Excelente Renato! Gosto muito do alfentanil e uso há mais de 10 anos para anestesia em histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica, que é um procedimento muito rápido (5-10 min) e que o momento mais doloroso, é justamente a dilatação do colo uterino, que ocorre 1-2 min após a indução. Portanto, o alfentanil é perfeito para isso.
Como tudo em anestesia o alfenta tem bons e maus usos e tem que se saber em que paciente está usando. Justamente pelo baixo pKa, início e pico de ação rápidos (coincidindo com pico de ação do bolus de hipnótico) não vejo o alfentanil como bom uso em sequencia rapida de pacientes idosos e/ou instáveis. Nessa situação, o remifentanil em BIC seria o opióide ideal. Quando uso o fentanil pra seq. rápida, só após 3minutos faço o hipnótico, sempre com cuidado de manter consciência e drive ventilatório espontâneo até a injeção do hipnótico. Geralmente, com 7mcg/kg de fentanil nessa situação e esperando o tempo certo, não costumo ter dessaturações nem escape adrenérgico.
Toda droga tem seu bom uso. Se existe o mau uso e porque foi mal indicada... sabendo as equivalencias de dose e potencia tanto faz remifentanil sufenta fenta ou alfenta. O que os diferencia na inducao e o inicio de acao.
@@SacadasdeAnestesia certeza, Renato. A farmacocinética é muito favorável ao alfenta nessa situação, sempre tendo o cuidado em planejar uma boa analgesia pós-operatória (multimodal) para o paciente.
Também uso o fentanil antes das outras drogas mantendo o nível de consciência adequado. Pacientes mais instáveis ou muito depletados, prefiro usar cetamina se possível e etomidato associado. Outra droga que ajudar a reduzir a resposta à laringoscopia é esmolol, bem titulado sempre.
@@paulosilveira7256 muito bom. Mantendo-se drive ventilatório e a consciência dá pra fazer uma boa seq rápida com fentanil. Pacientes muito frágeis e idosos temos que ter cuidado pois subdoses podem levar à apnéia. Cuidado com cetamina em pacientes com grau avançado de choque, principalmente cardiogênico, pois com depleção de reservas endógenas de catecolaminas, perde-se o efeito simpatomimético da cetamina e evidencia-se efeito cardiodepressor direto da droga.
Minha indução em sequência rápida é alfentanil + etomidato+relaxante. Uso aproximadamente 25 mcg/kg. Essas doses em injeção rápida devem ser acompanhadas de relaxante devido ao potencial de rigidez.
Olá! Qual a dose que vc faz de alfentanil para sequência rápida? 30 mcg por kg? Eu gosto de usar em procedimentos mais rápidos e com baixo potencial álgico (ex: hemodinâmica).
Excelente Renato! Gosto muito do alfentanil e uso há mais de 10 anos para anestesia em histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica, que é um procedimento muito rápido (5-10 min) e que o momento mais doloroso, é justamente a dilatação do colo uterino, que ocorre 1-2 min após a indução. Portanto, o alfentanil é perfeito para isso.
Uso muito para repicar opioide durante uma anestesia balanceada. Repicar no meio da cirurgia por exemplo, tendo usado fentanil na indução.
Como tudo em anestesia o alfenta tem bons e maus usos e tem que se saber em que paciente está usando. Justamente pelo baixo pKa, início e pico de ação rápidos (coincidindo com pico de ação do bolus de hipnótico) não vejo o alfentanil como bom uso em sequencia rapida de pacientes idosos e/ou instáveis. Nessa situação, o remifentanil em BIC seria o opióide ideal. Quando uso o fentanil pra seq. rápida, só após 3minutos faço o hipnótico, sempre com cuidado de manter consciência e drive ventilatório espontâneo até a injeção do hipnótico. Geralmente, com 7mcg/kg de fentanil nessa situação e esperando o tempo certo, não costumo ter dessaturações nem escape adrenérgico.
Toda droga tem seu bom uso. Se existe o mau uso e porque foi mal indicada... sabendo as equivalencias de dose e potencia tanto faz remifentanil sufenta fenta ou alfenta. O que os diferencia na inducao e o inicio de acao.
@@SacadasdeAnestesia certeza, Renato. A farmacocinética é muito favorável ao alfenta nessa situação, sempre tendo o cuidado em planejar uma boa analgesia pós-operatória (multimodal) para o paciente.
Também uso o fentanil antes das outras drogas mantendo o nível de consciência adequado. Pacientes mais instáveis ou muito depletados, prefiro usar cetamina se possível e etomidato associado. Outra droga que ajudar a reduzir a resposta à laringoscopia é esmolol, bem titulado sempre.
@@paulosilveira7256 muito bom. Mantendo-se drive ventilatório e a consciência dá pra fazer uma boa seq rápida com fentanil. Pacientes muito frágeis e idosos temos que ter cuidado pois subdoses podem levar à apnéia. Cuidado com cetamina em pacientes com grau avançado de choque, principalmente cardiogênico, pois com depleção de reservas endógenas de catecolaminas, perde-se o efeito simpatomimético da cetamina e evidencia-se efeito cardiodepressor direto da droga.
Todos meus stafs usavam fentanil na seq rápida... praticamente nao usei alfentanil na residencia.
Minha indução em sequência rápida é alfentanil + etomidato+relaxante. Uso aproximadamente 25 mcg/kg.
Essas doses em injeção rápida devem ser acompanhadas de relaxante devido ao potencial de rigidez.
Boaa!
Qual relaxante você prefere? Rocuronio?
@@luizperezdacosta1726 se não houver contra indicação a velha Succinilcolina... 0,6 mg/kg
Sempre dicas valiosas ! Obrigado mestre ! Abc
Valeu amigo!
Em Presidente Prudente a sequência rápida é quase sempre com alfentanil
Obrigado pela dica, mestre ! Faz todo sentido. Uma pena que nem todo serviço ofereça essa droga.
Valeu amigo!
Valeu demais a dica! Sou estudante, nunca vi usarem o alfentanil, vou começar a estimular o uso com meus staffs
Boaaa
Olá! Qual a dose que vc faz de alfentanil para sequência rápida? 30 mcg por kg? Eu gosto de usar em procedimentos mais rápidos e com baixo potencial álgico (ex: hemodinâmica).
Dose sempre titulada... cada paciente tem sua propria dose...
Por sorte no meu hospital tem... entao uso bastante...
Top!
Teve uma galera que ficou com medo do alfenta... mais tambem foram inventar de usar em sedaçao para EDA, e deu ruim...