AUTISMO PODE PIORAR COM O PASSAR DO TEMPO?

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  • Опубликовано: 1 май 2022
  • O Transtorno do Espectro do Autismo - TEA é uma condição que, sob a ótica da neuropsiquiatria, é classificada como uma encefalopatia não evolutiva da infância. No entanto, dependendo do quadro é possível que haja regressão no indivíduo. O vídeo aborda o assunto com mais detalhes de forma concisa e didática, confira!

Комментарии • 102

  • @isabeltavares7252
    @isabeltavares7252 2 года назад +84

    Exatamente isso! Meu filho é nível 1 de suporte, qdo ele era criança, se relacionava melhor, agora com 15 anos piorou mto, está cada vez mais isolado dos seus pares.

    • @Patriciafonseca4o
      @Patriciafonseca4o Год назад +5

      Meu filho fez 6 anos no mês passado,ele piorou viu,amanhã vou levar ele no neurologista

    • @AnaCristina-ob3ni
      @AnaCristina-ob3ni Год назад +2

      Minha filha também 😢

    • @josecosta7453
      @josecosta7453 8 месяцев назад

      Eu com 35 anos estou pior , depois das luzes de LEDs, pessoas mal educadas e criminosas com som alto cheiros fortes vizinhos perturbandos causando convulsão estão errados e continuam pirraçando e chega ao ponto de contratar pessoas para nós matar , pois estamos encomendados e não podemos falar nada já sofremos tanto , não entendo as pessoas que ficam querendo machucar ou matar quem é diferente

    • @socorrorocha1571
      @socorrorocha1571 8 месяцев назад +5

      Minha filha tem 15 anos, tô achando ela muito pior, tanto na socialização, na seletividade alimentar, ela era mui inteligente na escola era a melhor aluna da sala, tem muitas medalhas da pandemia pra cá caiu nos estudos

    • @elizangeladasilvacostasilv6881
      @elizangeladasilvacostasilv6881 5 месяцев назад

      O meu filho hoje tem 14 anos e está bem pior não quer brincar com ninguém,só quer brincar com uma cachorrinha e tem vergonha de ir pra escola sofre muito bullying na escola.

  • @silviagomes4592
    @silviagomes4592 21 день назад +2

    Boa tarde doutor! Gosto muito de ouvir e ver seus vídeos. Meu filho tem 25 anos desde pequeno ele é isolado das pessoas, hoje continua do mesmo jeito, não consegue trabalhar, mais consegui o loas pra ele, graças a Deus. E até hoje seu tratamento não saiu no CRER de Goiânia, moro em Goiânia . Muito difícil viu doutor, depender do SUS. MUITO OBRIGADO POR SUAS EXPLICAÇÕES, A GENTE APRENDE MUITO 😊

  • @user-py9mo3cd6h
    @user-py9mo3cd6h 11 месяцев назад +25

    Meu filho tem 20 anos ,autismo leve,mas gosta de andar de bike em grupo,mas ele fica chamando as pessoas pra pedalar com ele às vezes de madrugada,o pessoal está se afastando dele, ninguém quer andar com ele mais,eu explico que não pode fazer isso,mas não adianta ,fica agressivo.

  • @JaguncoMeroshM
    @JaguncoMeroshM 6 месяцев назад +6

    Sou nivel 1!
    Eu sinto que estou melhor quando olho para traz, eu consigo me adaptar e conviver com minhas condições neurobiologicas.
    Mas sinto que é cansativo, é como se eu estivesse andando em um campo minado !
    Eu sempre me pego com esses dilemas racionais e sempre estou racionalizando toda a vida para obter obrigatoriamente uma resposta fácil de entender ou uma resposta além do que se pode aceitar.
    Não é fácil mas minha existência é fundamental neste jogo da vida.
    Sou feliz!!!!!!

  • @alinebarbosasilva7118
    @alinebarbosasilva7118 2 года назад +61

    Eu com 25 ano de idade ainda nem sabia q era autista, passei no meu primeiro concurso, não consegui desenvolver as habilidades sociais necessárias, entrei em várias crises, passei usar medicamentos, só com 35 anos quando tive filhas autistas que vim saber que era autista Tb.

    • @christopherlima9749
      @christopherlima9749 9 месяцев назад +7

      Oi, eu descobri tem 2 dias que tenho autismo moderado. Minha família já esperava alguma coisa, mas de grau 1, pq falo bem e não tenho problemas pra aprender. Porém, como não fui tratado quando criança meu grau foi de 1 para 2. Tenho 25 e percebo que me forcei e tb fui “forçado” a me encaixar em situações que me deixavam louco. Como lugares barulhentos, lotados, comidas, pessoas que falam muito alto ou gritam (mas minha família não sabia então não é culpa deles, só queriam meu melhor) Enfim, seu diagnóstico foi bem tarde, o meu também, mas graças a Deus e a ciência e pesquisa a próxima geração já vai tá sendo tratada desde cedo e não tendo que passar por nossa dor de se sentir “perdido” ou de sentir não pertencer a lugar nenhum

    • @prazerdansantana
      @prazerdansantana 7 месяцев назад

      Qual exame vc fez ?

    • @vitoriagabriele6609
      @vitoriagabriele6609 7 месяцев назад

      Eu desconfio que sou tea mais não tenho certeza ainda já faço tratamento mais tenho muitas dúvidas

  • @oquintaldalili91
    @oquintaldalili91 2 года назад +40

    Absurdo que esse canal não tenha pelo menos um milhão de seguidores!

  • @bimine0044
    @bimine0044 7 месяцев назад +9

    Excelente vídeo e profissional, parabéns
    Possuo nível um de autismo e recentemente adentrei na faculdade.. eu só tinha crises sensoriais por exemplo quando eu ia para alguma festa familiar mas agora estão muito mais frequentes.. eu não tenho o costume de sair para me socializar então não costumo praticar também, agora, com o aumento das demandas sociais exigidas pela universidade, percebo cada vez mais minhas dificuldades e limitações
    É engraçado porque as pessoas dizem “mas antes ele não era assim”, só que antes eu passava o tempo inteiro no quarto, agora preciso socializar, preciso enfrentar os desafios sensórias em sair de casa, e as pessoas não entendem isso, muitas acham que estou “forçando” algo ou querendo aparecer, mas só nós sabemos o quão difícil pode ser
    Irei iniciar intervenções terapêuticas ano que vem pois busco trabalhar formalmente.. tenho dezenove anos e ainda não entrei para o mercado de trabalho, e honestamente, temo os desafios que estão por vir

  • @detinhaloureiro2425
    @detinhaloureiro2425 6 месяцев назад +10

    A pandemia fez com que muitas pessoas piorassem. A insegurança, o medo da morte, as restrições contribuiram para a falta de uma rotina, sendo esta super necessaria para os autistas.

    • @carolinaveg
      @carolinaveg 2 месяца назад +1

      Pra mim foi o contrário. O fato de eu não precisar comparecer pessoalmente no trabalho foi tão benéfico p mim q até consegui parar c o antidepressivo. Nunca mais quero me violentar me obrigando a fazer trabalho presencial. Prefiro passar necessidade do q viver sob estresse intenso o tempo todo e me entupir de remédios.

  • @cristinanaborbarbosa1426
    @cristinanaborbarbosa1426 11 месяцев назад +7

    Meu filho desde que nasceu eu percebia algo diferente,ele era muito nervoso,não tinha paciência em relação ao tempo, era imperativo, não falava,a primeira palavra dele com 5 anos foi mamãe, sempre foi difici socializar com criancas da idade dele,neurologista dinasticou com 8 anos,o autismo, e começou a piorar com 10 anos,começou a melhorar depois que passei com a psiquiatra e aumentou os remédio dele para que meu filho viver melhor,pois ele toma 8 mg de repiridona por dia,ritalina,setralina,antesina,despois ele começo a viver melhor,pois ele não dormia direito,comia descotrolado,é muito ansioso e agrecivo,mais a parte de tempo,e quebra de rotina,dificil socializar com as pessoas,principalmenta a idade dele,não cosegue acompanhar, ainda tem que trabalhar muito,para um vida melhor para ele,e sentimento não compreende ainda,regras,e contrariado fica agressivo

  • @silviagomes4592
    @silviagomes4592 Год назад +16

    Boa noite doutor. Muito bom seus esclarecimentos, parabéns por nos tirar tantas dúvidas. Meu filho tem 24 anos, ele é autista nivel 1, só na adolescência que veio demonstrar, quando criança era só isolado, nunca percebi nada de anormal. Levamos ele no neuro psicológico, feis avaliação dele, e realmente veio o diagnóstico de autismo leve, ele nunca namorou, e tem dificuldades em socialização, e é de pouca conversa, e tem dificuldades em trabalhar, não fica muito tempo no trabalho.

  • @tainaraferreiradeoliveira5766
    @tainaraferreiradeoliveira5766 10 месяцев назад +5

    Vídeos curtos e cheios de conteúdo, enfim achei onde me informar de verdade sobre o autismo e poder entender e ajudar melhor o meu filho de três anos, enfim graças a Deus uma pessoa mais técnica e profissional mais experiente. Obrigada!

  • @evavilma2422
    @evavilma2422 Год назад +7

    uma eterna corrida de obstáculos.

  • @augustosantos4006
    @augustosantos4006 6 месяцев назад +9

    Eu mesmo tenho um relacionamento bom com meus amigos, mas nunca namorei. Não porque sou feio, mas sim por que tenho dificuldade em interpretar os sinais e não sei reagir da forma certa. Já me deram muitos conselhos, mas quando chega a hora eu faço tudo da maneira errada. Acho que vou morrer solteiro 😂😂😂😂 Pelo menos não tem como sentir a falta de algo que eu nunca tive

    • @valdireneferreirafarias1890
      @valdireneferreirafarias1890 Месяц назад +1

      Não vai não vc vai encontrar alguém que vai te entender

    • @vanessaseixas7649
      @vanessaseixas7649 24 дня назад

      Procure alguém que seja neurodivergente também. Eu me sinto muito bem quando converso com elas.

  • @deborapaes8334
    @deborapaes8334 2 месяца назад +1

    Desde bebê eu notava comportamentos estranhos no Gael e relatava ao pediatra que tb estranhava mas ele nunca levantou a possibilidade de tea. Aos 3 anos passamos pelo neuropediatra que tb descartou transtornos... o diagnóstico so veio aos 5 anos depois de muita peleja e de muitos profissionais envolvidos e nesse tempo todo quem mais sofreu e perdeu foi meu filho que hoje aos 6 anos ainda não tem uma comunicação funcional e pior, ja aponta sinais de depressão

  • @robsonpacher729
    @robsonpacher729 2 месяца назад +1

    Dr. Paulo, boa tarde. Parabéns pela linda missão de ensinar ao mundo que todas as pessoas são igualmente especias para DEUS e que todo ser humano possue diferenças, diferenças estas que permitem a troca de ensinamentos e aprendizagens, numa via de mão dupla, onde todos ganham em humanidade e amor ao próximo 🤍 DEUS abençoe o senhor doutor 🙏

  • @anadearaujo9011
    @anadearaujo9011 2 месяца назад +2

    Não sei se é uma piora, mas senti que piorei muita na pandemia porque não tinha a obrigatoriedade de me relacionar. Penso que saí da pandemia com menos capacidade e menos habilidade para me relacionar. Mas sou adulta e nem tinha o diagnóstico ainda. Parece que tem alguma coisa que tem a ver com estar estimulando constantemente a manutenção de habilidade

  • @drmichelghisicallegari6007
    @drmichelghisicallegari6007 2 года назад +5

    Pensei tb no aparecimento de comorbidades na adolescência com piora do quadro geral..

  • @dalilapeixoto3643
    @dalilapeixoto3643 4 месяца назад +2

    Excelente explicação!Continue esclarecendo os leigos.Parabens

  •  8 месяцев назад +2

    Cada vídeo é uma aula extremamente necessária

  • @giselimaragoncalves6573
    @giselimaragoncalves6573 2 года назад +7

    Com o meu bebê percebi que tinha algo diferente,mas eu não sabia o que era e todos me achavam doida...hoje com 6 anos tem diagnóstico de autismo,epilipsia e deficiência intelectual...e de uns tempos pra cá regridiu com muitos surtos psicóticos.

  • @heloisafernandes7824
    @heloisafernandes7824 8 месяцев назад +2

    Infelizmente eu descobri q sou autista com tdah, faço tratamento com psiquiatra desde 1995 para depressão e hoje aos meus 60 anos descobri essa minha outra condição acredito que se os médicos estivessem mais preparados isso não teria acontecido comigo só vim descobrir através de pesquisas no Google para entender oq meu netinho tinha e olha só levei ele ao neuro psiquiatra e ele e autista com tdah aí me vi nele foi aí q descobrir os meus quantos netos são e eu tbm meus filhos tbm são do aspequitro autista com tdah uns mais outros menos

  • @regianetrin
    @regianetrin 2 года назад +5

    Onde se encaixa o autismo do meu filho.
    Gêmeos univitelinos, porém somente um com TEA. O diferencial é que ele passou por processo cirúrgico com 1 ano de 2 meses para retirada de papiloma plexo coroide.

  • @user-qd7vz3ph9c
    @user-qd7vz3ph9c 9 месяцев назад +3

    Dr.Paulo meu filho manifestou sintomas com 12 meses.......mas n realidade ele ja tinha sinais so percebi depois....e o diagnóstico dele demoro muito.Foi apartir fo 4 anos que teve o diagnóstico.
    Gratidão por exclarecer sempre sobre autismo
    Andreia Gomes

  • @lissoareseducacao7467
    @lissoareseducacao7467 2 года назад +2

    Excelente 👏👏👏👏

  • @IsabelCristina-mx4se
    @IsabelCristina-mx4se Год назад +4

    Dr obrigada por esclarecer dúvidas do altismo leve. Meu neto com as terapias está melhorando muito. Deus te abençoe

  • @zildetedecarvalhogomes3741
    @zildetedecarvalhogomes3741 Год назад +6

    Inscrita. O cara é fera. Gostei!

  • @thaisbittencourt5922
    @thaisbittencourt5922 Год назад +2

    Muito bom 👏🏼👏🏼👏🏼👏🏼

  • @taiss.soares4360
    @taiss.soares4360 8 месяцев назад

    Muito obrigada! Esclareceu muito.

  • @jucineiderochaalmeidadossa1827
    @jucineiderochaalmeidadossa1827 Год назад +1

    Excelente

  • @lusineiderosa9739
    @lusineiderosa9739 2 года назад +3

    Neste vídeo o senhor me tirou uma granada dúvida , obrigada 🤝

  • @podcastdosouza133
    @podcastdosouza133 8 месяцев назад +1

    Obrigado por passar seus conhecimentos.

  • @socorrovieira3438
    @socorrovieira3438 9 месяцев назад +1

    Exatamente isso. Parabéns. Você é ótimo 👏👏👏👏👏

  • @jehteixeira7715
    @jehteixeira7715 Год назад +1

    Que assunto esclarecedor, ótimo tema. Parabéns Dr.

  • @socorrovieira3438
    @socorrovieira3438 9 месяцев назад +2

    Obrigada Dr.

  • @agenildomireirasilva1670
    @agenildomireirasilva1670 Год назад +1

    Muito bom Parabéns

  • @brigidamacedo6239
    @brigidamacedo6239 Год назад +2

    Adorei essa explicação

  • @catiabiangulo7552
    @catiabiangulo7552 Месяц назад

    Parabéns Dr Paulo! Amo seus vídeos... Eu aprendo muito!❤

  • @JOCARLASILVA
    @JOCARLASILVA 10 месяцев назад +2

    O meu filho já tá cm com 8 anos tá ficando pior nem em ônibus que entrar mais

  • @lilianesmell
    @lilianesmell Год назад +2

    Conteúdo maravilhoso obrigada doutor

  • @aldagripho9154
    @aldagripho9154 5 месяцев назад +1

    Que. Médico maravilhoso! Explica tudo muito bem! Obrigada! Que Deus te abençoe sempre..👍👏👏👏👏👏👏👏

  • @EltonAparecido-fl3di
    @EltonAparecido-fl3di Месяц назад

    Dr parabéns pelo vídeo, muito bom

  • @jacy9382
    @jacy9382 11 месяцев назад +2

    Deus abençoe.

  • @tarcizioprocopionaoasdroga8888
    @tarcizioprocopionaoasdroga8888 3 месяца назад +1

    O meu filho começou a apresentar bipolaridade por volta de 20 anos no início da pandemia

  • @eulaliarocha9749
    @eulaliarocha9749 5 месяцев назад +1

    Põe balaio de gato nisso! Quanta dificuldade pra me relacionar... Hoje, idosa, embora não muito, noto bem mais. Parabéns, Doutor!

  • @nayarasilvaribeiro3971
    @nayarasilvaribeiro3971 10 месяцев назад +3

    Eu gosto muito de assistir seus vídeos eu aprendo muito com oque vc falar

  • @suelenefelix4341
    @suelenefelix4341 6 месяцев назад +1

    Meu filho como 14 anos, suporte 3 não verbal,no segundo semestre do ano passado passou a não querer ir a escola e nas terapias não quer vestir nem a roupa 😢

  • @EltonAparecido-fl3di
    @EltonAparecido-fl3di Месяц назад

    Parabéns pelo vídeo Dr, muito claro, eu tenho um filho autista severo

  • @vicnic3896
    @vicnic3896 3 месяца назад +1

    O meu com 15 anos melhorou demais mas muito mesmo e ouyra criança.nao entendi ate hoje o q aconteceu

  • @amandasilve1403
    @amandasilve1403 Год назад +2

    Deus te abençoe 🙏

  •  Год назад

    Mt obrigada dr

  • @lucilenebarbosa898
    @lucilenebarbosa898 5 месяцев назад

    excelente seus vídeos, dr paulo . Realmente os sinais de autismo de meu filho esta mas evidentes , ele tem 11 anos.

  • @edijanemacario6968
    @edijanemacario6968 3 месяца назад +1

    Minha filha,e uma delas otei ,ir a sala de aula,.

  • @morkovnytorte2541
    @morkovnytorte2541 2 года назад +3

    Dr. Paulo, o que era antes chamado de Transtorno Desintegrativo da Infância (Childhood Disintegrative Disorder, CDD) entra nesse conceito de "autismo regressivo"? Porque neste, pelo que eu vejo, os comportamentos típicos do TEA aparecem entre 18 e 24 meses, mas no outro caso, segundo o DSM-IV, o desenvolvimento é aparentemente normal até os dois anos de idade. Acho um diagnóstico curioso, mas não encontro muito sobre, nem mesmo em inglês. Outra coisa que me chamou atenção foram relatos de cuidadores dos pacientes com CDD, p/ o Child Study Center (Yale School of Medicine), de uma espécie de pródomo de ansiedade e agitação antes das regressões em si, o que consta no próprio DSM-IV ("Premonitory signs can include increased activity levels, irritability, and anxiety followed by a loss of speech and other skills", p. 74)

  • @autismosandco
    @autismosandco Год назад +9

    Dr. Paulo, no caso de haver esse comprometimento maior no prognóstico com o passar dos anos, no laudo mudará o nível de suporte? De nível leve para moderado, por exemplo? Ou continuará sempre o mesmo nível no laudo?

  • @AmoFloresGirassois
    @AmoFloresGirassois Год назад +1

    Dr e sobre a Lyme a doença do carrapato no autismo?

  • @Claudia-mr5jk
    @Claudia-mr5jk 2 месяца назад +1

    Oi meu filho ele vem apresentando muito agressivo e não para um minuto

  • @planetakidsmiguelesophia7868
    @planetakidsmiguelesophia7868 8 месяцев назад

    A minha menina tinha sinais desde bebê, depois foi ficando mais evidente algumas características. Cada mês tem algo novo.

  • @patricia7717
    @patricia7717 Год назад +1

    Eu piorei porque não tive tratamento adequado foi tarde demais 😢😢😢😢

  • @gmailferro
    @gmailferro 8 месяцев назад

    👏👏👏👏

  • @Claudia-mr5jk
    @Claudia-mr5jk 2 месяца назад

    Podem me ajuda

  • @lacyrodriguez9156
    @lacyrodriguez9156 4 месяца назад

    O uso de entorpecentes durante a gravidez pode ter rrlação com o TEA ?

  • @zildetedecarvalhogomes3741
    @zildetedecarvalhogomes3741 Год назад +5

    Sou Psicopedagoga Clínica e na clínica que atuo atendendo autista. Aconteceu um fato em que uma criança cm autismo que é atendida com ABA regrediu. A minha pergunta é. Pq que a criança regrediu se os comportamentos inadequados estavam em regressão, seria pq a intervençao em ABA não são comportamentos apreendidos e sim apenas respondidos pelo autista? A minha pergunta é baseada em no que a ciência ABA é baseada que são o estímulo resposta. Faça isso, faça aquilo, é como se a ABA fosse apenas um treino. Bom, pelo menos é da forma que estou compreendendo. Obrigada!

    • @dojacat9741
      @dojacat9741 Год назад +1

      Posso fazer uma pergunta? E possível eu nascer tipo com autismo grau 2 ele voltar pro grau 1 e depois ir pro 2 denovo?

    • @edivanoliveirabarbosa6683
      @edivanoliveirabarbosa6683 11 месяцев назад

      Sim, é possível você transitar entre os graus. Na pandemia alguns autistas desceram do grau 1 pro grau 2, seja pelo isolamento social em si, seja pela falta de terapias.

    • @edivanoliveirabarbosa6683
      @edivanoliveirabarbosa6683 11 месяцев назад +1

      No início da juventude eu tive depressão e ansiedade. Eu queria me isolar. Eu podia regredir do nível 1 pro nível 2. Quem sabe eu regredi mesmo, porque passei uns anos com crises de choro. Graças a Deus me recuperei e hoje em dia minhas funções executivas são preservadas. Tenho TEA, TDAH e superdotação.

    • @laladms
      @laladms 11 месяцев назад

      Vi que o autismo é transitório

    • @edersondede8940
      @edersondede8940 8 месяцев назад

      ​@@dojacat9741não é posivil não

  • @tativiana7040
    @tativiana7040 2 года назад +4

    O meu filho tem 10 anos, diagnosticado com 6 anos, autismo leve. É bastante funcional e fala bem.

    • @selmasilvadejesus9775
      @selmasilvadejesus9775 2 года назад +1

      Quando pequeno ele passou MT problema na escola?

    • @tativiana7040
      @tativiana7040 2 года назад +2

      @@selmasilvadejesus9775 sim, inclusive foi a escola que solicitou uma avaliação. Ele era uma criança constantemente irritada.

  • @silviagomes4592
    @silviagomes4592 Год назад +1

    Estou tentando o benefício pra ele, LOAS. Stá muito difícil cada dia mais no mercado de trabalho, principalmente para os pcds.

    • @marcialopes5363
      @marcialopes5363 Год назад

      Tem que o laudo com o número do cd , o laudo tem que ser do sus , nao pode te renda nem uma sua e nem da família ,

    • @mirnacostabolos463
      @mirnacostabolos463 Год назад +2

      ​@@marcialopes5363 o laudo não precisa ser do SUS particular tbm serve

    • @edersondede8940
      @edersondede8940 8 месяцев назад

      ​@@mirnacostabolos463não serve não só do sus o do capis

  • @carol.estudantenutri
    @carol.estudantenutri 10 месяцев назад +2

    Não entendi, afinal autismo pode piorar ou não com o passar do tempo? Um autista adulto nível 1 pode se tornar nível 2 conforme a idade avança? O autista pode ficar alternando de níveis ao longo da vida ? Essas são minhas dúvidas.

    • @enfermagemsemmedomariamont7683
      @enfermagemsemmedomariamont7683 10 месяцев назад +2

      Também busco essa informação, mas pelo que deu para entender que irá depender das comorbidades que essa criança tiver, por exemplo se for só autismo não irá regredir, porém como hoje em dia os autistas tem muitas comorbidades associadas ao TEA essas comorbidades podem sim serem degenerativas e causarem piora no quadro😢

    • @carol.estudantenutri
      @carol.estudantenutri 10 месяцев назад +1

      É bem complexo o tema, contudo, penso que dependendo da fase que a pessoa autista esteja passando, pode ser que ela "regrida" um pouco por não dar conta da demanda ou ao menos que as
      características do autista fiquem mais fortes por algum período. De fato é muito complexo. 🤔@@enfermagemsemmedomariamont7683

    • @edersondede8940
      @edersondede8940 8 месяцев назад +1

      Sim ele pode piora e muito

  • @joaox1878
    @joaox1878 6 месяцев назад

    Caraca o exemplo da namorada foi para mim. Quando eu cheguei na adolescência parece que fechei em copas. Eu nunca pedi uma garota em namoro. Meus namoros foram meio que arranjados. Xiii melhor consultar um especialista.
    Valeu Dr.

  • @nalvapinheiro5213
    @nalvapinheiro5213 2 года назад +4

    Adulto pode piorar?