Adorei o podcast! Podem continuar falando sobre os efeitos sobre os receptores e os artigos cientificos ! Foi excelente! Estou no internato, mas adorando cada podcast
A dose de hidrocortisona no choque séptico já passou por diferentes recomendações. Primeiro, dose única, elevada. Depois, doses intermitentes não tão elevadas, mas ainda muito acima da dose fisiológica. A partir dos Surviving Sepsis Campaign de 2016/2017 e 2020/2021, a recomendação mudou para uma dose que é pouco acima do limiar fisiológico e administrada de forma contínua. Não temos uma revisão integrativa específica para a faixa etária pediátrica ou estudos que recomendem formalmente a dose, o que novamente nos coloca a população de pacientes adultos como referência. Para a nossa sorte, nesses a dose passou a ser indicada conforme a superfície corpórea, facilitando para nós, pediatras e intensivistas pediatras, na hora de prescrever. As referências citam doses entre 20 e 200 mg/m2/dia, podendo chegar a 400 mg/m2/dia. Temos utilizado a dose de 200. A duração do tratamento está atrelada a reversão da refratariedade. Quando for possível reduzir a noradrenalina ou adrenalina para algo próximo de 0,3 mcg/Kg/minuto e/ou suspender a vasopressina, a hidrocortisona torna-se dispensável, podendo ser retirada sem necessidade de redução gradativa da dose.
Boa tarde, a dose que você mencionou para a hidrocortisona (200 mg/m²) é para infusão contínua ou intermitente. Caso seja intermitente, utilizo com o intervalo de quantas horas?
A dose é para uso contínuo, em bomba de infusão. Na literatura encontramos doses que variam de 20 até 300 mg/m2/dia. Adotamos a dose que aparece com mais frequência na literatura.
Excelente e incrível episódio. Parabéns. Fiquei só com uma dúvida que me encucou. Sobre a dose da Vasopressina. Eu trabalhei anos com adultos e agora estou migrando para pediatria. Sempre li a dose 0,01-0,04U/min. Você disse 0,06-0,12U/kg/h. Não consegui achar sobre essa dose em nenhum lugar. Desculpa se é boba a pergunta, mas me ajuda. Obrigado e continuem o excelente trabalho.
Oi, Tiago! A vasopressina é nosso antigo conhecido, de certa forma íntimo, hormônio antidiurético. Comercialmente tem duas apresentações principais, a vasopressina (que em alguns países é chamada de arginina-vasopressina), titulada em unidades, com concentração de 20 UI/mL. Uma curiosidade sobre essa apresentação, e que nos faz contorcer de inveja, é a criatividade de quem deu o primeiro e mais conhecido nome comercial desse fármaco, ENCRISE. Simplesmente sensacional… A outra apresentação é a desmopressina, que tem diferentes opções farmacológicas, mas a que nos interessa é a que pode ser administrada por via intravenosa, na concentração de 4 mcg/mL. Como todos os hormônios sintéticos, ou análogos, as doses dependem da finalidade. Nos casos de diabéticos insípidus, uma “gotinha” é suficiente, então as doses são de 0,001 a 0,003 UI/Kg/hora, quando a opção for a vasopressina (Encrise…rs), ou 0,025 a 0,1 mcg/Kg em doses intermitentes no caso da desmopressina. Nos casos de choque séptico, ou outras formas de choque vasodilatatório refratário, a dose é mais punk, em torno de 0,01 a 0,04 UI/minuto, ou 0,06 a 0,12 UI/Kg/hora. Que bom que gostou do episódio :).
A recomendação atual no tratamento da insuficiência adrenal presumida e secundária à sepse é a hidrocortisona contínua, em doses que podem variar entre 20 e 200 mg/m2/dia, com autores que defendem doses de até 400. O tempo de uso depende da recuperação hemodinâmica e reversibilidade de refratariedade, quando então poderá ser suspensa. Exemplo = uma criança com 12 Kg de peso. Sua superfície corpórea é de aproximadamente 0,54 m2. Dose de hidrocortisona que será administrada em 24 horas = 200 x 0,54 = 108 mg (aproximadamente 100 mg). Na prescrição ficaria assim: Hidrocortisona --- 100mg SF0,9% --- 48 mL Velocidade de infusão = 2mL/hora Dessa forma, eu sei que 2mL/hora = 200 mg/m2/dia.
Maravilhosos! Obrigada pela iniciativa! 👏👏👏
Eu me senti iluminada ao assistir esse episódio. Agradeço demais!
Ah, gratidão! Ficamos sempre muito felizes com esses retornos! Muito legal quando um episódio impacta de forma positiva nas pessoas.
Excelente atualização
Parabéns!
Obrigado!
Excelente!! Parabens!!
Muito obrigada 😊
Muito bom !
Que bom que gostou!
Excelente!!!! 🤩🤩
Gratidão
Vcs são fantásticos. Muito didáticos .
Que bom que gostou. Obrigado!
Show!!!!!
Obrigado, Emmanuel!
Parabéns pela aula. Excelente!!!
Obrigado 😃
@@ensino.pediatriaintensiva Quando teremos um outro podcast com a dupla desvendando os segredos da Sedo-analgesia?
Boa ideia!
Amei o episódio! N tenho experiência com vasopressina… mas fiquei curiosa. Manda artigos pro telegram por favor 😊
Mandaremos! Que bom que gostou!!
👏🏽👏🏽👏🏽👏🏽
Obrigada!
Adorei o podcast! Podem continuar falando sobre os efeitos sobre os receptores e os artigos cientificos ! Foi excelente!
Estou no internato, mas adorando cada podcast
Agradecemos o retorno! Que bom que está aproveitando os episódios!
Boa noite
Oi, Janaina!! :)
Sobre o uso da hodrocortisona, poderia explicar melhor a dose e a duracao pfv.
A dose de hidrocortisona no choque séptico já passou por diferentes recomendações. Primeiro, dose única, elevada. Depois, doses intermitentes não tão elevadas, mas ainda muito acima da dose fisiológica. A partir dos Surviving Sepsis Campaign de 2016/2017 e 2020/2021, a recomendação mudou para uma dose que é pouco acima do limiar fisiológico e administrada de forma contínua. Não temos uma revisão integrativa específica para a faixa etária pediátrica ou estudos que recomendem formalmente a dose, o que novamente nos coloca a população de pacientes adultos como referência. Para a nossa sorte, nesses a dose passou a ser indicada conforme a superfície corpórea, facilitando para nós, pediatras e intensivistas pediatras, na hora de prescrever. As referências citam doses entre 20 e 200 mg/m2/dia, podendo chegar a 400 mg/m2/dia. Temos utilizado a dose de 200. A duração do tratamento está atrelada a reversão da refratariedade. Quando for possível reduzir a noradrenalina ou adrenalina para algo próximo de 0,3 mcg/Kg/minuto e/ou suspender a vasopressina, a hidrocortisona torna-se dispensável, podendo ser retirada sem necessidade de redução gradativa da dose.
Boa tarde, a dose que você mencionou para a hidrocortisona (200 mg/m²) é para infusão contínua ou intermitente. Caso seja intermitente, utilizo com o intervalo de quantas horas?
A dose é para uso contínuo, em bomba de infusão. Na literatura encontramos doses que variam de 20 até 300 mg/m2/dia. Adotamos a dose que aparece com mais frequência na literatura.
Excelente e incrível episódio. Parabéns. Fiquei só com uma dúvida que me encucou. Sobre a dose da Vasopressina. Eu trabalhei anos com adultos e agora estou migrando para pediatria. Sempre li a dose 0,01-0,04U/min. Você disse 0,06-0,12U/kg/h.
Não consegui achar sobre essa dose em nenhum lugar. Desculpa se é boba a pergunta, mas me ajuda. Obrigado e continuem o excelente trabalho.
Oi, Tiago! A vasopressina é nosso antigo conhecido, de certa forma íntimo, hormônio antidiurético. Comercialmente tem duas apresentações principais, a vasopressina (que em alguns países é chamada de arginina-vasopressina), titulada em unidades, com concentração de 20 UI/mL. Uma curiosidade sobre essa apresentação, e que nos faz contorcer de inveja, é a criatividade de quem deu o primeiro e mais conhecido nome comercial desse fármaco, ENCRISE. Simplesmente sensacional… A outra apresentação é a desmopressina, que tem diferentes opções farmacológicas, mas a que nos interessa é a que pode ser administrada por via intravenosa, na concentração de 4 mcg/mL. Como todos os hormônios sintéticos, ou análogos, as doses dependem da finalidade. Nos casos de diabéticos insípidus, uma “gotinha” é suficiente, então as doses são de 0,001 a 0,003 UI/Kg/hora, quando a opção for a vasopressina (Encrise…rs), ou 0,025 a 0,1 mcg/Kg em doses intermitentes no caso da desmopressina. Nos casos de choque séptico, ou outras formas de choque vasodilatatório refratário, a dose é mais punk, em torno de 0,01 a 0,04 UI/minuto, ou 0,06 a 0,12 UI/Kg/hora. Que bom que gostou do episódio :).
Hidrocortisona contínua? Por quantos dias? Poderia dar um exemplo de diluição e infusão?
A recomendação atual no tratamento da insuficiência adrenal presumida e secundária à sepse é a hidrocortisona contínua, em doses que podem variar entre 20 e 200 mg/m2/dia, com autores que defendem doses de até 400. O tempo de uso depende da recuperação hemodinâmica e reversibilidade de refratariedade, quando então poderá ser suspensa.
Exemplo = uma criança com 12 Kg de peso.
Sua superfície corpórea é de aproximadamente 0,54 m2.
Dose de hidrocortisona que será administrada em 24 horas = 200 x 0,54 = 108 mg (aproximadamente 100 mg).
Na prescrição ficaria assim:
Hidrocortisona --- 100mg
SF0,9% --- 48 mL
Velocidade de infusão = 2mL/hora
Dessa forma, eu sei que 2mL/hora = 200 mg/m2/dia.
Show!
Aula fantástica! Não parem pelo amor de Deus! 😂😂
Não queremos parar não! Só se vocês abandonarem a gente hehe
Muito bom!!!
Gratidão!