Видео

Buongiorno, non capisco bene la domanda ma credo che per capire la sua condizione ed eventualmente aiutarla sia per me necessario conoscerla direttamente almeno tramite videochiamata. Me ne faccio poco delle diagnosi fatte dagli altri

100 mg cioè 1 cp di Mantadan dovrebbero essere sufficienti. Ovviamente non è una caramella quindi invito sempre a frenare eccessivi entusiasmi riguardo all'utilizzo di Mantadan. L'eventuale prescrizione necessita di un'attenta valutazione da parte di un medico competente.

@@angelomercuri3867 la ringrazio molto Dottore, certo lei è sempre etico e corretto nelle sue informazioni!

Sospendendo il farmaco di solito si torna alla normalità. Non è nemmeno detto che i suoi temporanei disturbi sessuali siano dovuti al farmaco perchè con la libido si va a periodi, non bisogna attribuirne un eventuale calo necessariamente al farmaco.

@@angelomercuri3867 si questo è vero ma Anche le erezioni sono diverse meno toniche e tanti altri piccoli fastidi comunque ora sto a vedere se dopo sospeso torna tutto nella norma in genere quanto tempo ci vuole?

​​@@EmanueleBarili-nd1fe Non sempre tornano alla normalità. Informati su cosa sia la PSSD.

Purtroppo lo so. Il consenso informato in psichiatria è ancora molto, molto carente

C'è letteratura sull'argomento, amantadina nelle depressioni bipolari sembra promettente. Veda ad esempio il seguente articolo di due autori polacchi che conoscono bene Amantadina e il suo possibile utilizzo nelle forme depressive: "Possibility of a New Indication for Amantadine in the Treatment of Bipolar Depression-Case Series Study" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7589301/

Trittico è un delicato antidepressivo SSRI che a 150 mg da pochi disturbi sessuali rispetto agli altri. Però è come gli altri SSRI, non è certamente stimolante. Per i sintomi che riferisce lei di mancanza di piacere, ottundimento emotivo, astenia e disturbi sessuali, qualora gravi, molto più indicato è il Mantadan che è un dopaminergico, da usare da solo o da affiancare agli SSRI. Certamente va dato da un medico che conosce bene il paziente e il farmaco

@@angelomercuri3867 I medici di base lo danno il mantadan? È potenzialmente efficace anche da solo il mantadan per mancanza di provare piacere e dare spinta a livello di energia?

Mantadan è utilizzato per aumentare l'efficacia delle terapie antidepressive o anche da solo ma ha indicazione ufficiale solo per Morbo di Parkinson, parkinsonismi, bradipsichismi dell’età involutiva, anche su base arteriosclerotica, con o senza segni di interessamento extrapiramidale (fonte AIFA). Quindi per depressione o disturbi sessuali è un utilizzo cosiddetto "Off Label". Giustamente i medici di base non lo prescrivono off label mentre psichiatri, neurologi o medici che ne conoscano l'efficacia e lo sappiano gestire anche al di fuori delle indicazioni ufficiali possono prescriverlo; naturalmente dopo aver conosciuto bene il paziente e aver riscontrato patologie rilevanti che ne giustifichino l'utilizzo. Molto interessante è ad esempio l'articolo "Potential antidepressant effect of amantadine: a review of preclinical studies and clinical trials" www.scielo.br/j/rbp/a/9XHdzq6b33WTJxLKzj59Ffj/?lang=en# oppure "Amantadine in Treatment of Dysthymia-The Pilot Case Series Study" www.mdpi.com/1424-8247/16/6/897

​@@angelomercuri3867 Ok la ringrazio, sempre per mancanza di piacere e poca energia mi era stata proposta anche mirtazapina a dosi alte cioè 30/45 mg, dicendomi che non ha effetti collaterali sessuali, cosa ne pensa? Potrebbe essere efficace?

@@giacomograndi5527 Mirtazapina non ha effetti collaterali sessuali perchè non ha nè componente serotoninergica nè adrenolitica alfa 1 nè anticolinergica però ho molti dubbi sulla sua efficacia come antidepressivo e sicuramente non dà slancio ed energia anzi, è un sedativo per via della sua potente azione antistaminica

Non posso dare giudizi sulle terapie senza conoscere il paziente a farmi una mia diagnosi. Certamente 225 di Anafranil è una dose altissima che mai userò in nessun caso.

Buongiorno, non tutti i triciclici! Solo Anafranil tra i triciclici è un antidepressivo molto efficace e, a parere mio e di molti altri colleghi, forse il più efficace a disposizione. Se parliamo invece degli altri antidepressivi triciclici ancora in commercio come Laroxyl, Noritren, Protiden, Surmontil allora il discorso cambia: sono più efficaci molecole come sertralina ecc.

@@angelomercuri3867 grazie...si intendevo l anafranil

Tra quelli abitualmente in uso certamente Anafranil. E' un potente serotoninergico e noradrenergico oltre ad avere altri effetti coadiuvanti sull'umore, veda il mio articolo Anafranil: il migliore antidepressivo www.angelomercuri.it/anafranil-il-migliore-antidepressivo/ Manca ad Anafranil comunque la componente dopaminergica (come d'altronde a tutti gli antidepressivi attualmente in uso) pertanto se la depressione è grave e resistente, ad Anafranil si può associare un dopaminergico come Mantadan che completa la triade antidepressiva Serotonina+Noradrenalina+Dopamina. Veda ad esempio lo studio www.ijpsonline.com/articles/effect-of-combination-of-amantadine-and-clomipramine-on-various-cns-activities.pdf

Certamente Amantadina può essere prescrtta in monoterapia, perchè no? Anzi, va considerato che, almeno in certe depressioni apatiche e con forte anedonia, Mantadan da solo può funzionare meglio dei comuni antidepressivi SSRI o SNRI. Ha inoltre il gran vantaggio di non dare agitazione all'inizio del trattamento e di non dare disturbi sessuali.

@@angelomercuri3867 grazie mille

Aripiprazolo, dalla mia esperienza, funziona come dopaminergico a basso dosaggio, fino diciamo a 5 mg ma il suo effetto è blando e di breve durata. Aripiprazolo alla fine è un antipsicotico con un meccanismo d'azione molto complesso e lo trovo poco affidabile come rinforzo delle terapie antidepressive. Mantadan invece è nettamente dopaminergico e la durata della sua efficacia è documentata. Molto più affidabile.

@@angelomercuri3867 mi sono permessa di scrivere ciò poiché in un video precedente ne parlava. Grazie mille ancora per la disponibilità

Bupropione non mi piace soprattutto perchè ai più dà ansia, insonnia e inappetenza e poco effetto antidepressivo. Va notato infatti che nonostante venga pubblicizzato come dopaminergico in realtà è un DEBOLISSIMO dopaminergico e la sua azione e quasi del tutto noradrenergica. Inoltre, cosa non trascurabile, esiste solo in capsule da 150 o 300 e non si può assolutamente frazionare anche perchè frazionato diventa a rilascio immediato e può provocare crisi epilettiche. Amantadina Off Label può essere usata nelle depressioni resistenti, l'importante è fare consenso informato al paziente e raccogliere il suo consenso al trattamento. Faccio comunque notare a questo proposito che amantadina da MOLTI meno effetti collaterali dei comuni antidepressivi anzi, quasi sempre non ne dà nessuno; solo nella metà dei casi può dare transitoriamente bocca un pò asciutta e leggera nausea ma nulla dippiù abitualmente.

Non conosco la situazione ma le dico che gli antidepressivi vale la pena di prenderli solo per gravi depressioni (le cosiddette depressioni maggiori) e mai per ansia, insonnia, ossessioni, fobie. E nemmeno per le depressioni lievi e medie per le quali gli studi hanno stabilito che la loro efficacia è pari a quella del placebo

Direi di si perchè sertralina è un antidepressivo un pò stimolante con una componente dopaminergica e pure Aripiprazolo a 5 mg è un dopaminergico stimolante delle funzioni frontali che sono un pò spente nella schizofrenia simplex (cioè schizofrenia senza produzione di deliri e allucinazioni ma caratterizzata solo da astenia, apatia, anedonia, abulia).

La sindrome serotoninergica è estremamente rara e molto spesso si scambia con altre condizioni cliniche o psicologiche. Comunque non metto in dubbio non conoscendo il caso

Se ce la fa senza psicofarmaci è molto, molto meglio.

Si, da quello che so io, si.

Sembra che Mirtazapina non dia alcun disturbo sessuale perchè non ha componente serotoninergica nè effetto antiadrenergico anti Alfa 1. Molti dubbi però sulla sua efficacia come antidepressivo.

Guardi, in parte ha ragione però sono un toccasana per le crisi d'ansia acute. Andrebbero usate davvero sporadicamente ma come dice lei l'effetto è piacevole e si tende poi ad assumerle sempre più spesso.

Dovrebbero essere pressochè immediati come con amisulpiride però diciamo che possono impiegarci anche 1 settimana

Solo se c'è una reale carenza se no, assolutamente inutile.

Non posso darle consigli senza conoscerla, sono un medico, non un mago. Certamente, come ho già molte volte detto, Trittico non è un gran antidepressivo, ce ne sono di molto più potenti.

@@angelomercuri3867 vero.. grazie :) beh a me funziona è l’unico che mi toglie questa sudorazione e battito accelerato fortissimo. Ora sono ancora a dosi basse da “ansia”

@@angelomercuri3867 mi può dire solo se è normale avere un po’ di palpitazioni a inizio trittico?

Questo mi è stato già riferito da alcuni pazienti. Trittico tende ad abbassare la pressione (un pó) quindi può esserci una tachicardia compensatoria soprattutto alzandosi in piedi (ipotensione ortostatica)​@@FamigliaPezone-gd2bl

@@angelomercuri3867 grazie mille! Ma si toglie dopo un po’?

Grazie!

Buongiorno, è un farmaco da provare ma non è certamente per tutte le forme di insonnia. Il trattamento inoltre va protratto con pazienza per diverse settimane perchè di solito all'inizio non fa nulla o quasi.

NO, Daridorexant è indicato per le insonnie croniche ma primitive cioè non secondarie ad altri disturbi psico-emotivi. Per le insonnie associate a disturbi psichiatrici l'unica terapia utile è curare bene la malattia di base.

Credo di no, da quello che so io può ufficialmente essere prescitto solo da centri del sonno o da psichiatri e neurologi. Strane restrizioni.

Non c'è alcuna controindicazione specifica relativa alle patologie suddette; bisogna solo vedere se tale molecole sono adatte per quella persona in quella condizione

@@sargischilingaryan9992 È certamente una libera scelta del paziente; ma perché la scelta sia libera davvero, al paziente va detta la verità. E cioè: "Gli antidepressivi non curano nulla, sono solo delle droghe che quando le sospendi tornerai a stare come prima e probabilmente peggio di prima". Poi, c'è chi sceglierà di stare meglio subito coi farmaci ipotecando il futuro e chi invece sceglierà di cambiare ambiente e/o stile di vita lasciando stare i farmaci. Ovviamente se parliamo invece di vere depressioni gravi, allora i farmaci sono la prima scelta.

@@angelomercuri3867 Soffro di disturbo ossessivo-compulsivo; solo chi ne soffre può capirmi.

Buongiorno, ho molti video in programma e sicuramente ne farò uno anche sui disturbi bipolari. L' Aripiprazolo senz'altro può dare agitazione.

Dovrei scrivere molto per spiegarle queste cose; facciamo prima se si studia un pò i rudimenti della psicofarmacologia, anche su vikipedia va bene.

In generale i disturbi ossessivi sono alimentati da depressione e ansia; Quetiapina non ha un'azione antiossessiva diretta però può funzionare se migliora i due suddetti disturbi che funzionano da amplificatori

Scusi ma non ho visto la domanda. Mi scriva nella mail privata info@angelomercuri.it