References: -Toronto Notes 2018 -UpToDate® -Rapid Review Pathology - Edward F. Goljan MD - Fifth Edition -Davidson’s Principles and Practice of medicine - 23rd edition
رجل عمره 44 سنة، أتى إلى العيادة بـ: 💥شكوى تعب وضعف من 6 أشهر مع غثيان متقطع. 💥المريض يشرب 6-8 علب بيرة يومياً. 🍺 💥الحيويات طبيعية والمريض واعي متجاوب. 💥بالفحص شوهد توسع شعيرات عنكبي (عنكبوت وعائي) على القسم العلوي من الجذع وعلى الأطراف. 💥 البطن متوسع قليلاً مع أصمية متنقلة. 💥المس الشرجي أبدى بواسير داخلية. 💥فحص الدم الخفي بالبراز سلبي ولا يوجد رجفان خافق. 🔉 ايكو البطن أبدى ضخامة طحالية، حبن، والكبد عقيدي الحواف وزائد الصدوية. ⭐️الدراسة المخبرية: البيليروبين الكلي: 2.1 مغ/ دل. (مرتفع) ALP: 130 U/L AST: 282 U/L ALT: 128 U/L الهيموغلوبين: 11 غ/دل. MCV: 104 micro m³ الصفيحات: 105,000 /مم³ الكريات البيض: 4100/ مم³ زمن الـ PT متطاول وألبومين المصل منخفض. تحري مستضدات وأضداد التهابي الكبد B وC سلبية (HBsAg, HBcAb, HCV Ab). ============== أولاً: أي من الدراسات التالية هي الأنسب للمريض؟ A. طبقي محوري للبطن. B. مستوى ألفا-1 انتيتريبسين. C. خزعة كبد. D. مستوى الأمونيا بالمصل. E. تنظير هضمي علوي. ============== ثانياً: وضع المريض على فورسمايد وسبيرونولاكتون، تنظير المري والمعدة والعفج أبدى عدة دوالي متوسطة بالقسم البعيد للمري. أي من التداخلات الإضافية التالية هو الأنسب للمريض؟ A. Lactulose. B. Octreotide. C. Propranolol. D. TIPS (المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي)
الأجوبة E ثم C التفسير: يشكو المريض من تشمع غير معاوض (بسبب ظهور الأعراض النوعية للتشمع كالحبن ودوالي المريء) والسبب كحولي بشكل واضح.🍻 AST>2*ALT 🥃وصفي للداء الكبدي الكحولي فقر دم كبير الكريات (بسبب الكحول وقصور الكبد) 🏆تشخيص التشمع مؤكد بالاعتماد على السريريات وقصة الكحول ومظهر الايكو 💢هام جداً: بالرغم من أن الخزعة هي الاختبار الأدق لتشخيص التشمع، إلا أنها غير مطلوبة إذا كان التشخيص واضحاً ونتيجة الخزعة لا تغير من العلاج. 💢المريض يشكو من ضخامة طحال + فرط طحالية (نقص عناصر الدم)+دوالي مستقيم + حبن ... 💯 تناذر فرط توتر وريد الباب بشكل واضح... ⬅️ من المهم جداً إجراء تنظير هضمي علوي للتحري عن دوالي المري (عند مرضى التشمع غير المعاوض يستطب اجراء تنظير هضمي علوي كل سنوياً للتحري عن دوالي المري) مناقشة بقية الأجوبة ❌ لا يوجد مبرر صريح لإجراء الطبقي المحوري (يستطب عند وجود كتل ضمن الكبد ظاهرة على الإيكو) ❌ لا يوجد توجه لعوز ألفا 1 أنتي تريبسين ولا مبرر لقياسه (الشك يكون عند وجود COPD + تشمع بعمر الشباب) ❌ذكرنا أن خزعة الكبد غير ضرورية عند هذا المريض ❌ هام جداً: مستوى الأمونيا في المصل غير مطلوب أبداً في ظل غياب أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي (الحساسية والنوعية منخفضة) وحتى العلاج لا يعتمد على مستواها. ----------- السؤال الثاني: ⭕️ عند كشف دوالي المري (صغيرة مع بقع حمراء / متوسطة / كبيرة) عند مرضى التشمع يستطب العلاج الوقائي إما بحاصرات بيتا غير النوعية (Propranolol / Nadolol) أو بربط الدوالي (وذلك بحسب توصيات معتمدة) ❌ اللاكتولوز لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (والاعتلال الدماغي الكبدي لا يتطلب وقاية أولية - بعكس دوااي المري) ❌ هام جداً: الاوكتريوتايد لعلاج نزف الدوالي وليس للوقاية الأولية من نزفها ❌ تستخدم المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي TIPS عند فشل العلاج التنظيري والدوائي لعلاج دوالي المري أو في حال وجود حبن معند علاى العلاج.
درست الطب بالانجليزي و لكنني دائما أشاهد محاضرات للطب بالعربي تحية لسوريا العروبة و حقا هي سوريا العروبة التي نصرت اللغة العربية و رغم كل شيء أصرت على التدريس بلغة القرآن.
ياجماعة انتو رائعين فوق المنطق والله كلو متعوب عليه كتير يعطيكن الف عافية ومرت تلت رباع الساعة وماحسيت فيهن ابدا شرح ممتع ومعلومات ظريفة بس كان في صوت مزعج ع طول الفيديو بالخلفية💔
جعله اللله في ميزان حسناتك يارب العالمين شكرا الك ولكل حدا حاول يسهل فكرة او معلومة لو قد ما كانت صغيرة لطالب عندو امتحان ومو عارف من وين يبلش شكرآ من القلب 💞💞💞💞💞💞💞
![ARGENTINA vs. CHILE [3-0] | RESUMEN | ELIMINATORIAS SUDAMERICANAS | FECHA 7](http://i.ytimg.com/vi/De3AWmXzhuA/mqdefault.jpg)
رجل عمره 44 سنة، أتى إلى العيادة بـ:
💥شكوى تعب وضعف من 6 أشهر مع غثيان متقطع.
💥المريض يشرب 6-8 علب بيرة يومياً. 🍺
💥الحيويات طبيعية والمريض واعي متجاوب.
💥بالفحص شوهد توسع شعيرات عنكبي (عنكبوت وعائي) على القسم العلوي من الجذع وعلى الأطراف.
💥 البطن متوسع قليلاً مع أصمية متنقلة.
💥المس الشرجي أبدى بواسير داخلية.
💥فحص الدم الخفي بالبراز سلبي ولا يوجد رجفان خافق.
🔉 ايكو البطن أبدى ضخامة طحالية، حبن، والكبد عقيدي الحواف وزائد الصدوية.
⭐️الدراسة المخبرية:
البيليروبين الكلي: 2.1 مغ/ دل. (مرتفع)
ALP: 130 U/L
AST: 282 U/L
ALT: 128 U/L
الهيموغلوبين: 11 غ/دل.
MCV: 104 micro m³
الصفيحات: 105,000 /مم³
الكريات البيض: 4100/ مم³
زمن الـ PT متطاول وألبومين المصل منخفض.
تحري مستضدات وأضداد التهابي الكبد B وC سلبية (HBsAg, HBcAb, HCV Ab).
==============
أولاً: أي من الدراسات التالية هي الأنسب للمريض؟
A. طبقي محوري للبطن.
B. مستوى ألفا-1 انتيتريبسين.
C. خزعة كبد.
D. مستوى الأمونيا بالمصل.
E. تنظير هضمي علوي.
==============
ثانياً: وضع المريض على فورسمايد وسبيرونولاكتون، تنظير المري والمعدة والعفج أبدى عدة دوالي متوسطة بالقسم البعيد للمري.
أي من التداخلات الإضافية التالية هو الأنسب للمريض؟
A. Lactulose.
B. Octreotide.
C. Propranolol.
D. TIPS (المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي)
الأجوبة E ثم C
التفسير:
يشكو المريض من تشمع غير معاوض (بسبب ظهور الأعراض النوعية للتشمع كالحبن ودوالي المريء)
والسبب كحولي بشكل واضح.🍻
AST>2*ALT 🥃وصفي للداء الكبدي الكحولي
فقر دم كبير الكريات (بسبب الكحول وقصور الكبد)
🏆تشخيص التشمع مؤكد بالاعتماد على السريريات وقصة الكحول ومظهر الايكو
💢هام جداً: بالرغم من أن الخزعة هي الاختبار الأدق لتشخيص التشمع، إلا أنها غير مطلوبة إذا كان التشخيص واضحاً ونتيجة الخزعة لا تغير من العلاج.
💢المريض يشكو من ضخامة طحال + فرط طحالية (نقص عناصر الدم)+دوالي مستقيم + حبن ... 💯 تناذر فرط توتر وريد الباب بشكل واضح... ⬅️ من المهم جداً إجراء تنظير هضمي علوي للتحري عن دوالي المري (عند مرضى التشمع غير المعاوض يستطب اجراء تنظير هضمي علوي كل سنوياً للتحري عن دوالي المري)
مناقشة بقية الأجوبة
❌ لا يوجد مبرر صريح لإجراء الطبقي المحوري (يستطب عند وجود كتل ضمن الكبد ظاهرة على الإيكو)
❌ لا يوجد توجه لعوز ألفا 1 أنتي تريبسين ولا مبرر لقياسه (الشك يكون عند وجود COPD + تشمع بعمر الشباب)
❌ذكرنا أن خزعة الكبد غير ضرورية عند هذا المريض
❌ هام جداً: مستوى الأمونيا في المصل غير مطلوب أبداً في ظل غياب أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي (الحساسية والنوعية منخفضة) وحتى العلاج لا يعتمد على مستواها.
-----------
السؤال الثاني:
⭕️ عند كشف دوالي المري (صغيرة مع بقع حمراء / متوسطة / كبيرة) عند مرضى التشمع يستطب العلاج الوقائي إما بحاصرات بيتا غير النوعية (Propranolol / Nadolol) أو بربط الدوالي (وذلك بحسب توصيات معتمدة)
❌ اللاكتولوز لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (والاعتلال الدماغي الكبدي لا يتطلب وقاية أولية - بعكس دوااي المري)
❌ هام جداً: الاوكتريوتايد لعلاج نزف الدوالي وليس للوقاية الأولية من نزفها
❌ تستخدم المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي TIPS عند فشل العلاج التنظيري والدوائي لعلاج دوالي المري أو في حال وجود حبن معند علاى العلاج.
الله واكبر- انت رحمة للعالمين كعيسى المسيح- هذه الحلقة مكانها صدقني يجب في المتحف الطبي لكل الاجيال
بوركت جهودكم ...... يا ريت تكملو باقسام الداخلية التانية 💐💐💐
دكتور احمممممممممددد .. الله يفك كربك وييسر امرك ويعلي مراتبك في الدنيا والآخرة ..ويجعل ماتقدم تزكية لعلمك .. استفدنا كثيييييييير وفهمنا الكبد اخيرا ..كان طلاسم .. استمر واكمل ننتظر جديدك بفارغ الصبر .. اشرح كورس القلبيه والله طريقتك مبسطه ونافعه جددددددا .. شششششكرا ٳلك ياهمر
ما بتتخيل كم الفرحة الي وصلتلي ياها ... الله يجبر بخاطرك ويكرمك ويوفقك يارب
فيديو متعوب عليه كتير .. الله يعطيك العافية
شكراً أحلى دكتور ❤
درست الطب بالانجليزي
و لكنني دائما أشاهد محاضرات للطب بالعربي
تحية لسوريا العروبة و حقا هي سوريا العروبة التي نصرت اللغة العربية و رغم كل شيء أصرت على التدريس بلغة القرآن.
شكرا دكتور الله يرزقك من خيراته
جزاكم الله عنا كل خير .. عمل أكثر من رائع
استمروا 💗
Thank youu soo much 👍 It's very helpful .
يعطيك ألف عاافيه يا دكتور شرح اكتر من رائع ❤
ياجماعة انتو رائعين فوق المنطق والله
كلو متعوب عليه كتير يعطيكن الف عافية ومرت تلت رباع الساعة وماحسيت فيهن ابدا شرح ممتع ومعلومات ظريفة
بس كان في صوت مزعج ع طول الفيديو بالخلفية💔
صار مشكلة بتسجيل الصوت بهاد الفيديو وكان التشويش أكبر من هيك بس حاولنا قدر الإمكان بالمونتاج نخففو
جعله اللله في ميزان حسناتك يارب العالمين شكرا الك ولكل حدا حاول يسهل فكرة او معلومة لو قد ما كانت صغيرة لطالب عندو امتحان ومو عارف من وين يبلش
شكرآ من القلب 💞💞💞💞💞💞💞
يعطيك العافية دكتور
جزاك الله الحسنى و زيادة
ولا اروع دكتور...يعطيكم العافية
جزاكم الله خيرًا وبارك فيكم
عظيم جدا حضرتك و شرحك واسلوبك فوق الممتاز شكرا ليك بجد ❤❤❤
رهيب أحلى اشتراك
تمام .. يسلمن
الله يجزيكم الخير يارب
معلومات مرتبة و مفصلة بشكل جميل
انت رائع
بارك الله فيكم
يالله دكتور ما اروعك♥️♥️♥️♥️
عنجد عنجد عنجد الله يعطيكن الف عافية 🙌❤❤❤❤❤
رائعيننن كتيرررر❤❤❤❤
شكرا كتير دكتور... تااابع💙🌼
ياريت تبلشوا بكورس قلبية 😍
الله يعطيكن العافية ❤️❤️
عظيم عظيم
شكرا من القلب واللهييييي😪❤❤❤❤
ممتاز
وفقكم الله
رائع👍🏻🌺
يعطيك العافية دكتور شغل جبار
وممكن المصادر؟؟
ما شاء الله شرح رائع بس في مصطلحات بالسوري مش مفهومه انا من مصر ارجو كتابه المصطلحات بالانجليزي. وشكرا جزيلا ع المجهود الرائع.
💜💜💜
يعطيك العافية
بس ليش الزلة قيامية؟
👏👏👏👏💯💯💯
يعطيك العافية دكتور
ياريت تبلشوا بكورس قلبية 😍