근거중심 중심정맥관 유지간호(Central line manage)! 임상에서 놓치기 쉬운 핵심 관리방법을 실험을 통해 알아보았습니다.
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- Опубликовано: 8 июн 2020
- - 흔히 알고 있는 중심정맥관 관리방법에 대해 일상적인 영상 보다는, 놓칠 수 있는 중요 부분만을 간략하게 담아보았습니다.
- 저희가 몇몇 실험을 진행해 보았는데, 그 결과는 저희도 놀랐습니다. 신뢰성있는 자료만을 보여드리고자 근거들을 꼼꼼히 수집하고 정리하면서 저희도 점점 간호능력이 올라가는 것 같네요 : )
** 출처
- Central line associated bloodstream infection(CLABSI), Healthcare-associated infections, CDC.
- W, A, P, Hayward et al. (2011). Pressure generated by syringes: implications for hydrodissection and injection of dense connective tissue lesions. scand J Rheumatol. 40(5):379-82. DOI: 10.3109/03009742.2011.560892
- How To Use the Push-Pause IV Flush Method - Version 2. MassGeneralHospital youtube channel.
- Lynn Hadaway. Needleless Connectors for IV Catheters(2012). AJN. vol. 112(11).
- Jackson. A Battle in Vein Infusion Phlebitis(1998). Nursing Times, 94(4), 68=71.
- 구미옥 외 8명. 정맥주입요법 간호실무지침 개정(2017). 병원간호사회. 근거기반 임상간호실무지침.
- 김지혜 외 5명. 비터넨혈 중심정맥관 개방성 유지를 위한 헤파린 희석액 관류와 생리식염수 관류의 비교(2014). Journal of Korean Clinical Nursing Research v20(3). 326-336.
- 영상 순서(Video Sequence)
1) 중심정맥관 소독 방법 : 00:50
2) 투명필름드레싱과 거즈드레싱 차이 : 02:29
3) 중심정맥관 사용전 소독: 04:52
4) needlefree connector 중요 사용방법 : 05:38
5) 양압실험(positive pressure) : 07:52
6) push & pause 실험 : 11:00
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![[공부채널]Cline/central line/PICC/중심정맥관/chemoport/hickman/permcath/ㅜ](http://i.ytimg.com/vi/5LY7qaK0uts/mqdefault.jpg)
![College Football 25 Road To Glory - Transfer Portal & First Team All-American [FRESHMAN YEAR]](http://i.ytimg.com/vi/U8UYgoKneCo/mqdefault.jpg)
실험으로 보여주시니깐 더 이해가 잘되고 너무 좋아요!!! 최고에요 정말!!🥹👍
너무 유용합니다^^
소년간호사 화이팅!!!
임상에서 수고많으신 간호사님들~~쫄지마시고 하세용^^
잘보았습니다! 도움 많이되었어요!
와 정말 감사합니다! 이상하게 culture 하고 C-line 이 자주 막힐때가 있었는데 이런 이유가 있었군요! 블로그 내용들도 너무너무 유익합니다. 좋은 컨텐츠 만들어주셔서 감사합니다
앞으로도 유튜브, 블로그 애용 부탁드립니다 ㅎㅎ
인스타그램도 관심있으시면 봐주세요! ㅎ
너무 감사합니다
우와~~훌륭합니다 다른채널과는 확실히 비교도 안되고 식상하지않는 이론적근거중심의 실험까지 포함되어
좋습니다 "정보홍수시대" 에 잘못된지식전달이 우리 동료들에게 혼돈을 줄 까봐걱정인데 좋은 정보들로 꽉꽉 채워 주세요 화팅
좋은 말씀 감사합니다, 확실한 근거 기반으로 올바른 정보 나눌수있도록 열심히할게요! : )
감사합니다!!
너무좋아요
감사합니다.
👍 최고
양압걸어야하는지 몰랐어요..! 좋은영상 감사합니다
뒷번간호사를 위해 정말 중요합니다! 😄
감사합니다
ICU 신규입니다 ! Locking을 하는데도 다음에 쓰려면라인이 regurge가 되지 않는 경우가 많아 의문이였는데 궁금증이 해결되었어요 정말 감사합니다 선생님 !
시청해주셔서 감사합니다.😊
영상 잘 보고 있으며 큰 도움이 되고 있습니다,제게 유튜브 중 단연코 1등이십니다. 그리고 CVP 측정하는 방법과 ABP 측정하는 방법, 중심정맥관에서 채혈하는 방법에 대해서도 영상 제작 부탁드리고 싶습니다
좋은 말씀 감사드립니다~! 문의하신 주제는 추후 영상제작시 참고하여 반영토록 하겠습니다. 참고로, 중심정맥관 관련 채혈은 제작되었으며 추후 널스노트 어플리케이션에 중심정맥관 관리 영상으로 올라갈 예정입니다 ^^
아..네..감사합니다^^
3way가 2개 연결됐을 경우 양압을 유지하려면 어느 것부터 클램핑해야 가장 좋은가요?
안녕하세요 영상 잘봤습니다! ^^ 혹시 6개월 미만 영아는 0.5프로 헥시타놀을 사용한다는 근거를 어디서 확인할수있을까요 ㅜㅜ
찾고있는데 안보이네요 ㅜㅜ
이제 간호사 2개월차인데 잘보고있습니당
지금부터 지적 재산을 많이 축적해두시면 정말 도움이 많 될 것입니다^^ 응원합니다!
항상 c-line투약하는것만 신경썼는데 이렇게 자세히 관리 방법을 알려주셔서 감사해요! 궁금한 점이 있습니다.
1. 저도 c-line flushing할때는 10cc 로 하라고 배웠는데 간혹 flushing하려고 보면 뻑뻑해서 안들어가는 경우가 있습니다. 그럴때 1cc syringe가 압력이 높아 뻥 뚫어주니 1cc 주입후에 다시 10cc flushing하라고 배웠는데 영상을 보니 이게 올바른 방법인가 싶습니다. 그럼 10cc 가 세게 눌러도 전혀 안들어가고 뻑뻑한 상태에서는 어떻게 하는게 맞나요? locking을 해야하는건가요?
2. c-line사용기한이 찾아보면 조금씩 다른것 같아요. 2주만 사용 권고하는게 맞을까요? picc는 6개월 이상 사용가능한거에 반해서 c-line은 왜 단기간 사용을 권고하는지 궁금합니다.
1. 폐색이 의심될 때 간혹 rTPA를 사용해보기도 하지만 위험성이 높아 폐색이 발생하면 해당 lumen을 사용하고 있지 않습니다. lumen뚫으려다 사고가 나면 더 큰일이므로 사용할 lumen이 모자르면 central line을 교체하고 있어요😄
2. 아무래도 제품과 제품삽입방법, 그리고 부위의 차이로 발생하는 것 같습니다. 터널형 비터널형으로 나뉘기도 하지만 그 기간이 어떤 기준으로 정해지는지 이유에 대해서는 답변을 정확히 못드리겠네요😞 하지만 권장되는 기간 보다는 감염징후를 사전에 파악하여 교체시기를 결정하는 것이 좋겠습니다. PICC의 경우 한달이 채 유지되지 않고 교체하기도 하므로 간호사로써 중심정맥관 유지관리가 매우 중요하다고 봅니다!
게시물에 적합한 질문은 아니지만 궁금한게 있습니다중환자실에서 다양한 단독약물을 가지고 있을경우 c-line 3lumen으로도 유지가 어렵다면 혹시 같은 line에서 다른 계열의 약제를 혼합해서 사용가능할까요? 혹시 가능하다면 어떤종류를 서로 혼합하여 사용하는지 궁금합니다 병원마다 다른것 같아 비교해서 더 올바른 방향으로 정리하고 싶어서요
임상에 도움이 되는 좋은 영상들 잘 보고 있습니다🙏
그런데 병원에서 포지플러쉬 3cc,5cc짜리를 많이 쓰는데 이건 압력이 어떤지 궁금합니다. 이것도 시린지 처럼 압력이 높으므로 중심정맥관 플러싱에 사용하면 안되는건지.. 아니면 이건 괜찮나요??
흠.. 저희는 포지플러쉬10ml짜리를 사용하고있어요~! 3cc,5cc가 있는지 몰랐네요
중심정맥관 압력은 꽤나 잘버텨주도록 만들어졌기에 일반적 성인은 3cc5cc syringe는 괜찮긴합니다, 하지만 소아의 경우 특히 압력은 중요시여겨 10ml syringe만 이용하시는것이 좋습니다
c line insert 후 바로 사용 안하면 직후 바로 heparin 1:100 처리 해줘야하나요? 항생제주입 후 NS 5cc push 하고 있는데 10cc 로 꼭 해야하는건가 궁금합니다
안녕하세요?
잘 보았는데요
처음 시술시 선생님 손이 소독하는 시술을 가려서 잘안보입니다
참고해주세요~
좋은 영상 감사합니다~
c-line. insertion. 이후 유효기간은 어떻게 되나요?
앞으로도 구독하며 열심히 배우겠습니다^^
PICC와 케모포트의 유효기간도 알려주심
더더욱 감사하겠습니다
비이식형 C-line은 최대 2주, PICC는 한달, 이식형 케모포트의 경우 장기간 이용가능하며 니들링 여부와 관류상태, 그리고 감염증상에 따라 교환시기를 결정합니다
선생님 안녕하세요~ 늘 감사합니다. 정말 유익하고 덕분에 많이 배워갑니다. 저 몇가지 궁금한 게 있습니다.
1. 케모포트 삽입 후 수액 연결할 때 : ns시린지 연결해서 ns 5cc 이상 리거지 후 버린 후에 ns 10cc flush 후 수액 연결하면 될까요?
2. 케모포트 아예 제거하려면 어떻게 하면 되나요?
3. 1달에 1번 케모포트에 헤파린 교환해야하는 환자분의 경우 동네 내과 같은 곳에서 헤파린 교환 가능한가요?
넵 답변드리겠습니다😀
1) 말씀하신대로 시행하시면됩니다~
2) 외과적 절제를 합니다, 보통 수술실에서 시행합니다
3) 당연히 가능합니다~!
헤파린용액 사용할때 10cc시린지에 ns믹스해서 사용하던데
알맞은 사용법인가요?
Ps:lumen 각용도와 관리좀 추가설명 부탁합니다.
N/S에 헤파린 mix는 locking을 위한 헤파린용액 농도를 맞추기 위함 같습니다. 저희는 따로 mix하지 않고 1:100 heparin 제품을 이용합니다.
lumen은 따로 용도가 정해지지는 않았지만 인체 내로 가장 멀리 뻗어가는 distal lumen은 보통 가장 굵은 직경으로 되어있어 main lumen으로 사용하구요, 인체 내로 가장 짧게 뻗어있는 proximal lumen의 경우 혈액흐름상 주입되는 약물과 섞이지 않으므로 채혈용으로 사용할 수 있습니다😃
슴생님들! 정말 잘 보고 있어요! 혹시 iv set change 하는 것도 올려주시면 안 될까요?? 이게 너무 어렵습니다
안녕하세요, 응원 감사합니다. Iv set change에서 구체적으로 어떤것인지 말씀주시면 자료모아보도록 하겠습니다 : )
소년간호사 4일마다 갈아야하는데 약이 너무 많을 때 3-3way에 농도를 맞춰서 약을 준비해야 하더라구여 iv set chage 할 때 이렇게 하면 더 쉽다 이런 팁도 좋을 거 같습니다 중환자실에 vital이 쉽게 흔들리는 경우가 많은데 빨리 iv set chage 갈기가 어려워 어떻게 하면 효율적일지 고민하고 있습니다 이런 동영상 제작해주시면 감사하겠습니다
@@TV-bc9sv 네, 문의하신점 잘 이해하였습니다. 주변 간호사들에게도 꿀팁정보들을 모아본 뒤 영상제작해보도록 하겠습니다, 감사합니다 ^~^
Cvp 측정할때 나노메터 >환자 쪽으로 수액들어가기전에 extension에 있는 air 제거 해줘야하죠?
네 맞습니다😄
위는 picc에도 공통된 부분이죠~?
혹시 picc에 NS keep하고 있는건 없는데
n/s100ml + 타박탐이 들어가야하는 상황이라면,
처음에 헤파린캡떼고 리거지 해서 역류가되는지 확인하고 약간의 공기를 뺀다음, ns10cc 슈팅하고 타박탐을 달아야 할까요?
맞습니다^^ 약물 주입이 끝난 뒤 flushing도 잊지마세요~!
2lumen flushing 할때 10cc라는건 각 도관마다 한다는건가요?total 20cc?
네 각 lumen 마다 10cc syringe를 사용해 관류합니다.
확인부탁 드립니다.
"채혈은 distal과 반대인 proximal catheter에서 합니다. proximal catheter는 몸 밖으로는 제일 길게 나와있으며, 몸 안으로는 제일 짧게 위치합니다. "확인이 필요할것 같습니다. distal 16g, proximal 18g이며 주로 distal 16G에서 채혈 및 수혈용으로 쓰고있고 SCV에서 가장먼쪽입니다.
수액이나 약물이 주입되는 경우에도 채혈할 수 있는 lumen이 proximal 입니다. 혈류 진행 방향에 따라 주입되는 수액이나 약물과 섞이지 않기 때문입니다. G크기만으로 생각하시는 것은 수액이나 약물이 아무것도 주입되지 않는 C-line의 경우에서만 입니다~
선생님..1:100 할때
헤파린 종류 25000/5, 20000/20 잇을따 1:10하러몀 몇을 뽑고 몇을 엔에스 100에 믹스하는지,
A-line시 몇 하는지 알려주세요ㅠ
1:100 heparin은 제품화된것을 쓰면 편하실텐데, mix하게된다면 N/S 100ml + hepa 10000unit mix하시면 됩니다.
* 25000/5ml제품은 N/S 98ml+hepa 2ml(10000u)
* 20000/20 제품은 N/S 9cc + hepa 1ml(1000unit)
A-line mix하는 hepa용량은 의료기관마다 다르나 참고로 저희는 N/S 1L + hepa 1000unit 입니다
감사합니다😀
소독시 헥시딘이 없음
다른 어떤걸로 소독 하는게 좋을까요?
소독제로 클로르헥시딘이 없다면 포비돈이나 70%이상의 알코올 소독제를 권해드립니다 : )
c line 잘 뚫려있나 확인하려고 NS로 Regurge 하는데
1.Clamp 풀고 하는거 아니였나요??
2.1cc로 리거즈 하면 10cc보다 잘 뚫리던데....
답변드립니다 선생님.
1. clamp풀고 regurge하는 것 맞습니다
2. 1cc syringe의 경우 발생하는 압력이 커서 10cc syringe보다 잘 뚫리지만 카테터가 뚫려버릴 수도 있습니다. 그래서 10cc syringe로 regurge & push하는 것이 권장됩니다.
기타 궁금하신 점은 본 채널 flushing영상을 보시면 도움 얻으실 수 있을 것 같습니다 : )
영상잘봤습니다! 혹시 헤파린은셀라인에어느정도믹스해쓰나요?
헤파린은 1(unit):100(cc)mix된 제품을 사용하고 있습니다~ 😀
선생님! 궁금한 부분이 있습니다. PICC 로 매일 NS 슈팅하는 환자분이 있어서, 영상에 잠깐 나왔던 Q-syte 제품을 루멘에 적용하여 직접 슈팅하는 경우를 본 적 이 있는데요. 그래도 되는걸까요??
넵 가능합니다, Q-syte는 그렇게 이용하라고 나온 제품이고, 물론 리거지 후 푸쉬도 가능합니다😃
@@rn_theboy 와 궁금한게 해결됐어요! 감사합니다~!!!
2-lumen과 3-lumen catheter 의 CVP 측정은 어느 라인으로 해야 하는지요? 그리고 중심정맥으로 수혈시 생리식염수 외 다른 약물과는 같이 주입해서는 안 되는 것이 맞는 거지요? 그러면 따로 IV 라인 잡을 수 없는 상태에서 수혈을 해야 할때 승압제도 꼭 주입해야 하는 상황이라면 어떻게 해야 하나요?
CVP측정은 저희의 경우 function이 좋은 굵은 도관의 lumen을 사용합니다. central line은 주로 distal lumen이 도관의 직경이 커 main fluide를 연결하게 되며, CVP측정도 이 lumen을 사용합니다. 혈액제제 수혈시 등장성용액인 생리식염수만이 같이 주입하도록 권장하고 있으므로 질문하신 내용이 맞습니다. iv root가 1개뿐인데 그쪽으로 승압제를 투여중이고, 수혈을 추가로 해야되는 상황이라면,,, 어떻게든 iv를 하나 더 확보해야 할 것 같습니다. iv확보를 위해 이동형초음파 기계를 이용한다던가, 의사쌤들을 총동원하여 중심정맥관 확보를 해야겠습니다ㅠㅠ
감사합니다.덕분에 중환자실 초보인데 큰 도움받고 있습니다^^
하나만 더 여쭤볼께요~~
채혈은 어떤 lumen으로 해야 하나요?
넵! 채혈은 distal과 반대인 proximal catheter에서 합니다. proximal catheter는 몸 밖으로는 제일 길게 나와있으며, 몸 안으로는 제일 짧게 위치합니다. 따라서 중심정맥관으로 주입되는 약물의 혼합을 방지하기에 적합하여 채혈할 때 사용됩니다😃
감사합니다~~^^
중심정맥관으로 side 약을 줄 때 멸균장갑을 끼고 해야되나요??
중심정맥관 관리시 멸균장갑과 소독액을 이용하는 것이 좋습니다만 매번 그럴 수 없다면 ANC저하와 같이 감염에 취약한 환자에게만 시행하기도 합니다🙂
PICC유지시 한 루멘이 막혀서 regurge가 안될때
어떻게 해야 할까요?
ruclips.net/video/YaIo3ZweGpQ/видео.html
저희 영상입니다! 한 번 확인해주세요😄
2개를 가진 루멘이든 3개를 가진 루멘이든 기본수액과 TPN 승압제
등 여러개 라인이 필요할때 디스탈이든 프록시말이든 모든 루멘 다사용해도 되나요????
Lumen하나당 약품이나 수액 하나가 제일 이상적입니다. 어떤 수액이고 약물이냐에 따라 약물상호작용이 발생할 수 있고, 더 구체적인 상황을 알아야 답변드릴 수 있을 것 같네요~
항상 잘보고 배워갑니다
감사합니다 ^^
양압을 건다는게 어떤 의미인가요? 무슨 차이가 있는지 이해가 안돼요 ㅜ
flushing할 때 쭉~ 밀어넣는 상태를 유지하면서 클램프를 잠그거나 3-way를 돌려주시면됩니다. 이렇게 양압을 유지하지 않는다면 카테터 내강으로 혈액이 소량 유입됩니다. 자세한 사항은 중심정맥관 영상 내 실험모습을 보시면 이해하기 쉬우실겁니다~
2lumen 중심정맥관을 가지고 있는 환자의 경우 각기 다른 루멘에 수액과 수혈 동시에도 가능한가요??
중심정맥관 lumen은 각기 다른 곳으로 뚫려있어 혈액으로 향합니다. 따라서 각 lumen동시주입은 가능합니다~
push&pause가 일반 peripheral iv 에도 필요한지 궁금합니다~! 그리고 당연히 급하게써야하는 e-kit 약물은 바로쓰는 것이 맞겠지요
?
말초정맥관에서는 안하고있어요ㅠ 하지만 해주면 좋습니다^^ 응급시에는 즉시 투약이 맞습니다! 😀
중심정맥관 소독시 클로르헥시딘은 사용하는 이유 알고싶어요
감염관리실 지침에 따라 달라져 정확한이유를 말씀드리기 어렵네요. 알콜의함유량과 적용 방법에 따라 달라지며 중심정맥관의 경우 현재 헥시타놀2%용액을 사용하고 있습니다
중심정맥관 소독은 헥시타놀을 사용하고 베타딘을 쓰면 안된다고 배웠는데 관리영상 찾아보면 베타딘도 나와서 헷갈렸는데 이건 소독제 선택이 중요한게 아니라 병원 감염관리 지침에 따르면 되는거겠죠??
네 그러시면 될 것 같습니다. 과거에는 포르말린용액을 사용하기도 했었지만 자꾸 변하더라구요. 저희도 자료를 찾아보도록 하겠습니다. 감사합니다!
선생님 c line으로 수액이나 항생제 줄때마다 다주면 항상 n/s 10cc 양압 flushing 하고 클램핑 해야하나요?
만약 fluide가 계속해서 주입되는 lumen으로 연결하고 약물을 주입한 경우에는 약물주입이 끝나고 일반적인 flushing만 하셔도 됩니다. 하지만 fluide를 주입하고 있지 않는 lumen의 경우 약물주입 후 잠금상태가 되어야 하므로, 말씀하신대로 양압을 유지하며 clamping하셔야합니다😃
이것보고 c-line관리이제이렇게해요
감사합니다 ㅎㅎ
입원중에 수액라인잡았을때 간혹 수액이 안들어갈때 식염수주사기로 뽝!하고 밀어넣어 뚫어준다는 표현으로 수액이나 기타 영양제를 주던데요...
발목에 따로 라인만잡아둔 바늘을 뽑아보니 그 바늘 안에있던 이틀간 굳은 피떡이 굵은실처럼 빠져나왔더라구요ㅠ
그동안 식염수로 이런 피떡들을 혈관속으로 밀어넣었던것인가 하는 생각에 소오름이 돋더라구요...혈전이 혈관을 막을때 생기는 여러 아주 위헝한 병들이 많던데ㅠ 이렇게 막힌수액라인을 뚫는 방법외에는 없는걸까요?
그럼 이유로 말초정맥관을 3일에 한번씩 교환하고 있습니다. 혈전 등으로 폐색되는 것을 방지하기 위한 방법들을 하더라도 환자의 움직임으로 인체내로 들어가있는 카테터가 꺾이는 현상이 반복되면 혈액이 역류되어 막혀버릴 수 있어요. 따라서 그럴경우 뽝하고 밀어낳은채 유지하면 안되고 새로 말초정맥관을 잡아야합니다~!
손으로 가려져서 안보이네요
이게 cvp인가요??
CVP 는 중심정맥관을 사용해 중심 정맥압을 측정한 값입니다. 본 영상은 중심정맥관 관리 방법에 대해 소개하는 영상입니다😉