안녕하세요. 답신이 늦어져 죄송합니다. 심정지시 사용되는 약물은 전문소생술 영역이라 제 강의에서는 다루지 않고 다른 교수님의 ACLS 강의에서 다뤄지고 있습니다만 해당 교수님께서 강의를 외부에 공개하지 않은 상태입니다. 그러나, 심정지시 사용할 수 있는 약물은 근거가 많지 않아 극히 제한적입니다. 단적인 예로 에피네프린과 아미오다론 정도 이외에는 심폐소생술 중 사용이 권고되는 약물이 없습니다. 과거에는 제세동이 필요하지 않은 심정지 리듬에서 아트로핀을 사용했었으나 인간대상 연구에서 환자의 생존율 향상에 도움이 된다는 근거가 없어 가이드라인에서 제외된 상태입니다. 에피네프린 역시 2018년 발표된 대규모 무작위대조연구 (성인 병원밖 심정지 환자 대상)에서 30일 생존율의 경우 에피네프린 투여군이 3.2%로 생리식염수 투여군의 2.4%보다 높았지만 (95% 신뢰구간 1.06-1.82, P=0.02), 90일째 좋은 신경학적 예후의 경우 2.1% 대 1.6%로 유의한 차이가 없었습니다 (95% 신뢰구간 0.97-2.01). 즉, 심폐소생술 중 에피네프린을 사용하면 자발순환회복은 더 많이 되지만 신경학적으로 나쁜 예후를 가진 (식물인간 상태) 환자의 숫자가 증가되는 것이기 때문에 실질적으로 유의한 이득이 있다고 보기 어려운 것이죠. 그러나, 심폐소생술 중 에피네프린도 사용하지 않는다면 쓸 수 있는 약이 없기도 하고, 연구결과는 통계적인 수치일 뿐 실제로 어떤 환자가 생존할지는 증례마다 달라질 수 있기 때문에 가이드라인에서 빠지지는 않았습니다. 소아전문소생술에서 권고되는 약물은 에피네프린 하나이며 0.01mg/kg를 1:10000으로 희석하여 정맥주사 또는 골강내 주사하도록 권고하고 있습니다. 한국에서 생산 중인 에피네프린 주사액은 대한약품공업에서 생산하는 것이 유일한데 대한약품에서 생산하는 에피네프린 주사액은 1mg을 1:1000 1mL (앰플제형)로 제조하였으므로 소아에게 사용하려면 에피네프린 주사액 1mg을 까서 생리식염수 9mL에 섞어 10mL (1:10000 1mg 1mL)로 만든 뒤 환자의 체중 당 0.1mL씩 3-5분 간격으로 투여하면 됩니다.
정말 멋집니다. 좋은 강의 감사합니다 교수님
감사합니다 👍
좋은강의 감사합니다-!! 소아 심정지시 약물사용법도 궁금한데,교수님 강의중에 마련되어있는것이 있을까요??
안녕하세요. 답신이 늦어져 죄송합니다. 심정지시 사용되는 약물은 전문소생술 영역이라 제 강의에서는 다루지 않고 다른 교수님의 ACLS 강의에서 다뤄지고 있습니다만 해당 교수님께서 강의를 외부에 공개하지 않은 상태입니다.
그러나, 심정지시 사용할 수 있는 약물은 근거가 많지 않아 극히 제한적입니다. 단적인 예로 에피네프린과 아미오다론 정도 이외에는 심폐소생술 중 사용이 권고되는 약물이 없습니다. 과거에는 제세동이 필요하지 않은 심정지 리듬에서 아트로핀을 사용했었으나 인간대상 연구에서 환자의 생존율 향상에 도움이 된다는 근거가 없어 가이드라인에서 제외된 상태입니다. 에피네프린 역시 2018년 발표된 대규모 무작위대조연구 (성인 병원밖 심정지 환자 대상)에서 30일 생존율의 경우 에피네프린 투여군이 3.2%로 생리식염수 투여군의 2.4%보다 높았지만 (95% 신뢰구간 1.06-1.82, P=0.02), 90일째 좋은 신경학적 예후의 경우 2.1% 대 1.6%로 유의한 차이가 없었습니다 (95% 신뢰구간 0.97-2.01). 즉, 심폐소생술 중 에피네프린을 사용하면 자발순환회복은 더 많이 되지만 신경학적으로 나쁜 예후를 가진 (식물인간 상태) 환자의 숫자가 증가되는 것이기 때문에 실질적으로 유의한 이득이 있다고 보기 어려운 것이죠. 그러나, 심폐소생술 중 에피네프린도 사용하지 않는다면 쓸 수 있는 약이 없기도 하고, 연구결과는 통계적인 수치일 뿐 실제로 어떤 환자가 생존할지는 증례마다 달라질 수 있기 때문에 가이드라인에서 빠지지는 않았습니다.
소아전문소생술에서 권고되는 약물은 에피네프린 하나이며 0.01mg/kg를 1:10000으로 희석하여 정맥주사 또는 골강내 주사하도록 권고하고 있습니다. 한국에서 생산 중인 에피네프린 주사액은 대한약품공업에서 생산하는 것이 유일한데 대한약품에서 생산하는 에피네프린 주사액은 1mg을 1:1000 1mL (앰플제형)로 제조하였으므로 소아에게 사용하려면 에피네프린 주사액 1mg을 까서 생리식염수 9mL에 섞어 10mL (1:10000 1mg 1mL)로 만든 뒤 환자의 체중 당 0.1mL씩 3-5분 간격으로 투여하면 됩니다.
외부에 강의 오픈하신 건가요?
네, 작년부터 오픈했습니다^^