Olá Karla. Olha... não sei ao certo. Na verdade isso é um assunto muito novo e ainda cheio de dúvidas... Alguns poucos estudos evidenciaram que o remifentanil e morfina podem promover hyperalgesia algumas horas ou dias após a administração (ou aumento no requerimento de anestésico). Isso, aparentemente é ocorre devido a uma mudança nos receptores mi (neuroplasticidade) e também parece ser mediado pelos receptores glutamatérgicos (NMDA); isso porque a cetamina pode bloquear essa possível hiperalgesia... *- OPINIÃO:* 1- Isso existe? Aparentemente sim. 2- Ocorre com todos os opioides? Não se sabe ainda... 3- Ocorre com todos os animais (homem incluso)? Não se sabe ainda... 4- Devemos parar de usar opioides por conta disso? Na minha opinião, não. Isso é um pensamento totalmente enviesado de uma possível hiperalgesia causada em sabe-se Deus quando... Temos que lembrar que os opioides compõe um dos grupos mais eficazes no controle da dor e, caso sejam administrados adequadamente (dose e tempo), são muito bem vindos. Enfim Karla... é minha humilde opinião... ai cada um tem a sua né? E caso esse conceito seja consolidado, no futuro, não vejo problemas em mudar alguma conduta; mas só vou fazer isso quando tiver convencido. Abraços! (excelente pergunta!)
Olá Adriano, parabéns pelo seu conteúdo, poder de síntese nesses vídeos curtos e pela ótima didática....ah, e pelo humor fino claro, rs...mas que tal um vídeo sobre anestesia a campo de suino, em especial, cesareas...pois suino é um animal que não colabora como os outros...flanco, paramamaria e epidural? Novamente parabéns pelo conteúdo.
Ola Bruno. Obrigado pelas palavras ; ) suas sugestões são muito bem vindas. Quando tiver procedimentos nós vamos tentar gravar e fazer os videos ok? Abraços!
Parabéns pelo vídeo. Por mais que a gente tenha estudado e reestudado esses assuntos, é sempre interessante ouvir essas discussões, ainda mais com essa edição boa. Refresca a memória e instiga mais estudos.
Olá André, tudo bem? Vamos lá. Só para balizarmos a resposta, a buprenorfina é opioide parcial (sem efeito kappa). Esse é o ponto... a associação de dois opioides, sendo que um seja agonista total e o outro antagonista mi pode trazer problemas, como até reversão de efeito analgésico (em mi). Associar dois agonistas antagonistas? não vejo vantagem... usar buprenorfina em cima de um agonista antagonista? também não vejo vantagem nenhuma... Resumindo, só uso dois opioides "juntos" quando são agonistas totais e *que eu tenha plena noção dos efeitos dessa associação* . Ex: morfina e fentanilas.... Compliquei ou expliquei? 😬😆 Abraços!
Excelente vídeo, professor em relação aos opioides e potencial degranulação de mastocito em pacientes com mastocitoma, a morfina é realmente vilã? E os outros opioides tem essa contraindicação?
Olá Thiago. Vilã é uma palavra muito complexa... A morfina pode degranular mastócitos, liberando histamina, que vai gerar coceira e pode promover hipotensão. Esse efeito é mais evidente quando ela é administrada por via IV. A meperidina (petidina) também pode promover esse efeito. Agora... se esse efeito pode promover hipotensão grave já é outra coisa... e depende da intensidade. Eu não faço morfina IV e também não faço em pacientes com mastocitoma. Prefiro usar outros. Abraços!
Então Bruno... eu faço também. Sem problemas. O que você precisa saber é *"quando fazer"* . Se o objetivo é complementar a analgesia da morfina ou se você quer "segurar" algum estímulo que houve na cirurgia e o animal superficializou, ok. O negócio é fazer "aleatoriamente"... Não vejo problemas nenhum fazer morfina e depois, fentanil. Só saiba das vantagens e desvantagens ok? Abraços!
![ARGENTINA vs. CHILE [3-0] | RESUMEN | ELIMINATORIAS SUDAMERICANAS | FECHA 7](http://i.ytimg.com/vi/De3AWmXzhuA/mqdefault.jpg)
Esse canal merecia muito mais inscritos! Excelente professor!👏👏👏👏
Ajuda a divulgar 😆😉
@@NAVEanestesia eu já faço isso🤗
Quando vai fazer uma loja com esses scrubs , umas camisetas dahora ?!?
Então... 😉
Professor o senhor poderia explicar como a hiperalgesia causada por opioides acontece
Olá Karla. Olha... não sei ao certo. Na verdade isso é um assunto muito novo e ainda cheio de dúvidas... Alguns poucos estudos evidenciaram que o remifentanil e morfina podem promover hyperalgesia algumas horas ou dias após a administração (ou aumento no requerimento de anestésico). Isso, aparentemente é ocorre devido a uma mudança nos receptores mi (neuroplasticidade) e também parece ser mediado pelos receptores glutamatérgicos (NMDA); isso porque a cetamina pode bloquear essa possível hiperalgesia...
*- OPINIÃO:*
1- Isso existe? Aparentemente sim.
2- Ocorre com todos os opioides? Não se sabe ainda...
3- Ocorre com todos os animais (homem incluso)? Não se sabe ainda...
4- Devemos parar de usar opioides por conta disso? Na minha opinião, não. Isso é um pensamento totalmente enviesado de uma possível hiperalgesia causada em sabe-se Deus quando... Temos que lembrar que os opioides compõe um dos grupos mais eficazes no controle da dor e, caso sejam administrados adequadamente (dose e tempo), são muito bem vindos.
Enfim Karla... é minha humilde opinião... ai cada um tem a sua né? E caso esse conceito seja consolidado, no futuro, não vejo problemas em mudar alguma conduta; mas só vou fazer isso quando tiver convencido.
Abraços!
(excelente pergunta!)
Professor seria ótimo uma aula de vasopressores na urgência e emergência...
Ótima sugestão! ; )
Olá Adriano, parabéns pelo seu conteúdo, poder de síntese nesses vídeos curtos e pela ótima didática....ah, e pelo humor fino claro, rs...mas que tal um vídeo sobre anestesia a campo de suino, em especial, cesareas...pois suino é um animal que não colabora como os outros...flanco, paramamaria e epidural? Novamente parabéns pelo conteúdo.
Ola Bruno. Obrigado pelas palavras ; ) suas sugestões são muito bem vindas. Quando tiver procedimentos nós vamos tentar gravar e fazer os videos ok? Abraços!
Grande aula mestre!
Obrigado aê Dr sangue ; )
Parabéns pelo vídeo. Por mais que a gente tenha estudado e reestudado esses assuntos, é sempre interessante ouvir essas discussões, ainda mais com essa edição boa. Refresca a memória e instiga mais estudos.
Olá Günther. Você não sabe o quanto que eu aprendo com cada pergunta e video produzido. A evolução de cada um de nós é contínua. Abraços!
Vídeo maravilhoso, prof! Saudações da UFRPE, estamos iniciando nosso projeto de Ambulatório de Dor aqui e o senhor me ajuda demais com os conteúdos!!
Que maravilha Carlos Eduardo. Sucesso ai na clinica da dor!
Butorfanol nalbufina e buprenorfina q são agonistas antagonistas podem ser utilizados juntos ou alternadamente então?
Olá André, tudo bem? Vamos lá. Só para balizarmos a resposta, a buprenorfina é opioide parcial (sem efeito kappa). Esse é o ponto... a associação de dois opioides, sendo que um seja agonista total e o outro antagonista mi pode trazer problemas, como até reversão de efeito analgésico (em mi). Associar dois agonistas antagonistas? não vejo vantagem... usar buprenorfina em cima de um agonista antagonista? também não vejo vantagem nenhuma...
Resumindo, só uso dois opioides "juntos" quando são agonistas totais e *que eu tenha plena noção dos efeitos dessa associação* . Ex: morfina e fentanilas.... Compliquei ou expliquei? 😬😆 Abraços!
@@NAVEanestesia explicou sim mestre muito obrigado pelas informações! Excelentes vídeos e excelente trabalho
Excelente vídeo, professor em relação aos opioides e potencial degranulação de mastocito em pacientes com mastocitoma, a morfina é realmente vilã? E os outros opioides tem essa contraindicação?
Olá Thiago. Vilã é uma palavra muito complexa... A morfina pode degranular mastócitos, liberando histamina, que vai gerar coceira e pode promover hipotensão. Esse efeito é mais evidente quando ela é administrada por via IV. A meperidina (petidina) também pode promover esse efeito. Agora... se esse efeito pode promover hipotensão grave já é outra coisa... e depende da intensidade. Eu não faço morfina IV e também não faço em pacientes com mastocitoma. Prefiro usar outros. Abraços!
Vicia?
Em animais? Sim. pode. Mas como eles "não tem acesso fácil", isso pode ser interrompido facilmente...
PS: a vida inteira fiz 2 opioides no perioperatório ( neurolepto com morfina e trans com fentanilla ) 😬
Então Bruno... eu faço também. Sem problemas. O que você precisa saber é *"quando fazer"* . Se o objetivo é complementar a analgesia da morfina ou se você quer "segurar" algum estímulo que houve na cirurgia e o animal superficializou, ok. O negócio é fazer "aleatoriamente"... Não vejo problemas nenhum fazer morfina e depois, fentanil. Só saiba das vantagens e desvantagens ok? Abraços!