Your video is easy to understand as it immediately shows the motion along with the reason for the action. Also, it is good to show a demonstration yourself. Thanks for the good video.
안녕하십니까 교수님. 좋은 강의 올려주셔서 감사합니다 ~ 한 가지 궁금한 점이 생겨서 질문드립니다. 30:40초 가량의 프로브의 중간지점에서 실리지를 넣는 다고 하시는데, 31:10초 지점에서 직각이등변삼각형의 거리만큼 떨어져서 니들을 넣는다고 하십니다. 니들 넣는 곳을 어느 지점이라고 이해하면 될까요?
아래 2가지 설명은, 프로브를 보는 방향의 차이 때문입니다. (말로 설명하려니 너무 어렵네요. 실물들 보여주면서 설명하면, 정말 쉬운 개념인데 ㅜㅜ) . 1) 30:40초 가량의 프로브의 중간지점에서 실리지를 넣는다 → 프로브의 넓은 면(시술자의 시선 방향)을 눈 앞에 두고, 넓은 면의 중앙을 방향 들어간다는 말이고 . 2) 31:10초 지점에서 직각이등변삼각형의 거리만큼 떨어져서 니들을 넣는다 → 프로브의 얇은 면(즉 시술자의 시선이 아닌, 환자의 옆에서 보는 방향)에서의 설명입니다 ... 이해가 되세요? 보여주면 진짜 쉬운 개념인데
굉장히 중요한 질문입니다 저도 정확한 레퍼런스를 찾는다고 시간이 좀 걸렸습니다 Miller, Barash, ICU book에는 내용이 없네요 Uptodate의 내용입니다 # Advance the tissue dilator over the guidewire into the vein, taking care to control the guidewire, then remove the tissue dilator. # Tract dilation - Central venous catheters are substantially larger caliber than the needle and guidewire used for venous access. Dilation of the subcutaneous tissue tract is required for catheter insertion and is accomplished by threading a single stiff tapered dilator or series of dilators over the wire to expand the subcutaneous tissue and vein. The skin and fascia catheter tract should be dilated carefully with gentle pressure. Only the soft tissue and vein wall need to be dilated. Overzealous efforts and guidewire kinking (especially with stiff dilators) can lead to traumatic vein laceration. 저는 vein까지 넣어주고, dilator를 제거하였을 때, 피가 스며나오는 것을 확인하고 catheter를 넣습니다
Dear Dr. Glacier. Thank you so much for sharing your God given wisdom and teaching. Your intubation videos increased my intubation skills tremendously. I am having a hard time inserting radial arterial line especially after freezing. Do you have any advice for me? Thank you, Christine
교수님 강의 잘보고 갑니다. 한가지 질문이 있어 글 남깁니다. 저는 환자가 목이 짧거나 obesity하면 초음파를 이용해도 IJV C line insertion이 어렵더라구요. 물론 아직 숙달되지 않아서 그렇겠지만 혹시 이런 환자분들한테 좀 더 쉽게 시술할 수 있는 팁이 있을까요?
교수님 좋은 강의 감사합니다! 질문이 몇가지 있는데요, 가이드 와이어 넣을때 방향 (예를 들어 5시방향, 7시방향)에 따라 IVJ를 따라가지 않고 subclavian vein으로 들어갈 확률이 달라질 가능성이 있을까요? 가이드 와이어 끝이 휘어 있는 성질이 있기 때문에 뭔가 다를것 같긴 한데, 궁금하여 질문드려봅니다!
매우 중요한 질문입니다 초음파를 이용하면, 경험만 쌓인다면 supine 자세에서도 충분히 하실 수 있습니다 5kg도 안되는 소아에서도 c-line을 잡고 있습니다 초음파 프로브로 목을 적당하게 누르는 것도 매우 중요합니다 너무 세게 눌러서 vein이 collapse되는 경우가 많습니다
알람설정이 잘못되어있어서 답이 늦었습니다... external jugular vein에 inotropics 사용하면 안된다고 어디에서 보셨나요? 제가 잘못 알고 있을 수도 있어서요 ㅎㅎㅎ 경우에 따라서 c-line을 잡을 수 없을 때, peripheral vein을 통해서도 inotropics을 사용하기도 합니다 물론 c-line이 좋습니다~
안녕하세요 지나가는 전공의입니다. inotropics사용관련해서 대부분의 약물은 아무문제가 없지만 vasopressin은 peripheral line에는 사용이 금지되어있습니다.^^(이름자체에서 보이듯 vasoconstrictor로써 peripheral line에 넣을경우 ischemia에 의해서 말단 괴사위험이 매우높습니다. inotropics는 환자 상태에 따라 norepi사용했다가 점차 vasopressin으로 switch할수도있기 때문에 애초부터 사용은 central line에 하도록 교육하시는거같습니다^^ 참고로 external jugular vein은 크기에서도 보이지만 peripheral line으로 분류됩니다.
![Intubation [Airway management] ... from A to Z](http://i.ytimg.com/vi/19GdAvrKIE0/mqdefault.jpg)
![Central venous catheterization #02 Internal Jugular Vein [Video clip] / C-line](/img/1.gif)
12:23
정정합니다 : "가이드와이어 제거합니다" → "needle을 제거합니다"
mistake → correction : "remove guidewire" → "remove needle"
감사합니다 교수님. 응급의학과 전문의입니다. 응급실에서 자주하는 술기지만, 동영상 보며 다시 한번 정리합니다.
격려감사드립니다
교수님 안녕하십니까. 타 병원 예비 마취통증의학과 전공의입니다. 훌륭한 강의 정말 감사드립니다. 교과서도 보고 영어 유튜브도 봤지만 교수님 강의가 최고인 것 같습니다. 귀중한 자료로 열심히 공부하겠습니다. 다시 한번 감사드립니다😀😀
과찬이십니다~ 더 노력하겠습니다
교수님, 좋은 강의 잘 시청하였습니다. 저희 내과의국원들에게도 교수님 동영상 교육자료로 사용하여 시청각으로 교육하고자 합니다. 이용에 앞서서 출처는 명확히 밝히고 사용하겠습니다. 감사합니다
감사합니다~ 도움이되시면좋겠습니다
영어 자료도 많이 보았지만 이 영상이 최고입니다. 감사합니다
감사합니다~
교수님 강의영상 몇번이나 반복해서 보았고, 많은 도움되었습니다.
한가지 더 부탁드리면 혹시 a line insertion 강의영상도 올려주실 수 있으실까요?
영상들은 벌써 찍어두었는데 아직 편집을 못하고 있습니다. 일이 정리되는대로 올리겠습니다
강의 잘 들었습니다. 필요한 내용이 잘 정리되어서 초심자에게는 물론 refresh에도 유익한 강의였습니다. 준비하시느라 수고 많으셨습니다. 감사합니다.
... 항상 ...
Your video is easy to understand as it immediately shows the motion along with the reason for the action. Also, it is good to show a demonstration yourself. Thanks for the good video.
Wow~ Thank you for your encouragement
교수님 강의 감사드립니다. 너무 이해하기 쉽고 자세하게 설명이 되어있네요.
감사합니다~ 과찬이십니다~~~
정말 고퀄리티의 영상이네요.
정말 감사합니다.
염치 없는 이야기지만, 상황 되실 때 BPB (interscalene, supraclavicular) 영상 제작 고려 부탁드립니다.^^
block 영상도 아주 좋은 컨텐츠가 될 것 같습니다
하지만, 제가 있는 병원에 아직 케이스가 많이 없어서
방법을 한번 생각해보겠습니다~
교수님 친절한 설명과 유익한 가르침에 감사드립니다 !!
응원의 말씀 감사드립니다~
항상 감사합니다! 3:45 11:25 18:35 20:20
좋은 영상 감사드립니다!
좋은 댓글 감사합니다!
안녕하십니까 교수님. 좋은 강의 올려주셔서 감사합니다 ~
한 가지 궁금한 점이 생겨서 질문드립니다.
30:40초 가량의 프로브의 중간지점에서 실리지를 넣는 다고 하시는데, 31:10초 지점에서 직각이등변삼각형의 거리만큼 떨어져서 니들을 넣는다고 하십니다. 니들 넣는 곳을 어느 지점이라고 이해하면 될까요?
아래 2가지 설명은, 프로브를 보는 방향의 차이 때문입니다.
(말로 설명하려니 너무 어렵네요. 실물들 보여주면서 설명하면, 정말 쉬운 개념인데 ㅜㅜ)
.
1) 30:40초 가량의 프로브의 중간지점에서 실리지를 넣는다
→ 프로브의 넓은 면(시술자의 시선 방향)을 눈 앞에 두고, 넓은 면의 중앙을 방향 들어간다는 말이고
.
2) 31:10초 지점에서 직각이등변삼각형의 거리만큼 떨어져서 니들을 넣는다
→ 프로브의 얇은 면(즉 시술자의 시선이 아닌, 환자의 옆에서 보는 방향)에서의 설명입니다
... 이해가 되세요? 보여주면 진짜 쉬운 개념인데
정말 명강의 입니다.
응원의 말씀 감사드립니다~
안녕하세요 교수님, 타병원 마취과 1년차입니다. dilator로 skin만 넓혀주는지, 아니면 vein까지 넓혀주는건지 궁금합니다!
굉장히 중요한 질문입니다
저도 정확한 레퍼런스를 찾는다고 시간이 좀 걸렸습니다
Miller, Barash, ICU book에는 내용이 없네요
Uptodate의 내용입니다
# Advance the tissue dilator over the guidewire into the vein, taking care to control the guidewire, then remove the tissue dilator.
# Tract dilation - Central venous catheters are substantially larger caliber than the needle and guidewire used for venous access. Dilation of the subcutaneous tissue tract is required for catheter insertion and is accomplished by threading a single stiff tapered dilator or series of dilators over the wire to expand the subcutaneous tissue and vein. The skin and fascia catheter tract should be dilated carefully with gentle pressure. Only the soft tissue and vein wall need to be dilated. Overzealous efforts and guidewire kinking (especially with stiff dilators) can lead to traumatic vein laceration.
저는 vein까지 넣어주고, dilator를 제거하였을 때, 피가 스며나오는 것을 확인하고 catheter를 넣습니다
Dear Dr. Glacier.
Thank you so much for sharing your God given wisdom and teaching. Your intubation videos increased my intubation skills tremendously.
I am having a hard time inserting radial arterial line especially after freezing. Do you have any advice for me?
Thank you,
Christine
Thank you for encouraging me.
I am preparing for filming youtube on arterial cannulation (Teleflex, Arrow).
Please wait a little longer for it
교수님 강의 잘보고 갑니다. 한가지 질문이 있어 글 남깁니다. 저는 환자가 목이 짧거나 obesity하면 초음파를 이용해도 IJV C line insertion이 어렵더라구요. 물론 아직 숙달되지 않아서 그렇겠지만 혹시 이런 환자분들한테 좀 더 쉽게 시술할 수 있는 팁이 있을까요?
매우 중요한 질문입니다. IJV 부위를 최대한 노출시키는 것이 매우 중요합니다. 저는 목 밑에 베개 등을 이용하여 목의 신전을 최대한시킵니다. 여자환자의경우 가슴이 큰 경우, 가슴을 아래쪽으로 당겨주는 것(반창고를 이용)도 도움이 됩니다.
교수님 설명 감사합니다 좋은영상 감사합니다.
한국의료에서는 blind 로 하기엔 고소위험이 너무 높습니다 ㅠㅠ
정말정말 그렇습니다 !!!
최곱니다 이해하는데 많은 도움이 됩니다❤❤❤
도움이 되셨다니 감사합니다
교수님 좋은 강의 감사합니다! 질문이 몇가지 있는데요, 가이드 와이어 넣을때 방향 (예를 들어 5시방향, 7시방향)에 따라 IVJ를 따라가지 않고 subclavian vein으로 들어갈 확률이 달라질 가능성이 있을까요? 가이드 와이어 끝이 휘어 있는 성질이 있기 때문에 뭔가 다를것 같긴 한데, 궁금하여 질문드려봅니다!
저도 정확한 참고문헌을 찾아보진 않았습니다만, 가이드와이어를 가이드와이어통(?)에서 꺼내보면 곡선이 아니라 직선입니다. 그래서 방향에 따른 큰 차이는 없을 것같은데.. 저도 한번 공부해보겠습니다
오른쪽으로 넣을때랑 , 왼쪽으로 넣을때 각각 카테터 보통 몇 cm 정도 넣으면 될까요? 요양병원이라 x-ray는 좀 나중에 찍는 경우가 있어서요 명강의 넘 감사드려요
23:54
여기에 설명해두었습니다~
저는 보통 Rt. IJV (15 cm), Lt IJV (18 cm) 정도 넣고
x-ray 확인합니다 ^^
@@drglacier 너무 감사합니다
감사합니다..
도움이 되셨으면 좋겠습니다
감사합니다…….!!!!
제가 감사합니다~
교수님, 강의 잘 들었습니다
Heart failure 등으로 orthopnea 가 심해 Trendelenburg position 을 취하지 못하는 환자에서는 보통 어떻게 하시는지 여쭙습니다
매우 중요한 질문입니다
초음파를 이용하면, 경험만 쌓인다면 supine 자세에서도 충분히 하실 수 있습니다
5kg도 안되는 소아에서도 c-line을 잡고 있습니다
초음파 프로브로 목을 적당하게 누르는 것도 매우 중요합니다
너무 세게 눌러서 vein이 collapse되는 경우가 많습니다
답변 감사합니다!
교수님. 내과전문의면서 교수님 학생입니다. 정맥의 valve는 시술에 영향이 없나요?
경대 나오셨나요? 너무 감사합니다~
초음파를 이용하다보면, 자주 vein의 valve가 관찰됩니다. valve 방향이 catheter 방향과 정반대이지만, catheter를 넣을 때... 우리가 특별하게 해줄수있는것은 없는것같습니다.
저도 다시 한번 찾아보겠습니다~
@@drglacier 경대안나와도 유튜브 수업들으면 교수님 학생이죠. 정말 도움되는 강의 감사합니다
@@raziquantelp8607 그런 뜻인줄은 몰랐습니다. 너무 좋은 말씀 감사드립니다
큰 도움 주셔서 감사합니다. C line insertion 시 leader cath를 추가로 사용하는 경우를 종종 보는데 왜 그러실런지 알고시ㅠ습니다 ㅠㅠ
leader cath이 어떤건지 알려주시면 답변드리겠습니다~ 처음 들어보는 용어입니다 ㅜ
선생님~~ cline을 internal말고 external jugular vein에도 잡는다고 알고있는데 왜 external에는 inotropics과 같은 약물을 사용하면 안되나요?
알람설정이 잘못되어있어서 답이 늦었습니다... external jugular vein에 inotropics 사용하면 안된다고 어디에서 보셨나요?
제가 잘못 알고 있을 수도 있어서요 ㅎㅎㅎ
경우에 따라서 c-line을 잡을 수 없을 때, peripheral vein을 통해서도 inotropics을 사용하기도 합니다
물론 c-line이 좋습니다~
안녕하세요 지나가는 전공의입니다. inotropics사용관련해서 대부분의 약물은 아무문제가 없지만 vasopressin은 peripheral line에는 사용이 금지되어있습니다.^^(이름자체에서 보이듯 vasoconstrictor로써 peripheral line에 넣을경우 ischemia에 의해서 말단 괴사위험이 매우높습니다. inotropics는 환자 상태에 따라 norepi사용했다가 점차 vasopressin으로 switch할수도있기 때문에 애초부터 사용은 central line에 하도록 교육하시는거같습니다^^ 참고로 external jugular vein은 크기에서도 보이지만 peripheral line으로 분류됩니다.
선생님 이거 몇 번이나 되돌려 보는지 모르겠습니다
감사합니다
영광입니다 감사합니다