Schön das du wieder da bist! Ich liebe deine Viedeos schau die gerne zum auffrischen an oder gerade in der Babykarenz das ich da am laufenden bleibe😊. Arbeite selber auf einer IMCU. Ich hoffe das deine Station und du Corona halbwegs gut überstehts. Es ist leider eine ganz anderer Herausforderung ständig am Limit zu arbeiten😪😪😪. Aber trotzdem du gibst so vielen Kraft und ein irrsinniges Werkzeug mit nämlich Wissen und du hast so eine tolle Art die Medizin einfach zu erklären bewahr dir das mach weiter so!!!! 💪
Vielen lieben Dank. Deine Videos haben mir schon so oft weitergeholfen. 🤞🏽🙌🏽 Absolut verständlich, für Leute die aus der Pflege kommen. Klasse Pfleger. 💯
Wäre also vllt. garnicht so schlecht beim COVID ARDS 🤔 Würde dann mal sagen dass die permissive hyperkapnie an der Stelle toleriert werden muss. Bedeutet das dann für mich, wenn ich es richtig verstanden habe, dass der drivingpressure gleich Phigh ist oder muss der intrinsic-PEEP dann in diesem Fall (statt der extrinsic PEEP) vom Phigh abgezogen werden? 🤔 Hab mit APRV 0% Erfahrung, auch nicht kurz vor Ende der aktuellen FWB 🤷🏻♂️ Vielen Dank und Grüße
APRV und ARDS sind oft gute Freunde. Einen eigentlichen klassischen driving pressure hast du bei APRV ja nicht. Und wenn du den Phigh meinst dann ist es der intrinsic PEEP.
Also auf meiner Station (Kardio/Pneumo Intensiv) nutzen wir den APRV eigentlich nur beim ARDS, darum sehe ich den Modus durch Corona in letzter Zeit recht häufig. Eigentlich bevorzugen wir Bipap in den meisten Situationen, aber APRV nutzen wir bei Patienten mit einer massiven Oxygenierungsstörung. Wir würden dabei eine permissive Hyperkapnie tolerieren (max bis pH 7,25), aber um ehrlich zu sein bekommen die meisten Patienten mit einer so schlechten Oxygenierung (sofern keine Kontraindikation vorhanden) bei uns eh eine VV-Ecmo. Den Gasaustausches steuern wir dann komplett über die ECMO und reduzieren die Intensität der Beatmung um weiter Schäden an der Lunge zu minimieren. Das kann je nach Zustand der Lunge auch bedeuten, das wir ein Tidalvolumen von
Würde mich sehr interessieren warum die Plow nicht auf 0 ist. Wenn ein Patient natürlich an einer ECMO ist kann die Beatmung deutlich deeskaliert werden. Danke für deinen Kommentar!
@@PflegeKraft Um den höchsten Expirationsflow zu bekommen, wird pLOw=0 gesetzt. Der Druck ist das Ergebnis vom Restvolumen und das ist ein Ergebnis: (integral vom Flow über die Zeit) wie im Video mit dem Luftballon sehr schön erklärt wurde. Wenn die Zeit lange genug wäre, würde sich das ganze Volumen entleeren und der Druck würde auch auf null Fallen. Weil die TLow zu kurz ist kommt es nicht dazu, dadurch wird ein positiver Druck garantiert. In diesem genannten Fall (im Zusammenhang mit der ECMO) wird ein Tidalvolumen von 100mL toleriert, dadurch wäre die TLow die man einstellen soll zu kurz, die Druckventile wären nicht in der Lage immer die selbe kurze Zeit einzuhalten und somit wäre der restliche Druck nicht auf einem Wert zu garantieren. Deshalb wird pLow hier eingestellt. Je Kleiner pHigh und je kleiner TV ist, um so schwieriger ist es technisch die 75% immer am selben Druckniveau zu erreichen. (Abhilfe Schaft der pLow) Gruß. (PS: bin kein Arzt und kein Pfleger)
Hallo. Schön das es neue Videos gibt. Bei einem Phigh von 30 und einem Plow von 0. Haben wir ein Delta von 30, ist das nicht auch schädlich für die Lunge?
Wichtig ist, das der Flow nicht auf unter 65 - 75% des max. Fluss fällt. So wir ein "intrinsic PEEP" erzeugt der ein kollabieren der Lunge verhindern soll .... das ist gleichzeitig die Stärke und die Schwäche des APRV. Intrinsic PEEP kann Freund und Feind in einem sein, vor allem wenn man sich nicht mit dem Beatmungsmodus und den Besonderheiten auskennt. Wie hoch der "driving pressure" dann tatsächlich ist, kann nur geraten werden.
Ich wollte dich bitte immer fragen, du hast in einem Video erzählt das wir nie Kalium zusammen mit ei EM ek laufen sollen ich frage mich warum, meinst du weil in einem ek eigene Kalium ist?
Ich meinte das eine EK nie am gleichen Schenkel wie Kalium läuft. Die sollte grundsätzlich alleine Laufen. Auf das Kalium muss man trotzdem achten da je nachdem wie alt die EK ist Kalium zusätzlich freigesetzt wird. Aber du muss ich mal den Hämatologen meines Vertrauens fragen.
Endlich ist er wieder da👍🏼
Schön das du wieder da bist!
Ich liebe deine Viedeos schau die gerne zum auffrischen an oder gerade in der Babykarenz das ich da am laufenden bleibe😊. Arbeite selber auf einer IMCU.
Ich hoffe das deine Station und du Corona halbwegs gut überstehts.
Es ist leider eine ganz anderer Herausforderung ständig am Limit zu arbeiten😪😪😪.
Aber trotzdem du gibst so vielen Kraft und ein irrsinniges Werkzeug mit
nämlich Wissen und du hast so eine tolle Art die Medizin einfach zu erklären bewahr dir das mach weiter so!!!! 💪
Vielen lieben Dank. Deine Videos haben mir schon so oft weitergeholfen. 🤞🏽🙌🏽
Absolut verständlich, für Leute die aus der Pflege kommen. Klasse Pfleger. 💯
Coolll dass sie wieder da sind ☺️
Hey du machst super Videos, wir machen bei uns auf Intensiv tatsächlich nur APRV beatmung.
Bester Mann, grüße aus der Pflege
Wäre also vllt. garnicht so schlecht beim COVID ARDS 🤔
Würde dann mal sagen dass die permissive hyperkapnie an der Stelle toleriert werden muss.
Bedeutet das dann für mich, wenn ich es richtig verstanden habe, dass der drivingpressure gleich Phigh ist oder muss der intrinsic-PEEP dann in diesem Fall (statt der extrinsic PEEP) vom Phigh abgezogen werden? 🤔
Hab mit APRV 0% Erfahrung, auch nicht kurz vor Ende der aktuellen FWB 🤷🏻♂️
Vielen Dank und Grüße
APRV und ARDS sind oft gute Freunde. Einen eigentlichen klassischen driving pressure hast du bei APRV ja nicht. Und wenn du den Phigh meinst dann ist es der intrinsic PEEP.
Also auf meiner Station (Kardio/Pneumo Intensiv) nutzen wir den APRV eigentlich nur beim ARDS, darum sehe ich den Modus durch Corona in letzter Zeit recht häufig. Eigentlich bevorzugen wir Bipap in den meisten Situationen, aber APRV nutzen wir bei Patienten mit einer massiven Oxygenierungsstörung. Wir würden dabei eine permissive Hyperkapnie tolerieren (max bis pH 7,25), aber um ehrlich zu sein bekommen die meisten Patienten mit einer so schlechten Oxygenierung (sofern keine Kontraindikation vorhanden) bei uns eh eine VV-Ecmo. Den Gasaustausches steuern wir dann komplett über die ECMO und reduzieren die Intensität der Beatmung um weiter Schäden an der Lunge zu minimieren. Das kann je nach Zustand der Lunge auch bedeuten, das wir ein Tidalvolumen von
Würde mich sehr interessieren warum die Plow nicht auf 0 ist. Wenn ein Patient natürlich an einer ECMO ist kann die Beatmung deutlich deeskaliert werden. Danke für deinen Kommentar!
@@PflegeKraft Um den höchsten Expirationsflow zu bekommen, wird pLOw=0 gesetzt. Der Druck ist das Ergebnis vom Restvolumen und das ist ein Ergebnis: (integral vom Flow über die Zeit) wie im Video mit dem Luftballon sehr schön erklärt wurde.
Wenn die Zeit lange genug wäre, würde sich das ganze Volumen entleeren und der Druck würde auch auf null Fallen. Weil die TLow zu kurz ist kommt es nicht dazu, dadurch wird ein positiver Druck garantiert.
In diesem genannten Fall (im Zusammenhang mit der ECMO) wird ein Tidalvolumen von 100mL toleriert, dadurch wäre die TLow die man einstellen soll zu kurz, die Druckventile wären nicht in der Lage immer die selbe kurze Zeit einzuhalten und somit wäre der restliche Druck nicht auf einem Wert zu garantieren. Deshalb wird pLow hier eingestellt.
Je Kleiner pHigh und je kleiner TV ist, um so schwieriger ist es technisch die 75% immer am selben Druckniveau zu erreichen. (Abhilfe Schaft der pLow)
Gruß.
(PS: bin kein Arzt und kein Pfleger)
😍
Hallo.
Schön das es neue Videos gibt.
Bei einem Phigh von 30 und einem Plow von 0.
Haben wir ein Delta von 30, ist das nicht auch schädlich für die Lunge?
Der Plow von 0 wird ja nicht erreicht weil ich die Exspiration vorher abbreche und wieder auf Phigh gehe.
Wichtig ist, das der Flow nicht auf unter 65 - 75% des max. Fluss fällt. So wir ein "intrinsic PEEP" erzeugt der ein kollabieren der Lunge verhindern soll .... das ist gleichzeitig die Stärke und die Schwäche des APRV. Intrinsic PEEP kann Freund und Feind in einem sein, vor allem wenn man sich nicht mit dem Beatmungsmodus und den Besonderheiten auskennt. Wie hoch der "driving pressure" dann tatsächlich ist, kann nur geraten werden.
Ich wollte dich bitte immer fragen, du hast in einem Video erzählt das wir nie Kalium zusammen mit ei EM ek laufen sollen ich frage mich warum, meinst du weil in einem ek eigene Kalium ist?
Ich meinte das eine EK nie am gleichen Schenkel wie Kalium läuft. Die sollte grundsätzlich alleine Laufen. Auf das Kalium muss man trotzdem achten da je nachdem wie alt die EK ist Kalium zusätzlich freigesetzt wird. Aber du muss ich mal den Hämatologen meines Vertrauens fragen.
@@PflegeKraft ich warte, vielen Dank
APRV ... ist notiert.
Ich weiß gar nicht ob unsere V300 das kann.
Wenn die BIPAP kann dann kann die auch technisch APRV. Dir Frage ist ob der Modus aktiviert ist.