Tolles Video (wie immer 🙂) Und es tut soooooo gut zu sehen, das es gerade in der Notfallmediziner, tatsächlich andere Themen als als SARS Cov2 und Covid 19 gibt. (bitten nicht falsch verstehen 😉)
BZ sollte ja schon gelaufen sein. Aber wenn noch nich gelaufen nicht vergessen. Wird gern mal vergessen. 10for10 im Team.Wir schicken das EKG vorab schon vom DEFi ins ZielKH. Danke das ihr die Videos machen!!!!!!Find sie sehr gut und ham schon Leben gerettet. Gruss aus Berlin.
Was mich dazu noch interessieren würde ist, wie ich nach ROSC Intubieren sollte? Pat. wahrscheinlich eh nicht wach, aber trotzdem Ketanest oder Propfol & Analgesie? Prinzipiell fürchte ich ja dennoch eine Kreislaufdepressive wirkung vorallem bei zweiterem, v.a. wenn ich die Ursache des Stillstands kenne. Relaxieren ja/nein? Danke.
Relaxieren immer, Narkose je nach Zustand des Patienten - da der Patient vermutlich kreislaufinstabil ist, bietet sich ketamin an. Fenta/Propofol geht auch, wenn man die Dosis anpasst und den Kreislauf im Blick hat.
Tolles Video, vielen Dank, Euer Aufwand wird extrem geschätzt! 7:50 Warum bekommt ein Trauma-Arrest kein EKG? In der Notfallstation schreibt man bei Thoraxtraumata i.d.R. ja ein 12er (oder?). Sprich wann bekommt ein Trauma-Arrest dennoch ein EKG und ist der Schock egal der Ätiologie mit seinem begleitenden metabolischen Stress nicht immer ein Risiko für Rhythmusstörungen?
Bei primärem traumatischem Stillstand (Blutverlust, Pneu, Tamponade) sollte die Zeit bis zur definitiven Therapie nicht verzögert werden und ein Monitor ekg/patches würde man ja immer machen. Ein 12er ist aber in der initialen Situation bei (sicher) traumatischen Stillstand vernachlässigbar. Auf ITS später nach Stabilisierung natürlich aber immer.
Wie ist es mit Narkose nach ROSC? Ich finde dazu ehrlich gesagt kaum Informationen. Immer? Nur wenn der Patient „gegenpresst“? Und wenn ja, womit? Eher eine „Herznarkose“ mit Fenta oder doch Esketamin/Dormicum? Danke! :)
Narkose bei gestressten Patient:innen bzw gegenpresst, dann situativ zb mit Propofol Perfusor +Fenta und Ggf Norperfusor oder auch Mida+Fenta alle 5-10min hängt ein bisschen vom Setting und den Umständen ab.
Die Frage habt ihr vor 2 Jahren in den Kommentaren noch mit Keta/Dormicum beantwortet, hat sich da für euch was geändert oder ist das einfach eine personenabhängige Vorliebe gewesen?
Hi, invasive Druckmessung ist innerklinisxh unerlässlich und auch während der CPR zur Steuerung der Therapie relevant (wenn die Ressourcen dafür vorhanden sind)
Erinnere mich an eine Reanimation im Schockraum, die durch Notarzt mit Lucas schon eingeliefert wurde. Die internistisch-intensivmedizinische Oberärztin hat dann nach arterieller BGA bei paO2 um 350 mmHg die FiO2 auf 70% heruntergedreht. Macht das im aktiven Stillstand Sinn?
Vielen Dank für das Video ! Ich hätte noch eine Frage zum POST-Rosc Management auf der ITS -> TTM bei allen Rhytmusstörungen bei anhaltender Bewusstlosigkeit und auch bei innerklinischen Reanimationen oder nur bei präklinischen? Ich würde mich über eine Rückmeldung freuen
Schwierig, gibt es wenig eindeutige Daten. Fieber vermeiden IMMER, sonst gilt bei Rea unabhängig vom initialrhythmus „desto länger desto Kühlung“ Ich persönlich mache 33Grad/24h bei jeder Rea mit relevanter noflow Zeit oder >10min CPR... und die AHA empfiehlt in den 2020er Guidelines für alle Rhythmen: nerdfallmedizin.blog/2020/10/21/neue-reanimationsleitlinien-2020-veroffentlicht-zusammenfassung/
Das selbe wie die notfallnarkose.. 100mg rocuronium, 5mg Mida 100mg Esketamin (wenn der Tubus schon liegt 5mg Mida+0,1mg Fenta alle 10-20min) Wäre mal ein guter Start, desto instabiler desto weniger und umgekehrt. (Dosierung für erwachsene und ohne Gewähr)
Moin moin, weshalb sollte man im Rosc den Pat. leicht hyperkanpisch fahren und eine Hypokapnie vermeiden? Der RD in Hamburg hat im Rosc Algorithmus ein Ziel-etCO2 von 33-40mmHg...? 😮 Vielen Dank für eure Arbreit, macht jedes mal Spaß anzuschauen! Und auf den Mehrwert den ihr hier für viele stiftet könnt ihr stolz sein! Grüße aus dem Norden
Es gibt Hinweise, dass eine Hyperkapnie mit einem besseren Outcome in Verbindung stehen KÖNNTE.. Hypokapnie ist aber on jedem Fall schlecht, daher unsere Empfehlung. In den Shownotes ist auch nochmal eine Quelle verlinkt 😊😊
Sehr interessantes Video 👍🏽 unsere Kardiologen wollen immer nach Rea keinen Mitteldruck groß über 65 .... eher so 60 bis Max 75. Gibts ne Studie oder Leitfaden zu Mitteldruck nach Rea, damit ich mal mit denen diskutieren kann? 😅
Das sind ja primär behandelbare Ursachen des (akuten) Kreislaufstillstands (der ja im ROSC vorbei ist). Aber klar - die Punkte sollte man unbedingt abarbeiten, z.B. im Rahmen eines ABCDE Reviews, EKG + in der Klinik Schock-Sonografie und BGA / Labor.
AHA ist schon heraussen (hier haben wir eine kleine Zusammenfassung: nerdfallmedizin.blog/2020/10/21/neue-reanimationsleitlinien-2020-veroffentlicht-zusammenfassung/), ERC folgt hoffentlich noch Ende des Jahres - aktuell sind nur "Diskussionsvorschläge" veröffentlicht.
Perfekt, das hab ich gerade als kurze Zusammenfassung vor M3 gebraucht! 👍😜
Viel Erfolg ;)
Tolles Video (wie immer 🙂) Und es tut soooooo gut zu sehen, das es gerade in der Notfallmediziner, tatsächlich andere Themen als als SARS Cov2 und Covid 19 gibt. (bitten nicht falsch verstehen 😉)
BZ sollte ja schon gelaufen sein. Aber wenn noch nich gelaufen nicht vergessen. Wird gern mal vergessen. 10for10 im Team.Wir schicken das EKG vorab schon vom DEFi ins ZielKH. Danke das ihr die Videos machen!!!!!!Find sie sehr gut und ham schon Leben gerettet. Gruss aus Berlin.
Vielen Dank und viele Grüße aus Franken :-)
toll .. wie immer ... Danke
vielen Dank, wie immer ein großartiges Video!
Danke!, ein klasse Video wie immer von euch beiden!💪.
Was mich dazu noch interessieren würde ist, wie ich nach ROSC Intubieren sollte? Pat. wahrscheinlich eh nicht wach, aber trotzdem Ketanest oder Propfol & Analgesie? Prinzipiell fürchte ich ja dennoch eine Kreislaufdepressive wirkung vorallem bei zweiterem, v.a. wenn ich die Ursache des Stillstands kenne. Relaxieren ja/nein? Danke.
Relaxieren immer, Narkose je nach Zustand des Patienten - da der Patient vermutlich kreislaufinstabil ist, bietet sich ketamin an. Fenta/Propofol geht auch, wenn man die Dosis anpasst und den Kreislauf im Blick hat.
@@notfallmedizin_unplugged Super, danke!
Tolles Video, vielen Dank, Euer Aufwand wird extrem geschätzt!
7:50 Warum bekommt ein Trauma-Arrest kein EKG? In der Notfallstation schreibt man bei Thoraxtraumata i.d.R. ja ein 12er (oder?). Sprich wann bekommt ein Trauma-Arrest dennoch ein EKG und ist der Schock egal der Ätiologie mit seinem begleitenden metabolischen Stress nicht immer ein Risiko für Rhythmusstörungen?
Bei primärem traumatischem Stillstand (Blutverlust, Pneu, Tamponade) sollte die Zeit bis zur definitiven Therapie nicht verzögert werden und ein Monitor ekg/patches würde man ja immer machen. Ein 12er ist aber in der initialen Situation bei (sicher) traumatischen Stillstand vernachlässigbar. Auf ITS später nach Stabilisierung natürlich aber immer.
Hallo :)
Ich habe eine Frage zum post ROSC EKG. Wie klebt man dieses am besten? Sind da die Klebepaddles nicht im Weg?
lg
Generell so wie das normale. Notfalls Elektrodenposition so nah wie möglich an die eigentliche Position um die Patches (und auf dem ekg vermerken)
Wie ist es mit Narkose nach ROSC? Ich finde dazu ehrlich gesagt kaum Informationen. Immer? Nur wenn der Patient „gegenpresst“? Und wenn ja, womit? Eher eine „Herznarkose“ mit Fenta oder doch Esketamin/Dormicum?
Danke! :)
Narkose bei gestressten Patient:innen bzw gegenpresst, dann situativ zb mit Propofol Perfusor +Fenta und Ggf Norperfusor oder auch Mida+Fenta alle 5-10min hängt ein bisschen vom Setting und den Umständen ab.
Die Frage habt ihr vor 2 Jahren in den Kommentaren noch mit Keta/Dormicum beantwortet, hat sich da für euch was geändert oder ist das einfach eine personenabhängige Vorliebe gewesen?
Lieber Martin, lieber Philipp,
danke für die schöne Zusammenfassung. Wie steht ihr zur invasiven Druckmessung? Grüße aus Linz, OÖ.
Hi, invasive Druckmessung ist innerklinisxh unerlässlich und auch während der CPR zur Steuerung der Therapie relevant (wenn die Ressourcen dafür vorhanden sind)
Erinnere mich an eine Reanimation im Schockraum, die durch Notarzt mit Lucas schon eingeliefert wurde.
Die internistisch-intensivmedizinische Oberärztin hat dann nach arterieller BGA bei paO2 um 350 mmHg die FiO2 auf 70% heruntergedreht. Macht das im aktiven Stillstand Sinn?
Ist wahrscheinlich recht egal... 😊
Vielen Dank für das Video !
Ich hätte noch eine Frage zum POST-Rosc Management auf der ITS -> TTM bei allen Rhytmusstörungen bei anhaltender Bewusstlosigkeit und auch bei innerklinischen Reanimationen oder nur bei präklinischen? Ich würde mich über eine Rückmeldung freuen
Schwierig, gibt es wenig eindeutige Daten.
Fieber vermeiden IMMER, sonst gilt bei Rea unabhängig vom initialrhythmus „desto länger desto Kühlung“
Ich persönlich mache 33Grad/24h bei jeder Rea mit relevanter noflow Zeit oder >10min CPR... und die AHA empfiehlt in den 2020er Guidelines für alle Rhythmen: nerdfallmedizin.blog/2020/10/21/neue-reanimationsleitlinien-2020-veroffentlicht-zusammenfassung/
Habt ihr ein spezielles post-ROSC Narkose-Kochrezept für 3 in der Früh
Das selbe wie die notfallnarkose.. 100mg rocuronium, 5mg Mida 100mg Esketamin (wenn der Tubus schon liegt 5mg Mida+0,1mg Fenta alle 10-20min)
Wäre mal ein guter Start, desto instabiler desto weniger und umgekehrt.
(Dosierung für erwachsene und ohne Gewähr)
Moin moin,
weshalb sollte man im Rosc den Pat. leicht hyperkanpisch fahren und eine Hypokapnie vermeiden?
Der RD in Hamburg hat im Rosc Algorithmus ein Ziel-etCO2 von 33-40mmHg...? 😮
Vielen Dank für eure Arbreit, macht jedes mal Spaß anzuschauen!
Und auf den Mehrwert den ihr hier für viele stiftet könnt ihr stolz sein!
Grüße aus dem Norden
Es gibt Hinweise, dass eine Hyperkapnie mit einem besseren Outcome in Verbindung stehen KÖNNTE..
Hypokapnie ist aber on jedem Fall schlecht, daher unsere Empfehlung.
In den Shownotes ist auch nochmal eine Quelle verlinkt 😊😊
Sehr interessantes Video 👍🏽 unsere Kardiologen wollen immer nach Rea keinen Mitteldruck groß über 65 .... eher so 60 bis Max 75. Gibts ne Studie oder Leitfaden zu Mitteldruck nach Rea, damit ich mal mit denen diskutieren kann? 😅
Gibts mittlerweile recht viel, zB: journals.lww.com/co-criticalcare/fulltext/2020/06000/individualized_blood_pressure_targets_during.7.aspx
Was ist mit den 4H und HITS?
Das sind ja primär behandelbare Ursachen des (akuten) Kreislaufstillstands (der ja im ROSC vorbei ist).
Aber klar - die Punkte sollte man unbedingt abarbeiten, z.B. im Rahmen eines ABCDE Reviews, EKG + in der Klinik Schock-Sonografie und BGA / Labor.
@@notfallmedizin_unplugged Ok, danke für die schnelle Antwort! :)
Kann jemand ein Intensivbuch empfehlen?
Schwierig, der Intensiv Herold ist eigentlich ganz gut.
@@notfallmedizin_unplugged danke
Ich seh euer Video, da fällt mir ein: „ach die neuen erc guidelines“ 🤦😂
AHA ist schon heraussen (hier haben wir eine kleine Zusammenfassung: nerdfallmedizin.blog/2020/10/21/neue-reanimationsleitlinien-2020-veroffentlicht-zusammenfassung/), ERC folgt hoffentlich noch Ende des Jahres - aktuell sind nur "Diskussionsvorschläge" veröffentlicht.
@@notfallmedizin_unplugged super. Vielen Dank !
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