Caso clínico: Paciente de 12 años huérfano quien tuvo antecedente de cuadro viral caracterizado por tos seca, para lo cual se encontraba tomando por su propia cuenta un jarabe antitusígeno no especificado y suplementos vitamínicos de vit C, D, E, calcio; 3 días después de dicho cuadro, es llevado a la emergencia por su hermano de 15 años debido a que desarrolla alteración del estado de conciencia y disminución del volumen urinario en 24 horas; se realizan paraclínicos evidenciándose pH=7,22; PCO2=25; HCO3=10; Na=138; Cl=105; Creatinina=2,5 mg/dL; presencia de cristales de oxalato cálcico en orina. Glicemia=112 mg/dL; Lactato=4,2 mmol/L. Piensa en el diagnóstico que tiene el paciente aplicando ÚNICAMENTE los conocimientos de los videos #1, #2, #3 y #4 de la línea de Equilibrio ácido base. La pregunta a resolver es: ¿Cuál sería tu diagnóstico?: a) acidosis metabólica con anión GAP normal b) acidosis metabólica con anión GAP aumentado c) alcalosis respiratoria y cetoacidosis d) todas las anteriores Justifica tu respuesta :) Aca estamos para aprender todos juntos!! Saludos
El diagnostico es Acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Si nos vamos por la teoría, hice los cálculos del anión GAP y me dio 25 (o sea mayor de 12) por lo tanto esta aumentado. y en los otros videos tu explicaste como determinar cuando hay alcalosis o acidosis, en este caso hay acidosis si nos guiamos por los valores normales de cada uno, el ph, PCO2 y HCO3 están disminuidos lo que lleva a la acidosis de tipo metabólica y leyendo los sintomas del niño si concuerda con los síntomas de acidosis metabolica: tiene alteración del estado de conciencia, la glucemia esta elevada y lo de los cristales de oxalato calcio se debe a la retención de liquido por lo tanto hay hipercalcemia. Asi?
Itsmariasuarez Makaaa quiero felicitarteee!!! Para estar apenas en segundo año de medicina ya hiciste un diagnóstico de medicina interna!!!Asi es es una acidosis metabólica con anion GAP aumentado!! :)
Itsmariasuarez la pregunta solo pedía el diagnóstico y lo hiciste correctamente!! No pedía justificar la fisiopatologia.. Pero si quieres saber que le pasó... Debes seguir intentando jeje Felicitaciones :)
El paciente debe tener una insuficiencia renal (creatinina 2.5) pos-renal (litiasis renal), con la posterior retención de aniones ácidos (ácido sulfúrico y fosfórico) lo que nos da una acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada.
marxkiller26 Felicidades Marx Killer.... muy buen diagnóstico... acertado... ahora porque un niño aparentemente sano tiene eso? Y además es huérfano... no se lo merece :( que debe estar pasado cuál es la causa etiopatogenica del cuadro clínico? Xq está presentado todo? Ojo: no es obligatorio responder xD ya el diagnóstico de equilibrio ácido base estuvo bien :) Felicidades!! Te ganaste un saludo en el próximo video (que será un caso clínico), o te ganaste dos puntos menos en un examen ficticio que nunca haré jeje.. me confirmas que deseas de premio... Saludos
ricardo alejandro aceves delgado Muchas gracias Ricardo por tu comentario!! Más adelante cuando siga subiendo videos a esta línea haremos más ejemplos!! Saludos por allá 💪🏽🇲🇽
isaias gamaliel ocampo gaytan Jajajaja Gracias Isaias xD Espero tu maestro de neumo pueda transmitir mejor sus conocimientos xq estoy seguro sabe bastante!!! Saludos :)
isaias gamaliel ocampo gaytan Muchas gracias Isaias!!! En cada uno de estos videos coloque un caso clínico para resolver en los comentarios, si puedes hacerlo sería excelente :) Saludos
Pia Montero Gutierrez Excelenteee Piaa!! Ahora lo que tienes q hacer es ir a los libro y/o separatas que son artículos en pdf publicados en revistas indexadas y profundizar sobre el tema, no te quedes con lo que yo te digo en este video y ve mucho más allá para ti misma, ya en la exposición solo habla de lo importante!! Muchísimos éxitos!! 💪🏽💪🏽💪🏽💪🏽
Yulii Aguilar Muchas gracias Yuliii!!! Ya me estoy adaptando un poco a mi horario y actividades que tengo en la actualidad xD cuando lo domine y me organice por completo continuo lo prometo 🙏🏻 Mientras estoy por acá a las órdenes ❤️💪🏽 Saludos por allá en 🇵🇦
Armando Ambrosio Medina Muchísimas gracias por tu comentario Armando... Tengo aún mucho más material por compartirles pero se me ha hecho imposible hacerlo x situación temporal.. pero pronto volveré a terminar esta línea :) Saludos
Hola, sugerencia para modificar en tu video en la fórmula de calculo de anión gap= Na- (HCO3+Cl). Es importante que pongas los paréntesis para que no tengas problemas aritméticos... Saludos
Excelente forma de explicar Dr. Roberto, realmente fue de gran ayuda!! Había visto varios videos y no entendía pero en este fue muy completo y abordado de manera sencilla :D
buenas noches! coincido con el diagnostico de acidosis metabólica con anion gap aumentado, sin embargo pienso que debido al consumo de calcio pudo ocasionar una hipercalcemia, justificando la presencia de oxalato de calcio en orina. por tanto, los valores de creatinina estan aumentados lo cual indica una alteración en el funcionamiento renal y puede ser la causa de la oliguria. por ultimo, el lactato esta aumentado, asociando estos resultados este diagnostico puede ser de etiologia de acidosis lactica.
gloraldys valero Excelenteeeee!!!! Muy bien con el diagnóstico del trastorno del equilibrio ácido base... No obstante.... El diagnóstico etiologico no es descabellado y sueña muy lógico... pero no es el que tiene el paciente... Pero está muy bien Gloraldys.... De verdad espero ver otra segunda posibilidad diagnostica!!! :) :) Saludos un fuerte abrazo!!!
entonces tendría como de etiologia la uremia por acumulación de toxinas debido al trastorno renal y ahí justificaría la alteración de los estados de conciencia
gloraldys valero Excelente otro diagnóstico diferencial :) pero porque un niño aparentemente sano tiene de repente uremia? No es justo con el D: era completamente sano.. ahora tiene todo este cuadro clínico :( :( Está en tus manos salvarlo Glotaldys.. Vas muy bien... pero tampoco es el diagnóstico... Mira cada uno de los componentes de cuadro clínico... y justifica cada uno sin que se contradiga el otro :) Espero tu otra posibilidad diagnostica... o si crees que es el que acabas de mencionar justicia como la uremia te puede producir cada uno de los signos y hallazgos obtenidos en el caso clínico :) Un muy fuerte abrazooooo
Gera Eren Muchísimas gracias Gera por tu comentario!! Espero además de este video veas los otros de esta línea incluyendo el caso de autoevaluación y cualquier duda o sugerencia puedes escribirme! Saludos 💪🏽 y un fuerte abrazo!!
Marcela .Calderon Muchísimas gracias Marcela por tu comentario.. el próximo video q subiré será electrolitos... Pronto lo tendrán.. Un abrazo muy fuerte!!!
David Andrés Tandazo Sánchez Excelente David!! Pronto estará la explicación en video del caso y unos aspectos Fisiopatológicos relacionados, Saludos!! 💪🏽
Dr. en vista de que ya esta claro el trastorno ácido-base y descartando patologías renales, pienso que una posibilidad diagnostica es la Intoxicación por etanol, ya que por una parte es una de las causas de Acidosis metabólica con anión GAP aumentado, el antecedente de ingesta de Antitusigeno (con algún porcentaje de alcohol) y posible sobreingesta del mismo al no estar siendo supervisado por sus padres, la presencia de cristales de oxalato cálcico, la alteración del edo. de conciencia (depresión del SNC por agentes GABAergico) y la elevación del lactacto, solo que debería estar hipoglicemico y no lo esta... Espero su opinion :)
María Atencio Gutiérrez Felicidades estás muy cerca.... pero no es el diagnóstico, tal como dices hay cosas que no cuadran... y tendría q tener bastante porcentaje de alcohol el frasco q se tomó xD Pero estás cerca... Como justificas los cristales de oxalato cálcico.. Estás cerca pero no :) Felicitaciones Dra Maria Atencio... Has estado muy cerca.. Espero tu comentario con otra posibilidad diagnostica.. PD: es mal intencionado el caso xD pero todo está allí...
Oscar Bush hola Oscar no utilicé alguna referencia en específico, fueron varios pdf que estudié durante la carrera y que lamentablemente no tengo a mano, lo que te puedo recomendar es buscar: “Anion GAP .pdf” en Google, y allí descargar los que sean en inglés y veas que tengan mejor contenido, no solo descargues uno sino varios. Saludos 💪🏽
Excelente video Dr., solo me quedó una duda: la reabsorción renal de Cl- aumenta por el simple gradiente eléctrico (vía paracelular, canales pasivos) o aumenta la actividad de algún transportador?
Muy buen video. Me gustaría saber si un paciente con niveles altos de Sodio y Calcio en la sangre. En adición, en tratamiento de Ciprofloxacin, podría tener un Anion Gap alto??
Gracias por tu comentario. Tendrías q ver el pH con mm de la gasometria junto con la pCO2 y bicarbonato.. añadiendo además el cloro.. y sacar el Anion GAP.. y ver qué le pasa al paciente.. y si tiene sueros.. y si ese calcio está ajustado a albumina… y si es así y aún sale alto ver los niveles de fosfato y magnesio y PTH.. muchas cosas más… de poder.. puede.. pero la cosa es porque? Para llegar al diagnóstico.. Si tienes esos otros datos puedes aportarlos a ver un poco que le pasa al paciente. Saludos 💪🏽
acidosis metabolica con anion gap aumentado, verificando los síntomas, uno podría decir que el origen del problema es por ingestión de vit D que origino el fallo renal por acumulo de calcio y provoco estos signos y síntomas, pero no me parece que sea e esa forma, según puedo ver el niño si toma vitaminas significa que esta comiendo bien, y el cuadro iral hasta podría decir que volvió y provoco el problema, pero yo digo que el estado del niño se debe a que el probablemente ingirió etilenglicol por accidente, es muy joven para tener problemas renales sin que sea por factores genéticos, as que me quedo con el etilenglicol
elvis pereira Felicitaciones Elvis!!!! Exactamente en el caso clínico hay muchos distractores!! Pronto les haré un video para explicarles el caso!! Intoxicación por etilenglicol :) Saludos
Muchas gracias Diana.. En cuanto a tu duda, las resolveré en los vídeos correspondientes al Anion GAP que debo hacerles a futuro, no osbtante debo mencionarles primero los trastornos mixtos. Por lo tanto, te intentaré responder a tus dudas para cuando salgan estos vídeos. El AG corregido básicamente es corregir el GAP según la albúmina, clásicamente se ha dicho que por cada 1g/L de albúmia se reduce 0,25 mmol/L de AG, y lo podrás ver tambien con fórmulas como: (0.25 X (40-albumin)), es algo más preciso ajustado al paciente. Ahora el Delta GAP es mas complejo, ya que suele determinarse para luego contrastarse con el Delta Bicarbonato, y evaluar si hay trastornos sobreañadidos, eso debo explicarlo en vídeo porque por acá es muy complicado. De manera muy resumida y para evitar conflictos de entendimiento del pH, quedate con lo siguiente: Delta significa diferencia, Delta GAP sería diferencia entre Anion GAP normal (entorno a 10) y el Anion GAP del paciente (Delta GAP: GAP normal - GAP paciente) y el Delta Bicarbonato sería (Bicarbonato normal, alrededor de 24 - Bicarbonato del paciente), y con ello podrás sacar el Delta-Delta (Dividir el Delta GAP entre el Delta Bicarbonato), si el resultado es mayor a 1 habrá sobreañadido una alcalosis metabolica; si es igual a 1 será una acidosis metabólica pura; y si es menor a 1 habrá una acidosis metabólica con AG elevado, sobreañadida con una acidosis metabólica con AG normal. Como puedes ver es super complicado D: Debo hacerle los vídeos con respecto a esto. Pero no considero sea más importante que otros aspectos a tratar sobre el pH por ello primero deben entender los trastornos mixtos. Es una buena duda, aunque bastante profunda por lo que llevo de vídeos, apenas entre con el AG te avisaré para que puedas verlo, igual si ves otros vídeos de la línea de EAB espero tambien te sirvan. Disculpa lo largo que se hizo este comentario, si surgen más dudas, o se necesita una mayor aclaración de ésta, aca estoy a la orden. Un fuerte Abrazo.
El lactato se oxidara a bicarbonato rápidamente por el hígado, al final dará una alcalosis, porque se le puede considerar en acidosis anion Gap positiva? otro ejemplo es el citrato usado como anti coagulante en las transfusiones sanguíneas, al final se oxidara y dará una generación de bicarbonato.
alonso alonso Porque se disocian de ácido láctico a lactato y liberan un hidrogenion al medio. Todo ácido que aporte un hidrogenion al medio, consume el bicarbonato del organismo por el efecto buffer. Esa disociación ocurre bioquimicamente, esperar que el compuesto al final de alguna ruta metabólica produzca bicarbonato, puede que más bien tienda a confundir (porque si aumenta el lactato en un sujeto no produce alcalosis sino acidosis) así que esa teoría no apoya el entendimiento sino la confusión. Dicho nuevo ácido ya sea lactato, citrato, oxalato, lo que sea, que produce el aumento de la concentración de hidrogeniones, conlleva a la reducción de hidrogeniones, y para mantener el equilibrio eléctrico, se aumentan las pérdidas de Cloro por riñon. Ante esa pérdida de cloro, entonces es lo q determina el aumento del anion GAP. Saludos
Puede ser que el anión gap sea el valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones QUE SÍ son medidos por técnicas habituales de laboratorio? Ya que dice que el na, cl y hco3 son componentes que evaluamos de manera rutinaria
Así es tal cual como lo dices... pero esa diferencia viene a representar a los aniones que no medimos por técnicas habituales: lactato, cuerpos cetonicos, sulfato, fosfato, etc
Buena explicacion, pero que pasa en aquellos casos donde hay acidosis metabolica producida por alcholismo y el cloro se encuentra disminuido junto con el bicarbonato? tengo esa duda.
Isaac Hernández Hola Isaac no entiendo mucho tu duda? Cuéntame un poco a qué te refieres? Ocurriría lo mismo que por ejemplo en una cetoacidosis: Acidosis metabólica hipocloremica con anion GAP aumentado. Son causas de hipocloremia porque hay consumo de bicarbonato. En la intoxicación por alcoholes es útil el osmol GAP q hablare de ello luego, aunque las intoxicaciones por alcohol de tipo etanol clínicamente pueden ser diagnosticadas con relativa facilidad (como el alcoholismo).. ahora hay otros alcoholes más complicados de diagnosticar.. y allí es muy útil el osmol GAP... No sé si respondí a tu pregunta, o si me quieres comentar algún caso que tuviste y te surgió la duda, etc. Saludos
Mi diagnostico seria, segun lo aprendido en los videos, acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Es acidosis por presentar un pH menor a 7.35 y metabolica porque el componente que lleva a una acidosis en este caso es la disminucion de HCO3. En cuanto al anion GAP, sabemos que esta aumentado al restar valores de cationes([na]=138) con aniones([cl]=105+[hco3]=8) en sangre, lo que nos da como resultado 25, arrojando un aumento de aniones no medibles rutinariamente ( un anion gap aumentado) ya que el valor de corte del anion gap (al tomar en cuenta solo como aniones cloro y bicarbonato) es de 10+-2. En los valores podemos observar un aumento de la [lactato] lo que nos indica la posible procedencia de componentes acidos aumentados cierto?
Maria Lucrecia Crespo PD: en este caso el lactato está elevado pero no es la causa del cuadro clínico... La pregunta pedía decir el disgnostico según el anion GAP y está perfecto... ahora sí quieres saber la causa etiologica debes seguir indagando :) mira todos los componentes del caso clínico un tanto mal intencionado pero creo puedes llegar a este diagnóstico... Espero tus posibles hipótesis :) Saludos
¡Hola Roberto! Muy buenos tus vídeos, me han ayudado mucho. Roberto tengo una duda; supongamos lo siguiente: Un paciente que presente diarrea, pero que no aumente la cantidad de Cloro reabsorbido por riñón ¿Cómo se explicaría que el anión GAP esté aumentado si una diarrea no produce acumulo de carga ácida? Gracias de antemano por tu respuesta!! Éxitos!
Luis Fernández Muchas gracias por tu comentario... en vista q se pierden cargas negativas representadas por el compuesto alcalino (bicarbonato) el riñón debería reabsorber más cloro para compensar esa pérdida sino entonces debería haber movilización intracelular.. sino el paciente quedaría con más cargas positivas que negativas y eso sería un problema para todo el funcionamiento del organismo... porque hay potenciales de membrana etc etc... pero ahora suponiendo que el riñón no reabsorba porque hay una lesión renal que se yo... el acumulo de productos azoados en la uremia que se produce al no eliminarse por riñon puede aumentar el anion GAP... xq estos son negativos.. así se compenzarían las cargas.. pero su acumulo sería por lesión renal... y traería consecuencias negativas como por ejemplo el síndrome uremico.. entre otras... otra posibilidad es que la diarrea produzca un cuadro de sepsis que pueda llevar a un shock séptico de punto de partida enteral y en el shock la perfusion tisular se ve comprometida aumentando el lactato... y con ello aumentando el anion GAP... ambos ejemplos que te acabo de explicar.. implican una acidosis metabólica con Anion GAP aumentado... ahora sí es un paciente joven sano y solo es diarreita y solo pierde bicarbonato probablemente en caso de que llegase a presentar trastorno de equilibrio ácido base sería una acidosis con anion GAP normal o hipercloremica.. En resumen las cargas negativas no necesariamente son ácidas... las proteinas tienen incluso carga negativa... Pero creo que lo más frecuente seria que si es una diarrea con Anion GAP aumentado.. ya tenga otra complicaciones que condicione su aumento como la hiperlactatemia o lesion renal aguda por deshidratación con acumulo de productos azoados... Eso responde a alguna hipótesis que te hiciste? O cuéntame porque pensaste en ello? Saludos
Tengo un taller muy pronto y en los valores presentados presenta Cloro de 18 y HCO3 de 106 (ambos mEq/L) y calculando el anión GAP me da muy aumentado, pese a que el Na es: 157 mEq/L y resulta que el cuadro clínico es de una diarrea y vómitos en un paciente joven (26 años) y no entiendo el por qué existe un anión GAP tan aumentado que se traduce en alteraciones más complicadas que una simple diarrea
Luis Fernández El anion GAP da muy aumentado porque tiene una deshidratación severa con hipernatremia (sodio elevado mayor a 145 mEq/L)... digamos que perdió tanto líquido que se concentró el soluto (sodio)... y por eso el anion GAP da aumentado... pero eso no tiene mucha significancia clínica si no se tiene el valor de pH... puede que tenga una acidosis.. puede que tenga una alcalosis.. o tenga una alteración hidroelectrolitico... probablemente en su caso si no le hablan de pH... se enfoque más en el trastorno hidroelectrolitico... deshidratación hipovolemica hipernatremica...
Sí nos dan pH, y tiene una acidosis (7,22) Además de PCO2: 30 mmHg HCO3: 18 mEq/L (Aún me falta repasar el vídeo donde hablas de los ejercicios, que le "eché un vistazo rápido" y me encantó pero no he estudiado con detenimiento ese punto)
Luis Fernández Excelente!!! Entonces bien!! tiene una acidosis metabólica con anion GAP aumentado + el trastorno hidroelectrolitico que te comenté... Su fisiopatologia encaja en los ejemplos que te mencione en la primera respuesta.. no con el video.. en el video el anion GAP normal es solo por pérdida de bicarbonato en tu caso no sólo hay pérdida más bien hay consumo... por la sepsis y la deshidratación.. por acumulo de sustancias ácidas como el lactato, también por la deshidratación que tiene la hiperazoemia también pudiera representar un componente importante... manéjalo así y vas bien :) Muchos éxitos y gracias por ver mis videos... cuando coloque nuevos casos clínicos espero ver tu respuestas jeje.. Saludos
XDxdxdxd Cpcpcpc porque en la alcalosis metabólica de por si baja el cloro en sangre. Cómo mecanismo compensatorio a la elevación del bicarbonato. Entonces habría tendencia a ser anion GAP aumentado. Pero no existe una clara clasificación que los claudique, por lo tanto no se suele usarse en alcalosis. Salvo que me digas lo contrario 🤔saludos
En qué sentido? A qué te refieres o por qué la pregunta? Te pregunto antes es para saber a donde orientar la respuesta.. Y si es para persona médico o no por ejemplo
Hola buenas, ya y el AG disminuido? porque si el valor normal de HCO3 es 24 no partes de 14 como el anterior y si tienes hipercloremia tendrias AG disminuido no?
La respuesta es: Acidosis metabolica con anion gap elevado, causada por una intoxicación con un antitusivo que contiene etilenglicol, por eso la causa de la falla renal e incluso la respuesta al hallazgo de cristales de oxalato de Calcio.
Yeison Reina Felicitaciones Yeison!!!!! En el caso clínico era eso o era un frasco arbitrario inventado con algún líquido que contuviera etilenglicol!!! Da igual!!! Es cierto lo que dices y te felicito!! Aún no hago el video para explicarlo, y aún hay tiempo de mencionarte en el video cuando lo haga, si puedes dime a qué universidad perteneces. Saludos 💪🏽
Yeison Reina muchas gracias Yeison cuando haga el video de explicación del caso, serán mencionado. Espero termines de ver esta línea de videos. Saludos 💪🏽
Dr. buenas tarde, un tico comenza a vomitar este va entrar en alcaloses por perdida de hcl, sera una alcalosis metabolica donde ph estara aumentado bicarbonato aumentado y en primero momento CO2 estara normal porque esta descompensado, la compensacion impenza en los pulmones con aumento de CO2 o las bases buffers no bicarbonato tbm impenzan, expliqueme porfavor, sus videos son muy buenos te saludo de la argentina.
Viver Rosario Claro.. si un "tico" asumo te refieres a un niño xD o no estoy seguro.. digamos q alguien.. si empieza a tener vomitos incohersibles (que no sean por una enfermedad de base.. por ejemplo la cetoacidosis diabética xD q cómo su nombre lo dice será una acidosis)... si tiene vomito por la ingestión de algún emetizante, o que se yo (por algo).. va a tener perdida de hidrogeniones por el HCL.. lo cual puede disminuir la concentración de H+ en sangre.. y producir una alcalosis metabólica.. en las primeras de cambio tal como dices el CO2 estará normal y luego aumentará por reducción de la frecuencia respiratoria.. para intentar compensar el déficit de H+ aunq si los vomitos persisten la alcalosis seguirá.. En vista de que manejas bien la teoría.. te sugiero respondas al caso clínico que deje fijado en los primeros comentarios :) Saludos Viver.. un abrazo
Gracias Dr. mi duda na verdade es que las base buffer bicarbonata estara aumentada, el HCO3, este bicarbonato sigue aumentando hasta que comenza la compensacion, neste caso el primero amortiguador es el sistema respiratorio, o los liquidos extra e intra celulares tbm atuam e como atuam la hemoglobina, los fosfatos las primeras mezclas reguladoras neste caso. una vez mas gracias
guillermo vera Hola Guillermo, usualmente se usa en acidosis metabólica para darle un apellido, pero no así para su uso en alcalosis metabólico. No es que no lo puedas usar sino que carece de una significativa utilidad, en tal caso si es muy amplio puede ser debido a una mayor alcalosis. Pero yo diría que solo sirve significativamente para acidosis y en concreto para acidosis metabólica. Para alcalosis metabólica en tal caso pudiese evaluarse el cloro urinario. Es que el cloro en sangre (que se usa en el anion gap) va a estar disminuido o la tendencia es a qué este disminuido porque el aumento de bicarbonato (anion) debe ser regulado con la reducción de otro anion (como lo es el cloro). Saludos
Caso clínico: Paciente de 12 años huérfano quien tuvo antecedente de cuadro viral caracterizado por tos seca, para lo cual se encontraba tomando por su propia cuenta un jarabe antitusígeno no especificado y suplementos vitamínicos de vit C, D, E, calcio; 3 días después de dicho cuadro, es llevado a la emergencia por su hermano de 15 años debido a que desarrolla alteración del estado de conciencia y disminución del volumen urinario en 24 horas; se realizan paraclínicos evidenciándose pH=7,22; PCO2=25; HCO3=10; Na=138; Cl=105; Creatinina=2,5 mg/dL; presencia de cristales de oxalato cálcico en orina. Glicemia=112 mg/dL; Lactato=4,2 mmol/L.
Piensa en el diagnóstico que tiene el paciente aplicando ÚNICAMENTE los conocimientos de los videos #1, #2, #3 y #4 de la línea de Equilibrio ácido base. La pregunta a resolver es: ¿Cuál sería tu diagnóstico?:
a) acidosis metabólica con anión GAP normal
b) acidosis metabólica con anión GAP aumentado
c) alcalosis respiratoria y cetoacidosis
d) todas las anteriores
Justifica tu respuesta :) Aca estamos para aprender todos juntos!! Saludos
El diagnostico es Acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Si nos vamos por la teoría, hice los cálculos del anión GAP y me dio 25 (o sea mayor de 12) por lo tanto esta aumentado. y en los otros videos tu explicaste como determinar cuando hay alcalosis o acidosis, en este caso hay acidosis si nos guiamos por los valores normales de cada uno, el ph, PCO2 y HCO3 están disminuidos lo que lleva a la acidosis de tipo metabólica y leyendo los sintomas del niño si concuerda con los síntomas de acidosis metabolica: tiene alteración del estado de conciencia, la glucemia esta elevada y lo de los cristales de oxalato calcio se debe a la retención de liquido por lo tanto hay hipercalcemia. Asi?
Itsmariasuarez Makaaa quiero felicitarteee!!! Para estar apenas en segundo año de medicina ya hiciste un diagnóstico de medicina interna!!!Asi es es una acidosis metabólica con anion GAP aumentado!! :)
Itsmariasuarez la pregunta solo pedía el diagnóstico y lo hiciste correctamente!! No pedía justificar la fisiopatologia.. Pero si quieres saber que le pasó... Debes seguir intentando jeje Felicitaciones :)
El paciente debe tener una insuficiencia renal (creatinina 2.5) pos-renal (litiasis renal), con la posterior retención de aniones ácidos (ácido sulfúrico y fosfórico) lo que nos da una acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada.
marxkiller26 Felicidades Marx Killer.... muy buen diagnóstico... acertado... ahora porque un niño aparentemente sano tiene eso? Y además es huérfano... no se lo merece :( que debe estar pasado cuál es la causa etiopatogenica del cuadro clínico? Xq está presentado todo? Ojo: no es obligatorio responder xD ya el diagnóstico de equilibrio ácido base estuvo bien :) Felicidades!! Te ganaste un saludo en el próximo video (que será un caso clínico), o te ganaste dos puntos menos en un examen ficticio que nunca haré jeje.. me confirmas que deseas de premio... Saludos
Dr. tiene usted una gran capacidad para enseñar. Sus videos son muy buenos. Muchas gracias =D !!
Erick Fernando Seijas Byrne Muchísimas gracias Erick Fernando!!! Se hace lo que se puede xD Pronto estaré subiendo más videos lo prometo 🙏🏻 Saludos :)
Dios mío, al fin entendí esto de anión GAP. Muchísimas gracias por tu explicación. Abrazo grande.
Muchísimas gracias por tu comentario Postinar!! Saludos 💪🏽
muchas gracias por esa classe ! Esta muy bien explicada ! La mejor explicación que he visto respecto a anion gap !!
Increíble
Hola Dr.soy médico interno en Chihuahua Mexico y nunca había entendido la utilidad u origen del anion gap. Le agradezco enormemente su explicación
ricardo alejandro aceves delgado Muchas gracias Ricardo por tu comentario!! Más adelante cuando siga subiendo videos a esta línea haremos más ejemplos!! Saludos por allá 💪🏽🇲🇽
Felicitaciones por su manera de enseñar. Yo soy Médico Veterinario y me ha ayudado mucho.
Muchas gracias Veterinaria Xochimilco por tu comentario. Espero que todo este contenido te sea de mucha utilidad. Un fuerte abrazo 💪🏽
Mil gracias, mejor explicado y mas sencillo no podía ser.
Mariano A. Ugarriza Muchisimaa gracias por tu comentario Mariano. Saludos
Excelente aporte , gran don Doctor saludos desde Honduras....
Muchas gracias Medic!!! Saludos 💪🏽
acabo de entender anion GAP y me siento bendecida y afortunada jajaja Gracias!!!!
LAURA NATALY RODRIGUEZ TORRES Jajajaja muchas gracias Laura Nataly!!! Saludos un fuerte abrazo 💪🏽
Los mejores 12 minutos invertidos, excelente clase doctor.
Muchísimas gracias me ha servidoucho para entender q es el anión GAP, mil gracias
magnifico
simplemente magnifico
me explico lo que mi maestro de neumo del general no pudo
isaias gamaliel ocampo gaytan Jajajaja Gracias Isaias xD Espero tu maestro de neumo pueda transmitir mejor sus conocimientos xq estoy seguro sabe bastante!!! Saludos :)
seguro que sabe pero no explica tan bien como tu ya revise el material de tu canal . suscriptor y like no dejes de subir material de tan buena calidad
isaias gamaliel ocampo gaytan Muchas gracias Isaias!!! En cada uno de estos videos coloque un caso clínico para resolver en los comentarios, si puedes hacerlo sería excelente :) Saludos
gracias por la explicación , justo tengo que hacer una presentación sobre el anión GAP y me quedo muy claro Dr. Roberto Añez
Pia Montero Gutierrez Excelenteee Piaa!! Ahora lo que tienes q hacer es ir a los libro y/o separatas que son artículos en pdf publicados en revistas indexadas y profundizar sobre el tema, no te quedes con lo que yo te digo en este video y ve mucho más allá para ti misma, ya en la exposición solo habla de lo importante!! Muchísimos éxitos!! 💪🏽💪🏽💪🏽💪🏽
Que buena clase!!!!!
Excelente 👌
Dios te bendiga Dr Roberto Añez!!! Excelente explicación!!!
Como no lo vi antesssss. Excelente explicacion. Gracias
muchas gracias por sus cursos me ecplicaron tod0 excelente...genioooo
roxana pronce Muchas gracias Roxana!! Espero puedas llegar a ver todos los vídeos de esta línea! Muchos saludos 💪🏽
muchas gracias!!! muy útil, a mi profesor no se le entiende nada!! muy claro y preciso!!
constanza bahamondes Muchas gracias por tu comentario Constanza!! Espero puedas ver el resto de videos de esta línea!! 💪🏽
Excelente forma de enseñar, me ha ayudado mucho, gracias!!!
Muchas gracias por tu comentario José!! Un saludo 💪🏽
Que belleza de explicación! Excelente, muchas gracias. :)
Patricia Jimenez Muchas gracias Patricia!! :) un abrazote!!
Años sin entender este tema. Súper útil!
Que bien Leonel!!! Espero el resto de vídeos sean de mucha utilidad para ti!! Saludos 💪🏽
Gracias Doctor por compartir tan claro
Gracias a ti Lupita por tu comentario! Saludos 💪🏽
Eres un dios generoso.
11phantomhive Jajaja muchas gracias xD
GRACIAS!! 💙 ahora si se que es anión GAP y cuando se utiliza. Siga haciendo vídeos así Dr. que es muy bueno enseñando 👏🏼
Saludos desde 🇵🇦
Yulii Aguilar Muchas gracias Yuliii!!! Ya me estoy adaptando un poco a mi horario y actividades que tengo en la actualidad xD cuando lo domine y me organice por completo continuo lo prometo 🙏🏻 Mientras estoy por acá a las órdenes ❤️💪🏽 Saludos por allá en 🇵🇦
Gran vídeo y felicidades por esa manera de transmitir el conocimiento de manera sencilla y clara.
Armando Ambrosio Medina Muchísimas gracias por tu comentario Armando... Tengo aún mucho más material por compartirles pero se me ha hecho imposible hacerlo x situación temporal.. pero pronto volveré a terminar esta línea :) Saludos
Hola, sugerencia para modificar en tu video en la fórmula de calculo de anión gap= Na- (HCO3+Cl). Es importante que pongas los paréntesis para que no tengas problemas aritméticos... Saludos
Israel Cervantes Muchas gracias Israel!! Saludos 💪🏽💪🏽
Eres un
fenómeno
sarete jeje gracias por tu comentario garete!!!
Excelente explicación. Gracias.
Maria Jose Caldeón Castillo muchísimas gracias María José :)
me ha ecantado,muy bien explicado por primera vez entiendo el anion-gap.muchisimas gracias
Sergio Sanchez Muchísimas gracias a ti Sergio por tu comentario :) Saludos
Gracias DR. muy buenas clases
Gracias a ti Miguel por tu comentario. Saludos
Muchas gracias Dr. Saludos desde Tucumán Argentina.
Muchas gracias por tu comentario Gabriela!! Muchos Saludos 🇦🇷
Muy buenos vídeos Dr. Siga promoviendo las explicaciones de fisiología por este medio.
carlos alberto Muchísimas gracias!! Si lo prometo seguiré subiendo videos! 🙏🏻 Solo debo terminar unos pendientes 😢
qué graande doc! muy bien explicado, muchas gracias
Muy buena explicación
Muchas gracias GP. Saludos 💪🏽
TE AMO
gracias doc me salvó la vida le debo una
excelentes videos muy didacticos y se aprende diferente
Maestria Psicopedagogía Muchisiimas gracias por tu comentario Maestría! Acá estoy a la orden! Saludos
Excelente video doc muchas gracias
Muchas gracias Andros! Saludos 💪🏽
Un crack Master! Gracias por el aporte de tus videos!
Muchas gracias Esteban!! Saludos 💪🏽
Me ayudo mucho su vídeo para entenderlo muchas gracias !!!
Patty 1303 Patty1303 Muchas gracias por tu comentario :) Me alegra mucho este humilde video te haya servido
Ha sido un excelente aporte, muchas gracias!
Camila Torres Valenzuela Muchísimas gracias Camila!! Un fuerte abrazo 🤗
Gracias por este vídeo!! Me sirvió mucho.
María Ínes Que bien María Inés!!! Espero que el resto de videos de esta línea también te sean de mucha utilidad🤗
gracias por esta clase increíble.
Excelente forma de explicar Dr. Roberto, realmente fue de gran ayuda!! Había visto varios videos y no entendía pero en este fue muy completo y abordado de manera sencilla :D
Gracias doc! me hizo entender en 12min lo que no entendí en dos años de universidad
buenas noches! coincido con el diagnostico de acidosis metabólica con anion gap aumentado, sin embargo pienso que debido al consumo de calcio pudo ocasionar una hipercalcemia, justificando la presencia de oxalato de calcio en orina. por tanto, los valores de creatinina estan aumentados lo cual indica una alteración en el funcionamiento renal y puede ser la causa de la oliguria. por ultimo, el lactato esta aumentado, asociando estos resultados este diagnostico puede ser de etiologia de acidosis lactica.
gloraldys valero Excelenteeeee!!!! Muy bien con el diagnóstico del trastorno del equilibrio ácido base... No obstante.... El diagnóstico etiologico no es descabellado y sueña muy lógico... pero no es el que tiene el paciente... Pero está muy bien Gloraldys.... De verdad espero ver otra segunda posibilidad diagnostica!!! :) :) Saludos un fuerte abrazo!!!
entonces tendría como de etiologia la uremia por acumulación de toxinas debido al trastorno renal y ahí justificaría la alteración de los estados de conciencia
gloraldys valero Excelente otro diagnóstico diferencial :) pero porque un niño aparentemente sano tiene de repente uremia? No es justo con el D: era completamente sano.. ahora tiene todo este cuadro clínico :( :( Está en tus manos salvarlo Glotaldys.. Vas muy bien... pero tampoco es el diagnóstico... Mira cada uno de los componentes de cuadro clínico... y justifica cada uno sin que se contradiga el otro :) Espero tu otra posibilidad diagnostica... o si crees que es el que acabas de mencionar justicia como la uremia te puede producir cada uno de los signos y hallazgos obtenidos en el caso clínico :) Un muy fuerte abrazooooo
Magnífico, un vídeo muy útil, ¡gracias y felicidades!
Gera Eren Muchísimas gracias Gera por tu comentario!! Espero además de este video veas los otros de esta línea incluyendo el caso de autoevaluación y cualquier duda o sugerencia puedes escribirme! Saludos 💪🏽 y un fuerte abrazo!!
Me encanto!! muchas gracias
Muchas gracias Catalina!! Un fuerte abrazo
Super bien explicado!!
Regina Mtz Muchas gracias Regina 🤗
@@dr.robertoanez9272 saludos desde México!!
Regina Mtz Muchos saludos por allá Regina!! 🤗🇲🇽
Muy didáctico. Ah , soy cirujano. Tengo que dar una clase de esto. Gracias.
Percys Torres Muy bien!! Muchos éxitos en tu clase!! 💪🏽
sube más doc porfa hablanos de electrolitos reposiciones.🙄 y gracias. Muy claro
Marcela .Calderon Muchísimas gracias Marcela por tu comentario.. el próximo video q subiré será electrolitos... Pronto lo tendrán.. Un abrazo muy fuerte!!!
Gracias por compartir!
Gracias a ti Marina por tu comentario 💪🏽
estoy cursando bioquimica y me sirven mucho tus videos :)
Ricardo Arturo Me alegro mucho Ricardo! Espero puedas verlos todos! Y cualquier duda acá estoy a la orden.. Saludos 💪🏽
Excelente video! Muchas gracias...cordial saludo!
Marcelo Milano Muchas gracias Marcelo!! Saludos
Excelente Dr.Roberto Añes
Andres Marquez Muchas gracias Andres!! Saludos 💪🏽💪🏽💪🏽
Sin duda alguna sensacional
David Jr jajaja muchas gracias David por tu comentario :)
GRACIAAAAAAAAAAS, muy bueno
Eres genial, muchas gracias. Mil millones de gracias, i love you
Pamela Ortiz Zubieta jeje Muchas gracias Pamela!! 😳❤️❤️🤗
Excelente dr
Muchas gracias Pietro por tu comentario!!! Saludos
Excelente video, muchas gracias!
daniel zurita muchas gracias Daniel!! Espero puedas ver toda la línea de videos de EAB. Cualquier sugerencia es bienvenida. Saludos
EXCELENTE EXPLICACION.
Excelente Colega, sospeche de la intoxicación por etilenglicol, ya la habían contestado y vi el video un poco tarde ! Saludos
David Andrés Tandazo Sánchez Excelente David!! Pronto estará la explicación en video del caso y unos aspectos Fisiopatológicos relacionados, Saludos!! 💪🏽
Excelente video!
Genio...
Que gran video, muchas gracias Dr
Gams One muchas gracias por tu comentario Gams!! 💪🏽
muy buen video. excelente pedagogía. desde Argentina, un abrazo grande.
octavio acuña Muchísimas gracias Octavio!! Saludos a Argentina 🤗
Muchas gracias Doc, me sirvió de mucho! =D
Kevin Pérez Muchas gracias a ti Kevin por tu comentario :)
Excelente prof! Muy buena clase
Excelente más videosss!!!!
Dr. en vista de que ya esta claro el trastorno ácido-base y descartando patologías renales, pienso que una posibilidad diagnostica es la Intoxicación por etanol, ya que por una parte es una de las causas de Acidosis metabólica con anión GAP aumentado, el antecedente de ingesta de Antitusigeno (con algún porcentaje de alcohol) y posible sobreingesta del mismo al no estar siendo supervisado por sus padres, la presencia de cristales de oxalato cálcico, la alteración del edo. de conciencia (depresión del SNC por agentes GABAergico) y la elevación del lactacto, solo que debería estar hipoglicemico y no lo esta... Espero su opinion :)
María Atencio Gutiérrez Felicidades estás muy cerca.... pero no es el diagnóstico, tal como dices hay cosas que no cuadran... y tendría q tener bastante porcentaje de alcohol el frasco q se tomó xD Pero estás cerca... Como justificas los cristales de oxalato cálcico.. Estás cerca pero no :) Felicitaciones Dra Maria Atencio... Has estado muy cerca.. Espero tu comentario con otra posibilidad diagnostica.. PD: es mal intencionado el caso xD pero todo está allí...
gracias robertoo
Gracias a ti Julietaaa!!! Saludos 💪🏽
Muchas gracias!
Muchas gracias a ti Enrique por tu comentario! Saludos
Gran explicación, tendrá la referencia bibliográfica?
Oscar Bush hola Oscar no utilicé alguna referencia en específico, fueron varios pdf que estudié durante la carrera y que lamentablemente no tengo a mano, lo que te puedo recomendar es buscar: “Anion GAP .pdf” en Google, y allí descargar los que sean en inglés y veas que tengan mejor contenido, no solo descargues uno sino varios. Saludos 💪🏽
Excelente video Dr., solo me quedó una duda: la reabsorción renal de Cl- aumenta por el simple gradiente eléctrico (vía paracelular, canales pasivos) o aumenta la actividad de algún transportador?
gracias!!! ahora necesito el gap urinario !!!
Gise B Muchas gracias a ti por tu comentario jeje Saludos :)
excelente muy bien, felicitaciones
carlos mora restrepo Muchísimas gracias Carlos!!! Saludos 💪🏽
Muy buen video.
Me gustaría saber si un paciente con niveles altos de Sodio y Calcio en la sangre. En adición, en tratamiento de Ciprofloxacin, podría tener un Anion Gap alto??
Gracias por tu comentario. Tendrías q ver el pH con mm de la gasometria junto con la pCO2 y bicarbonato.. añadiendo además el cloro.. y sacar el Anion GAP.. y ver qué le pasa al paciente.. y si tiene sueros.. y si ese calcio está ajustado a albumina… y si es así y aún sale alto ver los niveles de fosfato y magnesio y PTH.. muchas cosas más… de poder.. puede.. pero la cosa es porque? Para llegar al diagnóstico.. Si tienes esos otros datos puedes aportarlos a ver un poco que le pasa al paciente. Saludos 💪🏽
Muchas gracias
acidosis metabolica con anion gap aumentado, verificando los síntomas, uno podría decir que el origen del problema es por ingestión de vit D que origino el fallo renal por acumulo de calcio y provoco estos signos y síntomas, pero no me parece que sea e esa forma, según puedo ver el niño si toma vitaminas significa que esta comiendo bien, y el cuadro iral hasta podría decir que volvió y provoco el problema, pero yo digo que el estado del niño se debe a que el probablemente ingirió etilenglicol por accidente, es muy joven para tener problemas renales sin que sea por factores genéticos, as que me quedo con el etilenglicol
elvis pereira Felicitaciones Elvis!!!! Exactamente en el caso clínico hay muchos distractores!! Pronto les haré un video para explicarles el caso!! Intoxicación por etilenglicol :) Saludos
‼️ Duda: ¿Qué hay del AG corregido y del Delta Gap?
Todos sus videos son excelentes
Muchas gracias Diana.. En cuanto a tu duda, las resolveré en los vídeos correspondientes al Anion GAP que debo hacerles a futuro, no osbtante debo mencionarles primero los trastornos mixtos. Por lo tanto, te intentaré responder a tus dudas para cuando salgan estos vídeos. El AG corregido básicamente es corregir el GAP según la albúmina, clásicamente se ha dicho que por cada 1g/L de albúmia se reduce 0,25 mmol/L de AG, y lo podrás ver tambien con fórmulas como: (0.25 X (40-albumin)), es algo más preciso ajustado al paciente. Ahora el Delta GAP es mas complejo, ya que suele determinarse para luego contrastarse con el Delta Bicarbonato, y evaluar si hay trastornos sobreañadidos, eso debo explicarlo en vídeo porque por acá es muy complicado. De manera muy resumida y para evitar conflictos de entendimiento del pH, quedate con lo siguiente: Delta significa diferencia, Delta GAP sería diferencia entre Anion GAP normal (entorno a 10) y el Anion GAP del paciente (Delta GAP: GAP normal - GAP paciente) y el Delta Bicarbonato sería (Bicarbonato normal, alrededor de 24 - Bicarbonato del paciente), y con ello podrás sacar el Delta-Delta (Dividir el Delta GAP entre el Delta Bicarbonato), si el resultado es mayor a 1 habrá sobreañadido una alcalosis metabolica; si es igual a 1 será una acidosis metabólica pura; y si es menor a 1 habrá una acidosis metabólica con AG elevado, sobreañadida con una acidosis metabólica con AG normal. Como puedes ver es super complicado D: Debo hacerle los vídeos con respecto a esto. Pero no considero sea más importante que otros aspectos a tratar sobre el pH por ello primero deben entender los trastornos mixtos. Es una buena duda, aunque bastante profunda por lo que llevo de vídeos, apenas entre con el AG te avisaré para que puedas verlo, igual si ves otros vídeos de la línea de EAB espero tambien te sirvan. Disculpa lo largo que se hizo este comentario, si surgen más dudas, o se necesita una mayor aclaración de ésta, aca estoy a la orden. Un fuerte Abrazo.
@@dr.robertoanez9272 ¡Muchas gracias! Comprendo la extensión del comentario pero sí aclaré mis dudas! Saludos
Diana Montaño Excelente Diana!! Cualquier otra duda acá estoy a la orden! Muchos éxitos en todo.
El lactato se oxidara a bicarbonato rápidamente por el hígado, al final dará una alcalosis, porque se le puede considerar en acidosis anion Gap positiva? otro ejemplo es el citrato usado como anti coagulante en las transfusiones sanguíneas, al final se oxidara y dará una generación de bicarbonato.
alonso alonso Porque se disocian de ácido láctico a lactato y liberan un hidrogenion al medio. Todo ácido que aporte un hidrogenion al medio, consume el bicarbonato del organismo por el efecto buffer. Esa disociación ocurre bioquimicamente, esperar que el compuesto al final de alguna ruta metabólica produzca bicarbonato, puede que más bien tienda a confundir (porque si aumenta el lactato en un sujeto no produce alcalosis sino acidosis) así que esa teoría no apoya el entendimiento sino la confusión. Dicho nuevo ácido ya sea lactato, citrato, oxalato, lo que sea, que produce el aumento de la concentración de hidrogeniones, conlleva a la reducción de hidrogeniones, y para mantener el equilibrio eléctrico, se aumentan las pérdidas de Cloro por riñon. Ante esa pérdida de cloro, entonces es lo q determina el aumento del anion GAP. Saludos
Muchísssssimassssss Gracias.!!!
Jhoselyn YC Muchísimas gracias a ti!!! Por acá estoy a la orden cualquier cosa!! 💪🏽
Puede ser que el anión gap sea el valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones QUE SÍ son medidos por técnicas habituales de laboratorio? Ya que dice que el na, cl y hco3 son componentes que evaluamos de manera rutinaria
Así es tal cual como lo dices... pero esa diferencia viene a representar a los aniones que no medimos por técnicas habituales: lactato, cuerpos cetonicos, sulfato, fosfato, etc
Buena explicacion, pero que pasa en aquellos casos donde hay acidosis metabolica producida por alcholismo y el cloro se encuentra disminuido junto con el bicarbonato? tengo esa duda.
Isaac Hernández Hola Isaac no entiendo mucho tu duda? Cuéntame un poco a qué te refieres? Ocurriría lo mismo que por ejemplo en una cetoacidosis: Acidosis metabólica hipocloremica con anion GAP aumentado. Son causas de hipocloremia porque hay consumo de bicarbonato. En la intoxicación por alcoholes es útil el osmol GAP q hablare de ello luego, aunque las intoxicaciones por alcohol de tipo etanol clínicamente pueden ser diagnosticadas con relativa facilidad (como el alcoholismo).. ahora hay otros alcoholes más complicados de diagnosticar.. y allí es muy útil el osmol GAP... No sé si respondí a tu pregunta, o si me quieres comentar algún caso que tuviste y te surgió la duda, etc. Saludos
Isaac Hernández 11:35 es verdad que solo escribí en la tabla “intoxicaciones” pero allí entra las intoxicaciones por alcoholes! Saludos 💪🏽
Mi diagnostico seria, segun lo aprendido en los videos, acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Es acidosis por presentar un pH menor a 7.35 y metabolica porque el componente que lleva a una acidosis en este caso es la disminucion de HCO3. En cuanto al anion GAP, sabemos que esta aumentado al restar valores de cationes([na]=138) con aniones([cl]=105+[hco3]=8) en sangre, lo que nos da como resultado 25, arrojando un aumento de aniones no medibles rutinariamente ( un anion gap aumentado) ya que el valor de corte del anion gap (al tomar en cuenta solo como aniones cloro y bicarbonato) es de 10+-2.
En los valores podemos observar un aumento de la [lactato] lo que nos indica la posible procedencia de componentes acidos aumentados cierto?
Maria Lucrecia Crespo muy muy bien!!! mis felicitaciones el diagnóstico está correcto!!!!!! Sigue así!!! :)
Maria Lucrecia Crespo PD: en este caso el lactato está elevado pero no es la causa del cuadro clínico... La pregunta pedía decir el disgnostico según el anion GAP y está perfecto... ahora sí quieres saber la causa etiologica debes seguir indagando :) mira todos los componentes del caso clínico un tanto mal intencionado pero creo puedes llegar a este diagnóstico... Espero tus posibles hipótesis :) Saludos
Excelente
Y que pasa cuando tengo anion gap bajo (6)
¡Hola Roberto! Muy buenos tus vídeos, me han ayudado mucho. Roberto tengo una duda; supongamos lo siguiente: Un paciente que presente diarrea, pero que no aumente la cantidad de Cloro reabsorbido por riñón ¿Cómo se explicaría que el anión GAP esté aumentado si una diarrea no produce acumulo de carga ácida? Gracias de antemano por tu respuesta!! Éxitos!
Luis Fernández Muchas gracias por tu comentario... en vista q se pierden cargas negativas representadas por el compuesto alcalino (bicarbonato) el riñón debería reabsorber más cloro para compensar esa pérdida sino entonces debería haber movilización intracelular.. sino el paciente quedaría con más cargas positivas que negativas y eso sería un problema para todo el funcionamiento del organismo... porque hay potenciales de membrana etc etc... pero ahora suponiendo que el riñón no reabsorba porque hay una lesión renal que se yo... el acumulo de productos azoados en la uremia que se produce al no eliminarse por riñon puede aumentar el anion GAP... xq estos son negativos.. así se compenzarían las cargas.. pero su acumulo sería por lesión renal... y traería consecuencias negativas como por ejemplo el síndrome uremico.. entre otras... otra posibilidad es que la diarrea produzca un cuadro de sepsis que pueda llevar a un shock séptico de punto de partida enteral y en el shock la perfusion tisular se ve comprometida aumentando el lactato... y con ello aumentando el anion GAP... ambos ejemplos que te acabo de explicar.. implican una acidosis metabólica con Anion GAP aumentado... ahora sí es un paciente joven sano y solo es diarreita y solo pierde bicarbonato probablemente en caso de que llegase a presentar trastorno de equilibrio ácido base sería una acidosis con anion GAP normal o hipercloremica.. En resumen las cargas negativas no necesariamente son ácidas... las proteinas tienen incluso carga negativa... Pero creo que lo más frecuente seria que si es una diarrea con Anion GAP aumentado.. ya tenga otra complicaciones que condicione su aumento como la hiperlactatemia o lesion renal aguda por deshidratación con acumulo de productos azoados... Eso responde a alguna hipótesis que te hiciste? O cuéntame porque pensaste en ello? Saludos
Tengo un taller muy pronto y en los valores presentados presenta Cloro de 18 y HCO3 de 106 (ambos mEq/L) y calculando el anión GAP me da muy aumentado, pese a que el Na es: 157 mEq/L y resulta que el cuadro clínico es de una diarrea y vómitos en un paciente joven (26 años) y no entiendo el por qué existe un anión GAP tan aumentado que se traduce en alteraciones más complicadas que una simple diarrea
Luis Fernández El anion GAP da muy aumentado porque tiene una deshidratación severa con hipernatremia (sodio elevado mayor a 145 mEq/L)... digamos que perdió tanto líquido que se concentró el soluto (sodio)... y por eso el anion GAP da aumentado... pero eso no tiene mucha significancia clínica si no se tiene el valor de pH... puede que tenga una acidosis.. puede que tenga una alcalosis.. o tenga una alteración hidroelectrolitico... probablemente en su caso si no le hablan de pH... se enfoque más en el trastorno hidroelectrolitico... deshidratación hipovolemica hipernatremica...
Sí nos dan pH, y tiene una acidosis (7,22) Además de PCO2: 30 mmHg HCO3: 18 mEq/L (Aún me falta repasar el vídeo donde hablas de los ejercicios, que le "eché un vistazo rápido" y me encantó pero no he estudiado con detenimiento ese punto)
Luis Fernández Excelente!!! Entonces bien!! tiene una acidosis metabólica con anion GAP aumentado + el trastorno hidroelectrolitico que te comenté... Su fisiopatologia encaja en los ejemplos que te mencione en la primera respuesta.. no con el video.. en el video el anion GAP normal es solo por pérdida de bicarbonato en tu caso no sólo hay pérdida más bien hay consumo... por la sepsis y la deshidratación.. por acumulo de sustancias ácidas como el lactato, también por la deshidratación que tiene la hiperazoemia también pudiera representar un componente importante... manéjalo así y vas bien :) Muchos éxitos y gracias por ver mis videos... cuando coloque nuevos casos clínicos espero ver tu respuestas jeje.. Saludos
maestroooo
Hola disculpe y por qué no se usa el anión Gap para el caso de que fuera ALCALOSIS en lugar de acidosis?
XDxdxdxd Cpcpcpc porque en la alcalosis metabólica de por si baja el cloro en sangre. Cómo mecanismo compensatorio a la elevación del bicarbonato. Entonces habría tendencia a ser anion GAP aumentado. Pero no existe una clara clasificación que los claudique, por lo tanto no se suele usarse en alcalosis. Salvo que me digas lo contrario 🤔saludos
Doctor, entonces tendríamos qye alcalinizar, verdad...?
En qué sentido? A qué te refieres o por qué la pregunta? Te pregunto antes es para saber a donde orientar la respuesta.. Y si es para persona médico o no por ejemplo
Tengo mi Anion Gop bajo at 4 que tengo que hacer para contrarestar esta condicion. Gracias
No es ninguna condición y no es patológico por lo tanto no tiene q hacer nada en específico para ello.. Saludos
Hola buenas, ya y el AG disminuido? porque si el valor normal de HCO3 es 24 no partes de 14 como el anterior y si tienes hipercloremia tendrias AG disminuido no?
buen video pa!
Muchas gracias Mateo!! Saludos 💪🏽
La respuesta es: Acidosis metabolica con anion gap elevado, causada por una intoxicación con un antitusivo que contiene etilenglicol, por eso la causa de la falla renal e incluso la respuesta al hallazgo de cristales de oxalato de Calcio.
Yeison Reina Felicitaciones Yeison!!!!! En el caso clínico era eso o era un frasco arbitrario inventado con algún líquido que contuviera etilenglicol!!! Da igual!!! Es cierto lo que dices y te felicito!! Aún no hago el video para explicarlo, y aún hay tiempo de mencionarte en el video cuando lo haga, si puedes dime a qué universidad perteneces. Saludos 💪🏽
Dr. Roberto Añez Soy de la Universidad del Valle en Cali, Colombia. Un gran saludo!
Yeison Reina muchas gracias Yeison cuando haga el video de explicación del caso, serán mencionado. Espero termines de ver esta línea de videos. Saludos 💪🏽
Dr. buenas tarde, un tico comenza a vomitar este va entrar en alcaloses por perdida de hcl, sera una alcalosis metabolica donde ph estara aumentado bicarbonato aumentado y en primero momento CO2 estara normal porque esta descompensado, la compensacion impenza en los pulmones con aumento de CO2 o las bases buffers no bicarbonato tbm impenzan, expliqueme porfavor, sus videos son muy buenos te saludo de la argentina.
Viver Rosario Claro.. si un "tico" asumo te refieres a un niño xD o no estoy seguro.. digamos q alguien.. si empieza a tener vomitos incohersibles (que no sean por una enfermedad de base.. por ejemplo la cetoacidosis diabética xD q cómo su nombre lo dice será una acidosis)... si tiene vomito por la ingestión de algún emetizante, o que se yo (por algo).. va a tener perdida de hidrogeniones por el HCL.. lo cual puede disminuir la concentración de H+ en sangre.. y producir una alcalosis metabólica.. en las primeras de cambio tal como dices el CO2 estará normal y luego aumentará por reducción de la frecuencia respiratoria.. para intentar compensar el déficit de H+ aunq si los vomitos persisten la alcalosis seguirá.. En vista de que manejas bien la teoría.. te sugiero respondas al caso clínico que deje fijado en los primeros comentarios :) Saludos Viver.. un abrazo
Gracias Dr. mi duda na verdade es que las base buffer bicarbonata estara aumentada, el HCO3, este bicarbonato sigue aumentando hasta que comenza la compensacion, neste caso el primero amortiguador es el sistema respiratorio, o los liquidos extra e intra celulares tbm atuam e como atuam la hemoglobina, los fosfatos las primeras mezclas reguladoras neste caso. una vez mas gracias
El Anion Gap. So sirvr para acidosis?. Es necesario calcularlo en alcalosis?
guillermo vera Hola Guillermo, usualmente se usa en acidosis metabólica para darle un apellido, pero no así para su uso en alcalosis metabólico. No es que no lo puedas usar sino que carece de una significativa utilidad, en tal caso si es muy amplio puede ser debido a una mayor alcalosis. Pero yo diría que solo sirve significativamente para acidosis y en concreto para acidosis metabólica. Para alcalosis metabólica en tal caso pudiese evaluarse el cloro urinario. Es que el cloro en sangre (que se usa en el anion gap) va a estar disminuido o la tendencia es a qué este disminuido porque el aumento de bicarbonato (anion) debe ser regulado con la reducción de otro anion (como lo es el cloro). Saludos
COMO LO QUIERO DOCTOR
Anion gap 2 que quiere decir y como sibirlo