高齢者がん治療では延命を目指してはいけない？→常識が変わった！・旅先
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- Опубликовано: 5 фев 2025
- #がん防災マニュアル #申し込みは説明欄から
いくつになってもがんを治療したいものです。しかし目標設定を誤ると不幸になる事がわかってきました。治療ガイドラインの元になった臨床試験に登録した方は多くが70歳以下の比較的元気な患者さんと言うことを忘れてはいけません。
◎高齢者機能評価を使って化学療法による毒性軽減を検討した無作為比較試験
A geriatric assessment (GA) intervention to reduce treatment toxicity in older patients with advanced cancer: A University of Rochester Cancer Center NCI community oncology research program cluster randomized clinical trial (CRCT).
ascopubs.org/d...
◎動画中の発言を正確に言うと高齢者機能評価をした群は患者、患者家族の満足度も高いという研究があるということです↓
Communication With Older Patients With Cancer Using Geriatric Assessment
A Cluster-Randomized Clinical Trial From the National Cancer Institute Community Oncology Research Program
jamanetwork.co...
※がんとがん治療は十人十色、個々の患者さんで全く事情が違うものです。ご自身の治療相談は主治医と相談の上決定してください。
医療者向けのオンラインがん勉強会募集中。
取りあえず12月まで毎月2回続けます。
今後途中加入でも、今までのレクチャー、ブレイクアウトルーム動画は全部視聴できます！
意欲的な薬剤師、看護師、MSW、サバイバーの方々歓迎しますよ〜
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また医師であれば、専門外でも無料で参加できますので、当方に個別にご相談ください
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◎「がん防災マニュアル」無料配布中
がん予防に熱心な人は多いのですが、がんの半分以上は予防不可能ということを知らない人も多いため、発病したときにどうすれば良いか混乱する人が少なくありません。
そういった健常者に刺さる言葉はなかなか見つかりませんでした。
しかし良く考えたら、家族や友人を含めたら、生涯がんと無縁ですむ人は圧倒的に少ないわけで、しかも突然やってくる、これは災害と同じだと考えたわけです。
そこで予防だけではなく、被害拡大軽減から復興支援まで含める「防災」という言葉がぴったりくると気がつきました。
実際、色々な人に伝えるとすぐその意図が伝わります(たまに災害時のがん患者さんの対応方法と間違われますが)。
このがん防災マニュアルは6ヶ月かけて作成されましたが、たった28ページにがんにまつわる必要最小限の知識、情報源、落とし穴、周囲の人が考慮すべき事などをざっくりとまとめました。
2021/08/18 New
皆さんの応援のおかげで大好評で、長らく在庫がなかったがん防災マニュアル冊子版が遂に入荷しました。
無料PDF版はずっとあったのですが、やはり気軽に手に取れる冊子版の良さは捨てがたいものがあります。
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さらに今まで面倒だった支払い方法も
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こちらから↓入手してください。
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(動画中に紹介したオープンチャットの一例です)
がんに罹患したばかりで混乱している方々を対象に、地元の様々な職種の方々と共同して匿名相談用LINEオープンチャットを作ってみました。
2チャンネルのLINE版みたいなゆるゆるの掲示板です。
この敷居の低さで、がん治療以外の困りごとについても、どこまで支援出来るか試してみようと思います。
オープンチャット「がんサバイバーの為の専門職によるサバイバル術（よろず相談室はこちらです）」
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◎今まで2017年以来、3年以上にわたるRUclips動画の内「がん治療Q&A」
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あなたの「がん種」「悩み」「質問」に関するキーワードで検索すると、
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◎毎週日曜日19時からこのチャンネルでがん相談飲み会ライブ動画配信しています。
緊張せずにコメント欄から気軽にがんについての質問を受け付けています。
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画期的な内容ですね。
補聴器なしで耳が遠い高齢者の問診とか大変そうですね。
高齢者心理などインプットしてアップデートしなければいけないことでしょう。
ホントにお疲れ様です。
忙しい中、発信をありがとうございます。
後期高齢者副作用強く辞めました、画期的内容斬新です、スゴイ😂
今日キートルーダー６週間に１回投与で3回目入れてきました。
私ももう74歳なので 元気そうでも来年いっぱい生きていけたらいいな くらいで キートルーダーしてます。
とてもむずかしい問題です。我が家の高齢者は癌治療をしながら、足はヨボヨボで、認知もあります。やめ時を探っていますが、本人がやる気満々でこれからどうなっていくのか、不安です。
スゴイじゃん画期的
年齢だけでの判断は、あまり当てにならないと思ってました。父は、治療しないという選択肢もありますと言われながら88歳のとき（今は94歳）DLBCLのサルベージ療法の抗がん剤やりましたが、元々元気でしたから、副作用もなく治療できたんだな、また治療するという判断になったんだなと今になって思います。
主人が類上皮血管内皮腫という希少がんです。治療薬がないと思っていたのですが、EHE財団という世界的な患者会に入っていて、昨年末、アメリカで治験が始まるとのことで、日本の病院に問い合わせたところ、日本での治験はないけれど、似たような薬があるかもしれないので、１度受診をという方向なのですが、主人は今年７０歳になりますし、もし、治験薬があったとしても、治験は行わない方が本人にとってよいことでしょうか？
この動画は腫瘍内科医が、抗がん剤治療をする場合ですよね。
腫瘍内科医が治療しているケースは多いのでしょうか。まだまだ外科医が行っているケースが多いと思います。
また見た目で高齢者ということで、検査の時点から積極的ではない総合病院もあるので。
きちんと高齢者機能評価をして、治療や検査に前向きな姿勢で臨む医師が増えることを望んでやみません。
こんばんは 初めて投稿させていただきます
長い文章になりますお許しください
押川生活いつも役にたつ情報ありがとうございます。
私は2年前卵巣がん漿液性 ステージ4 b期
肝臓リンパ節転移 腹膜播種
3月手術 4月ddTC療法終了後9月遺伝子検査結果異常 9月からオリパラブ服用
今年4月 腫瘍マーカー正常値
造影C Tの結果 右鼠径部リンパ節再発 PE T -C T検査 生体検査をし再発確定
6月手術 7月6クールT C療法開始今日5回目が終了
今後はオリパラブを服用するか私の意見をもとに主治医が院内でカンファレンスを開き検討します。
再発してもドラックストアでフルパートで仕事は継続しています
会社に相談したところ 副作用の時は休んでいい 契約内容はそのままと有難いです 感謝しかありません
一緒に働く仲間にもがんを理解してもらおうと包み隠さず話しました。
その結果私の体を気遣ってくれ働きやすい職場です
アルバイトの高校生大学生も優しくて感謝しています。
だからこそ甘え過ぎないで頑張って働こうと思います
押川先生のアドバイスどおり
聞きたいこと不安に思っている事をメモし主治医に話しています。主治医は私の気持ちを最優先してくださっています。
初回副作用の関節痛筋肉痛で起き上がる事が出来なかったので二回目から抗がん剤の量も減量してもらいました。
T C療法の抗がん剤点滴中にがん専門薬剤師さんがベットに来てくれ私は自分がつけている治療日誌を見ながら話します薬剤師さんはよく聴いてくれます。
私が遠慮がちに話すと「辛いことちゃんと言ってよ〜（笑）」和やかな雰囲気にしてくれます
漢方薬追加 痛み止めの変更を主治医に提案してくれ主治医も直ぐに処方箋をだしてくれます。
薬剤師さんは 薬の変更 追加は主治医の勉強にもなり成功例があると他の患者さんにも提案できるんだよ。副作用から救われる人が増えていいよねと言っています。
相談支援センターも遠慮なく何度も利用しています。自分からアクションを起こす事が今の状況を最適な治療生活を送れると気づきました。
病院全体がチームとなり私を支えてくれていると実感しています。私は病院を心の中
別名チーム小野寺と名付けています（笑）
もちろん私が主役です
私の中ではお掃除してくれる方々は衛生部門と名付けたりして
感謝している毎日です。
本当に長々と自分語りしてしまいました。申し訳ありません
押川先生をはじめ 皆様の健康と楽しく毎日を送れることを
祈っております。
(0:12〜)
「高齢者のがん治療の目標が変わった」という話です。
(中略)
(0:24〜)
このですね、今までの抗がん剤の目標というのは、生存割合、つまり生存期間を延長するというのが、目標だったわけです。 (中略) この生存割合、つまり生存期間延長というのが、一番固い指標だったんですね。
ところがですね、これが最近変わったんですね。
(中略)
(6:24〜)
見た目の元気そうな高齢がん患者さんであっても、もっときつい目に遭わせずに、しかもその目標が生存割合を延長するのではなく、この副作用をなるべくきつい目に遭わせないというのが、もう今後の高齢者、65歳以上の高齢者の目標だというような一つのコンセンサスが現れたわけですね。
これ、とても重要なことです。と言うのは、何のために治療するかって言ったらですね、もちろん生存割合をのばすため、それは結局、副作用はある程度抑えてから、がんを縮小してから、人生延長することであるんですけども、でも、ある程度この機能が落ちてる高齢者と、それをですね、無理筋の治療をするとかえってまずいし、それを早く察知して副作用を抑えるのを大事にしてからやった方が、満足度も高くてから、酷い目に遭わないと、しかも治療の結果は遜色ないということが分かったっていうことで、とても画期的な発表だったと思います。
だけども、この発表というか、データを知ってる腫瘍内科医というのは、実はそんなに多くないと思うんですね。
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「「高齢者のがん剤治療の目標はなるべくきつい目に遭わせないこと」というコンセンサスが最近現れた」という今回のお話に、かなり驚きました。
父ががんだった十数年前の時点でも、私は「新しいコンセンサス」のように考えていました。
父本人には言うのは酷だと思い言いませんでしたが、私の心の中では、「生きられる期間を延ばすことよりも、できるだけ苦痛無く(=きつい目に遭わずに)本人が生きたいように生きられること・QOLの維持が1番大事」だと考えていました。(ある意味、私はそれしか考えていませんでした。)
ですので、手術についても、「いくらがんを切除するためとは言え、胃・膵頭十二指腸切除術のような多臓器を大きく切除してしまうとても難しい大手術を、本当に受けさせても大丈夫なのだろうか…？」と、私は父の「QOLの維持」の観点からとても迷ったし(結局本人が受けると決めました)、主治医から遠慮がちに勧められた術後抗がん剤については、私は更にもっと迷い、結局これは本人も、私を含めて家族の誰も、おそらく先生方も、決断できず、そのままうやむやになり、受けませんでした。(そして、そのまま寛解となりました。)
押川先生の今回のお話をお聴きして、「もしも十数年前の「新しいコンセンサス」がまだ無かったあの頃に父が術後抗がん剤を受けていたら、もしかしたら「生存期間の最大限の延長」が「固い指標」になり、無理な投与量(なるべく標準量に近い量とか、なるべく多剤とか)になり、それでかなり「きつい目」に遭い、かえって生きられる期間が短くなっていたかもしれなかったのか…」と思いました。
結果論なのだとは思うのですが、当時父に無理やり抗がん剤を勧めて受けさせたりせずにすんで、よかったです。別の病気になるまでは、全く苦痛無く、何でも美味しそうにもりもり食べて、行きたいところに行って、したいことをして、生きたいように生きられていましたから。
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押川先生のお話をたくさんお聴きしてきた今は、
(このような「もしも」は本当はあまり考えたくないし言いたくないし書きたくないのですが、)
もしも身近な高齢者ががんになったら、症状緩和のための抗がん剤(押川先生がおっしゃる間接的な痛み止めや苦しさ止めとしての抗がん剤)なら、勧めると思います。
いつもいろいろたくさん教えてくださって、ありがとうございます！！
手術は？
抗がん剤治療は苦しい人生を長引かすだけ その上 金がかかっていいことはひとつもない 安楽死がいい
ちゃんとした医療を受けられていないと安楽死を望むようになるものですけどね。
@@ganbousaiふほほ
抗がん剤の副作用の評価だけが大切なのでしょうか。
若いと見た目で、高齢者だと機能評価で考えるとのこと。非常に曖昧さ不快とを感じました。
満足度についても曖昧です。具体的にどのような項目（命の長さ、治療をやり切った感などなど)何をもって、満足度をはかるのでしょうか？
一見良いことを言ってるように感じますが、倫理観の側面からはどのような検討がなされたのでしょう。