Наблюдение при папиллярной карциноме
HTML-код
- Опубликовано: 30 июл 2017
- Болгов Михаил Юрьевич * mikebolgov@gmail.com * 096-770-4234
Для желающих поддержать канал: карта OTPbank 4363237511230774
Рассмотрены некоторые аспекты наблюдения при папиллярной (прежде всего) и фолликулярной карциноме после операции. В частности, речь идет об информативности УЗИ, ТГ, АТкТГ и радиойоддиагностики, которая, в этом ряду, чаще всего уступает другим методам по информативности, но является более затратной в прямом и переносном смысле. 
Наука
Болгов Михаил Юрьевич * mikebolgov@gmail.com * 096-770-4234
Для желающих поддержать канал: карта OTPbank 4363237511230774
Рассмотрены некоторые аспекты наблюдения при папиллярной (прежде всего) и фолликулярной карциноме после операции. В частности, речь идет об информативности УЗИ, ТГ, АТкТГ и радиойоддиагностики, которая, в этом ряду, чаще всего уступает другим методам по информативности, но является более затратной в прямом и переносном смысле.
Здравствуйте Михаил , как здорово что вы помогаете нам своими рекомендациями , советами.СПАСИБО!
Границы нормы паратгормона могут отличаться в разных лабораториях, но больше похоже, что норма
Доктор, спасибо большое!!! Очень информативно и доступно
Спасибо огромное!Приятно слушать доходчивые выражения по поводу того,что тебя волнует при твоём диагнозе! Всего Вам наилучшего в жизни и удачи в достижении профессионального роста!
Спасибо за добрые слова! Вам также всего светлого и доброго!
спасибо.что вы про это рассказали,врачи ничего не поясняют.
Спасибо за инфориацию
Спосибо большое
Очень нужный канал. Особенно тем пациентам, которые прошли через тиреоидэктомию. Спасибо Вам за то, что несмотря на Вашу загруженность в Институте Эндокринологии - Вы находите время на такие консультации.
На здоровье!
Спасибо
мде...а мне после удаления 1 см папилярной карциномы левой доли и 7 см фоликкулярной справа хирург сказал не делать лечения радиоактивным йодом, прошло 5 лет и всё ок, а у некоторых после радиойода выявили мутагенные и тератогенные осложнения, чем это обьяснить?
Индивидуальными особенностями каждого человека и каждой опухоли. Полностью идентичных ситуаций не бывает
sasharussss
будьте добры, расскажите какие вы имели ввиду тератогенные и мутагенные осложнения?
Здравствуйте. Слышала, что сейчас при рйт доза 30 и доза 100 дает одинаковый результат, что Вы думаете по поводу?
Думаю, что это не так. Другой вопрос, что предвидеть результат в каждом конкретном случае конечно сложно, а есть вообще резистентность к радиойоду. Но лечебная доза не менее 100 МКр. А 30 радиологи (с которыми я согласен) считают неадекватной (диагностическая меньше, лечебная больше). Тогда можно вообще не проходить радиойод, чем давать такую дозу.
здравствуйте доктор.
6 июля у меня был прием радиойод,в дозе 1 ГКБ, до сих пор нет месячных,это аменорея, пишут,что это последствия йода,но это требует лечения или надо просто ждать?
Мне не известно, чтобы была такая закономерная проблема. Говорить нужно прежде всего с радиологами и гинекологами
Здравствуйте Доктор! ябольшое спасибо вам за все, что вы для нас делаете. Это бесценно для нас. мечем с как в темной приемной комнате. вопрос: 22.05.19 удалили всю ЩЖ. сегодня предложили пройти процедуду (в однодневном стационаре) по приему 1 таблетки радиоактивного йода. Страшно. насколько это необходимо? пожалуйста ответьте. ответ должна дать 19.06.19. Спасибо.❤
Даже для ориентировочной оценки ситуации нужно знать гистологическое заключение, объем операции, какую дозу йода планируют давать. И конечно Ваши вопросы прежде всего к, хирургу, который оперировал.
Здравствуйте Михаил, пункция показала папилярный рак, планировали удалить всю щит железу, узел был в правой доле 7×8 мм, но когда вскрыли хирург принял решение оставить левую долю. Ждали гистологию, сняли швы уже и гистология подтвердила папилярный рак. Хирург пришел и говорит что завтра снова операция, я в таком шоке была. Посоветовалась с зав отделением , она меня вела до операции, ведёт платные приемы и она сказала что риски минимальны можно и понаблюдаться и позже операцию сделать. Я ей доверилась, а эндокринолог сказала что обязательно нужна была операция. Пишу гистологию: Папилярный рак правой доли щитовидной железы с очаговым прорастанием капсулы органа. Отдельно доставлена клетчатка с налич небольш паращ железы - структурна, из трех лимф узлов - в одном выявлен микростаз папилярного рака. Что делать? Прошел уже месяц после операции, а я теперь места не нахожу. Заранее спасибо.
По существующим протоколам наличие метастаза (даже микро) требует удаления оставшейся части и радиойодтерапии. Однко, много зависит как от оценки ситуации хирургом во время операции, так и от квалификации гистолога. Кроме того, риски наличия других метастазов скорее всего ничтожны.
Больше сказать по этим данным не могу. Вопрос Ваш безусловно логичен и корректен, но ответ на него совсем не прост и не может быть безаеляционным, если стараться не просто следовать протоколам, а искать оптимальный путь.
@@mikebolgov я вся испереживалась, лучше сделать повторную операцию плюс радиойод и жить спокойно. Правильно?
@@mikebolgov спасибо за ответ.
Наверное да, но это вопрос прежде всего к хирургу, который оперировал
@@mikebolgov спасибо Вам огромное Михаил. 😊
Здравствуйте Михаил, что означает дефицит витамина Д . Спасибо.
Дефицит значит недостаток. Обычно его нужно восполнять приемом препаратов витамина Д
Здравствуйте, Михаил Юрьевич!
Просьба посоветовать. Я спустя год после после гемитиреоидэктомии, в связи с папиллярной карциномой, 3см. Осталась доля, радиойод не проводился.
На днях делал МРТ брюшной полости с контрастом. По заключению - увеличение селезёнки (спленомегалия), селезеночный индекс ~ 670, при норме менее 480. Может ли это быть как-то связано с первым заболеванием (онкологией ЩЖ), были ли в вашей практике подобные случаи? Читал, что селезёнка что-то вроде "фильтра" в организме, и в ней могут задерживаться раковые клетки. Стоит ли опасаться, что в организме остались раковые клетки, той самой удалённой опухоли?
Наиболее часто распространение папиллярной опухоли идет в лимфоузлы шеи. Из отдаленных чаще всего легкие. Селезенка является крайне редким случаем (не встречал ни разу). Но и описание, которое Вы приводите не говорит о нличии опухолевых очагов. Прежде всего делайте УЗИ шеи
@@mikebolgov Спасибо!
Здравствуйте! Михаил Юрьевич, подскажите, пожалуйста, если у одного из родителей папиллярный рак щ.ж как часто нужно обследовать детей и какая вероятность передачи ПРЩЖ по наследству?
Вероятность в общем случае невелика. Раз в год думаю достаточно (при отсутствии каких-либо проблем)
Спасибо!
Добрый день,Михаил Юрьевич.Снова обращаюсь к Вам за консультацией,больше не к кому т.к.нахожусь в оккупированном пригороде Херсона.Диагноз:папиллярная карценома ЩЖ рТЗN1аМО, состояние после тиреоидзктомии, послеоперационный гипотериоз средней степени тяжести в стадии медикаментозной компенсации.Должна была быть очередная консультация в апреле и.г.,но уже контакта с эндокринологом в Херсоне не было.До этого на фоне приема L тироксина 50/75 ч/сутки FT4-1,03 нг/дл, Tg- 0,20 нг/мл,кальций крови ионизированный -1,30 ммоль/л(22.10.2021). Мои последние анализы (15.06.22) Са ионизированный 1,07. ммоль/л. ,витамин Д-32,0. ,ТТГ-0,430 мМЕ/мл. СТ4-1,14 нг/дл. На сегодняшний день продолжаю принимать L тироксин 50/75 и 4 капли Д з .,но как как быть дальше с дозировкой не знаю.Помогите, пожалуйста.
Как быть дальше покажет только время. Пока, раз ТТГ в норме, ничего можно не менять
Здравствуйте, доктор.Нахожусь ,на оккуп. тер., где полностью закрыли медуч-я.Примаю ,как Вы советовали,L-тироксин 50/75, только Вит.Д3 увеличила до 8кап.Часто падает давление 77/49 ,зябкость, резкий упадок сил, бывает тахикардия (прин.бисопролол) проблемы с ЖКТ, нервозность из-за частых взрывов.Понимаю,что трудно советовать,но может принимать тироксин только 75 мги 8 кап.Дз.Выехать нет возможности.Мне 70 лет.
Здравствуйте, скажите пожалуйста если ТГ = 300 (норм 15-77), а ЩЖ с узлом еще не оперирована может ли это свидетельствовать о раке или о токсическом узле. ТТГ 0.55 (норма 0.6 - 4.2).
Не может
Добрый день! Доктор подскажите пожалуйста. Был поставлен диагноз по биопсии папиллярная карцинома. В левой доле 0,5 см. Была удалена полностью щитовидная железа. В гистологическом заключении написано . Папиллярная карцинома (ICD-O код 8260/3),с мультифокальным поражением. Нужна в моём случае процедура радиойод? Врач говорит можно делать, а можно и нет.
Правильно говорит. И у хирурга более всего информации, чтобы определиться с этим вопросом, ведь он, в прямом смысле слова, знает ситуацию изнутри... Размер опухоли (5 мм) конечно невелик, но как раз тут и важны все остальные нюансы, которые мне неизвестны, а хирург их может оценить.
@@mikebolgov Большое спасибо за ответ
Доброго дня! После удаления ЩЖ ( папилярная карцинома левой части рТ а NOMO) TTГ 1.59(0.4-3.6),FT4 17.08(9.03-21.02),TГ 0.040(3.5-77). Тироксин 100 в жаркую погоду( юг Украины) Кальций 1.04 Общий анализ в норме, помышен холестерин. По УЗИ немног увеличены лимфоузлы. Вопрос? Почему нет сил ,все время хочеться по лежать!!!! Пока двигаюсь нет ,а когда принимаю горизонтальное положение начинается микро сокращение начиная от кишечника и кожи.Отвратительное состояние. Кальций был ещё ниже,на 0.80 и я думала,что это из за него. Доктор. На,что обратить внимание? УЗИ внутренних органов делала,желудок проверяла,перед операцией коллоеоскопию делала, УЗИ у генеколога делала. Не все идеально,но не критично. Единственное,что не сдала витамин Д. Потому,что пью кальций+ Альфа Д 3 тева 1.0 И нет настроения,нет эмоций,нет желания ,состояние депрессии. Спасибо ! Извините за длинный текст.
Из описанного, то прежде всего на кальций. Нормальный ТТГ не позволяет говорить о неадекватном уровне тироксина (следовательно и проблемах от этого и необходимости менять дозу).
Здравствуйте Михаил, сдала анализы ТТГ -0,048, ТГ - 0,20, при раке щитовидной железы эти показатели что означают? Спасибо.
Означают, что Вы на супрессивной терапии тироксином (повышенные дозы). При таком низком ТГ быть может это и лишнее. Но для оценки ситуации необходимо также оценивать и другие факторы (УЗИ, динамику ТГ и АТкТГ)
Спасибо большое за ответ.
Уважаемый доктор!пишу Вам из Волгограда,у меня была удалена щж 06 11 19. Метастазов в ближлежащих лимфаузлах нет,та показала биопсия. Нужно ли мне проходить радиойод?
Отсутствие пораженных лимфоузлов безусловно хороший признак, но совершенно недостаточный для ответа на Ваш вопрос. Лучше спрашивать хирурга, который имеет максимум информации об удаленной опухоли (размер, плотность, давность, цитология, гистология и т.д.)
6.11.19 мне тоже удалили🙂в один день. В Питере, Пирогова
Здравсвуйте, Доктор, была удалена половина с фоликулярной опухолью без сосудистой и капсулярной инвазии, но с ядрами папиллярного типа. Поставили niftp. Назначили 50 мкг лтироксина, через 2 мес ттг стал 0,1 т4св 17. Вначале хирург сказал, что это заместитедьная гормонотерапия. Я подумала, раз поставили D34по коду, до якобы доброкачественная. Месяц не пила, потому что хотела повысить ттг. Затем опять сдала,стал настоящий гипотиреоз! Ттг 22,т4св 8.ТГ140. Ат к тпо не сдавала, так как до операции они были 300.и хирург видел что АИТ на операции.Сказал пить 50|25 мкг. А онколог эндокринолог сказала, что нужна супрессивная терапия. Так это все таки рак? Или необходимо 2 мнение по морыологическому анализу срезов? Какой ттг должен быть?это очень высокий тиреоглобулин? Спасибо, буду ждать ответа.
NIFTP - рассматривается как подозрительное, но, в целом, доброкачественное образование. Если осталена половина, то нет смысла проверять ТГ и для супрессивной терапии не вижу достаточных оснований. Однако, это все мысли исключительно с Ваших слов и без достаточного знакомства с ситуацией
Здравствуйте Михаил, спасибо,что вы все понятно объяснили, просто,,когда слышишь диагноз карцинома,земля уходит из под ног. А,вы даете надежду, очень благодарна вам. Моему супругу, удалили щитовидную железу 10.01.2019.в Германии. Поставили диагноз гистологически потвержденная онкологическая карцинома справа. PT2,pN0 (0/5) M0 L0 V0 Pn0 R0 ICD C.73. Прошли йодотерапию и принимает тироксин 175 гр. Чувствует нормально. Проверка каждые 3 месяца. Ваше мнение, приблизительно,сколько живут пациенты с таким диагнозом? Все время очень переживаем,супругу 56 лет, очень хочет дождаться и увидеть внуков. Буду очень благодарна за ваш ответ.
Длительность жизни не должна быть ограничена. Все Ваши надежда имеют полное право свершиться
@@mikebolgov большое СПАСИБО
Доктор,спасибо за информацию.У меня после удаления ЩЖ болят лимфоузлы и ощущаю ломоту в области горла.Обращалась снова к онкологу,но врач сказал,что всё у меня хорошо.А узлы продолжают болеть.После операции прошло 1,5 месяца.Это нормально?Я зря паникую?
Скорее зря, но конечно мне отсюда "плохо видно"
@@mikebolgov Спасибо,немного успокоили.
@@mikebolgov у доктора еще и чувство юмора😁
У меня 2,5 месяца прошло после операции и тоже болят лимфоузлы внизу затылка, врач пальцами определила, что всё у меня в порядке.
Спасибо огромное за Ваш канал,за ясность и лаконичность пояснений! Год назад была удалена щитовидка ,прошла 2 курса йодотерапии через год сказали прийти на контроль! И тут возник вопрос ,какие анализы необходимо сдать! Нужно ли перед сдачей анализов прекратить прием гармона?
Обычно для онкологического контроля сдают ТГ и АТкТГ. ТТГ нужно проверять для оценки адекватности дозы тироксина. Прекращать прием не нужно.
АТкТГ сдают через месяц после тиреоидэктомии а не через год
@@mikebolgov Мне не назначили ЙОТРП💌
Не знаю, что такое "ЙОТРП", тем более почему его не назначили...
@@mikebolgov Держу себя в руках...наблюдаю за рубцом.Ага.Во вторничек встречи с Эндакриологом и Хирургом-онкологом.Но , вправду 😊хотелось бы сдать анализы😌 на кровь, но время поджимает.
....🤗(барышня стала немного грустна)
Доктор здравствуйте, в сентябре мне удалили щитовидку, в ноябре я прошла радиойод, и мне назначили опять радиойод в мае, сказали что изотопы накопились в области где была щитовидка значит были клетки плохие как я поняла, как вы считаете это не вредно 2ой раз получать радийод. боюсь что в мае опять скажут что надо будет еще повторно получать его
Накопление в области щитовидной железы как раз менее всего означает наличие плохих клеток, ибо накапливать могут мельчайшие остатки железы. Ответить на вопрос о необходимости повторного радиойода (лечебного или диагностического) по этой информации не могу, нужны все данные, начиная с операции. В общем случае лучше прислушиваться к врачам, которые имеют всю информацию.
Доктор, Здравствуйте!
28.04. Удалили полностью ЩЖ + лимфодиссекция. Папиллярный рак с поражением лимфоузлов справа. Я так понимаю, что мне однозначно нужно пройти РЙТ. Очень переживаю за отдаленные метастазы. Вы говорите в видео, что это крайне редко. Перед операцией делала КТ легких, все чисто. Хирург после операции сказал, что все убрали мне тоже, что видно было глазом. Действительно ли отдаленные метастазы это редкий случай? Что даже если что-то и осталось на шее, то это уберется РЙТ?
Все врачи говорят, что папиллярная карцинома это не страшно и отлично лечится! Хочется надеяться и верить в это!
Да, могу подтвердить, что все сказанное мной и докторами есть правда. Встречается редко.
Как вы себя чувствуете? У меня тоже так
@@user-us8lu8fs9w чувствую себя отлично, принимаю дозу 125. Как будто больше сил у меня стало)
Как вы себя чувствуете? Сегодня узнала о диагнозе. Всё это предстоит😭
Спасибо,Михаил Юрьевич,за доступное изложение информации по щ\ж.Если бы можно было получать ее на местах,ведь даже в частных клиниках( г.Херсон,п\к "Довіра") такого внимания нет,к сожалению(( У меня папилярная карценома рТЗN1аМх,гипотиреоз,п\о порез гортани(была трахостомия и операция в киевском инс-те отолари-гии)На 9.02.2021 сдавала анализы;ТТГ-0,460 мкМО\мл. FТ4- 19,14 пмоль\л ионизированный кальций-1,17 ммоль\л Рекомендовано было 75\100 мкг -,аквадетрим 6 кап- 2 мес,а далее 4 месяца 75 мкг и аквадетрим -4 кап. Контроль через 6 месяцев. Вчера 26.08 2021 сдавала анализы и УЗИ щ\ж -ТТГ-0,172 мкМО\мл, FТ4-23.65 пмоль\л, АТ-ТГ 0.33 МО\мл, ионизированный кальций 1,13, Тиреоглобулин ТГ- 0.219 нг/мл(в июне 2020 г был 0.284нг/мл. По УЗИ- ознаки стану після тиреодексамії. Еще в заключении добавился диагноз ; послеоперационный гипопаратиреоз, субкомпенсованный. И код поменялся рТЗN1аМО .На мою просьбу рассказать о последних результатах(сама увидела,что есть отличие от предыдущих ),мне эндокринолог только сказал,что сам не поймет почему высокий тероксин,да еще ионизированный кальций сказал ,что низкий. А по всем остальным ничего не сказал,вообще не многословный и очень быстро отправляет с кабинета(( И это частная клиника!!!Было рекомендовано-Lтироксин 50/75 мкг,декристол 4000МО /сут., анализы ТТГ,FТ4,ионизированный кальций и через 2 м-ца осмотр. Михаил Юрьевич,прокоментировайте,пожалуйста, последние анализы,особенно,почему при снижении дозы тироксин за 4 месяца стал высокий и результат тиреоглобулина ТГ. Есть ли у меня серьезные причины для волнения? Заранее благодарна) В июле 2019 г ,после операции в ин-те отоларингологии ,по поводу пореза гортани, очень хотела попасть к Вам на консультацию,но Вы были в отпуске)
Большие письма лучше писать на почту. Высоких ТГ и АТкТГ не вижу. Для разговора о дозировке тироксина нужна вся история ТТГ и доз тироксина. Из Вашего послания не все очевидно.
@@mikebolgov Спасибо за быстрое реагирование! Воспользуюсь Вашим советом,а по возможности, хотела бы побывать у Вас на консультации
Ok
Спасибо большое за ответ, а как питаться при раке щитовидной железы.
Как обычно. При отсутствии щитовидной железы нет потребности в йоде, так как он поступает вместе с тироксином.
Здравствуйте! Очень информативный у вас канал! 2 месяца назад удалили долю, была фолликулярная карцинома 1×1.5. Хирург сказал маленькая и дальнейшего лечения не нужно. Только назначили 25 Эутирокс, сейчас сдала гормоны, они в норме, но в последние месяцы выражены симптомы гипотериоза. Что делать?
Если ТТГ в норме, то скорее всего это симптомы не гипотиреоза (ведь его НЕТ!), а чего-то другого
Добрый день как ваше сейчас самочувствие? И результат паратгормона, у меня месяц назад удалили долю, паратгормон-54 в крови считается высоким показателем?
Доброго дня, я подивилась відео ставили мені такий діазноз, але на радіойод ненаправляли, удалили все щитовидку і паращитовидку, лімфовузли, підрізали бронхи. Я питала у врачів сказали, що непотрібно операція була 9 років назад. Хочу ще запитати є у Вас відео про нестачу магнію? Здала аналізи ттг 0,069 вітамін д31, 64 кальцій 2.69 дуже турбують судороги і терпне лице. Зараня дякую.
Посмотрите мои видео о супрессивной терапии и про кальций после операции. Думаю Вы там найдете ответы на свои вопросы. Магний тут не совсем уместен.
@@mikebolgov дякую
Здравствуйте, дорогой доктор. Можете помочь с корректировкой тироксина? После удаления щитовидки ( папиллярная карцинома ) назначили дозу 100. Прошел почти год , УЗИ в норме , рецедивов и метастаз нет. Анализ ТТГ показал 0, 18 при норме 0,4-4. Снизила дозировку до 75 и через 2 месяца пересдала ттг- 9.7!
Что же делать . Хотела уйти от супрессии , но только ещё хуже получилось. Прям в растерянности. Какую дозировку пить , может на эутирокс перейти , там градация другая . У Вас огромный опыт , что делать ? Спасибо за то, что всегда отвечаете ! Здоровья Вам и терпения )).
Градация одинаковая. Если 100 много, а 75 мало, то принимайте день 100, день 75. Иногда имеет смысл просто пересдать в другой лаборатории и ситуация перестает быть неоднозначной...
Здравствуйте, дорогой доктор! Скажите, пожалуйста, на дозе 75 тироксина ттг был 9,7. Увеличила до 100 тироксин и через полтора месяца пересдала ттг- 2,2. Насколько это информативный показатель, ведь ттг это за 3 месяца. Надо ли продолжить пить в дозировке 100 и пересдать через месяц или повысить дозу до 125, т.к. нужно , чтобы ттг был ниже 1. В тоже время не знаю , как повышать дозировку - сердце начала слышать уже на 100. Не очень понимаю в какие сроки можно делать корректировку дозировки. Спасибо .
"Градация" т.е. дозировка тироксина и эутирокса одинаковая. Таблетки могут быть разными в наличии в аптеке и у производителя. Можете попробовать день 100, день 75. Но прежде нужно еще оценить изменения в самочувствии (если есть) и, быть может, просто пересдать ТТГ еще раз. Также заметьте, что 0,18 это совсем близко к норме, чтобы однозначно менять дозировку
подскажите пожалуйста можно ли через месяц после радиойода ехать на море на неделю
Можно
👍👍👍
Здравствуйте,доктор. Диагноз -карцинома щитовидной железы папилярная капсулированная ,диаметр 5 мм , т1н0 м0 ,железа удалена полностью. Эндокринолог говорит , что нет необходимости в проведении радиойодтерапии. Принимаю Эутирокс 125 мг , рекомендуют заменить на Новотирал 100/20 .Очень хочется знать Ваше мнение!Большое спасибо! У нас в регионе нет специалистов по щитовидной железе и радиологов.
По этим данным не вижу оснований не согласиться с эндокринологом
Сергей, Вы поправились после гормонов??
Здравствуйте! Как ваше самочувствие? Тоже самое не направили на рит
Здравствуйте доктор операция в 2000г папиллярный рак . Принимаю эутирокс 125 . Сейчас анализ такой ТТГ 1,8. Т4 15'6 Териоглобулин 0'04 , АТ к ТГ 11'60 нормальные анализы на Ваш взгляд? Нужно ли менять дозу эутирокс? И Ани тела к териоглобулину не нулевые очень тревожат меня. Анализ сдавала без отмены эутирокс
Похоже, что ничего менять не нужно
Михаил Болгов а териоглобулин и анти тела к териоглобулину это хороший результат? Или настораживает?
Конечно оптимально иметь АТкТГ также нулевой, но 11 - это совсем не много и не означает проблем.
Михаил Болгов спасибо большое Вам за ответ
Михаил, здравствуйте. Извините, пожалуйста, за беспокойство. Если Вам не сложно, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Влияет ли подтип папиллярного рака, в данном случае высококлеточный вариант, на йодоризестентность. Начиталась, насмотрелась, что есть опухоли, резистентные к йоду, относится ли к ним папиллярная карцинома высококлеточный вариант? Спасибо.
В данном случае идти нужно от обратного. Высококлеточный не является основанием для отмены радиойода. Остальное покажет практика.
@@mikebolgovОгромное Вам спасибо!!!
Здравствуйте скажите пожалуйста, у меня был прщж Т1б N0M0 ,кт не сделали .Сейчас после операции прошло 2 месяца 20 дней тг 1.21,ан тг 11.82 ,узи норма.Врач сказал через 3 месяца повторно сдавать и узи ,по вашему это правильно?
По представленной иформации вполне возможно, что правильно. Утверждать конечно не буду, нужно знать все детали и вообще абсолютной истины чаще нет, только то или иное приближение к ней
@@mikebolgov спасибо большое за ответ.
Здравствуйте! Мне 29 лет. Удалили всю щитовидную железу и 11 лимфоузлов по центру..... 6 оказались с папилярной карциномой. Говорят делать радиойод. Вопрос такой, а он убьет паращитовидные железы, которые мне оставили? Получается, если да, мне еще и без паращитовидных желез жить?
Не должен убить, так как йод накапливается только тканью щитовидной железы
@@mikebolgov Спасибо, ну хоть так...
@@mikebolgov Можно Вам еще вопрос задать. Сдал первые анализы спустя 2 недели после удаления щитовидной железы. ТТГ - 10,45 , Т4 - 20,39 .... Что-то не то похоже. Мне при выписке диагностировали вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д. Пью 125 млг Этирокс, 1,5 мкг АльфаД3тева, Кальций по 3 таб. 3 р.д..... Но сейчас кальций начну снижать, т.к. он у верхней границы. Симтомы втор.гипп. проявились на третий день после операции и продолжались четыре дня (немело тело, сковывало руки, лицо), потом уже не было. Непонятно, что с анализами гормонов...
Направили на радиойод. Лимфодесекцию еще делали при операции, в 6 из 11 лимфоузлов метастазы по результатам гистологии...
Что именно непонятно? Повышение ТТГ говорит о недостатке тироксина. По поводу снижения кальция так понимаю, что лечение Вы получаете.
@@mikebolgov Эндокринолог говорит, что ТТГ должен быть близок к нулю.
Михаил Юрьевич здравствуйте. У меня прщж Т1б N0M0 22.03.22. Сегодня сдала анализи тг 0,00 ан тг 8,48.4 месяца назад был 8,04. Из-за чего может повышается ан тг? Или это уже рецидив ? Йод у меня не было.
Это нельзя называть повышением, это называется на том же уровне. Не стоит к результату анализа так относиться. Это же не определение веса на сверхточных весах через секунду. Есть погрешности измерения, есть биохимические процессы в организме, и т.д. и т.п.
@@mikebolgov спасибо большое!
Окончательная тиреоидэтомия в июне 2021, в декабре 2021 г. Радийод, накопление в проекции ложа щитовидной железы. В декабре 2022 г. На сцинтиграфии патологического накопления йода не выявлено. На фоне отмены тироксина ТГ 12,5, АТГ
Нужно показатьсяхирургам/радиологам для определения оптимального пути. В общем случае для диагностики есть только то, что Вы перечислили/сделали. Далее только оценка в конкретной ситуации (всегда возможны нюансы как в значениях анализов, так и в интерпретации исследований)
@@mikebolgov благодарю за ответ!
Здраствуйте Михаил у меня папилярная карцинома прошла радиойод через месяц начали выпадать волосы очень сильно доза аутирокса 200 ,два месяца прошло а волосы так и выпадают очень боюсь облысеть.
Если по УЗИ, РЙТ, ТГ и АТкТГ все отлично, то чаще всего нет необходимости в больших дозах тироксина. Достаточно поддерживать ТТГ в пределах нормы. Если проблема с волосами от этого, то она пройдет.
Месяц назад было тиреоглобулин 0.01на/мл ,антитела 0.8lu/ml, ТТГ 1.019мкМОд/мл, Т4 1.74ng/dl,кальций1.26ммоль/л. Узи -щитовидная железа не визуализируется.Дополнительные образования в области железы не определяются.Л/у справа по ходу кивательных мышц до 7 мм в д -обычной структуры.
Мой хирург сказал аутирокс пить шесть месяцев в дозе 200, на сердце это не помешает ?Волосы от аутирокса не могут выпадать?У меня просто от густой шевелюры осталось совсем ничего уже паника.
Значит скорее всего проблема в другом. Уровень тироксина в крови нормальный... Быть может это еще последействие радиойода, тогда должно нормализоваться постепенно.
Если все нормально, то по этим данным не вижу необходимости в дозе 200, но этот вопрос не так прост, чтобы настаивать.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, тиреоидектомия папилярная карцинома фоликулярный вариант pT1bN0M0. Размер 1,2см. Что означает инвазия рака в собственную капсулу?
Для ответа на Ваш вопрос нужна лекция о гистологических признаках опухолей, их вариантах, характеристиках и т.п. Одним словом здесь не ответишь. Оценивать гистологическле заключение и давать Вам практические советы входит в круг задач хирурга, который оперировал и знает Вашу ситуацию в прямом смысле слова "изнутри". Мне видны только слова заключения гистолога, а этого мало для оценки ситуации.
@@mikebolgov Спасибо за ответ! А ещё вопрос-может снизиться показатель АТТГ с 700 до 0. Без применения радиойода? Если, да-то через какой промежуток времени после операции. В случае, если нет метастаз.
@@mikebolgov ТГ
Не корректно отвечать на такие вопросы не зная всей ситуации. Что Вам от моего ответа, что "может"? Ведь Вам хочется понимать свою перспективу, а не услышать абстракную мысль, что такое может быть в принципе.... И сроки бывают весьма разными. А еще бывают ошибки лаборатории. На все эти вопросы должен отвечать хирург, знающий все Ваши особенности.
ТГ хороший, но оценивать нужно все данные и всю динамику.
Здравствуйте. У меня прщж Т1б N0M0 ,2.5 м тг 1.21, ан тг 11.82 через месяц тг 0,365,ан тг 9,91 по вашему это динамика хорошая. По гистологие узел растёт псевдокапсулу но не прожает 8340/3
Насколько могу судить по представленной информации динамика хорошая.
Спасибо большое за ответ.
Через два месяца после операции ПРЩЖ фолликулярный вариант, ТГ 1.6, при ТТГ 0,02. Это значит не все метастазы убрали?
Не всегда. Прежде всего важна динамика (как будет изменяться ТГ и АТкТГ со временем). Также важен результат накопления, если был радиойод
Радиойода небыло. Делали операцию по поводу ДТЗ, узлы доктор не диагностировал до операции. Узи не делали, сразу утром сделали тиреоидектомию и я через 2 дня уехала из Киева домой, в другой город. Только по гистологии на почту пришёл ответ через 2 недели , - Папиллярный рак инкапсулированный 1,6 см. Хирург говорит, случайный рак. Сдала по рекомендации хирурга, который оперировал, Тг и Ат тг - повышен. Я напугана. Может есть смысл обратиться к Вам в институт за помощью?
Обратиться можете (уже обратились). Клиника сейчас закрыта на карантин. Но по приведенным данным не вижу повода для беспокойства. Оптимально конечно показаться и сделать у нас УЗИ. Предлагаю сделать это как откроемся.
Скажите, будьте добры, хотя вы и так очень добры, Михаил Юрьевич,а когда клиника откроется ?
Пока продлили карантин до 24.04. Но, скорее всего он продлится и все майские.
4:40 Моей дочери удалили щитовидную железу 2мая,9 лимфоузлов,пришла гистология,в одном лимфоузле обнаружили микромеиостаз.Назничили вторую операцию на 27 мая,на удаление боковых лимфоузлов.Что делать ,не знаем.
Вся информация для оптимального совета должна быть у хирурга, который оперировал.
Здравствуйте михаил спасиба вам за быстрые ответы.еще вопрос к вам.у меня папилярно фоллик карценома хирург сказал полностью удалим а другой сказал можно половину оставить т.к у меня на правой стороне 2см и 3 маленьких тиреодита как сказали на узи.и у нас не делают радиойод после операции.правильно ди это и к какому хирургу идти? Спасибо большое
Квалифицированного ответа по этим данным не дам. Как говорится "узел - узлу рознь"... Здесь все зависит от качества описания УЗИ и пункции. Не зная подходов докторов - все оценки остаются необоснованными...
Доктор скажите есть повод для паники тиреоглабулин у меня уже год как 0.04нг/мл а антитела к тиреоглабулину были 11.32 ме/мл а через три месяца стали 18.42
Для паники никогда не должно быть повода. Приведенные значения АТкТГ совсем не критичны
@@mikebolgov Спасибо большое Михаил Юрьевич успокоили .
Здравствуйте, скажите пожалуйста как вы сейчас у меня прщж. Тоже ан тг немного увеличилось
Здравствуйте!Мне делали 25.10.18 операции.Диагноз ТlaNOMO,1стадия.Тиреоидэктомия.ПГИ-папиллярный Сч,фолликулярный вариант.lCD-Ocode.Подскажите пожалуйста на радиойод идти или не надо?Если надо не поздно или?Уже почти 2,5 месяц прошло.Заранее спасибо!
Не поздно. Но есть ли необходимость - вопрос далеко не простой. Учитывать нужно далеко не только стадию по TNM, а также все остальные факторы (размер, инвазивность, интраоперационную картину и т.д.). Наиболее верно должен ответить Вам хирург, который оперировал.
@@mikebolgov Гистологическое заключение,опухоль 0,8см максим.разм,опухоль в пределах ткани шитовитной железы,местами отмечается наличие инвазивного опухолевого роста в капсулу шитовидной железы.р Тla,lCD-O code:8260/3.Есть ли необходимость получать РЙТ.Жду от вас ответ.
Исходя ТОЛЬКО из этого заключения - не обязательно
@@mikebolgov Спасибо большое за ответ,а когда мне можно анализ сдавать?Результат операции когда будет известно?
Какой анализ Вы имеете в виду и какой результат?
Здравствуйте , скажите пожалуйста как определяют если ли метастазы при капиллярной раке щитовидной железы.Спасибо.
Для этого служит несколько методов разной степени значимости и направленности. Основные это УЗИ, радиойод, ТГ и АТкТГ.
Здравствуйте Михаил , радиойод прошла полгода назад, какие должны быть результаты ТГ и Ат ТГ. Спасибо.
Чем ближе к нулю, тем лучше
Спасибо большое за ответы ,Вы очень грамотный добрый хороший врач!
Ох
Здравствуйте нужно ли проходить йодо терапия маленкой опохоли папилярная карценома хирург сказал все чисто нечего не надо проходить хотел узнать ваше мнение заранее спасибо
Этой информации явно недостаточно для обоснованного своего мнения. При маленьких опухолях вопрос действительно сложен бывает даже после знакомства со всеми деталями. Скорее прислушивайтесь к хирургу. Будем надеяться, что он опытен и прав.
@@mikebolgov спасибо что бы вы посоветовали пол доли убрали
В общем случае обычно назначаем 50 мкг в сутки на месяц, затем постепенно отменяем
Добрый вечер доктор! 20 февраля была операция симультантная тиреоидэктомия
Сейчас уменя рецидив пошел повторноя операция насколько опасно? У вас можно сделать ? Как с вами связаться? Ответьте пожалуйста
Под видео есть контакты
Доктор добрый день ,я у вас оперировалася 16 марта ,спасибо вам большое чувствую себя хорошо,единнственное переживаю из за гистологии в связи с карантином ответа ещё нету ,незнаю что делать,
Гистология есть. Напишите мне на почту и с смогу прислать результат (почта есть под видео)
А тироксин принимать придётся долго при раке щитовидной папилярной?
При отсутствующей щитовидной железе тироксин принимается постоянно. Если часть железы есть, то в зависимости от ситуации.
Здраствуйте доктор ,у мамы дифузный узловой зоб 2 ст ,анализы ТГТ и ТГ 4 иТГ3 в норме Кальцетон 0 ,5 сильно похудела появились боли в области шеи,ей 73 год скажите пожалуста можетли быть рак
Наиболее надежно на этот вопрос отвечает пункционная биопсия. В большинстве случаев заподозрить может опытный врач УЗИ
Здравствуйте, доктор!! Писала вам до операции. Был диагноз фоликулярная неоплазия Бетесда 4 по биопсии. Месяц назад сделали операцию, была удалена левая доля, где был узел. По результатам гистология оказался папиллярный рак 1 ст. Доктор, которая делала операцию хотела удалить всю щитовидку, но заВ отделением запретила и сказала то долю с узлом убрать. Отправили в онкологическую клинику где взяли на пересмотр стекло и блок. Жду результата. Прослушав ваш ролик я поняла, что нужно при таком диагнозе полностью удалять щитовидку. Это значит, что будут удалять и правую долю? Или можно обойтись только радиойом?? Очень хочется услышать ваше мнение. Очень переживаю. Благодарю за ответ.
Нет не всегда. В ряде случаев можно ограничиться удалением одной доли. Иногда пациенты отказываются от повторной операции, даже если мы (врачи) настаиваем. Как лучше в каждом конкретном случае бывает очень не простым вопросом и иногда у опытных специалистов мнения могут различаться, ведь надежно в будущее заглянуть не можем, ориентируемся на личный опыт, статьи, рекомендации... Но каждый случай все-равно уникален, потому не может быть одного рецепта на все случаи и для всех
Уважаемый доктор! Скажите пожалуйста, какие могут быть симптомы рецедива, после удаления щитовидной железы по поводу карциномы? Как это может отражаться на самочувствии? На что обратить внимание? Или только анализы....?
Прежде всего ТГ, АТкТГ и УЗИ. Самочувствие обычно не позволяет судить о наличии рецидива.
@@mikebolgov простите,не поняла,анализ гормонов и Узи?
Все перечислил: ТГ и АТкТГ - это онкомаркеры после удаления щитовидной железы по поводу папиллярной или фолликулярной карциномы. УЗИ щитовидной железы - обследование.
@@mikebolgov спасибо Вам большое за ответ! а когда удалена часть щитовидки вместе с перешейком (прщж),сдавать ттг,т3 и т4?
Если часть, то онкомаркеров нет. Только ТТГ для оценки адекватности дозы тикросина.
После операции по удалению щитовидки-медул. Карц, прошло 1,5 месяца кальцитонин 40 , может сдать еще раз повторно, в другой лаборатории этот показ опасный??Спасибо Вам, добрый Доктор
Времени прошло еще немного. Безусловно важно какой кальцитонин был до операции.
Но повторить в другой лаборатории конечно можно, как и сделать УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов в специализированной клинике (хотя обычно советуем черем месяца 3)
@@mikebolgov операция была тотальной, удалили все и лимф. Узлы тоже .До операции кальцитонин был 2000,а потом стал увеличиваться и мне срочно сделали операцию
После 2000 через 1,5 месяца 40 - вполне может быть естественным течением. Но только время рассудит...
@@mikebolgov Спасибо Вам , Вы не только хороший специалист, но и Хороший Человек!!!!
Извините ответьте пожалуйста у меня папилярный рак щит железа 1стадия.узель 2см сказали операция.Я согласна но я беременна 14недель!Не вредить ли радиоиодтерапия моему ребенку!я боюсь. Жду ответь пажалуйста
Радиойод не проводят во время беременности. Оперируют в среднем триместре, а радиойод назначают после рождения ребенка.
Махаббат
Щ
Здравствуйте мне делали пункцию и виявили папилярную канценому.Скажите пожалуста могу ли я еше сделать пункцию,в другой клинике или можно забрать стекла там где делала.Насколько опасно жить с етим диагнозом.И какая виживаемость после операции потому что очень боюсь.И как после радиойода самочувствие .Нужно ли пройти МРТ на сколько важно и нужно ето.Спасибо заранее.
В МРТ обычно нет необходимости. Можно ли забрать стекла и можно ли проконсультировать в другом месте - это нужно спрашивать в этих клиниках, куда Вы обращались и планируете обращаться. Обычно можно. А вот жить с этим диагнозом однозначно не стоит, ибо это как раз и ведет к проблемам. Операция имеет меньшие риски, чем оставление злокачественной опухоли. И чем раньше решиться на удаление опухоли, тем более благоприятна перспектива.
@@mikebolgov нужна операция.Через месяц после биопсии под контролем узи , опухоль увеличилась в 3 раза. Метостазы были в лимфоузлах и в скелетной мышце. Операция была сделана в Корее. Удалили щ / ж полгостью.9 лимфоузлов.и скелетную мышцу. Через 6 месяцеа. Радиоед. Не тяните. За месяц после биопсии с 1 стадии произошла увеличение до 3 ст.
Доктор, спасибо за информацию. Скажите, а если есть ХАИТ и предстоит Удаление щитовидки, йод же не смогут назначить после удаления? Йод при аутоиммунном заболевание нельзя. Так как тогда будет проходить лечение после операции?
Йод можно. А радиойод при онкологических показаниях тем более.
Здравствуйте была у врача онколога он сказал что если сделали пункцию то уже обязно надо делать операцию.а если б не делала пункцию можно было походить и наблюдать за опухолью.это правильно?т.к при пункции внутри опухоли идет повреждение кровоточит и вроде раковые клетки начинают быстрее размножаться чтоли
Считаю такое суждение неправильным. Пункцию как раз и делают, чтобы определиться в наличии злокачественности, а значит в части случаев и необходимости операции
Михаил Болгов здравствуйте а сколько живет человек после злокачественный попилярный корценомы удаление щитовидной железы. Ну в интернете пишет 5 лет это что значит
Своевременно выявленная и адекватно леченная папиллярная карцинома жизни пациента не угрожает. Только позднее выявление, неадекватное лечение или перерождение в более агрессивные формы может стать причиной ограничения жизни.
Михаил Болгов позднее это какие 3.4 стади или метастазы по органнам
А у вас что за клиника мы сделали операцию в Санкт-Петербурге имени Пирогова. А Йдатеропия сказали сделать в Москве.
В начале видео все написано: Институт эндокринологии в Киеве.
Мне тоже в Пирогова делали , удалили левостороннюю папилярную карценому. В правой стороне тоже оставили узелок 3 мм
@@user-ig7ch9zg4l а в каком году удалили
@@AHMEDOV_A в прошлом. 06.11.2019
@@user-ig7ch9zg4l а йдатеропию не делали.
Повышен анти..тироглобулин это опасно?1120
Скорее нет, но оценивать нужно все факторы в комплексе и динамике, а не только разовый АТкТГ
Здраствуйте доктор. У меня был диагнос попилярная кальцинома мне удалили щж дали радиоёд один раз .врачи говарят что ежё надо радиоёд что мне делать?
Раз врачи говорят, то наверное в этом есть смысл. Мне сложно оценить адекватность их рекомендаций
Здравствуйте ! Недавно сделала узи щ/ж мне сказали что у меня аденома и узлы паращитовитки . Мне сразу сказали что надо делать операцию . После того как мне сказали мой диагноз , от переживаний у меня появился комок в горле . Кальцитонин повышен ..... что мне можете предложить?
Показаться специалисту, которому доверяете и который ответит на все Ваши вопросы. Этой информации совсем мало, чтобы говорить что-то определенное.
Спасибо Вам большое за информацию. Если бы Ваш канал попался на глаза раньше, то, возможно, удалось бы избежать онкозаболевания. Еще раз спасибо.
Здравствуйте доктор. У меня выявили папиллярный рак 1 стадии без метастаз, лимфоузлы чистые. Анализы крови хорошие. Мне радиойод не назначили, правильно ли это? Спасибо.
Обычно вначале операция
@@mikebolgov да операция была уже, я не сказал
@@mikebolgovответьте пожалуйста на предыдущий вопрос.
Могу лишь сказать, что при небольших опухолях вопрос радиойода действительно не однозначен - есть разные мненения. Будем надеяться, что Вам дали оптимальную рекомендацию. Главный судья здесь время.
@@mikebolgovЧто может быть со мной в худшем случае? Спасибо.
Что значит .Инвазии в капсуле не обнаружено ?
Скорее всего это часть гистологического заключения. Оценивать нужно все данные, где патогистологическое заключение только часть, хотя и важная. Обычно это задача хирурга, который оперировал (видел и знает ситуацию изнутри)
Спасибо вам . Можно ли с помошью дыхательного упражнения востановить голос после операции ?
Безусловно, нужно стараться и надеяться.
Добрый день ,доктор!Подскажите пожалуйста у мужа нашли папиллярную карциному в правой доли щитовидной железы (один узел )до 1см и многоузловой зоб. Результаты Т3 5,2; Т4 11,73; ТТГ 0,89 ; АТ к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) 0,30; кальцитонин < 2.00 Врач говорит надо полностью удалять щитовидную железу,после удаления нужно ли делать радиотерапию ?Прав ли врач ?Буду очень благодарна за ответ ,я очень волнуюсь,что будет после удаления ,как удалят ,подскажите пожалуйста это несложная операция ?у нас в городе все не так развито ,стоит ли ехать в другой город удалять или довериться своему онкологу ?извините за беспокойство и огромное Вам спасибо за ответ !
Если есть возможность, то конечно лучше обращаться в специализированную клинику. При многоузловом зобе чаще лучше удалить всю железу, но это нужно обсуждать с врачом на основе всех данных.
Уважаемый ,Михаил Болгов ,огромное Вам спасибо за ответ !
Уважаемый доктор ,это очень страшный диагноз ?у нас стадия 1?врач особо не говорит ничего ,сказал удалят и все ,назначил анализы,и потом операция .
@@user-wm7wg5nu1c добрый день!! Как вы поживаете после операции?
А как на счет медуллярной????....
Есть видео о медуллярной карциноме
@@mikebolgov Спасибо.А где, как его посмотреть!????
ruclips.net/video/n4UhTcx6TwI/видео.html
Здравствуйте мне удалили щитовидку с диагнозом папилярный рак и три паращитовидки .И осталась я с одной паращитовидкой .Принимаю 4 раза в день препараты кальция + д3 по1граму 2 раза в день.Анализ кальция после операции колебится от 8,4-8,1.Операция была сделана в начале февраля етого года через неделю буду делать йод.Переживаю по поводу паращитовидки .Сколько нужно времени чтоб восстановить выработку гормонов чтоб не употреблять в таком количестве кальций и последствия какие могут быть в позитивную и негативно сторону?
Результат кальция Вы приводите без границ нормы (для стандартных это слишком большой результат).
Если на фоне приема 4 т. кальция (Д3 Никомед, как понял) жалоб нет, то прогноз весьма благоприятный. Можно пытаться уменьшать дозу кальция.
Спасибо! Папиляоную кпрциномц удалили в Москве нии им Блохина. Общий подход. Отлично.
Рад за Вас!
Здравствуйте!Мне удалили долю щитовидной железы 3 недели назад.Диагноз инкапсулированная папиллярная микрокарцинома(0,5см),солидный вариант левой доли.Диффузно-узловой аденоматозный зоб.Очаговый лимфатозный тиреодит.Хирург,который оперировал сказал на этом лечение окончено.Просто наблюдаем гормоны и УЗИ через 2 месяца.Достаточно ли наблюдать просто?И почему про радиойод мне ничего не сказали?
Видимо потому, что очаг опухоли очень мал и хирург уверен, что удалил все радикально. Мы тоже так поступаем в ряде случаев. И в мире так поступают.
@@mikebolgov значит достаточно просто наблюдать далее за гормонами и УЗИ?Заранее боагодарю за ответ!🙏
Думаю да
@@mikebolgov огромное спасибо Вам 🙏
Здравствуйте, доктор. Мне поставлен диагноз папиллярная карцинома с подозрением на злокачественую с метастазами. Биопсия как я поняла не очень понятна врачу. Говорит но тиреоглобулин >494 при норме < 0_1 говорит о процессе. Ваше мнение ?
При наличии щитовидной железы тиреоглобулин ни о чем не говорит. Если есть такое подозрение, то конечно нужно оперироваться.
@@mikebolgov Спасибо большое за ответ.