Acido-cétose diabétique - Famine de Surabondance - Partie 1 - Docteur Synapse
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- Опубликовано: 9 сен 2018
- Acido-cétose diabétique - Famine de Surabondance - Partie 1 - Docteur Synapse
Références :
1. Randall L, Begovic J, Hudson M, et al. Recurrent diabetic ketoacidosis in inner-city minority patients: behavioral, socioeconomic, and psychosocial factors. Diabetes Care 2011; 34:1891.
2. Wachtel TJ, Tetu-Mouradjian LM, Goldman DL, et al. Hyperosmolarity and acidosis in diabetes mellitus: a three-year experience in Rhode Island. J Gen Intern Med 1991; 6:495.
3. Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P. Prognostic factors in the diabetic hyperosmolar state. J Am Geriatr Soc 1987; 35:737.
4. Taylor SI, Blau JE, Rother KI. SGLT2 Inhibitors May Predispose to Ketoacidosis. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100:2849.
5. Warner EA, Greene GS, Buchsbaum MS, et al. Diabetic ketoacidosis associated with cocaine use. Arch Intern Med 1998; 158:1799.
6. Peden NR, Braaten JT, McKendry JB. Diabetic ketoacidosis during long-term treatment with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetes Care 1984; 7:1.
7. Pańkowska E, Błazik M, Dziechciarz P, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion vs. multiple daily injections in children with type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Pediatr Diabetes 2009; 10:52.
8. Daugirdas JT, Kronfol NO, Tzamaloukas AH, Ing TS. Hyperosmolar coma: cellular dehydration and the serum sodium concentration. Ann Intern Med 1989; 110:855.
9. Fulop M, Tannenbaum H, Dreyer N. Ketotic hyperosmolar coma. Lancet 1973; 2:635.
10. Lorber D. Nonketotic hypertonicity in diabetes mellitus. Med Clin North Am 1995; 79:39.
11. Maccario M. Neurological dysfunction associated with nonketotic hyperglycemia. Arch Neurol 1968; 19:525.
12. Guisado R, Arieff AI. Neurologic manifestations of diabetic comas: correlation with biochemical alterations in the brain. Metabolism 1975; 24:665.
13. Harden CL, Rosenbaum DH, Daras M. Hyperglycemia presenting with occipital seizures. Epilepsia 1991; 32:215.
14. Umpierrez G, Freire AX. Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises. J Crit Care 2002; 17:63.
15. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335.
16. Barrett EJ, DeFronzo RA. Diabetic ketoacidosis: diagnosis and treatment. Hosp Pract (Off Ed) 1984; 19:89.
17. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24:131.
18. Qiu H, Novikov A, Vallon V. Ketosis and diabetic ketoacidosis in response to SGLT2 inhibitors: Basic mechanisms and therapeutic perspectives. Diabetes Metab Res Rev 2017; 33.
19. Laffel L. Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15:412.
20. Sheikh-Ali M, Karon BS, Basu A, et al. Can serum beta-hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes Care 2008; 31:643.
21. Porter WH, Yao HH, Karounos DG. Laboratory and clinical evaluation of assays for beta-hydroxybutyrate. Am J Clin Pathol 1997; 107:353.
22. Fulop M, Murthy V, Michilli A, et al. Serum beta-hydroxybutyrate measurement in patients with uncontrolled diabetes mellitus. Arch Intern Med 1999; 159:381.
23. Smith SW, Manini AF, Szekely T, Hoffman RS. Bedside detection of urine beta-hydroxybutyrate in diagnosing metabolic acidosis. Acad Emerg Med 2008; 15:751.
24. Bektas F, Eray O, Sari R, Akbas H. Point of care blood ketone testing of diabetic patients in the emergency department. Endocr Res 2004; 30:395.
25. Adrogué HJ, Lederer ED, Suki WN, Eknoyan G. Determinants of plasma potassium levels in diabetic ketoacidosis. Medicine (Baltimore) 1986; 65:163.
26. Khardori R, Soler NG. Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome. Report of 22 cases and brief review. Am J Med 1984; 77:899.
27. Kreisberg RA. Diabetic ketoacidosis: new concepts and trends in pathogenesis and treatment. Ann Intern Med 1978; 88:681.
28. Abramson E, Arky R. Diabetic acidosis with initial hypokalemia. Therapeutic implications. JAMA 1966; 196:401.
29. Murthy K, Harrington JT, Siegel RD. Profound hypokalemia in diabetic ketoacidosis: a therapeutic challenge. Endocr Pract 2005; 11:331.
30. Arora S, Cheng D, Wyler B, Menchine M. Prevalence of hypokalemia in ED patients with diabetic ketoacidosis. Am J Emerg Med 2012; 30:481.
Inspiré de vidéo :
Khan Academy diabetes
Vous êtes vraiment un génie ,votre méthode d'explication est tellement simple logique et très ordonnée que je m'ennuie pas de regarder vos vidéos ,Merciii beaucoup ❤️❤️🌹
Extra! surtout très utile afin d'expliquer simplement aux patients,bravo.
Votre pédagogie est connue et reconnue mais je suis toujours émerveillée par la clarté de vos enseignements. Merci pour tout !! mon seul regret réside dans le fait que vos vidéos ne soient pas plus connues car vous êtes un grand monsieur.
Merci docteur synapse, you are the best❤️
Bonjour étant diabétique j'ai beaucoup aimé votre vidéo et je vous en remercie je vais pouvoir la transmettre à tout mon entourage pour leur expliquer
C'est excellent, continuez svp !! j'adore
merci mille fois docteur !!! MERCI BEAUCOUP
Merci beaucoup beaucoup pour la vidéo,ainsi que votre parfaite éxplication.J'❤️aime bien.🙏👍🙏👌👏🌷
vraiment ça m'aidait, bonne continuation 💙
Merci bcp, c'est très bien expliqué 😍
J'adore votre méthode d'explication 💖
Bonne continuation 💪🏻
Merci encore pour cette magnifique vidéo
Vous êtes le meilleur des meilleurs
U are the best thank you a lot Ms synapse😌😌😌😌
Trop fort merci beaucoup! :D
Merciii ça m'a bcp aidé! c bien expliqué
merci pour tes explications claires et amusantes
Merci beaucoup pour vos vidéos explicatives
merci énormément docteur pour cette fine explication
Merci bcp , j'ai reçu le cours sur des années sans que quelquun me l'éclaircir comme sa dans 10 min
Merciiii docteur
Merci Docteur 💋💚
Tu explique vraiment bien, j'avais jamais entendu parler des causes de décompensation et puis je pensais aussi que l'acétone était un acide 🤡
Toooooop toooooop j'ai adoré ❤
j ai adoré votre video , au debut j etais perdue concernant l acidocetose , mais la vous avez expliqué ainsi que tout liés a la clinique ! je souhaiterai vraimenet voir d autres cours de votre part , bonne continuation ^^
Comme d hab chapeau bas merci
merciiiii
Splendide !!
Merci beaucoup
C'est très intéressant
Super . Votre explication.
Merci beaucoup 😊
tes vidéos sont très intéressantes..merci bcp !
Merci ^^
Merci bcp 😊
Dr chanan merci beaucoup
Merci bcp c'est bien expliqué
Mille merci
Merci beaucoup
Merciiiiiiiii😍😍
Cette vidéo c'est du génie!
Merciiiii
Merci 😊
Super 👏
Merci Dr
Mrrrrrc bcq pour votre explication 😊😊😊
Merci beaucoup.
Merci bcp
Mercii beaucoup 💙
Super merci
Mrc bcp docteur ❤️❤️
Merci dr 🙂
merci beaucoup
Merci
Très compréhensible
video tres explicite . merci
Avec plaisir ^^
Merci beaucoup pour tous vos efforts. Mais svp si vous pouvez nous éclairer sur les conduite à tenir pratique par ex pour acidocetose
Parfait
C’est vraiment explicite,est ce que vous pouvez expliquer nous la décompensation cardiaque?
Bonjour. Merci et bravo pour ces vidéos 😊
Certains conseils (chaînes et réseaux non avisés) me font craindre que le jeûne devienne aussi une cause courante d'acidocétose diabétique, notamment chez les jeunes patients ☹️ Une mode dangereuse....
Dans le cas de diabète de type I le risque c'est de se retrouver en déficit en insuline -> se qui peut causer une acido-cétose diabétique.
C'est pour ça qu'il est déconseillé de réaliser un jeûne chez les patients diabétiques de type I
@@Drsynapse on peut même le craindre chez certains Dt2.
C'est très instructifs ces enseignements et bravo à vous professeur.
Mais j'avais une question, oui ou contre l'utilisation des corticoides en cas d'oedème cérébral/ sur acido-cetose diabétique, tout en supposant que il y a eu une réponse inflammatoire qui s'est surajoutée.?
Merci.
Merci bk bk ....si vous pouvez mettre les CAT svp et merciii encore
Vous avez exactement la meme voix que thami kabajj c'est troublant
Bonjour
Comment ce paraître de cette surabondance , des sucre gastrique.
mon défunt père, est décédé de cela, d'un comas diabétique.
Merci pour cette explication sur l'acido cétose .
Très bien expliqué merci !
Il y a juste un truc que je comprends pas, pourquoi l'organisme cherche à produire d'avantage de glucose alors qu'il y a déjà hyperglycémie ?
Salut, Salut,
Le patient diabétique de type I a souvent une sécrétion de 0 insuline
ça veut dire qu'il ne sécrète pas du tout d'insuline --> sur la vidéo j'ai symbolisé l'insuline comme nos mains qui nous permettent de manger (si pas main, on ne sait pas manger le glucose)
--> Et donc si le corps n'a pas de glucose il va chercher d'autres sources d'énergie.
C'est pour ça que j'ai appelé ce chapitre la FAMINE DE SURABONDANCE
On a beaucoup de sucre (surabondance) mais on n'arrive pas l'utiliser (FAMINE)
J'espère que c'est un peu plus clair ;)
N'hésite pas à poser plus de questions :D
@@Drsynapse Oh d'accord super j'ai compris il me semble :)
J'aime beaucoup vos vidéos ça m'aide bien dans mes révisions ;)
Ce qui se passe dans les 5 premières minutes de la video (manque d'insuline couplé à un stress) n'est-il pas aussi présent dans diabète de type II ?
merci bcp, j'ai une question ce qui concerne la definition biologique de l acidocetose, à partir de quel chiffre de la glycemie on peut le définir et mrc bcp encore
Salut
Merci pour ta question.
La définition de l'acido-cetose diabétique : hyperglycemie + acidose métabolique + corps cétoniques.
Voici la vidéo ou je parle de la clinique - diagnostique- prise en charge de l'acido-cetose diabétique.
ruclips.net/video/TWckTUNAhlI/видео.html
N'hésite pas si t'as la moindre question ;)
merci ,c'est tres clair si vous pouvez m'adresser un cous pdf?
Svp Dr m'a qst :
EST ce que la déshydratation débute intra ou bien extra cellulaire !?
Mrc bcp pour vous
Intra puis va être globale
C'est un très bonne question qu'est la distinction entre le déshydratation intra et extra-cellulaire
-Le reflet de l'hydratation intra-cellulaire est la natrémie
-Alors que la volémie reflète l'hydratation extra-cellulaire
Pour plus de détail de je te réfère à la vidéo "Balance Eau & Sel"
ruclips.net/video/JChIxH7HniQ/видео.html
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
Merci bcp pour l'explication .. j ai une question dr .. dans le cas d'une acidocétose diabetique plus une hypertension arterielle .. la réhydratation ce fait par quoi ??
La rehydratation en foction des objectifs
Salut, Sarah
Merci pour cette super question
Garde à l'esprit qu'un patient qui a une acide-cétose diabétique est déshydraté malgré la tension artérielle haute.
Patient déshydraté n'est pas = hypotension non
Plusieurs facteurs contribuent à cette élévation malgré que le patient soit déshydraté :
-L'oedème cérébral que tu peux retrouver lors l'acide-cétose diabétique -> peut augmenter la pression intracrânienne -> augmente la pression artérielle (pourquoi ? pour que le cerveau puisse être perfusé)
-Il pourrait éventuellement y avoir un rôle des hormones contre régulatrice comme les catécholamines
N'hésite pas à poser des question :D
Svp dr pourquoi dans la céto-acidose i y a augmentation de trou anionique quii est due à la diminution de HCO3- !!
J'adore ta question :D
Lors de l'acide-cétose diabétique, nous aurons une production importante de 3 acides (acétone, acide acéto-acétique et Beta hydroxybutyrate)
Les 2 derniers que je viens de citer sont les acides qui diminuent le pH (pas l'acétone).
Bon, lors de la phase précoce le corps arrive à compenser.
Mais au fur à mesure qu'il y a plus d'acide on aura une diminution du HCO3- et c'est là qu'on commence à avoir des problèmes.
Le HCO3- commence à diminuer --> le pH diminue.
Rappel toi le trou anionique = Na + K - (Cl + HCO3-)
L'HCO3- diminue --> le trou anionique augmente.
Un petit truc ;) à retenir : lorsque que tu vas commencer à corriger ton acidocétose diabétique ne regarde pas les acides dans l'urine (car ça permet de détecter juste l'acétone et l'acide acéto-acétique), tu peux avoir une fausse impression d'avoir plus d'acide alors que le Beta-hydrobutyrate (l'acide le plus puissant est entrain de diminuer)
Regarde plutôt ton trou anionique qui va se corriger petit à petit :D
J'espère que c'est clair.
Vraiment n'hésite pas à poser tes questions ^^
Supper
très bonne explication Docteur , j'ai une question , le role de la rydratation par le sérum sallé 9%?, 2eme quetions , l'effet de hyperkalimie ? ,
Salut ,
Il est super important de réhydrater de façon importante pour corriger :
1 - L'hypovolémie
2 - Hyperosmolalité
Et surtout corriger de façon importante les patients en choc hypovolémique !
De façon plus pratique si ton patient présente :
-Hypo-natrémie < 135mmol/L : donne du NaCl 0,9% pour donner des éléctrolytes
-Natrémie normale / hypernatrémie : donne du NaCl 0,45% pour donner plus d'eau
Deuxième chose il ne faut donner l'insuline qu'après avoir corriger le potassium !
N.B : Si une hypokaliémie est déjà présente -> tu risques de l'aggraver en donnant ton insuline
J'espère que c'est clair n'hésite surtout pas si t'as d'autres questions
@@Drsynapse Merci bcp , s'il vous plait j'ai une autre question , c'est quoi Hypersmolalité ? , et est ce que vous pouvez faire un video concernant Etat de choc séptique ?
@@soufianefarih6620 Hyprerosmolalité dans le cadre d'une acidocétose diabétique : est un complication du diabète qui se caractérise par une HYPERglycémie : entrainant une déshydratation importante -> voir même un coma.
Pour le choc j'en parlerais prochainement
N'hésite pas si t'as d'autres questions :D
sur un "diabète de type 2 " , est ce possible qu'une acido cétose empêche le taux de glycémie de descendre à moins d'un certains seuil (140)? et aucune hypoglycémie, même si il n'y a aucune alimentation pendant plus de 16h d'affilées?
est ce que vous pouvez faire des eplication sur la sémiologie psychiatrique et merci
Merci pour ton intérêt,
Je vais le noter même si en vérité ce n'est pas mon domaine.
Peut être un certain moment je vais réaliser des vidéos sur la psychiatrie : c'est un domaine qui m'a toujours sublimé :D
@@Drsynapse merci monsieur l'éssentiel c est la sémiologie orl hémato......... qu'est ce que vous voulez . je suis trésconcentré quand vous expliquez . god bless you
En cas d'hypoglycemie avec perte de conscience combien de cc de SG30 % a donner
Salut, merci pour ta question :
Si patient inconscient : 2 à 3 ampoules de 20mL de G30 % en IVD.
Et
1L de G5% à faire couler
Si le patient est éveillé : donne un verre d'eau avec 3 sucres ou une limonade ou un jus de fruit
N'hésite pas à poser tes questions
J'y répondre dès que j'ai du temps
Bonne journée
SVP , Vous pouvez mettre un résumé de l'explication sous forme de texte à la fin de la video
Salut Soufiane,
Ok j'y penserais : un p'tit récap vers la fin ;)
Merci pour la proposition
❤❤❤❤❤❤❤❤
❤
Slt Dr, donc qu'elle est la conduite à tenir devant une acido cétose diabétique.
Salut,
Merci pour ton intérêt
Voici la deuxième partie de la vidéo "Acido-cétose diabétique" détaillant la prise en charge
ruclips.net/video/TWckTUNAhlI/видео.html
Amuse toi bien ;)
très bonne vidéo, mercii beaucoup pour les explications. Mais qd mm j ai une question, pourquoi l"organisme va chercher des autres ressources d'énergie à travers la lipolyse par exemple, alors qu'il y a une hyperglycémie ??? et ma deuxième question, vous avez dit au début que l'une des causes de l'acido-cétose est l'infarcissement comme l'infarctus, comment ça ?
Très bonne question
Car le patient diabétique de type I a souvent une sécrétion de 0 insuline
ça veut dire qu'il ne sécrète pas du tout d'insuline --> sur la vidéo j'ai symbolisé l'insuline comme nos mains qui nous permettent de manger (si pas main, on ne sait pas manger le glucose)
--> Et donc si le corps n'a pas de glucose il va chercher d'autres sources d'énergie.
C'est pour ça que j'ai appelé ce chapitre la FAMINE DE SURABONDANCE
On a beaucoup de sucre (surabondance) mais on n'arrive pas l'utiliser (FAMINE)
J'espère que c'est un peu plus clair ;)
N'hésite pas à poser plus de questions :D
@@Drsynapse mercii beaucoup pour la réponse, mais vous m avez pas répondu sur la 2eme question !
@@mehdiazaz7669 Les pathologies AIGUS tel que l'infarctus du myocarde , AVC , Sepsis , Pancréatite --> Entrainent des décharges catécholaminergique importantes qui peuvent faire décompenser un diabétique de type I --> Acido-cétose diabétique
Mehdi Azaz par ce qu il ya pas d insuline qui va entrainer le glucose dans la cellule, et donc la cellule alerte qu il ya pas de glucose => ....acidocetose comme dr synaps l a dit
Cher Docteur, je ne comprends pas bien pourquoi réhydrater en premier avec les électrolytiques ( bien sûr en insuffisance) et en second plan l’insuline en iv ?
Merci pour votre travail :)
Salut merci pour ta question
Il est super important de réhydrater de façon importante pour corriger :
1 - L'hypovolémie
2 - Hyperosmolalité
Et surtout corriger de façon importante les patients en choc en hypovolémique !
De façon plus pratique si ton patient présente :
-Hypo-natrémie < 135mmol/L : donne du NaCl 0,9% pour donner des éléctrolytes
-Natrémie normale / hypernatrémie : donne du NaCl 0,45% pour donner plus d'eau
Deuxième chose il ne faut donner l'insuline qu'après avoir corriger le potassium !
N.B : Si une hypokaliémie est déjà présente -> tu risques de l'aggraver en donnant ton insuline
J'espère que c'est clair n'hésite surtout pas si t'as d'autres questions
Dr Synapse Un immense merci pour cette réponse !!!
merci dr
svp pouquoi un infarctus ou avc entrainera une acido-cétose?
Bonne question.
Lors d'un infarctus / AVC nous aurons une augmentation des hormones de stress --> se qui peut entrainer une acido-cétose diabétique.
N'hésite pas à poser plus de questions.
A +
@@Drsynapse
merci docteur
Merci docteur pour la video est ce que le diabete decompese et l acido cetose diabetique c est la meme chose
Salut,
Merci pour ta question
L'acido-cétose diabétique est une décompensation du diabète de type I
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
J’ai vu dans mon cours qu’on a une hypokaliémie dans l’aviso cétose ,pourquoi? Une acidose produit une hyperkaliemie normalement Non ?
Merci .Je veut savoir l' etat des ions en cas de cétoacidose diabétique !
T'as souvent une hyperkaliemie vu que t'as moins d'insuline dans le sang
Tu peux avoir une hyponatrémie hyperosmolaire dut au fait que t'as trop glucose dans le sang (fausse hyponatrémie)
Et pour finir une possible hypophosphoremie
J'espère que c'est clair n'hésite pas si t'as la moindre question 😀
@@Drsynapse Dr prq on a hypophosphoremie svp !!?
@@fatimadocteur7013
Les patients ayant une acidocétose diabétique ont une balance négative en phosphate (peu de phosphate)
Pourquoi?
-Phosphaturie due à la diurèse osmotique
Et
-Shift du phosphate du milieu intra-cellulaire vers extra-cellulaire (vaisseaux)
Note que malgré que t'ai une balance en phosphate négative : la quantité de phosphate dans le sang peut être normale ou élevée car le déficit en insuline ET l'acidose métabolique causent un shift du phosphate vers l'extérieur de la cellule
N'hésite pas si t'as d'autres questions / précisions ;)
Mais comment expliquer l'oedeme cerebral en cas d'acidosecetose diabetique
C'est une très bonne question Victor
Souvent c'est l'oedème cérébral qui tue
Auparavant il y avait des théories comme quoi c'est la ré-hydratation massive des patients en acido-cétose diabétique qui entraine l'œdème cérébrale -> cette théorie a été démentie
En vérité à l'heure actuelle on ne sait pas ce qui entraine exactement cet oedème cérébral mais il existe des théorie :
1 - L'hypo-perfusion cérébrale avec une fluctuation importante du débit céréale
2 - La réponse inflammatoire qui se surajoute
J'espère que c'est un peu plus clair ;)
Merci dr
Mais dr comment l'acidocetose est exceptionnelle dans le diabete du type 2
Dr je voulais aussi savoir est ce que la consommation excessive du sucre peut conduire au diabe et si oui comment et si non pourquoi?
Pas de glucides, pas besoin d'insuline.....
Vous êtes vraiment un génie ,votre méthode d'explication est tellement simple logique et très ordonnée que je m'ennuie pas de regarder vos vidéos ,Merciii beaucoup ❤️❤️🌹
Merci bcp
Merci
Merci bcp
Avec plaisir ^^