[고주파수술]수술비 지급 확인하자!
HTML-код
- Опубликовано: 13 янв 2025
- [고주파수술 수술비]
의학기술의 발전에따라
고주파를 이용한 치료행위가 늘어나고있습니다.
신의료기술에 따른 약관도 개정되었습니다.
하지만, 보험사에서 지급하지 않는 경우가 많습니다.
오늘은 고주파열치료/시술/수술
보험사에서 수술보험금 지급거절을 할시에 대처방안에 대하여
알아보겠습니다.
정보가 도움 되셨다면 좋아요. 구독. 댓글. 부탁드립니다^^
추가 궁금하신 사항이 있으실 경우 카카오채널로
문의주시면 답변드리도록하겠습니다.
카카오채널 : 보험은규범
![인공고관절수술 후 나타날 수 있는 합병증과 치료방법이 궁금하다면?[부산부민병원]](http://i.ytimg.com/vi/jGqxCFB2OZM/mqdefault.jpg)
영상보니 답글도 잘해주시고 존경합니다~
감사합니다^^
친절한 금자씨보다 더 친절하세요
친절한 자문 감사합니다.
감사합니다^^
이영상보고 전화했더니 수술비 지급 받았어요! 감사합니다~^^
다행이십니다^^
열안내고 차분하게 대응 잘 하시네요
훌륭하십니다~
감사합니다^^
구독 좋아요는 사랑입니다.
좋은 정보 감사합니다.홧팅
감사합니다^^
사랑을실천해주셔서요ㅎ
보험가입뒤 잊어버리않고 공부해가면서 공부하면서 대응해야받을수 있다는걸느껴요 감사합니다
넵~ 관심을 가지시는것은 중요한것같습니다~*
대박나세요.
감사합니다^^
좋은일 하시네요.잘보도 감니다
감사합니다^^
정보 잘듣고 가요
감사합니다^^
일부 보험회사가 갑상선결절 고주파절제술 수술보험금을 특정학회의 권고안을 근거로 갑자기 지급거절 하고 있습니다. 관심가져 보시기를 바래요
감사합니다~^^ 2cm이하 크기에대한 논란이 있는것같습니다. 안그래도 최근에 다른 학회내용을 근거로 금감원 민원심사중입니다.
@@lkb_tv 지난 8월 부터 2cm미만은 민원결과 지급 안하는 쪽으로 결론이 난것으로 보입니다. 전 7월 부터 이 문제로 관심을 가진 손해사정사 입니다.
@@손해사정사행정사넵~ 정보감사합니다~추후 고객님께 긍정적인 판례를 기다려보겠습니다ㅠ
@@손해사정사행정사 7월전에 했는데 늦게 청구 하는바람에 못받았는데 다시 청구해도 될까요?
정말 감사합니다^^
감사합니다^^
선생님 최고다 감사합니다
감사합니다^^
아주아주 좋은 내용입니다
감사합니다
감사합니다^^
최근 갑상선결절 고주파수술은 2cm이상만 인정하고있는 추세입니다.
참조부탁드립니다.
11월에 자궁경부암 검사받고 이상소견이 나와서 검사받고 고주파전기소작술 했는데 보험사에 보험청구했더니 실비만 지급되고 16대여성질병수술특약보험금은 지금이 안되서요,
수술확인서 등 수술명확인되는 서류 함께청구하셨는지요?
ㅋ 생보사에 다시 문의해서 민원제기한다했더니 말을 바꾸면서 급여만된다고 했다고 제가 금감원에 문의해서 민원한다했더니 다시 접수한다네요
네^^ 지급안될시 면책(부지급)사유를 서면요청하신후 보내주시면 대응방법 알려드리도록하겠습니다~*
좋은 결과 있기를 바랍니다.
생명에서는 나왔고 손보는 안나온다고 하는데
수술의 정의가 아니라고만 하는데요
이메일로 지급거절사유는 받았습니다.
카톡kclickb로 부지급사유보내주시면 내용롹인해보겠습니다.
와~! 구독 누르고 갑니다.
감사합니다^^
구독좋와요.감사합니다
감사합니다^^
멋진분이시네요
감사합니다^^
최근 보험사의 약관에도없는 지급심사강화, 병원의 과잉진료로 불필요한 자료를요구하거나 지급지연, 거절을 하는경우가 많아지고있네요.ㅠ
좋은밤되세요^^
안녕하세요 생명쪽에서는 종 수술비 하고 수술비를 받았는데 롯데 손보는 지급을 못한다고 하네요 시술이라고 해서요 수술이여야 지급을한데요 ㅠㅠ
부인과 질병수술비 하고 16대 질병수술비 잇는데 못받앗어요
안녕하세요~
지급부서 담당자에게 이렇게말씀드려보세요.
"약관상수술은 절단.절제등의 조작이라되어있는데요.
등의 조작을하여 수술과같은 결과일경우 지급해야하는거아닌가요? 다른본험사는 바로지급했는데요? 부지급 사유를 서면(팩스,이메일등)으로 보내주세요.
이를 근거로 금융감독원 민원제기하겠습니다~"
그럼에도불구하고 부지급하고, 부지급안내문서 받으실경우 다시연락부탁드립니다.
자궁내막증식증으로 고주파열시술을 받았는데 보험사 자체 의료자문으로 적합시술이 아니다라고 결정을 해서 보험금을 못받았습니다. 자궁절제를했어야 받을수있는 병이었디고하네요.
전수술받고 증세가 좋아졌는데요. 이런경우 어떻게 대처해야하나요?
그리고 의사쌤이 선근증진단으로 해주셔서 시술한걸로 해주셨습니다. 선근증도 있는데다가 이걸로하면 보험금 잘받을수있다해서요.
근데 이것때문에 더 걸림이 되었어요. 시술안해도 되는걸 했다고.. 이부분 어떻게 해야할까요? 의사쌤이 다시 내막증식증관련하여 끈어주겠다했긴했는데요
안녕하세요~ 새로서류발급받으신후 청구하시기바랍니다.
이후에도 부지급시 말씀부탁드립니다.
전기소작술로 보험금 지급을 못받았어요 ㅠㅠ 몇개월이나 싸웠는데 안되어서 금감원에 넣었는데 좋은 소식 있을까요? ㅠㅠㅠ 같은 보험 같은 수술로 저희 친언니는 돈을 이미 받았는데 저는 안준다네요
금감원민원전에
보험사 소비자보호부서로 이의제기를하시는것이좋습니다.
금감원은 보험사에대하여 강제성이없습니다.
금감원 민원에따라 지급되시면 문제없지만, 부지급시 소송이외에 대항할방법이 없습니다.
언제 금감원민원제기했는지요?
@@lkb_tv 12월 중순쯤 하였고 오늘 통화했더니 작년 금감원 민원이 두배로 급증해서 육개월 정도 걸릴꺼같다더군요 ㅠㅠ
@@떠몀몀미 민원취하하시고,
해당보험사 심사담당자와 다시통해해보세요~
친언니는 같은 내용으로 보험금지급받았는데. 저는 안되는이유가 뭔가요? 부지급사유를 서면(팩스또는메일)으로 보내달라고해주세요. 이를 근거로 금감원민원제기한다고 하시고요.
그럼에도불구하고 부지급안내서를 받으시면 그때 다시 말씀부탁드립니다.
@@lkb_tv 안되는 이유는 약관상이라고만 하고 계속 같은말만 반복하더라구요 그래서 부지급 사유도 받았어요 약관상 안된다는 그래서 그걸 토대로 제기했는데 얼마전에 뉴스보니까 금감원이랑 보험사랑 짜고 뭐 지급 안한자는 말이 많아서요 ㅠㅠ
@@떠몀몀미 부지급사유에대한 반대의견을 보험사에 민원제기해보셨어요?
고주파열응고술로허리디스크수술을했는데
AIG손해보험에서만수술비를지급하지않고있습니다.금감원에민원을넣어서해겷할수있을까요
금감원민원전에 보험사민원을 먼저 제기하시는것이 좋습니다.
우선 해당 손해보험사 보상담당자에게
다른보험사는 바로지급을하였는데
무슨이유에서 지급을 안하는지, 부지급사유서 서면(메일,팩스 등)으로 보내달라고 요청시기바랍니다.이를 근거로 금감원민원제기하겠다고 말씀하시고요.
그럼에도 지급을안할시 다시 말씀부탁드립니다.
@@lkb_tv 감사합니다
@@쿠니루야남은 주말도 잘보내세요^^
@@lkb_tv 부지급사유서팩스로받았어요 민원넣는다말헸는데도 꿈적도안하네요
@@쿠니루야받으신 사유서 카카오톡 kclickb로 보내주시면 확인해보겠습니다.
카톡으로 연락부탁드립니다.
혹시 갑상선결절 고주파와 유방 맘모톰을 동시에 입원수술 할시 둘다 보장되나요?
각자 병명대로 따로 입원해서 수술 해야되는가요?
가입기간에따라 수술의종류, 정의가 일부차이가있습니다.
같은날수술을 할시에 지급을할수도, 안할수도있습니다.
"부위,동시에" 여부등으로 1회수술비만지급할경우, 이의를제기할근거는있습니다.
다만,당초에 수술일자를달리하시는것이 보험금지급이 수월해집니다.
입원은각각따로하시는것은 무관하며,
수술일자만 다르면됩니다.
빠른답변 너무 감사합니다^^
@@둘리-f3g 감사합니다^^
보험은 늘 이해하기 어려웠는데 일아 듣기 쉽게 설명 해주셔서 감사합니다 헌데 전 얼마전 갑상선결절 고주파절제술 받았는데요 2센치 크기가 아니라고 지급을 안해주고 있습니다 전 보험금 받을수 있을까요?
최근들어 2cm미만의 수술은 과잉진료로보고 지급을거부하고있습니다.
특정한경우(삼킴장애,크기변화등)를 제외하고는요. 담당의사분도 수술을 권하지는않을듯한데요. 크기가 2cm이하인데도 수술을 권하고 시행하신 명확한 사유(추적관찰중 크기변화등)를 소견서 작성을 해달라고 하신후 대응하시기바랍니다.
단순 수술진단서로는 지급을받기힘듭니다.
간암 방사선 치료 10회 했는데 5000야드가 안되면 지급 안한다고 하네요 350 10회 해서 3500 야드 했어요 받을수가 있을까요?
특약에 종수술비3종수술비 지급은
약관상 근치방사선조사량이 5000rad이상일 경우에 한하여 지급합니다.
간암 고주파RFA시술은 1~3종 몇종일까요?
1-3종수술 중 1종주술.
1-5종수술 중 3종수술에 해당하십니다.
60일이내 1회지급입니다.
생명쪽이랑 손보는 약관이 틀려서 생명쪽은 나오고 손보는 안나오고 이상해요
생,손보 약관상 차이도있겠지만,
현재내용은 심사의 차이인듯합니다.
손보는 질병수술비이신지요?
@@lkb_tv 롯데손보에서 부인과 질병수술비 잇고요 16대 질병수술비 잇는데 지급거절이요ㅠㅠ
@@내꺼우주 카톡 kclickb으로 청구하셨던 서류보내주시면 확인해보겠습니다~*
얼마전에 자궁선근증으로 색전술 시술 햇는데 수술비 받을수 잇나요?
안녕하세요. 자궁동맥색전술관련 서류발급받으신후(수술확인서) 수술비를 청구하시기바랍니다.
지급안할시 다시말씀부탁드립니다.
(절단,절제가없는 시술이라는 이유로 지급거부할수있습니다.)
그때 대응안내드리겠습니다.
삼성생명 올인원보험에서 신수술특약에서 비급여라 보험급지급이 안된다네요
생명보험 종수술특약에서 비급여라고해서 지급이 안된다는 내용은. 약관상 존재하지않습니다.
어떠한 수술을 하셨는지요?
요추 4~5번 고주파감압술하고 천추 1번 신경성형술이요
@@조응미-z1f해당수술은 수술비특약에 해당됩니다. 청구후 부지급안내를 받으셨다면, 부지급 사유를 서면으로 보내달라고 요청하시고, 이를 근거로 민원제기하겠다고 말해보시기 바랍니다.
지급 근거는 영상내용 참조 부탁드립니다.
질문내용중 신수술특약에서 비급여라 보험금지급이 안된다는 내용은.
혹시 실손의료비 말씀하신건아닌지요?
실손은 가입기간에따라 추간판장애는 보상에서 제외되는 상품도 있습니다.
보험사에 요청하여 부지급사유를 정확히 안내받으신후 대처하시기바랍니다.
저안녕하세요 mri를찍어보고 목디스크란걸 알고
협착증도있어서 시술중에 고주파수핵감압술 과
신경성형술을 같이생각하고있습니다
근데 천자 흡인경우 보험이지급이안된다라고하더라구요
이런경우어떻게하는게좋을까요?
미리 시술전 보험사에 전화를해서
알아보는게좋을까요?
전 흥국생명 무 누구나하나씩정기보험 1종순수형입니다 2009년도에 가입하였구요
종수술비특약 가입되어있으신지요?
그건잘모르겠어요 보험사에저나해서 여쭤보려고요 제가5월달에 맹장염수술했을때는 보험청구하니 돈이 보장됐었습니다
@@마뇨띠 보험사에문의시 보수적으로 답변을할것입니다.모호한상황에서 지급이확실히된다고 할경우 '금반언'원칙에따라 해당이안되더라도 지급을 해줘야하기때문입니다.
보험금지급여부와관계없이 치료예정이라면 우선 치료후 청구하시기바랍니다.
바로지급하는 보험사도있습니다.
부지급시 약관상 천자에대한해석이 달리될수있으며 금감원조정사례도있기에 반증을통해 지급검토가가능합니다.
청구후 대응하시기바랍니다.
*실손의료비는 통원비한도가낮기에
하루이상입원(낮병동)으로 가능한지 치료전 반드시 확인하시기바랍니다.
선생님이하셨던거처럼 반증한다면 보험료를받을확룰도 많겠네요?
@@마뇨띠 네~*
저도 구독~~좋아요
감사합니다~^^
안녕하세요 저는 갑상선유두암 고주파시술을 받은사람입니다.
크기는 대략1cm×0.3이구요 병원에서는 아예 이건관련 수술확인서 진료확인서 소견서 통원확인서 등 못끊어준다고 동의서까지 작성했고..약관도 고주파 열응고술은 수술제외라고 나와있는데 이런데도 받을수있을까요 암진단금은 신청했는데 손해사정사와서 동의서 위임장8부작성했구요...과거 갑상선항진 치료받은적있는데 그게 암으로발전하진 않는다고 알고있긴해도 찜찜하네요...그건아직도 안나오고있네요 그것도 걱정입니다...언제까지 조사할건지...나오기는 하는건지...제보험은 (무)메리츠 올바른100세건강보험입니다..
최근 수술비 약관상 수고주파열수술은 제외한다는 내용이 명시되어있는 상품이있습니다. 또한, 갑상선학회에서 2cm미만은 수술이 필요하지않다고 기술하고있습니다.이를근거로 보험사는 크기가작은 수술은 과잉진료로보고 지급을 하지않고있습니다. 이에 담당의도 당초에 서류발급을 거절한듯합니다.
여러 정황상 해당 수술비는 지급검토나 힘들듯합니다.
보험사랑 전화통화햇는데 수술기록지를 보내라고 하네요 거기에 수술이라고 있어야 지급하려나봐요 전 어찌해야하나요
청구하신서류 카톡kclickb로 보내주시면 확인해보겠습니다~*
@@lkb_tv 네 내일보내드릴게요
감사합니다
몇일전에 상심실성빈맥진단 받고 시술했는데요 진단서에는 시술이라고 되어있고 세부내역서에는 고주파절제술로 되어있어요 작년에 가입한 메리츠에서 82대수술비를 청구가능할까요?
카카오톡 kclickb로 내용부탁드립니다.
말씀하신-진단서,세부내역서 사진
보험정보-가입일자. 상품명
보내주시면 약관확인후 안내드리겠습니다~
어찌 해야할까요 나중에 병원에 가서 수술기록지 보내라고 하는데 받기는 어렵다고 하네요
최근답글 확인부탁드립니다~
하이푸수술을 받았는데
20대 6.5cm임에도 불구하고 의료자문을 요청하고 하지않을시 진행이 불가라고 해서 막막하네요
최근 실손의료비 지급심사강화로 비급여항목에 대하여 치료목적의여부를 축소하여 해석하고있습니다.
법리적으로는 당연히 지급하여야하나,
보험금누출이많아 계리적관점에서 지급을 조율하고있는 실정입니다.
혹시 진단명이어떻게되시는지요?
@@lkb_tv 자궁의 평활근종입니다
@@Tv-og4is 최근이슈되는 크기와 폐경등이 아닌점을 보았을때 딱히 부지급할만한 사유는 없는듯합니다.
제3자의 의견(의료자문)을 요청하는이유는 증상(압박,통증,출혈등)과 근종의연관성여부를 놓고 치료방법이 합당한것이지에대한 자문을 얻어 지급여부가결정될듯합니다.
무조건부지급은아니지만,
부정적인결과가나올 확률이 적지않은것은 사실입니다.
의료자문동의전,
다음과정을 거쳐보시기바랍니다.
부지급 및 의료자문을요청하는 이유를 서면(팩스.메일)으로 요청.
이를근거로 보험사내부민원.
안될시 제3자의견(의료자문)동의
부지급시. 단체소송.
우선 부지급사유를 요청하시고 받으시면 다시 답변부탁드립니다.
정말감사합니다
@@Tv-og4is적지않은 의료비지출을하셨을텐데요.
잘처리되셨으면합니다.
깔끔한 설명 너무
감사합니다~
어제 고주파 절제술 받았고요,
제가 가입한 보험이 2001년 가입한
보험인데 보험료 청구 가능할까요?
병명이 어떻게되시는지요?
갑상선고주파일경우 결절크기가 2cm이하일경우 지급제한이 될수있습니다.
갑상선 양성 결절
2.9cm 입니다~
@@lkb_tv 갑상선 양성결절이고
2.9cm입니다~
@@전경혜-e9s 넵~ 수술비특약 가입되어있을시 청구가능합니다.
구비서류발급받으시어 청구하시기바랍니다.
@@lkb_tv 지금 확인해보니 재해치료비 보장 특약 밖엔 없네요....
그리고 입원 전에 보험사에 전화했더니
갑상선 질병코드 E로 시작하면 수술금 청구 가능하다 하시는데
병원에서는 질병코드가 D라고 말씀한시는데 청구불가인가요?
구독좋와요
감사합니다^^
무릅관절내시경시술 보험금 받을수 있을까요 신의료기술 것같습니다
관절경하내시경수술도 수술보험금에해당되십니다.
@@lkb_tv 시술이라고 합니다
@@이재석-c1n 질병수술비가입되어있으신지요?
@@lkb_tv 네 가입되어 있습니다 친절하게 상담해 주시니
정말 고맙습니다
@@이재석-c1n 카카오톡 아이디 kclickb로 연락부탁드립니다.
갑상선결절 고주파시술했는데요. 사이즈가 워낙 커서 3번 나눠서 하기로 하고 첫번째는 수술비보험청구후 받았습니다. 두번째 치료후 보험청구하니 보험사에서 심사나온다는 연락을 받았습니다. 생명보험이고 보험가입 20년 넘었습니다. 제 보험은 수술 회당 지급하는걸로 되어 있는데 심사전 전화상으로는 같은부위 치료라고 차등지급부분인지 확인하신다는 얘기를 하시더라구요. 왜 수술이 아닌 시술로 했는지도 알아보시겠다고 하시구요. 일단 심사하러 오신다는데 제가 유의해야할 사항이 있을까요? 또 수술회당 보험료청구는 안되는건가요?
안녕하세요. 외부일정 나와있어서요
정확한답변을 위하여 내일 오전중으로 안내드리도록하겠습니다~
가입하신 보험사 상품명 가입일 남겨주서면 확인후 안내드리겠습니다.
삼성생명 무배당 여성시대 건강보험이구요. 2000년 1월에 가입했습니다.
@@물컵내려 해당약관 확인결과.
수술의 정의가 없는 약관입니다.
따라서 매회당 지급을해야함이맞습니다.
여성만성질환관련 수술비 지급이 예상됩니다.
다만, 구약관중 수술급여금에서 '입원을 동반한 수술'일경우 보상한다는 내용이있습니다. 이후 금감원조치로 폐지되었고 이전계약은 권고조치하였습니다. 소비자권익을 위하여 입원을동반하지않아도 수술보험금을 지급하도록하고 있습니다.
조사자를 배정한이유는
-직접치료목적의 시술,수술여부
-입원동반한 수술의 적합성여부
위 두가지일것같습니다.
*조사자가나올시 최소한의 동의
위임장,동의서 까지만 해주시고
이외 서류 동의나 요청시에는 정중히 거절해주시기바랍니다.
*조사자도 사람이니 친절히 잘대해주시고 오래유지했고 지급안되면 억울할것같다고 하소연하며 잘부탁드린다고해주세요.
*조사결과 지급에 이상없을시 지급합니다.의사분께 (모호한)질문서를 작성해달라고할거예요.
의사분과 사전 진료가가능하다면
미리 말씀드려놓는것이좋습니다.(대학병원일경우 담당의가 조사자를 대면거절하는경우가 많습니다.)
1.시술,수술여부 질문시 신의료기술로 '수술'에해당하는것으로볼수있다.
2.직접치료목적이다.
3.입원이필요한 치료이다.
보험사가 보험금을 안주려한다면서 질문서에 잘 답변해달라고 말씀드려주세요~
답변 너무 감사합니다. 이렇게 세세하게 알려 주셔서 많은 도움 될거 같아요. 🙏 🙏 🙏
어머니께세 고주파전극도자절제술 예정이신데요. 혹시 이 시술은 1종 2종 3종 중 어떤거에 해당될까요~
성인 질환/허혈성심장질환에도 포함 안되는지 궁금합니다. 감사합니다
전극도자절제술은 1-3종수술특약일경우 1종, 1-5종수술특약일경우 3종에해당하는 수술입니다.
전극도자절제술은 심장질환(부정맥등)으로
허혈성심장질환(혈관)에는 해당이안됩니다.
202106월 부터는 지급이 안된다고 하던데
Db손해보험 무배당 프로미라이프 참좋은간편건강보험1904
2019년05월 가입 상품입니다
여기서 안내하는대로 요청하면 될까요?
갑상선결절 고주파열절제술 수술명입니다
크기가어떻게되시는지요?
@@lkb_tv
1센치 정도 됩니다
@@Bluesky-og4ti 최근들어 2cm미만의 수술은 과잉진료로보고 지급을거부하고있습니다.
특정한경우(삼킴장애,크기변화등)를 제외하고는요. 담당의사분도 수술을 권하지는않을듯한데요. 크기가 2cm이하인데도 수술을 권하고 시행하신 명확한 사유(추적관찰중 크기변화등)를 소견서 작성을 해달라고 하신후 보험사에 대응하시기바랍니다.
단순 수술진단서로는 지급을받기힘듭니다.
고주파 절제는 수술이 아닙니다..
과잉 진료 당하셨군요..
병원과 보험사의 입장 사이에 고객이피해를입는것같네요.
과잉진료든 수술의정의에 부합하지않든.
결국 의사의 권유에의해 또는 필요에의해 수술을하니깐요.
고주파여부를떠나서 판례상 약관상부합하면 수술입니다.
최근 갑상선결절 크기에따라 분쟁이되고있지만요.
이는 수술에해당여부를 가리는것이아닌,
수술은맞지만 치료목적으로 볼것인가의여부일뿐입니다.
@@lkb_tv 그렇죠..
크기가 작으면 완치를 위한 수술로 볼 수 없다는 메뉴얼 하나로 면책을 하는 상황이 벌어지고 있는 상황이라..
@@hugace7415 네ㅠㅜ