[Casos de ECO] Hipertensão Arterial Pulmonar por TEP Crônico com Derrame Pericárdico Moderado

Imagens do Ecocardiograma de um paciente que fazia seguimento no ambulatório de Pneumologia e procurou o serviço de emergência por piora da dispnéia há 2 semanas. Esse paciente já sabia ser portador de Hipertensão Arterial Pulmonar por TEP Crônico e as imagens são bem típicas dessa síndrome clínica.
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Diferente do TEP agudo, onde vemos achados mais característicos de “Cor Pulmonale” agudo (como o famoso sinal de McConnel), no TEP crônico o paciente desenvolve um quadro de HAP indistinguível de outras etiologias (do ponto de vista do ECO).
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Chama muita atenção a dilatação das câmaras direitas, com disfunção sistólica importante do VD. O VD é bem maior que o VE na janela apical (A4C) e ele parece “abraçar” e rechaçar as câmaras esquerdas.
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A Movimentação Paradoxal do Septo Interventricular (SIV) é outro achado típico de HAP. Devido à sobrecarga no VD, o SIV fica abaulado para o lado do VE, reduzindo sua cavidade e seu enchimento diastólico. Imediatamente antes da sístole ventricular, o SIV se movimenta primeiro em direção do VD (com o início da contração muscular, o VE volta a assumir sua forma “arredondada”) para só depois se mover de encontro à parede lateral do VE (movimento normal do septo). Mas, assim que acaba a sístole, o SIV volta a rechaçar para a esquerda, reduzindo a cavidade ventricular mesmo após a abertura da Valva Mitral.
Chamamos de movimento paradoxal porque o SIV faz os movimentos opostos ao esperado no paciente normal, para cada momento do ciclo.
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Além dos achados ecocardográficos de HAP, apresentava ainda Derrame Pericárdico Moderado, sem sinais de restrição ao enchimento ventricular.
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Esse é um caso publicado originalmente no instagram @ecodescomplicado . Se você se interessa por Ecocardiografia e quer ver casos como esse, me acompanhe por lá, onde posto conteúdo quase diariamente!
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Instagram: / ecodescomplicado

[@nelsondsg]

excelente.

[@ecodescomplicado]

Obrigado, Nelson! 🙌🏻

[@gsm3781]

Fala Felipe, excelente explicação. Só uma correção
PMAP = 53 + 15
PDAP = 31 + 15
Um abraço!