Доказательная медицина и стандарты лечения. Все ли так радужно?
HTML-код
- Опубликовано: 24 апр 2021
- Болгов Михаил Юрьевич • mikebolgov@gmail.com • 096 770 42 34
Для желающих поддержать канал, карта OTP bank: 4363237511230774
▼▼▼
Рассмотрены проблемы доказательной медицины и стандартов лечения. Прежде всего - это то, что они "убивают" клиническое мышление, без которого невозможно эффективное здравоохранение как система и высококвалифицированные врачи, как его основная движущая сила. 
Наука
Болгов Михаил Юрьевич • mikebolgov@gmail.com • 096 770 42 34
Для желающих поддержать канал, карта OTP bank: 4363237511230774
▼▼▼
Рассмотрены проблемы доказательной медицины и стандартов лечения. Прежде всего - это то, что они "убивают" клиническое мышление, без которого невозможно эффективное здравоохранение как система и высококвалифицированные врачи, как его основная движущая сила.
Спасибо за Правду,жёсткую,НО ПРАВДУ!!!!
Вы правы:Вам посчастливилось получить настоящие знания в золотое время расцвета нашей Родины‼️
Спасибо, что озвучили такую проблему
Как вы точно всё рассказали!!! Давно не встречала врачей с индивидуальным подходом к пациенту. Протокол лечения - и все! А результат такого протокольного лечения, в лучшем случае, нулевой. Спасибо, доктор.
Спасибо доктор будем заниматься а вам здоровья и удачи ВАМ успехов по жизни
Благодарим вас доктор.
90% слепо следуют протоколам назначенным высшими руководящими органами. Да и врачи боятся "как бы чего не вышло" на их голову.
Спасибо 🙏
Спасибо огромное за правду, здоровья и всех благ!!!
И Вам также!
Спасибо!!!
Спасибо большое. Все правильно.
Здравствуйте.Расскажите, пожалуйста,про кисту на подъязычной кости.У меня, после удаления щитовидной железы (папилярная карцинома)и лечения йодом,киста увеличилась.
О кистах шеи уже есть видео. Если речь о папиллярной карциноме, то прежде всего нужно исключать поражение лимфоузлов и рецидив опухоли
Михаил Юрьевич, подскажите пожалуйста, удалена щитовитка, можно ли принимать витамины группы в, обратилась к невропатологу, на нервной почве начались панические атаки и доктор сказала, что мне нельзя витамины группы в, хотя они нужны для питания мозга
Думаю можно
Здравствуйте ,мне удалили правую долю щитовидки ,по гистологии папилярная карценома мультифокальный тип роста с формированием 2 узлов,фоликулярного и солидного строения .НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ЛЕВУЮ ДОЛЮ ПРИ ТАКОМ ДИАГНОЗЕ?ЗА РАНЕЕ СПАСИБО.
В общем случае нужно
Добрый день. Мне собираются назначить операцию, на удаление половины щитовидной железы, по анализам гормоны в норме, узел 33×24мм, по биопсии подозрение на фолликулярную неоплазию. Хотела бы узнать, возможно ли после постепенного снижения дозировок тироксина, при остающейся половине щ.ж., полностью отказатся от его приема?
Чаще всего именно так и происходит.
Здравствуйте, уважаемый доктор!! Ещё раз благодарю за ответы. У меня очередной вопрос, очень важный для меня. У меня удалена левая доля щ/з, папилярный рак 1 ст, прошло 1,5 месяца после операции. Сказали радио йод не нужен. Теперь каждые три месяца делать УЗИ щ/ з и сдавать кровь на гормоны. У меня вопросов поводу витаминов, т к у меня Шох с узостью позаоночной артерии, то я два раза в год прохожу курсовое лечение, в частности нейромультивитом. Но мой невролог сказала, что эти витамины якобы нельзя принимать при моём заболевании щ/ з. Скажите, пожалуйста, так ли это? И ещё по поводу вит Д, он у меня ниже нормы, менее 8 ед. Сказали что этот витамин необходим по реке щитовидки. Благодарю за ответ ❤
Думаю, что все можно. Коль ТТГ в норме - значит уровень гормонов щитовидной железы у Вас такой, каким и должен быть (у всех). Потому никаких ограничений не должно быть
Здравствуйте, доктор. У меня аутоиммунный териодит. И на лице высыпания бабочка образной формы (похож на Розацеа). Сейчас на аутоиммунной диете. Как можно убрать реакцию на продукты питания? Что мне делать? Как к вам попасть можно на лечение?
Попасть ко мне можно, контакты есть под видео. Но вот проблема Ваша не в моей компетенции, насколько понимаю с Ваших слов.
Возможно ли получить отвод от вакцинации при эндокриных заболеваниях ? ДТЗ гипертериоз и тиреотоксикоз был
Думаю нельзя
Здравствуйте!!!
Приветствую!
@@mikebolgov добрый вечер, у меня кортизол 25 . Давления 140/70-180/80 три года уже чувствую себя как дед, а мне всего то 28
Есть основания показаться доктору.
Здравствуйте доктор. Помогите как быть с атрофироваными надпочечниками . Как можно к вам попасть.
Контакты под видео. Только при недостаточной работае надпочечников хирургия пока не помогает. Нужно принимать кортикостероиды (кортизол, кортеф, другие аналоги)
Здравствуйте доктор, 2 года назад поставили диагноз тиреотоксикоз с дтз гипертириоз . 1,5 года пил тирозол , зоб уменьшился с 23см* до 14см* , гормоны в норме , тахикардия прошла . Но вес так и не набирается , худею ? 25кг потеря
Если без тироксина и тирозола все гормоны в норме, то причина скорее всего в другом
Для ответа на Ваш вопрос информации категорически недостаточно.
Здравствуйте, доктор! Можно узнать ваше мнение по вакцинации от сегодняшней гадости (короны), людям с совсем удалённой щитовидной железой. В плане, рисковать сейчас и сделать, или подождать доказательств, что и нам пора? Спасибо
Подождать доказательств всегда лучше
По короне я не специалист
Удаление щитовидной железы не является противопоказанием к прививкам
По биопсии щж в заключении фолликулярная неоплазия из в клеток suspicio malignae bethesda 5, по узи ti rads 2 узел 12мм гиперэхогенный интранодууоярным кровотоком .Как такое может быть ,что такая разница? Три дня назад удалили всю щж, жду гистологию.И еще вопрос, с йодом все понятно, он уже не нужен, а селен нужен? И если принимать витамины с йодом суточной нормы, и л тироксин перебора и вреда не будет? Спасибо
О какой разнице Вы говорите? Классификацию цитологов (Bethesda) И врачей УЗИ (TIRADS) нельзя сравнивать напрямую. Что Вам понятно с йодом мне не известно. Необходимость Селена мне совсем не очевидна как до, так и после операции (это весьма дискуссионный вопрос).
Чтобы не было вреда нужно давать адекватные рекомендации. Будем надеяться, что врачи ваши дадут именно такие.
@@mikebolgov спасибо.Врач сказал ,что йод и селен уже принимать не нужно.
На здоровье!
@@mikebolgov прошу прощения за беспокойство🙏: сегодня под вечер начались не понятные ощущения в стопах.С чем может быть связано?
Мне не все видно "отсюда". Сам по себе вопрос "с чем может быть связано?" предполагает лекцию о всех причинах всех возможных "непонятных ощущений". Могу не успеть и за несколько часов обо всем возможном рассказать...
Здравствуйте Михаил Юрьевич ,сыну20 лет ставят феохрамоцитому под вопросом ?,норметонеффриты 600 а метонефриты 125 ,а на КТ все нормально надпочечники норм формы образований не выявлено давление 150\80 ,к врачу не попадем..когда был на приеме у эндокринолога еще с весны прописали Кардуру 4мл каждые 3 месяца ездит к эндокринологу и постоянно оставляют кандуру ,но давление не снижается ,может другое лекарство нужно , ,хочу услышать ваше мнение о препарате Кардура,спасибо
Для метанефринов и норметанефринов нужно приводить норму, так как она может различаться в разных лабораториях. Также важно в крови или суточной моче проверялось (в крови не показательно). Давление на феохромоцитому не похоже. Кардура эффективна при наличии избытка адреналина/норадреналина.
@@mikebolgov спасибо ,🌺🌺🌺
@@mikebolgov доктор бралась сут моча , метонефрины норма 25-312 норметанефрины норма 30-440 ,а у него метонеф 125 нометанеф 608 ,
При повышении норметанефринов прежде всего нужно искать параганглиому. Она может быть расположена по ходу аорты и даже в малом тазу. Однако повышение не очень большое. Желательно повторить норметанефрины для более надежных выводов. Также не совсем понятна история с А/Д: 150/80 это максимальное? это на фоне кардуры? Оценивать нужно всю историю. Как Вы понимаете, режим сообщений под видео не может быть полноценной консультацией.
@@mikebolgov спасибо Михаил ,попробую написать на сайт 🌺
Всё довели до .......(
У меня в 2011 удали щитовидку теперь повышены антитела прошла уже кучу онкологов это так опасно
Антитела бывают разными и степень повышения разная может быть. Также учитывать нужно все факторы (УЗИ, радиойод, ТГ, динамику изменений этих показателей). По приведенной информации ничего определенного сказать нельзя.
Моя бывшая свекровь и мой бывший свекр - врачи. Говорили такую мысль: "Медицина вторая по точности наука после богословия". Это косвенно говорит о том, что при лечении больного никак не обойтись без индивидуального подхода. Т.е. никакие доказательства в медицине не могут быть 100% верными.
К сожалению, новые врачи (мой сын студент медунивера) будут лечить по протоколам. И никак иначе. Врачи Вашего поколения еще помнят, что каждый человек индивидуален, и учитывают это при назначении лечения.
-
P.S. Написала свою мысль до того, как прослушала ролик. Вывод: ход моих мыслей совпадает с ходом мыслей доктора.
Доказательная медицина - это стандартизированное лечение, как Вы сказали. Но прежде чем лечить, необходимо поставить диагноз - вот тут-то клиническое мышление и пригодится врачу.
К сожалению, процесс постановки диагноза тоже является частью стандарта...
Спасибо за такой ролик.
Вот та же Мельниченко. ТТГ в норме? Все, свободен. Ты разваливаешься, руки ледяные, истерики бьют. Но идешь со своим нормальным ТТГ домой.
Или объяснить, что на нижней границе нормы ТТГ себя чувствуешь лучше - нереально. Чуть ли не к пси специалисту направляют. У меня так было. Как так то(
Собственно на этот вопрос и отвечал... Но и конечно разными бывают врачи как по квалификации, так и по человеческим качествам.
Далеко не все врачи в состоянии ставить диагнозы, правильно и уместно назначая методы исследований, и не надо их необразованность и некомпетентность приписывать доказательной медицине.
Я не врач, я пациент. Все прелести протоколов я испытываю на себе. Раньше в поликлинике брали и ттг, и т3 св и антитела. Сейчас только ттг. Раз в год. Даже на узи приходится уговаривать. В РФ по омс - раз в два года и то не факт, что дадут. Но самое смешное - это бланки на анализы от эндокринолога: там есть и витамин д, и т3, и т4, и ферритин, и еще длиииный список, хотя по факту ничего этого не назначают. Галочку ставят напротив ттг, остальное они не делают. Одна сплошная профанация.
Жалобы записывают только те, что вписываются в их картину, у меня полгода температура была 37,3 и ужасная слабость, но мне писали, что 36,6. Плюс придумывают симптомы, пишут то, чего нет, опять же, чтоб вписаться в диагноз. По факту от этой электронной карточки вреда больше, чем пользы: так как куда бы ты ни пришел по полису - это просто какой-то снежный ком лжи. Встречаются порядочные врачи - одна из них мне и рассказала, что у меня про температуру и про большую часть жалоб ни слова в истории болезни, и что с моими симптомами надо не к психиатру, на которого мне всю дорогу намекали другие врачи, а к хорошим профильным специалистам.
Кстати, помните раньше, когда врач не знал и не умел понять, что происходит с пациентом, ставили ВСД?) Так вот, теперь когда доказательная медицина доказала, что нет такого диагноза, они все списывают на депрессию, хотя зачастую если и имеются у хроников нарушения настроения - это от плохого самочувствия и дурацкого неграмотного лечения.
Да, очень много зависит от конкретного врача, его знаний и порядочности. Увы, система не стремится воспитывать таких врачей.
Меня смущают апологеты доказательной медицины, которые составляют " расстрельные списки препаратов ", утверждая, что если не были проведены клинические исследования по современным требованиям, то препарат нельзя использовать. Для новых препаратов это верно, но для тех, что введены в практику давно, смысла проводить очень затратные исследования по моему нет никакого.
Кровопускание и лечение ртутью являются примерами терапий, которые были введены в практику задолго до того, как исследования показали их неэффективность.
Большинство врачей не образованы в должной мере, и не умеют проводить и интерпретировать ислледования, не владеют в должной мере статистикой и математическим анализом, и склонны полагаться на интуицию и "опыт", в отличие от микробиологов, генетиков, химиков, склонных полагаться на сухую математику.