응급의학과 전문의 닥터K - 의학전문채널
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임상 의학 강의 - 급성심근경색: Right heart infarction 증례
2024년 10월 21일 새벽 4시에 119 구급대에 의해서 이송된 급성 흉통을 호소하는 환자의 사례를 중심으로 right heart infarction에 대해서 정리해 보았습니다.
중요 내용은 아래와 같습니다.
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STEMI 환자는 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 특히, right heart infarction의 경우에는 더욱 주의해야 합니다. 일반적으로 투여하는 nitrates와 diuretics는 preload의 감소로 이어져 cardiac output을 더욱 악화시키게 됩니다. 반면, 과도한 수액의 투여는 오히려 Starling curve의 하향 곡선으로 이어져 증상이 더욱 악화될 수 있으므로, 수액이 투여에도 신중을 기해야 합니다. 따라서, 적절한 최적화 치료 포인트를 잡아야 합니다.
수액의 투여에도 불구하고 환자의 혈압이 안정화되지 않을 경우 1) inotropics (ex. dobutamine), 2) vasopressor(ex. norepinephrine) 를 투여하여 hemomdynamics를 안정화 시켜야 합니다.

개인적으로는 NIBP보다는 A-line BP를 신뢰하기 때문에, arterial line을 확보하여 실시간으로 vital sign을 monitoring 합니다.
이 환자의 경우 culprit artery는 RCA였는데, 실제 CAG에서...
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퀴즈: STEMI echocardiography #shorts
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2024년 10월 21일 새벽 3시 38분 119구조대에서 흉통 호소 환자가 이송 문의가 왔으며, 수용을 결정하였습니다. 내원 즉시 bedside echo를 시행하였습니다. [환자 정보] - 69세 여자 환자 - 기저 질환: 고혈압, 당뇨 내원 1시간 전 갑자기 전흉부의 흉통을 호소하여 119 통해 본원 이송되었습니다. bedside echo에서 위와 같은 소견을 보였습니다. Q1: 심장 초음파에서 우측 심실에서 보이는 특이 소견은 무엇일가요? Q2: 심장의 어느 부분의 심근 경색을 의심할 수 있을까요? 정답은 아래 영상을 참고 하세요. ruclips.net/video/brGMoBVTTr8/видео.html
Ultrasound-Guided Arterial Line Insertion performed at the bedside in the emergency room
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This is a video of a ultrasound-guided A-line insertion performed in the ER on October 3, 2024. During my intern year, the most challenging procedure for me was ABGA. No matter how well I palpated or aimed, I often failed. I recall a time during my ICU rotation when I had ABGA orders every hour throughout the night, leaving me with no sleep. Looking back, I realize that if the attending physici...
추석 연휴 의료 대란 없다!? - 응급실의 위기 상황은 현재 진행형이다
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안녕하세요. 추석 명절입니다. 어렸을 때는 추석을 손꼽아 기다렸던 기억이 납니다. 여러 친척들과 만나서 그동안 지내왔던 이야기들도 나누고 맛있는 음식도 함께 나누면서 행복한 시간을 보냈던 모습들이 지금도 눈에 선합니다. 그렇지만, 응급실에서 근무하게 된 이후로 명절은 1년 중 가장 바쁜 시기로 다가오고 있습니다. 특히, 2024년의 추석은 그 어느 때보다도 힘든 시간이 되고 있습니다. 혹자는 이 모든 일들이 전공의 선생님들의 사직에서 비롯되었기 때문에 전공의 선생님들을 문제의 원인으로 지적하기도 합니다. 그렇지만, 그것은 원인과 결과를 잘못 분석한 판단입니다. 아무런 근거도 없이 2,000이라는 숫자에 매몰되어 기존의 의정 합의를 일방적으로 파기하고 공권력을 앞세워 자신들의 의지를 관철하려고 한 권력자...
정부의 의대 정원 증가 정책 - 낙수 효과가 없는 이유
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어느새 2024년 9월입니다. 무더위가 이제 주춤해지는 모습입니다. 그렇지만, 응급실 위기 상황은 더 악화되기만 합니다. 앞으로도 더 좋아질 가능성은 희박해 보여 답답하기만 합니다. 많은 의대 교수님들은 우리나라의 의대 교육은 비약적으로 발전하여 지금은 세계적인 수준에 올라와 있다고 자부하고 있습니다. 그러나, 지금 우리나라의 의료 교육은 매우 심각한 위기 상황에 처해 있습니다. 의과대학 학생들 대부분이 휴학을 한 상태이고, 전공의 선생님들은 대거 사직을 하여 수련 교육 또한 제대로 이루어지고 있지 못합니다. 무엇을 위한 의대 증원 증가였을까요? 정부 정책의 취지가 필수과 의사의 증가를 통한 국민 건강의 증진을 도모하는 것이었다면, 늦었지만 지금이라도 정책 방향의 선회가 절실한 시점이라고 생각합니다. ...
응급의료시스템의 위기 상황 - 앞으로 더 나빠질 일만 남았다
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안녕하세요. 저는 경기 북부에 있는 대학병원 응급실에서 재직 중인 응급의학과 전문의입니다. 며칠 전 정부에서 전국 408개의 응급의료기관 중 진료 차질을 겪고 있는 의료기관은 5곳이라는 발표를 했습니다. 도대체 어떤 자료를 근거로 한 것인지는 모르겠으나, 이미 대부분의 응급의료기관들은 상당 부분 진료 차질을 겪고 있는 것이 현실입니다. 가장 인프라가 잘 구축된 서울에서도 환자 수용이 되지 않아서 인근 경기도, 인천 지역으로 수용 문의를 하고 있는 실태입니다. 상당수의 대학병원들이 가용 병상 대비 운용 병상을 크게 줄인 지가 오래입니다. 평일 100명 정도의 환자를 볼 수 있었던 대학 병원들이 이제는 50명 이하의 환자들만 보고 있는 실정입니다. 게다가 배후과 또한 진료의 어려움을 겪고 있기 때문에 환자...
코로나가 빠르게 확산되고 있습니다 - 치료 약제가 부족한 답답한 현실
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오늘은 어제 응급실에서 치료한 코로나 환자를 전원 수용하여 치료하는 과정과 그리고 그 과정에서 확인된 문제점들에 대해서 이야기해 보았습니다. 코로나에 감염되어도 가벼운 감기처럼 앓고 지나가는 분들도 많지만, 심한 폐렴으로 진행되고 급성 호흡부전 증후군으로 빠르게 악화되는 경우도 적지 않습니다. 어제 오신 분은 후자에 해당하는 경우였습니다. 중환자실도 수용 가능한 병상이 있었고, 기계환기장치도 여유분이 있어서 수용을 하였는데, 문제는 투여해야 할 약제의 부족이었습니다. 환자의 중증도에 따라 적절한 약제의 투여가 필요한데, 치료 약제의 재고가 전국적으로 매우 부족하다고 합니다. 제가 보았던 환자분에게 렘데시비어를 투여하고자 하였으나, 결국 재고가 없어서 투여를 못하였습니다. 그밖에도 경증 환자에 투여할 수...
의료 현장에서 경험하는 사법 리스크 - 젊은 의사들이 필수 의료 분야를 기피하게 되는 또 하나의 이유
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저는 경기 북부에 있는 대학병원 응급실에서 재직 중인 응급의학과 전문의입니다. 2024년은 아마도 우리나라 의료사에 중요한 획을 긋는 한 해가 될 것이라고 생각합니다. 현재 대한민국 의료시스템은 큰 전환점을 맞이하고 있습니다. 그동안 누적되었던 문제점들이 한꺼번에 폭발하듯이 터져 나오고 있는 중입니다. 대한민국 의료시스템의 큰 축을 담당했던 전공의 선생님들이 대거 사직을 함에 따라 우리나라 의료시스템의 민낯이 여실히 드러나고 있다고 해도 과언이 아닐 것입니다. 지금 현장은 실제 언론에 보도되는 것 보다 매우 심각한 상황입니다. 더구나 코로나19를 비롯하여, 백일해, 수족구 등의 감염병이 급속히 확산되면서 전국적으로 감염병 환자가 급증하고 있는 상황입니다. 대학병원의 의료 역량이 급격히 감소된 상태에서,...
점점 커지는 의료 현장에서의 위기감 - 수도권 소재 대학병원 응급의학과 의사가 느끼는 현재의 상황 그리고 코로나 재유행
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저는 경기북부 소재 대학병원 응급실에서 근무하는 응급의학과 전문의입니다. 진료 측면에서 저희는 전공의가 없는 병원이어서, 이번 전공의 선생님들의 사직으로 인한 직접적인 영향은 없다고 할 수 있습니다. 그렇지만, 그 여파는 저희 병원에도 미치고 있는 것이 엄연한 현실입니다. 체감상으로는 이전 대비해서 중증도가 매우 높아졌음을 느끼고 있습니다. 더구나 최근 조금씩 늘고 있는 코로나 환자들로 인해서, 타 병원에서의 코로나 환자 수용 가능 문의가 점점 늘고 있는 추세입니다. 비록, 팬데믹 초기와는 다르게 코로나에 대한 치료도 어느 정도는 정립이 되어 있고, 3년 정도의 경험도 있어서 코로나 환자에 대한 대응은 많이 변화되었지만, 문제는 현재의 상황이 이와 같은 감염병의 재유행을 감당할 수 있을지 여부입니다. ...
영어 공부: 온라인 플랫폼을 활용한 실전 영어 - 캠블리 활용편
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지금 USMLE/NCLEX를 준비하고 있는 의료인들에게 추천하는 온라인 영어회화 플랫폼입니다. 저는 본과 3학년 시절 의약 분업 사태를 경험한 세대입니다. 어느새 20년이 훌쩍 지나버린 과거사가 되어버렸지만, 그당시 의약분업으로 인한 갈등은 많은 한국의 의대생, 의사 선생님들의 해외 진출의 도화선이 되었다고 생각합니다. 저도 의대를 졸업하고 바로 공중보건의로 가게 되었고, 3년 동안 USMLE step1, 2CK, 2CS 를 모두 마치고 미국 레지던시에 도전하였습니다. 안타깝게도 매칭에는 실패하여 결국 한국에 남아서 응급의학과 전문의가 되었지만, 영어 공부는 여전히 '취미생활'처럼 꾸준히 하고 있습니다. 미국, 캐나다, 독일, 덴마크 등의 여러 나라에서 의료인의 부족을 겪고 있고, 이로 인해 해외 의사...
영어 공부: 앱을 활용한 영어 말하기 실력 키우기 - Duolingo 활용편
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Комментарии

  • @김민준-p6x1m
    @김민준-p6x1m 23 дня назад

    안녕하세요 방사선과에서 재학중인 학생입니다ㅜㅜ 선생님께서 정리하신 해석본 받을 수 있을까요?ㅜ

  • @r-papa
    @r-papa 2 месяца назад

    appendiceal mucocele이네요. 수술 안하고 터지면 psudomyxoma peritonei가 되기에 조기에 수술합니다

  • @mintchoi6412
    @mintchoi6412 2 месяца назад

    설명 진짜 잘하세요♡이보영쌤이 진행하는 초급영어회화로 팀을 이루어 스터디 하시는건 어떠세요?팀의 일원이 되고 싶습니다?^^;

    • @mdsolt
      @mdsolt 2 месяца назад

      댓글 감사합니다. 2024년 10월 26일 현재도 '이지 잉글리시'는 저의 필수 학습자료입니다. 이메일로 연락처 주시면 스터디 결성시 초대하겠습니다. mdsolt@gmail.com

  • @ATH
    @ATH 2 месяца назад

    와, 화면이 움직이니 더욱 역동적입니다!

  • @mdsolt
    @mdsolt 2 месяца назад

    ruclips.net/video/brGMoBVTTr8/видео.html

  • @mdsolt
    @mdsolt 2 месяца назад

    McConnell's sign 으로 right heart failiure에서 보이는 특징적 소견입니다.

  • @mdsolt
    @mdsolt 2 месяца назад

    McConnell's sign 으로 right heart failiure에서 보이는 특징적 소견입니다.

  • @sonhuengmin1
    @sonhuengmin1 2 месяца назад

    와 신기하다;;; 의사아닌 일반인 관점에선 신문명보는거 같아요

  • @safrica3
    @safrica3 3 месяца назад

    ChatGPT 4o도 대화할 때 좋긴한데, 제가 여러 인공지능을 써본경험으로는 대화할때는 Pi가 좋습니다. Pi가 ChatGPT 4o보다 똑똑하진 않지만, 음성인식이나, 의사소통을 좀 더 잘해요. 아, 그리고 말투가 Pi가 GPT보다 훨씬 더 사람같습니다. Inflection의 Pi.

    • @safrica3
      @safrica3 3 месяца назад

      그 OpenAI의 ChatGPT 말고도 여러 인공지능을 써봤는데, 제가 써본건 Gemini Pro, Claude, Mistral, Llama, Pi, Copilot 등등을 써봤어요.

    • @safrica3
      @safrica3 3 месяца назад

      참고로, Hugging Face라는 서이트 들어가면 여러 인공지능을 볼 수 있습니다.

  • @dkdkdhoh
    @dkdkdhoh 3 месяца назад

    늦었지만 지금이라도 정부가 백기 들어야 해결 됩니다. 1 의대 증원 전면 백지화 2 의료 사고 처벌 최소화 3 바이탈과 의료 수가 인상 ← 매우 중요! 4 응급 환자를 제외한, 지방에 사는 사람은 지방 병원 우선 이용 후, 해결 안될 때 타 지역 병원 이용 ← 이걸 의무화 지금이라도 정신차리고 위에 말한 4가지 만이라도 정부가 행동에 옮기길 바랍니다. 이렇게 했는데도 의사 안 돌아오면 그때 의사 욕 합시다.

  • @김선주-t5m
    @김선주-t5m 3 месяца назад

    윤석렬은 의사들을 다 죽였다 판새들도 의사들을 다 죽였다 그러니 국민생명을 볼모로 윤석렬은 독재로 용산 그자리에 앉아있다 본인의 권력을 위해서

  • @김선주-t5m
    @김선주-t5m 3 месяца назад

    필수과가 무너져기에 3차병원은 불만켜논상태이니 환자가없지 2차병원은 대란그자체다 윤정부는 3차병원만 말하고 있는 언론플레이다 지지율떨어지니 이렇게라도 눈가리고 아옹 하는 행태가 토악질이난다 죽어나가도 모른체하는 미친 윤정부다 윤석렬은 이나라에 필요없다 원흉일뿐이다

  • @jjang6484
    @jjang6484 3 месяца назад

    의료인영화는 이명박 시절부터의 오랜숙원사업이죠..우리나라 국민들이 진료만 받으면 고소하는줄도 최근에야 알았네요..의대생 증원얘기가 나오고 나서야 이제사 민영화수작이다..우린 노예다..다 부질없는거 같네요..

  • @tnstlsdl2651
    @tnstlsdl2651 3 месяца назад

    소식 감사 합니다 … 건강 잘 챙기세요~ 힘내십시오

  • @신의두수-j6d
    @신의두수-j6d 3 месяца назад

    의시들이 투표한 김거니대똥령 검찰공산당정권에 의료붕괴…. ㅋㅋㅋㅋㅋ 의사나 검사나 대똥령이나… 이 나라는 망했다..

  • @박정현-x6h
    @박정현-x6h 3 месяца назад

    무능 무식 무대뽀의 검사 대통 정치질은 두번다시는 이 나라에서는 없어져야 하겠제에 ~?이게 도대체가 나라 이라더냐 ~~? 캥판 난장판 엉망진창 나라로 되어가나 보제에 ~~??

  • @박정현-x6h
    @박정현-x6h 3 месяца назад

    유튜브 강호의 발바닥 TV를 잘 보아야 하겠제에 ~~? 지방 인구소멸로 지방 병원이 대 폭망해서 텅텅 빈 건물만 덩거러니 남은 곳이 잘 나와 있제에 ~? 환자가 급격히 줄어드는 지방에는 의사 숫자도 함께 줄여야 하겠제에 ~~?

  • @얼음꽃-w6f
    @얼음꽃-w6f 3 месяца назад

    정부는 국민건강을 위하여 의료개혁을 다른 차원에서 접근하시기를 제안합니다. 앞으로 의료관련 인사들은, 의사, 간호사. 약사, 병원행정요원 등 불문하고 모두 절대 집단행동 및 집단파업, 집단사직을 엄금하는 의료법을 제정 혹은 개정하시기 바랍니다. 그리고 의료공백기에는 정부가 독자적으로 얼마든지 증원결정할수 있도록 하며, 필요시에는 비상의료동원행정명령을 내리고 이에 불응하면 엄중히 법적 조처하시기 바랍니다. 그리고 정당한 이유없이 의료현장을 이탈하거나 의료행위를 거부하거나 또는 매뉴얼에 위반한 치료를 한 경우는 면허취소는 물론, 철저히 수사하여 정확한 민형사책임을 지도록 하시기 바랍니다. 의료계의 무정부상태를 바로잡기를 바랍니다.

  • @남신영-p1f
    @남신영-p1f 3 месяца назад

    맞습니다. 사법 리스크 부담을 떠안고 누가 그 과에서 일을 하겠어요?

  • @깜생이-d1s
    @깜생이-d1s 3 месяца назад

    응급실에 응급의학과 의사선생님이 아닌 타과 의사선생님이 진료를 하다 문제가 발생하면 이와 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

  • @user-xu5ei3cd4g
    @user-xu5ei3cd4g 3 месяца назад

    수용이 안되면 거부했다고 짤라라 면허취소해라 욕하고 선의로 목숨을 구해줘도 잘못되면 고소 하고 우리나라 의사 씨가 마르네 말라 국민 수준과 검새 판새가 K 의료를 벼랑에서 밀었구나 망했다

  • @shlee3163
    @shlee3163 3 месяца назад

    법조인들 소송용이 되는게 삼권분립 같고 사실 의사나 간호사들도 실력 쌓으려고 노력해야 하는데 요즘 사람들은 환자들이 아프다고 하면 소송부터 할 생각함. 환자도 90년대 최저시급 낮을때 가족 아파서 mri같은 최신기기 보급전 비싸지만 대학병원가서 온갖 진료 다 봤는데 90년대 중반 사학 대학병원 갑질에 질렸음. 내가 성인되서 다른 나라 진료 궁금해서 여기저기 가보니 무료수준인 나라고 있고 공보험 + 사보험 이중체계는 드문데 대한민국 일본식 같은게 공보험 + 사보험 이중대라서임. 심지어 법치까지 가미되서 일반인들은 병원가지 말라는게 정답임.

  • @표시안함표시안함
    @표시안함표시안함 3 месяца назад

    이런 시대에 자기 몸과 이에 따른 내 가족을 먼저 생각하세요 ᆢ개똥같은 사명감ᆢ그런것 자랑이 아닌 시대입니다

  • @김영희-j2g3i
    @김영희-j2g3i 3 месяца назад

    조작사깃꾼 보고서 대통령 책임 지시오

  • @정수강-z9b
    @정수강-z9b 3 месяца назад

    선생님~~ 뭐라 말씀 드릴 수가 없네요 정부 놈들 미쳐가요

  • @whew-ej2bv
    @whew-ej2bv 3 месяца назад

    의사 샘들 너무 감사 합니다 대한민국의 오늘의 선진의료시스템 이라고 세계적인 찬사를 듣기까지 여러 샘들이 헌신과 봉사가 없었다면 오늘도 없었습니다 추석 명절도 쉼이 없이 봉사 하시는 선생님들이 계시기에 국민들은 건강을 유지할 수 있습니다 다시금 감사를 드립니다

    • @JinnYoungKim
      @JinnYoungKim 3 месяца назад

      이국종쌤 처럼 희생하신분들이었는데, 이젠 이분들 상당수가 사직함 선진의료국도 옛말

  • @김범진-g4u
    @김범진-g4u 3 месяца назад

    부산 2차병원 근무중인데... 확실히 미디어의 영향이 크네요. 응급실 10년 보내면서 100명 이하로 환자 본건 처음인거 같네요. 100명이 뭡니까 7,80명 수준으로 이전의 절반 수준... 어찌된 일인지 신기할 지경.