Cáncer de próstata GPC resumen | Casos clínicos ENARM GPC | urotips
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- Опубликовано: 16 окт 2024
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Prevención primaria.
No hay medicamento que evite el cáncer, se requiere detección oportuna. Y hay que tener en cuenta la epidemiología de cada enfermedad que analicen. En este caso en particular cancer de próstata.
En México es la causa de muerte número en hombres por cáncer, supongo les preguntaran por lo menos un caso de cáncer de próstata. En México el 70% del cáncer de próstata se detecta en etapas fuera de tratamiento quirúrgico. A mayor edad mayor probabilidad de tener cáncer de próstata. Entonces lo que marca la GPC de cáncer de próstata es:
Factor hereditario es el más importante, un familiar de primera línea eleva el riesgo dos veces, dos familiares de primer grado 5 a 11 veces.
No hay dieta que modifique el riesgo para presentar cáncer de próstata.
Diagnóstico temprano. ¿Como se realiza el diagnóstico temprano?
Tacto rectal y antígeno prostático específico total en mayores de 40 años, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LÍNEA DIRECTA. Ojo esta guía marca los 40 años. Muy importante la edad de escrutinio en otras guías marca que es 45 años sin antecedentes familiares de cáncer de próstata, excepto si tiene antecedentes o que sea de origen afroamericano.
Diagnóstico clínico.
Síntomas de la enfermedad no son específicos, síntomas urinarios obstructivos bajos
Esto es un paréntesis:
(Este es otro tema que deben de saber muy básico, ya no se denominan como síntomas irritativos y obstructivos ahora se denominan síntomas de almacenamiento y vaciamiento vesical respectivamente y son:
Almacenamiento: urgencia, poliaquiuria, nicturia, incontinencia, disuria.
Vaciamiento: chorro débil, intermitencia, pujo, goteo post micción)
La sospecha inicial de cáncer de próstata se basa en las características del tacto rectal y/o elevación del antígeno prostático. Otro paréntesis (Muy importante que se entienda como leen esto “se basa en las características “Y/O” APE elevado”, traducción esto quiere decir que el tacto es fundamental es la base y se le suma el APE.
Diagnóstico de laboratorio y gabinete
Antígeno prostático es una glucoproteína sintetizada por las células epiteliales de la próstata. Es específico para la próstata, pero no específico para cáncer.
El valor normal se considera menor a 4 ng/ml. Pero con valores por arriba de 10 la probabilidad de cáncer se eleva, entre más alto este mayor probabilidad de metástasis.
Biopsia: se realiza para CONFIRMAR DIAGNÓSTICO, recuerden que todo lo que dice en las preguntas CONFIRMAR se refiere a estudio histopatológico o cultivos. A quienes mandamos a biopsia:
1. Sospecha clínica al tacto y elevación de APE sérico. (La suma de tacto mas APE elevado).
2. Tacto sospechoso.
3. Sospecha al tacto, alteraciones de APE, 4-10 ng/ml con una fracción libre menor de 20%. Aquí entra algo que viene en la GPC que los puede confundir, el APE libre, esto quiere decir que si el APE libre es menor al 20% del APE total el paciente es candidato a biopsia. Cuando se solicita? Solamente cuando el APE se encuentra entre valores de 4-10 ng/ml si se pasa de 10 ng/ml no sirve para NADA.
4. APE por arriba de 10 ng/ml (hay que ampliar este punto ya que un APE arriba de 10 ng/ml no significa que tenga cáncer, entonces cuando un paciente llega a tu consulta con un APE elevado y tiene síntomas urinarios obstructivos bajos, debemos de descartar prostatitis, infección urinaria que puede ser una causa de elevación de antígeno. Primero se deberá tratar la infección con antibiótico y antiinflamatorio, y repetir en un mes el APE para re-valorar si la elevación del APE persiste, disminuye o aumenta. Y aquí tenemos 3 puntos a seguir:
5. Si persiste: y los valores están entre 4-10 ng/ml se puede realizar una resonancia magnética multiparamétricas para observar si hubiera algún sitio específico de donde tomar biopsia, de manera selectiva.
6. Si aumenta: sin duda hay que realizar biopsia.
7. Si disminuye: deberá permanece en vigilancia con un nuevo APE en 6 meses.
8. CT como diagnóstico y etapificación para el cáncer de próstata. No se recomienda en pacientes asintomáticos y con niveles de APE menor de 20 ng/ml, es para valorar metástasis de tipo sobre todo metástasis a órgano sólidos como hígado o a pulmón, aunque sabemos que este cáncer prefiere hueso.
9. Finalmente otro estudio que marca su GPC es el Gammagrama oseo, es para buscar metástasis, donde encontramos lesiones BLASTICAS.
10. Y FINALMENTETE EL ESTUDIO DE Patología nos habla de la agresividad del tumor y nos ayuda a los urólogos, no al médico general a determinar que tratamiento necesita el paciente.
Caso clinico ENARM de cancer de prostata.
Urólogo en queretaro
Muy buen video doctor, ojalá suba más videos de este tipo. Gracias.
Gracias
Excelente video, muchas gracias
Espero les ayude mucho! Exito!
Excelente 👌🏽
A la orden
Súper bien explicado Doc, gracias!!! 👏🏼
Gracias por verlo, ojalá les ayude mucho
excelente video
Lectura de comprensión es la clave
Gracias doc. Que otros videos tiene para el ENARM? Saludos
Miguel Mendoza 😢 poco respuesta, pocos vídeos. Es el único... por el momento
tacto rectal
antigeno prostatico total y libre
Excelente respuestas, espero te haya ayudado a mejorar tus conceptos de cáncer de próstata