Crisis Hiperglicémicas - El Rincón del Residente
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- Опубликовано: 9 ноя 2020
- Aprende todo sobre el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglicémico.
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Excelente explicación, sin embargo creo sería bueno definir algunos conceptos de fluidos y como se pueden preparar.
1000 mL NaCl 0.45% = Agua destilada 977.5 mL +NaCl 20% 22.5 mL
La guía de manejo nos dice que cuando la glucemia baje a 200 mg/dL, debemos iniciar la siguiente solución: NaCl 0.45% +Dextrosa 5% pasar a 150 - 250 mL/h EV
Y si solo tenemos un acceso venoso para la fluidoterapia porque los otros accesos están ocupados ¿cómo podríamos preparar esta solución?
Una alternativa podría ser la siguiente:
1000 mL de NaCl 0.45% +Dextrosa 5% = 4.5 g de NaCl +50 g de glucosa = Agua destilada 826 mL +NaCl 20% 22.5 mL +D33% 151.5 mL o lo podríamos simplificar a la siguiente solución Dextrosa 5% 950 mL +D 33% 25 mL +NaCl 20% 25 mL ===> 5 g +55 g
Aunque supongo habrán varias alternativas.
¡Excelente contenido como siempre! Una pequeña corrección, en la fórmula de Sodio corregido se comenta en el video que es así: Na medido + [ 1.6 x (glucosa - 100)], la cual está errónea porque falta la división entre 100. La formula correcta es la siguiente:
Na corregido = Na medido + [ *0.016* x (glucosa - 100)]
Gracias por la corrección!
Los mejores! No se detengan por favor 🙌🙌🙌🙌
Excelente video! muchísimas gracias siempre los recomiendo en mi facultad, saludos desde Chihuahua México!
ESTUVO EXCELENTE LA PLÁTICA, MUCHÍSIMAS GRACIAS POR COMPARTIR TU CONOCIMIENTO.
Muchas Gracias!! Son lo Mejor
SUGERENCIA, la presentación completa y se nota que sabes. Sugerencia: Habla más alto para mantener la atención de nosotros los espectadores. También soy Internista y además docente de Medicina Interna en 7mo semestre en la Universidad del Valle de México. PD: soy colombiana residente en México. saludos y a la orden por aquí
super, que buenos temas, seria bueno que subieran videos sobre casos clinicos en la practica clinica, como abordar cada uno
Saludos, excelente hermanos, espero pronto el manejo de crisis convulsiva.
que brutal clase sigan así. Gracias por compartir conocimientos
que re pilos......excelente eso si es ser docente...mil gracias
excelente, excelente excelente !!!! gracias
Durante la cetogénesis el acetoacetato da origen al beta hidroxibutirato y no lo contrario. El betahidroxibutirato pasa a acetoacetato solo durante la cetólisis. El primer cuerpo cetónico que se forma es el acetoacetato y no el beta hidroxibutirato. Muy buena exposición, solo ese detalle.
Ame demasiado esta clase. Muchas gracias dr 😻😻😻
Muchas gracias. Excelente revisión.
Que súper charla!! Eres el mejor 🤩
Exelente maestro muchas gracias
Muchas gracias excelente aporte.
Excelente tutorial,gracias 👍
Exelente, son los mejores, por favor un vídeo de crisis convulsiva
Me gustó muchísimo la explicación, soy fan de este canal solo como recomendación me gustaría que hablaran mas fuerte o mejoraran el audio ya que hay estudiantes sordos (incluyendome) y se pierde información en el audio
Wow admiro mucho a los Medicos de medicina interna
Hola ya esta publicado en el canal
@cual es
Muy bueno el video, todo muy bien explicado, me suscribiré y me pondré al día con otros videos. Sugerencia, podrían por favor poner las fuentes bibliográficas al final de cada presentación o compartirlas en la descripción. Saludos desde barranquilla, universidad del norte.
Increíble, espero en unos años poder estar en residencia de medicina interna
Hola felicitaciones por su labor. Excelente revisión. Me gustaría una revisión de urgencia dialitica .
Grande José!
buenisimo!
Hola, excelente video y explicación. No sé si es posible que puedas compartir la bibliografía de las figuras, ya que son super buenas y así posteriormente uno pude ir a consultar el articulo. Muchas gracias!
Cordial saludo doctor José Cruz, Gracias esa esplicacion tan completa me sirvió muchísimo; Yo se y le deseo muchos éxitos en realizar su residencia para medicina interna.
👍 Muy buena charla, es posible que compartas las diapositivas. Muchas gracias.
Así se habla. Se dice todos y no todos y todas como dicen algunos
Buenas noches gracias por compartir el conocimiento de verdad eso siempre es algo admirable y qué decir del tema muy interesante y en algunos casos estresante en el servicio de urgencia. Una pregunta con el uso aumentado de isglt2 están aumentando el número de paciente con cetoacidosis normoglicemica como se manejan estas crisis no se usan líquidos en bolos? solo insulina y goteo de dextrosa? como recomiendan la infusión o el manejo de estos paciente? gracias nuevamente.
Buenos dias. Los pacientes con EDKA presentan también un alto grado de deshidratacion por la glucosuria tan marcada que tienen. Lo primero en su manejo será suspender los iSGLT2. Posteriormente iniciar la reanimacion hidrica con cristaloides isotonicos y después de una hora iniciar infusión de insulina a dosis de 0,05 a 0,1 UI/kg/h y al mismo tiempo la dextrosa al 5 o 10% dependiendo del caso. En cuanto al potasio seria la misma consideración de los otros escenarios. Se hace el ajuste progresivo de insulina hasta normalizar el pH, HCO3, AG, BE y cetonemia. Luego hacer la transición a insulinas subcutánea como se explica en el video.
A grandes rasgos es lo mismo, solo que como la glucemia está normal, se inicia todo al tiempo (insulina, dextrosa, líquidos y probablemente potasio) para evitar la hipoglucemia.
Espero haber podido aclarar tu duda. Saludos
Disculpe en paciente con erc en hd o dipac. La hidratacion igual 10 a 30cc por kilo en la primera hora?
Hola! Excelente la charla! Pero me gustaria q pusieran la bibliografía para poder consultarla!
Ellos siempre la muestran durante el transcurso del vídeo. Saludos.
Adenomegalia en pelvis a nivel bilateral 18,9×5,4 mm y en el lobulo de las orejas de un volumen 5.4cc y a nivel bilateral supraclavicular ,dolor e inflamacion del abdomen cada vez que se alimenta y cambios gastrointestinales, e inflamacion de miembros , suduroracion y fatiga .
alguien sabe cual es la guia que pone al final donde sale todo el esquema ?
el ultimo algoritmo cual es la bibliografia por fa ... excelente video mil gracias
Revisión de TCE por favor
Respecto a las Hiperglicemias simples,es decir no tienen DKA ni HHO se inicia la misma dosis de insulina por via iv o sc? Se inicia flujo de potasio igualmente? Se inicia dextrosa? Con que hago la transicion para poder dar egreso y formula a casa?
Si tienes una hiperglicemia simple no se le pondría una infusión de insulina, conforme al valor de hiperglicemia (usualmente más de 180) lo que se hace es iniciar un esquema basal plus, en nuestra lista de reproducción de diabetes encuentras un video de manejo intrahospitalario
Una pregunta, el último algoritmo que presentan, en dónde lo puedo encontrar?
Pueden haces un caso de SIADH Con su Tto porfis
Ya tenemos video de siad en el canal
Hola excelente charla, sin embargo en la grafica del minuto 7:00 creo que se hace una mala interpretación del estudio.
Su bibliografía por favor doctor?
Para obtener el ANION GAP y la OSMOLALIDAD se emplea sodio corregido o sodio medido? varios artículos que he leído difieren :( entre una cosa y otra
Misma duda, algunos lo hacen con el corregido, otros con el normal ( medido ). Yo lo hago con el normal. Aunque si uno quiere actuar en pro del diagnostico de CAD, lo haria con los 2, por que con el corregido es mas probable que sea > 12. Recuerda corregir el valor de la albumina, por cada gramo por debajo de 4, sumar 2.5
mi pregunta es por q el paciente de la cama 1.. osea un paciente internado llego a semejante laboratorio. -.- alguien no controlo al paciente cada 4 horas alguien no le tomo los sg vitales.