Contratação do plano de saúde em caso de doenças preexistentes
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- Опубликовано: 22 авг 2024
- No vídeo desta semana Dr. Elton Fernandes fala sobre os procedimentos adotados na contratação do plano de saúde em casos de doenças preexistentes.
Conforme previsto no art. 14 da Lei 9656/98, não pode haver recusa de inclusão de portador de doença e lesão preexistente em plano de saúde por parte da operadora.
Entendem-se como doença preexistente enfermidades das quais o contratante tenha conhecimento, se ele possuir a doença, mas não souber desta condição, a mesma não se enquadra como preexistente.
Em casos de doenças com conhecimento anterior à contratação do plano de saúde, o prazo máximo de carência é de 24 meses, somente para procedimentos mais complexos, sendo assim, não pode haver carência para consultas e exames simples.
Assista e saiba mais.
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Dr Elton eu consigo entrar em contato com vc sobre meu plano
bacana o video, simples mas objetivo
Acabei de descobrir que minha filha de 16 anos tem insuficiência na válvula mitral e na válvula Tricúspide, com sintomas importantes. Meu marido e pai dela disse que ela só tem direito ao convênio até os 18 anos. Ela está no convênio desde 1 aninho. Gostaria de saber se em casos assim o convênio tem a obrigação de continuar a aceitar o adolescente?
Naturalmente, mas ela está sem plano? Se estiver sem, quando entrar em um será doença preexistente
Quando vai chegando os 24 meses eles te mandam uma carta cancelando o plano, principalmente os planos por adesão
sério? qual era o seu plano?
Qual o plano?
Aconteceu comigo
@@monicamikaelly3280 sério Monica
@@monicamikaelly3280 conte-me mais, qual plano era? Vc tentou fazer e eles negaram dizendo q era pré-existente e então vc esperou dar 24 meses e chegando próximo eles cancelaram?
Dr° por gentileza: Uma lesão causada por uma queda (Antes da contratação) , se torna doença preexistente?
Toda lesão ou doença que saiba ser portador é preexistente
@@EltonFernandesAdvogados Muito obrigado
Olá, neste caso seria viável fechar um plano saude coparticipativo, é se por ventura descobrir um doenca crônica ao longo dos anos; como deveria proceder, trocar plano de saúde coparticipativo por um sem participação, é ir tratando até dar os 24 meses. Sério viável isso para uma pessoa saudável atualmente?????
O meu pai tem uma doença preexistente (Leucemia) e o plano de saúde negou fazer o convenio , negou e não devolvem o motivo. Muito triste essa situação
Isto é ilegal. Foi um plano empresarial? Sugiro denunciar o caso para a ANS
Eu tenho poblema nos nervos e estou sem plano qual o melhor plano para neuro
Um problema ortognático que precisa de cirurgia pra correção se encaixa como preexistente ?
No caso de uma criança autista ,as terapias tbm tem carência de 24 meses,
Não, não tem de 24 meses. Tem vídeo no canal explicando
Oi gostaria de saber sobre o convênio médico com o agravo com doenças pré existente..como bariátrica ..qual o tempo pra fazer com o agravo
Nem todos oferecem e é impagável quando oferecem. Não acho que seja o caminho, infelizmente
Oi boa noite Dr, eu fiz uma contratação de um plano de saúde tem 3 mês e falei sobre um nódulo na tireóide e mandaram uma CPT, queria saber se eu posso fazer algum procedimento tipo uma ablação por radiofrequência?
Emergência com uma doença pre existente o plano pode negar ?
MEU PLANO NEGOU UMA CIRURGIA QUE PRECISO DE URGÊNCIA PQ ALEGA QUE QUANDO CONTRATREI O PLANO EU ESTAVA OBESA 😣
Alguns planos perguntam o peso .. aí pelo peso e altura consta uma preexistência
Olá, servidor publico municipal reintegrado que tinha plano de saúde com todo período de carência preenchido áo voltar ao serviço (reintegração) é obrigado a iniciar o prazo de carência novamente?
Quando o plano se nega a aceitar a criança com com uma doença preexistente, como procedemos?
Procure ter provas disso e você pode denunciar na ANS. Se não resolver fale com um advogado especialista
Boa noite fui diagnosticada com urticarias crônica espontânea,como fazia uso de corticoides por mas 6 meses,que uma alergista me indicou o uso do medicamento,mas não descobriu o diagnóstico,fui numa dermatologista que alegou que eu tinha urticarias e me oasdou um medicamento de alta complexidade,mas agira com 5 meses de plano,o pkano alega doença pre existente e quer que eu assuma que sabia da doença,me colocando numa carência de 24 meses
Se não sabia da doença não pode haver carência
@@EltonFernandesAdvogados mas como fazia o uso de corticoides pra alergia,o plano alega que eu sabia da existência da doença
Boa tarde Dr. a OAB está oferecendo um plano de saúde com isenção de carências para cirurgias ambulatoriais e exames especiais no mês do advogado. Também me foi informado que no plano corporativo não é exigida declaração de saúde e que o plano oferece a cobertura total, sem qualquer ônus adicional para o beneficiário, inclusive para a doença ou lesão preexistente. O contrato de adesão é padrão e não faz essas ressalvas, contudo a atendente da caixa de assistência dos advogados disse que no ato da adesão fará a formalização por e-mail constando essas ressalvas. Acha que é segura essa contratação, visto que meu interesse é exatamente tratar lesões pré-existentes? Estou com medo de aderir e dpeois não ser "bem assim" entende! Aí entrar na justiça é uma dor de cabeça.
Olá Doutora, eu diria que isto é tão bom que me soa com muita desconfiança. Irão isentar carência para cirurgias, exames e procedimentos para quem tem doença preexistente? Sinceramente, desconfio. Pode existir alguma redução para questões pontuais, mas doença preexistente acho difícil. Abs
Se eu estiver com suspeita de uma doença e nesse meio tempo contratei um plano de saúde e dias após a contratação, retornei ao meu médico e ele solicitou uma internação emergencial não cirúrgica. O plano pode se negar a cobrir?
Boa noite!
Fui negado pelo plano pra fazer uma cirurgia devido ser pre existente, so que não estar especificado no contrato nesse caso cabe algum recurso?
Não é uma doença preexistente? Ou não consta carência do contrato? Tem certeza que não consta do contrato?
Boa noite tenho de fazer uma cirurgia buco maxilo queria saber se o plano de saúde cobre tudo exames e a cirurgia pra mim não precisa pagar nada
Tenho doença hemorroidária e disbiose severa (intestino bem ruim), ao qual eu fiquei sabendo pesquisando no RUclips, mas ainda não fui diagnosticado formalmente por um médico, será que vou ser enquadrado como preexistente? Obrigado Dr.
Suspeita n precisa falar
Boa noite !!
Como o convênio descobre se vc tem a doença pré existe sendo que vc não disse ???
Investigando e abrindo ação judicial, se preciso. Pode ocorrer, embora não seja comum
@@EltonFernandesAdvogados varicocele grau 1 entra em doenças pré existentes ??
@@Sena-eb1po tudo entra em doença preexistente se você já sabe existir e se você declarar. É difícil o plano de saúde investigar algo assim, mas a possibilidade existe
@@EltonFernandesAdvogados certo muito obg
Desvio de septo é caracterizado como doença pre existente no caso de uma possível cirurgia...?
Qualquer doença será. Se você tem um problema de saúde e já sabe que ele existe, sempre será doença preexistente. Sempre. Se não sabia, embora existisse, não será preexistente
Mas oq acontece se tiver doença pré-existente e precisar de internação ou de cirurgia de emergência por essa doença?
Complexo, há quem vá entender, dependendo do contexto, que a cirurgia é deve cumprir a carência de doença preexistente e outros a carência de urgência e emergência que é 24 horas, dependerá do contexto
Tenho poblema nos nervos qual o melhor plano para neuro estou pesquisando
Você quer um nome e infelizmente não tenho como dar um nome. Depende de muita coisa. Sugiro que veja o vídeo: 07 dicas essenciais antes de contratar um plano de saúde
Boa tarde, no caso do plano empresarial familiar até 29 vidas há alguma ingerência da ANS na determinação do reajuste do plano ? A ANS impõe algum limite de reajuste a essa categoria de plano ?
paulo gonzaga Não, a ANS não impõe limite para reajuste em plano empresarial. Eventualmente a Justiça pode impor, mas a ANS, não.
Elton Fernandes Advogados obrigado
Se eu tenho um problema pre existente e não declarar, por exemplo, mandíbula retraída, e eu pago o plano por mais de 24 meses eles poderiam alegar doença pre existente se eu não tivesse declarado na contratação e eu teria que esperar mais 24 meses?
Não, nem podem alegar mais doença preexistente depois de 24 meses. A carência é contada sempre a partir da data da contratação
Fiz um tratamento e ele encontrava-se encerrado no momento da contratação há um ano. No questionário foi descrito isso. Um ano após a contratação houve uma reincidência. Eles podem negar? Mesmo não tendo ciência na época?
Depende do contexto e se era ou não previsível. Mas se não não sabia precisar de tratamento na época, pode não ser preexistente
@@EltonFernandesAdvogados Obrigado! Eu imaginei. Estou aguardando o desfecho com a ANS. Entro em contato para um orçamento caso seja indeferido pelo plano.
@@Lima-hj4ed ok! A ANS provavelmente não irá resolver isso, eles não debatem carência desse tipo
@@EltonFernandesAdvogados Entendi, então já vou preparar a papelada e envio no seu e-mail. Eu tive inúmeros problemas e acredito que isso pode ser usado no processo.
Dr. Elton, há alguns dias fiz a inclusão de um dependente no plano empresarial e, apesar da operadora não oferecer a declaração de saúde, foi imposta a CPT. Isso é legal?
Tenho problema de vista...e pretendo fazer cirurgia refrativa...tenho que esperar 24 meses?
Sim, se declarar terá que esperar
@@EltonFernandesAdvogados mas eu esperando e entrando com o pedido eles nao podem recusar, ne?
@@EltonFernandesAdvogados Acho que convem declarar ou nao?
@@RecklessGunner não posso nunca te orientar em público a não declarar algo. E em privado tudo dependeria de uma análise profissional do seu caso
@@EltonFernandesAdvogados Minha intençao é fazed cirurgia refrativa...eu preciso muito fazer... eu preciso de uma luz...esperar 2 anos e declarar ou nao declarar e tentar daqui 1 ano
Olá dr.
Tenho joanetes desde criança, consultei quando criança com ortopedista pois sentia dores porém não foi feito nenhum exame a respeito, apenas consulta clínica. Atualmente contratei plano para ir ao psicólogo e oftalmo, não preenchi minha joanete como doença pre existente. Porém acabei precisando ir ao ortopedista por conta de dor e o médico aproveitou pra solicitar exames de joanetes e sugeriu que eu fizesse a cirurgia. Encaminhamos tudo, o plano aprovou, e posteriormente aautorização, me informaram que a patologia não constava na contratação do plano portanto eu precisava assinar um termo que desse o direito a eles abrirem processo administrativo junto a ANS. Não sei como proceder nesse caso. Minha cirurgia está marcada, mas se esse processo implicar no pagamento total da cirurgia não posso fazer. Alguma direção?
Só analisando o caso. Mas se não vc não sabia que precisa operar, não é preexistente. Se esperar os 24 meses da contratação e assinar, também resolve
eu declarei que tinha obesidade, tem como pagar adiantado mensalidades ou algo do tipo pois preciso da cirurgia bariatrica, meu caso é que meu figado está com esteatose, e então cada vez mais se agravando, mesmo que o plano nao cubra terei que fazer no particular mesmo
Infelizmente, não. Não há como adiantar pagamentos para ter a cobertura. Atualmente os planos de saúde sequer oferecem a opção de "agravo". A única chance é o médico atestar um risco tão grave de adiar a cirurgia que lhe permita na Justiça discutir eventual possibilidade de quebra de carência. Não será fácil, mas é possível.
@@EltonFernandesAdvogados muito obrigada, acho que farei pelo particular mesmo, meu medo é agravar mais ainda meu fígado.
Caso não seja declaro para o plano de saúde que a pessoa tem uma doença pré existente, como o plano saberá dizer se foi antes ou depois de contratar o plano? Eles podem consultar a carteirinha do SUS para ver os médicos e exames feitos antes do plano?
Não, não podem. Via ação judicial até poderiam pedir a quebra do sigilo, mas não será fácil a eles.
Eu peso 180 kilos quero fazer um plano será que me dão a bariátrica ? Vou fazer plano será que vale apena
Depois de 02 anos todos terão que cobrir. Todos, bastando que haja indicação médica
Olá boa noite !! Gostaria se possível fosse me esclarecido uma dúvida, tenho estrabismo "doença pré existente " ok, como foi dito no vídeo a carência total seria 24 meses certo ? Mas já tive plano empresarial pela Unimed a 7 anos atrás por um período de três anos ,certo! E também a 5 anos atrás pelo também empresarial pelo Hapvida por 4 anos,e esse mês fiz novamente pelo Hapvida certo ! Gostaria de saber como ficaria minha carência ? Se terei que esperar o prazo total de 24 meses para realizar a minha cirurgia de estrabismo????
Alany Sales a carência volta a ser contada da data da contratação do plano de saúde atual. Quando quiser trocar de operadora tente sempre optar pela PORTABILIDADE para evitar a carência
Dr meu filho fez exames particular com o médico q é conveniado do plano de saúde que contratei um pouco depois dele ser diagnosticado com renite crônica e adenóide, se eu continuar o acompanhamento com o mesmo médico e meu filho precisa de cirurgia o plano vai descobrir que era doença preexistente? Ou preciso trocar de médico para que o plano não descubra?
Pode facilitar descobrir caso esse acompanhamento tenha sido antes de contratação do plano
Boa tarde doutor, trabalho em uma empresa que trocou o plano de saúde e esse novo plano não aceitou um funcionário que está em tratamento de câncer só porque ele não tinha o antigo plano eles podem fazer isso?
Não, há caminhos para resolver isso. Não podem
@@EltonFernandesAdvogados Obrigada
Em planos empresariais falam sobre sem totalmente carência é necessário ter 30 pessoas, isso é verdade de acordo com a lei ou é papo de corretores?
Sim, 30 pessoas ou mais sendo incluídas no plano até 30 dias após a contratação pela empresa ou celebração do contrato não tem carência
@@EltonFernandesAdvogados obrigada
Boa noite dr, minha filha fez uma cirurgia de escoliose já fazem 3 anos, por toda vida vai ser considerado como doença pré existente? Se eu fizer outro plano de saúde ela vai precisar cumprir 2 anos de carência novamente?
Sim, salvo se ao trocar de plano ela fizer portabilidade
Então se eu contratar um plano estando a cima do peso só que sem o laudo de obesidade, eu posso fazer a pericia incial e todo o que precisa para a bariatrica após os 180 dias e eles n podem negar já que eu n tenho um laudo nem exames que constem essa doença (a obesidade) no ato de contratação, certo?
Larissa Batista de Souza Feitoza se não era claro que vc precisaria operar já na data da contratação e houver ganho de peso que justifique a indicação posterior, sim, eles devem cobrir e não será problema preexistente
Boa noite. Meu filho fez pelo particular exames e foi constatado ceratocone que precisa de cirurgia ocular. Mesmo que eu não informe isso para o plano ao contrata-lo tem como eles descobrirem e me fazer ter uma carecia de 24 meses?
Se eles descobrirem, sim. Você teria que contratar e fazer de conta que nada está ocorrendo por algum tempo e deixar um médico do plano diagnosticar e jurar que só soube na hora. Do contrário, preexistente
Ou rosa deu certo estou passando mesmo caso quero fazer plano
@@jenifferfernandadesouza2240 meu filho conseguiu fazer o cirurgia super rápido pelo SUS de graça mesmo. Vou te explicar o passo a passo para você conseguir também. Eu passei em um oftaumologista e ele preescreveu para meu filho fazer o exame chamado mapeamento de córnia. Daí eu paguei pelo particular esse exame, em Caieiras SP custou 250,00 pois com esse exame eu conseguiria provar que meu filho tem o problema. Daí quando peguei o exame feito eu fui no posto de saúde daqui do meu bairro e passei no clínico geral mesmo e mostrei o exame para ele. Daí o clinico geral me deu uma guia para eu passar em um oftaumologista mesmo só que dessa vez do SUS pois Só o do SUS pode fazer o pedido da cirurgia gratuita. Então eu fui na parte de agendamento do posto de saúde e me deixaram na fila de espera para consulta pois não tinha mais vaga e tive que aguardar eles me ligarem. Porém em menos de 1 mês eles me ligaram e fui até o oftaumo e mostrei o exame de mapeamento de cornia para ele e ele me deu a guia pedindo a cirurgia de croslink. Dai o posto de saúde agendou no mesmo dia para eu ir no especialista para a próxima semana. Fui no especialista com o exame de mapeamento e mostrei para ele e ele disse que levaria no máximo 3 meses para fazer a cirurgia e era para eu esperar eles ligarem daí o hospital ficou de me ligar quando tivesse vaga para a cirurgia e em 1 semana eles me ligaram e deu tudo certo. Daqui 1 mês meu filho vai retornar para ver como ficou a cicatrização final. Se eu não tivesse me adiantado já fazendo o exame de mapeamento de cornia a cirurgia iria demorar mais tempo. Eu tive sorte do oftaumo da loja de óculos perceber que tinha algo errado com meu filho e marcar uma consulta gratis com o especialista e esse especialista passar a guia para fazer o exame de mapeamento de cornia de graça. Só decido pagar esse exame por preocupaçao e para acelerar o pedido da cirurgia mas todo o resto foi pelo SUS.
Eu queria saber sobre agravo. Como usa-lo e recorrer a esse direito?
Não há regulamentação e isto é proposital. Não é interessante. Ninguém tem interesse em regular isto, para o plano não é interesse e “antigamente”, quando a gente ainda ouvia falar disto, era absolutamente inviável ao consumidor, pois o preço era absurdo. Então, na prática não é interessante
Eu contratei um plano e quero fazer bariátrica. Só que tenho q esperar 24 meses. Só que vi um vídeo de uma pessoa que disse que conseguiu fazer com 6 meses q temos direito só q ela não explica como conseguiu.
@@veronicapereira798 conseguiu moça acabei de fazer o plano com essa finalidade
Me explique uma coisa .
Um amigo da família trabalha em um hospital , minha mãe foi diagnosticada com câncer de estomago , ele queria colocar ela no convênio dele , por união estável para ela ter mais acesso a tudo , porém ela já tem câncer , o convênio e empresarial, mais de 1000 funcionários, e não tem carência , porém pedi informação a uma amiga que trabalha com plano de saude, e ela me disse que em caso de câncer mesmo que o convênio seja sem carência ele não aceita a minha mãe,pois o custo do tratamento de câncer e muito alto ao convênio, impossibilitando ela de entrar , ela simplesmente não é aprovada e eles não dá motivo Isso é verdade?
Se o plano não tem carência alguma, então não podem selecionar doenças para que algumas tenham e outras não.
@@EltonFernandesAdvogados nesse caso , eu faço a omissão da doença ou eu coloco que ela já tem a doença ? Tenho medo do convênio recusar e ela não entrar por conta disso . A corretora do plano de saude disse que se ela entrar, tenho que começar do 0 o tratamento dela , como se a gente não soubesse da doença . Isso é verdade? Como funciona nesse caso ?
@@carollineribeiro754 uma doença tão grave assim não adianta mentir, pois não me parece que há como esconder que está em tratamento. Se mentir e o plano descobrir pode ser pior, então tem que avaliar bem a situação, o que não tenho como fazer por aqui. Geralmente, se vai entrar sem carência, não se pede declaração de saúde.
Ótima explicação .mas o plano de saúde pode reduzir a carência de uma doença pre existente?
Pode, poder, pode. Difícil imaginar que eles farão isto, mas podem. Não podem exigir mais do que 24 meses, mas menos que isto eles podem
@@EltonFernandesAdvogados muito obrigada
Boa tarde, em questão de quimioterapia e radioterapia também entra na carência? Tenho um primo que está com sintomas e poder ser câncer, porém está fazendo exames particular e está procurando convênios médicos.
Sim. Se entrar e declarar a doença terá carência de 24 meses. Procure sempre a orientação de um advogado especialista
@@EltonFernandesAdvogados obrigada
Se tive dengue por exemplo há 7 anos atrás e nao tenho mais no momento de fechar o plano, pode o plano considerar pré existente?
Outra questão tive gastrite e fiz o tratamento e não deu mais gastrite no exame, eles tbm consideram pré existente isso é correto?
Carol Lindquist Não, a doença tem que ser atual e estar no organismo na data da contratação do plano.
Obrigada por me responder
Foi exatamente o que aconteceu cmg, eles me deram um papel para mim assinar sobre essa dengue, sobre a gastrite que tive e não tenho mais. Colocando em doenças pre existente, logo esses papéis que eu assinei são abusivos e não devem valer ?
E no caso de autismo o plano pode aplicar essa carência de 2 anos pq eles alegam que minha filha tem doença preexistente?
SyhSyh Ribeiro depende do que vc está pedindo. Consultas não tem carência, exame de alta complexidade possui.
@@EltonFernandesAdvogados na realidade estou aderindo o plano de saúde para tratamento da minha filha com terapia multidiciplinar, mas eles alegam que minha filha portadora do Tea é uma doença preexistente, e até onde eu sei autismo e uma deficiência e não doença e uma condição
SyhSyh Ribeiro Não há carência para consulta. TEA tem CID, então a situação é mais complexa na Justiça do que dizer simplesmente “é ou não é”. Portanto, não há carência para consultas. Se for um seguro, por exemplo, pode fazer consultas e pedir reembolso normalmente
@@EltonFernandesAdvogados TEM SIM, a CASSI tem carencia para consulta.
Olá Dr. Eu tenho uma doença preexistente e preciso por uma prótese no meu quadril. Tenho que aguardar 24 meses para conseguir a cirurgia ou se em caso de URGÊNCIA em se fazer essa cirurgia eu consigo a cobertura pelo plano?
Se você entrar num plano de saúde e declarar desde logo a doença preexistente terá que aguardar 24 meses. As vezes, a depender da situação e do contexto, havendo agravamento do caso é possível buscar a quebra da carência por urgência
Olá amigo, também estou na mesma situação
Pois é. Difícil demais levar uma vida cruel assim o tempo todo com dor .
@@edherfm9572 vdd , eu tenho 23 e preciso fazer a protese bilateral, e vc já fez o plano ?
Adenilson, me chama no direct do meu insta @edhermarih que te respondo🙌
OBESIDADE È UMA PRÉ EXISTENTE?
Sim se já tinha antes de entrar no plano de saúde