[ 심뇌혈관질환(CVD) 예방을 위한 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 통합적 관리 (1) ]

[ 심뇌혈관질환(CVD) 예방을 위한 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 통합적 관리 (1) ]
고혈압, 이상지질혈증, 당뇨 치료 목표는
합병증, 심혈관질환(CVD), 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD) 예방과 치료
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스타틴은 ASCVD 예방약, 치료약이다.
스타틴은 콜레스테롤을 낮추는 약이 아니라,
죽상경화성 심혈관질환(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 예방약, 치료약이다.
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ASCVD 예방을 위한 스타틴 처방이 필요한 경우 (개인 의견)
죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 환자(2차 예방)
10년 심혈관질환 위험도가 7.5~10% 이상 [QRISK3 평가 도구(인종을 Chinese 로 하고)]
영상검사(Coronary CT angio, Carotid Sonography 등)에서 Atherosclerosis 나 Plaque 발견
다른 목적으로 시행한 Chest CT (LDCT 포함), Abdomen CT에서 관상동맥석회화/Aorta Atherosclerosis 발견
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스타틴 / 에제티미브 처방
2차 예방
Atorvastatin 20~40 mg, Rosuvastatin 10~20 mg, Pitavastatin 4 mg
Atorvastatin 20 mg + Ezetimibe 10 mg ≒ Atorvastatin 40 mg
Rosuvastatin 10 mg + Ezetimibe 10 mg ≒ Rosuvastatin 20 mg
1차 예방
Atorvastatin 10~20 mg, Rosuvastatin 5~10 mg, Pitavastatin 2 mg
Simvastatin 20 mg(저녁 복용), Pravastatin 40 mg(저녁 복용)
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약물 사용 핵심 정리
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고혈압의 합병증이 이미 발생했거나 합병증 발생 고위험군은 적극적으로 혈압약을 사용하되, 치료 혈압 하한치 110/70 미만으로는 떨어지지 않도록 하는 것이 좋다.
심부전 환자에게 사용하는 SGLT2i, ARB/ARNI, 베타차단제(Carvedilol, bisoprolol, Nevibolol), Spironolactone 은 심부전 환자의 예후 호전을 위한 약물로써, 심부전 치료제로 봐야 한다.
만성콩팥병(CKD) 환자에게 사용하는 SGLT2i, ARB 등의 혈압약, Spironolactone 은 만성콩팥병 환자의 예후 호전을 위한 약물로써, 만성콩팥병 치료제로 봐야 한다.
Sulfonylurea (Gliclazide, Glimepiride), Insulin 은 당뇨 환자의 고혈당에 의한 급성합병증 예방과 만성합병증 중 미세혈관합병증을 예방하기 위한 약물이다.
SGLT2i, GLP-1 Agonist 개발 전에는 당뇨환자의 사망률 감소와 대혈관 합병증 예방효과의 근거가 있었던 약은 과체중/비만 당뇨 환자를 대상으로 한 UKPDS 34 연구에서 효과를 보여주었던 Metformin 이 유일했다.
SGLT2i 는 당뇨환자의 ASCVD 예방약에서 더 나아가, (당뇨와 무관하게) 심부전, 만성콩팥병(CKD) 예방약 및 치료제로서의 근거를 보여주었다. IgA nephropathy, lupus nephritis 같은 사구체 신염(Glomerulonephritis)에서의 신장 보호 효과도 기대된다.
GLP-1 Agonist 당뇨환자의 ASCVD 예방약에서 더 나아가, (당뇨와 무관하게) 비만약, 만성콩팥병(CKD), 심부전 치료제로서의 근거를 보여주었다. 음주, 흡연 등 중독 행동을 줄이는 항갈망제(Anti-Craving Medication)로서의 효과도 기대된다.
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