鎮静薬について
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- Опубликовано: 8 июл 2019
- スライドが必要な方はこちらからダウンロードしてください👇 好きに使ってください😎
drive.google.com/file/d/1TTwg...
（5/2まで、間違って別のスライドのURL貼ってました、すみません🙇♂️）
救命救急でよく使用する鎮静薬についてのお話です😊
鎮静薬ってよく使うけど、機序とか薬効ってなかなか理解するのが難しいですよね🤔
なので今回は
・プロポフォール
・ミダゾラム
・プレセデックス
についての解説を行います👍
そしてこの動画を見て、最終的に
* 鎮静薬の種類がわかる
* それぞれの特徴がわかる
* 使用上の注意点がわかる
ということを目的にして動画を作成してみました👍
よかったら参考にしてください😁
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/ kuntajo
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無駄口もなく適度な速さでめちゃ為になります！
現場の看護師にわかりやすいように
うまく噛み砕いて説明されてて
いい動画ですね！
コメントありがとうございます😊
とても嬉しいです😭
チャンネルも見ました！
レクチャー、とてもわかりやすいです！
今後ともよろしくお願いします。
オペ室でよく使う〜😢♡
いつもお世話になってますっ！♡
大変勉強になりました
コメントありがとうございます！
とても嬉しいです😭
よかったら今後も頑張って動画更新していきますので、参考にされてください🙇🏻♂️
JOさん、何時も詳しく分かりやすい説明ありがとうございます😊
久しぶりに鎮痛薬の勉強をさせて頂きました♪
いつもコメントありがとございます😊
薬は難しいですよね😰
僕も繰り返し勉強しています😅
@@JOKyumei
お返事ありがとうございます😊
新しい薬が出て来るので勉強しないと行けないですよね。
お忙しいとは思いますが動画楽しみにしてるのと体調崩さないで下さい😣
いつも動画に助けられてます^_^ありがとうございます♩
「電解質異常」についての動画もいつか見たいです♩
コメントありがとうございます！
電解質異常についてですね！
電解質、とても奥が深いですもんね🤔
今後の動画作りに参考にさせていただきます！
新しい動画待ってました!
今病棟でドルミカム使用して鎮静をかけている患者さんを看護しています。プレセデックスは初めて知りました。患者さんの予後に大きく影響する鎮静 ちゃんとアセスメントできるようになりたいです。ありがとうございました!
コメントありがとうございます😊
報告によると現在国内で使用されている鎮静薬はこの３剤がほとんどみたいですね。
少しでも参考にしていただけたのであれば良かったです🤣
薬剤師からも非常に勉強になります
まさかの専門家様からのご意見！
ありがとうございます😊
最高のタイミングです！！
最近呼吸器&鎮静患者さんを任せてもらえることが増えたので良い復習になりました！！
コメントありがとうございます😊
そう言っていただけるととても嬉しいです🤙
色々覚えることも多くて大変だとは思いますが、頑張ってください👍
薬剤師ですが、非常に勉強になりました。ありがとうございます。
コメントありがとうございます🤗
薬剤師さんからそう言っていただけるととても嬉しいです😂
いつも病棟薬剤師さんにお世話になっております。
これからもしっかりと勉強していきたいと思います🙇♂️
救命で働く、看護師1年目の者です。
わかりやすく丁寧な動画をありがとうございます。
次回の配信も楽しみにしています！
コメントありがとうございます😊
次回も頑張ります👍
救命3年目の男性看護師です。
すごく分かりやすい説明でJOさんの動画にお世話になってます。
要望ですが、IABPやPCPSの管理についての動画もお願いします！
コメントありがとうございます😊
IABP、PCPSもかなり複雑ですよね🤔
今後、動画を実際に作って、解説していきたいと思います👍
貴重なご意見ありがとうございます🙇🏻♂️
JOさんはじめまして。
肝胆膵外科で働いています。内視鏡時帰室時に鎮静がかかっていることが多いので、とても勉強になりました。
最近、勉強にとりかかる意欲をなくしていましたが、JOさんの動画を見て勉強をやる気になってきました。
救急救命でなくともとても勉強になるので、これからも動画楽しみにしています。
コメントありがとうございます😊
そう言っていただけると僕も動画を作った甲斐があります😎
これからも為になるような動画を頑張って作っていきますね😆
またコメントお待ちしております👍
すごく聴きやすいし勉強になる。
同じくスライド解説やってるものなのですが参考にさせてもらってもよろしいでしょうか。
どうぞどうぞ〜！
何か僕にお力になれることがあればなんでも言ってください🤙
いつも分かりやすい説明ありがとう御座います☺️
質問ですけど、適切な鎮静剤の選択を行うと患者のQOLの予後に影響→PICS予防にも効果があると捉えてもいいんですか？
ただ疑問に思っただけで、答えれる範囲で大丈夫です┏○ ﾍﾟｺﾘ
返事に困るようであればスルーされて構いません👌🏻
コメントありがとうございます😊
PICSに関しては最新の研究がどんどん進んでいますよね😅
新しい報告をちょっと貼り付けておきます👍
ちなみに鎮静薬の検討についてはABCDEFGH バンドル というPICS予防のCの部分ですね！
coordination:daily awakening and daily breathing:A + B の毎日の実践choice of sedation or analgesic exposure:鎮静・鎮痛薬の選択・SAT と SBT の組み合わせ
・鎮静薬はなしにするのではなく，必要時の目的・目標別プロトコルを使用した浅鎮静
・ベンゾジアゼピンを避ける
・せん妄の高リスク患者，心臓手術後患者，人工呼吸器離脱時のデクスメデトミジン
引用文献：当学における集中治療のこれから
www.jstage.jst.go.jp/article/jshowaunivsoc/78/5/78_481/_pdf/-char/ja
@@JOKyumei
ありがとう御座います🙇🏼♂️
プロポフォール 2:46
ミダゾラム 6:25
プレセデックス 9:01
⚠️薬剤名の間違いがあります😭
🙅♂️ティブリバン
🙆♂️ディブリバン
救命に異動になって分からないことだらけでしたが
JOさんの動画に出会い、本当にわかりやすく感謝しています。
もしよければ、脳室ドレーンの扱いや注意点、クモ膜下出血の看護など解説していただけると嬉しいです！
コメントありがとうございます😊
そう言っていただけるととても嬉しいです😆
脳外の超急性期の管理って難しいですよね🤔
僕もそこはかなり勉強で苦労した記憶があります😅
今後、時間を見つけて動画を作ってみたいと思います🤙
リクエストありがとうございます😄
はじめまして
今度、大腸検査でセルシンという鎮静剤を使って頂くのですが ドルミカムとセルシンでは効き具合が違いますか？
怖がりなので、検査の間は気付かないでいたいです…
コメントありがとうございます😊
冒頭にも述べておりますが、私は看護師であり、薬剤の処方や使用に関する権限を持っているわけではありません。また、救命救急センターの看護師であり、今回大腸検査を行う「内視鏡室」の看護師とは知識の幅も深さも違うことをご了承ください。そのため、一般的なお話しかできませんので、友人に聞いたと思って軽く参考にされてください。
一般的にドルミカムもセルシンも、検査の時にはよく使用する薬剤です。
これらの薬の違いは半減期と呼ばれるもので、いわゆる効果持続時間が違います。
一般的にセルシンの方が、半減期（効果持続時間）が長いため、最初に投与して、そのあとはゆっくり休めるというメリットがあります、患者さんは「いつの間にか終わっていた」となりやすいですし、薬が切れて突然起きることもないので、医師も使い勝手が良いのではないかと思います。
一方で、ドルミカムは、半減期がセルシンよりかなり短いです。つまり、覚めやすいのです。
なので、検査時間が長い場合だったり、鎮静薬が投与されたとしても、呼吸や脈拍・血圧に異常がみられにくい患者さんにはセルシンが使いやすいのかなと思います。
一方で、呼吸や脈拍・血圧に影響を及ぼすと危険で、鎮静の深さをしっかりコントロールしなくてはならない患者さんは、ドルミカムを使用して、微調整していく、そんなイメージです。
以上、一般論をお話ししました。
心配事があるのであれば、ネットで聞くのは危険なので、ぜひ主治医の先生や看護師さんに質問されてみてください。
納得いかないことや、それでも不安なことがあればいつでもコメントくださいね。
検査頑張ってください！
@@JOKyumei 様
貴重なお返事を有り難うございます。
希望する病院が以前ドルミカムだったらしいのですが、薬剤の供給量が今年は少ないらしく扱えないと言われ、変わりにセルシンを使いますと…
ただ「セルシンは使いにくいからなぁ…」と不安そうに言われたので、怖くなってしまいました。
時々動悸がしたりするので、デパスを飲んだりしてます…
毎日は飲みません。
人前に出る時や歯医者に行く時だけ飲んでます。
やはり、鎮静剤の扱いになれたお医者様が良いのでしょうか…
ミタゾラムのデメリットで“循環の抑制”とありますが、その後の鎮静薬の使い分けで“循環不安定”はミタゾラムを使用と言われています。相違しませんか？知識が不十分ですみません。教えていただきたいです。
ベンゾ系に絡めて、眠剤とかについても知りたいです
コメントありがとうございます！
眠剤についてですね！
今後の動画作りの参考にさせていただきます！
リクエストありがとうございます😋
静脈麻酔で人工呼吸器付ける必要あるのでしょうか？
joさんのような先輩がいるERで経験積みたいと思った2年目ペーペー看護師でした
めちゃくちゃ嬉しいですわ！
いずれ現場でお会いできることを願っております👍
ミダゾラムって血圧低下が起きにくいって言われてますが、他の方の動画や、薬の説明書には血圧低下が起きやすいって逆のことを言われてます。
コメントありがとうございます！
おっしゃる通りで、ミダゾラムも血圧低下を起こしやすい薬なのですが、プロポフォールと比較すると、下がり ’’にくい’’ と言われています。
元の文献を色々と調べていましたが、なかなか見つからなかったので、鎮静時使用薬剤についての記事を参考にされてください🤗
www.jmedj.co.jp/files/item/books%20PDF/978-4-7849-4900-7.pdf
（ プロポフォールはベンゾジアゼピン系薬剤に比べて， 舌根沈下や血圧低下， 徐脈など呼吸循環動態の抑制に十分な注意が必要であると記載してあります！）
つい先日のことなんですが、ご相談しても良いですが？
先日肩の整復するのに、救急カートの中に入ってる薬剤で良いと言われ、ミダゾラムを使いました。
(別の整形外科医はプロポを使っていて、薬液聞いて、あれ？と思いました、)
そのドクターはミダゾラム1A＋生食20mlのうち8mlで希釈し、トータル6mlをiv、補液(ソルラクト)を全開投与と言ってきました。
鎮静かけるにはかなり多くない？と思ったのですが、ドクターに聞けず、案の定呼吸停止、覚醒不良and酸素投与と、めちゃくちゃで大変でした…
やっぱりドクターに投与量聞くべきでしたよね…
立派なアクシデントですよね…
動画ありがとうございます^_^
アルコール依存患者にミダゾラムを使用する理由を知りたいです😭😭
コメントありがとうございます。
コメントありがとうございます😊
アルコールとベンゾジアゼピン（ミダゾラム）は、二つともGABA受容体に作用するものです。
GABAは興奮や覚醒を抑える効果がありますが、アルコール依存症の患者さんは常にGABAにアルコールが作用しています。要するにアルコールによって興奮や過覚醒を抑えているのです。
そのため、急激に入院などで断酒をすると、アルコールが切れて暴れてしまうんですね。
なので、まずはGABAによく効く薬としてベンゾジアゼピン（ミダゾラム）を使用します。
同じくベンゾジアゼピン系のホリゾンを緊急で使うことも多いです。
こちらに詳しく書いてありますので、よかったら参考にされてください♪
www.kango-roo.com/learning/6525/
プロポフォールやミダゾラム使用で舌根沈下が起こる可能性はありますか？出来れば早めに返答欲しいです🙏
ありますよ🤙
@@JOKyumei ありがとうございます😭😭
あと舌根沈下起きた時っていびき以外にほかの症状が出ないとかそういう場合もありますか？
@@JOKyumei もし鎮静使って舌根沈下が起きて血圧等異常なしいびきありの場合はどのような処置をするのでしょうか
明後日手術で今回は多めの薬使うって言われてて前回少なめの使っても舌根沈下起きなかったものの血圧等異常なしで
酸素が少し下がったりしたみたいでもしかしたら舌根沈下起こるとか言われてて不安で💧💧
呼吸が浅くなったり、呼吸回数が少なくなったりします。
なので挿管していない人にはプロポフォールは原則使ってはいけません。
しかし、医師の指示のもと使うことがあるかもしれませんので、必ずspo2モニターの装着をして、いつでもバックバルブマスクで換気できるようにしておきます。
呼吸停止は1番怖いです。脳に障害を起こす可能性もありますし、最悪死にます。
医療者は裁判にかけられたら負けます。
プロポフォールは劇役ということをしっかり覚えておきましょう🤙
@@JOKyumei おそらく今回使用するのはミダゾラムかフェンタニルだと思います…
前回フェンタニル使った時呼吸抑制が起こってしまって抜管が中々出来なかったり今回はちょっと眠らすって感じなので挿管とかはしないと思うのでミダゾラムだと思うんですけど血圧等異常なしでいびきだけとかでもその時点で挿管されますか？
商品名と薬剤名（一般名のこと？）が逆です。
商品名はメーカーが売り出す時につけた名前です。一般名は薬剤（化合物）そのものについている名前です。
そうだったんですね！
教えていただきありがとうございます😊
こちらの資料は無いんでしょうか？
おおお、教えていただきありがとうございます！
すぐに変更させていただきました！！
差し当たり、ファイルのURL貼り付けておきます
drive.google.com/file/d/1TTwgE9hsg0_Iq4_ENbqs0NrFOOHAsiMo/view?usp=sharing
お手数をおかけいたしました🙇♂️
@@JOKyumei ありがとうございます！いつもわかりやすいので、勉強させてもらっています！
はやくやってほしいの。癌だから。死ぬ時には思う存分。
2:48
×ティプリバン ○ディプリバン
本当ですね😭
ずっとティブリバンだと思い込んでいました😰
ご指摘ありがとうございます😊
@@JOKyumei 重箱の隅をつつくような指摘をお許し下さい。
話の進め方がお上手ですね、わかりやすい解説をありがとうございます。
とんでもないです🙇🏻♂️
またなにか間違えていることがありましたら、ぜひご指摘をお願いします😢