PARABÉNS RENATO LUCAS PELO VÍDEO. Há colegas que precisam fazer o TSA, antes de falar abobrinhas e polemizar Anestesiogista x Intensivistas. A medicina é uma só, exige apenas adequada qualificação técnica , atualizada. Parabéns novamente pelo conhecimento e Brilhante didática. Abraços e bençãos em seu trabalho abnegado!
Dr o que vc me diz : meu pai foi intubado e ja faleceu no mesmo dia , foi muito tudo rapido 😭e já deu parada cardíaca 😭...perdi meu pai dia 3/6😭..excelente explicação Dr bem esclarecido!!
Você pode me ajudar com os artigos sobre intubaçao com cabeceira elevada, tenho feito em vários pacientes, não só em obesos e COVID, e acho que dá muito certo, gostaria revisar mais sobre o tema !!!!
Chará, sou a anestesista e até agora Estou no escuro sobre extubacao dos pacientes. Intubação fechou o assunto, e extubacao na anestesia nas rotinas, alguma dica? Paciente sempre da a tossidinha, o cuff tá desinsuflado, temos q aspirar orofaringe... Parabéns pela dedicação. Obrigado
Excelente!! Mas, por favor, me tire uma duvida...quem ira auscultar o paciente suposto Covid 19 para saber se o TOT ta na posição correta? Como fazer sem se contaminar?
Estando o paciente conectado a circuito de ventilação fechado, pode-se proceder a ausculta sem risco de contaminação. Não se deve ventilar o paciente com Covid em circuito aberto.
E uma tecnica mais recente. Talvez não ache fácil em livros. Jogue no google ou pubmed: "delayed sequence intubation" ... vai ver varios artigos. Abraco!
Renato, ótimo vídeo. Poderia dar sua opinião sobre como manejar um paciente de COVID-19 que necessita IOT em locais onde só exista a disponibilidade de drogas mais comuns como fentanil e midazolam? Abraço
a cetamina deveria estar presente em todas as unidades de saude. midazolam e fentanil infelizmente e a pior combinacao de drogas nesses casos. se so tem elas.. induzr rapio...relaxante muscular e tubo! mas repito, ultima opcao.
Você usaria , lidocaína e cetamina, seguida de boa pré oxigenação , e na sequência Etomidato e succinylcholine ? quanto tempo antes da succinylcholine você faria Etomidato ? Ele também teria o efeito de tirar o reflexo e proteção da via aérea ? Excelente aula e obrigado pelas dicas !!!
Olá Renato. E se optássemos por sequência rápida propriamente dita, poderia ser usado propofol + lidocaína + Sch ou rocurônio SEM a necessidade de usar um opióide ??? Aguardando sua resposta. Obrigado
Você é muito bom cara! Uma dúvida: e no caso de haver PCR em paciente ainda sem IOT. Acredita que é possível induzir com cetamina e lidocaína sem ventilar com a massagem? Ou qual seria a melhor sugestão de drogas neste cenário.
poderia.. mas e mais perigosa.. tem q ser bem diluida ... tipo 4 a 8 mcg /ml.... 1 amp num soro de 250ml... aspira numa seringa de 20ml... e faca 2mcg/kg
pré oxigenação com a máscara bem acoplada é fundamental. Se necessário sedar para aceitar a máscara. Drogas latência curta: alfentanil, etomidato, succinilcolina (ou rocurônio na dose certa). Sequência atrasada proporciona manutenção da oxigenação antes da IOT - sequência atrasada me parece mais indicada na insuficiência respiratória. estou vendo uma multiplicidade de recomendações e estamos sendo inundados por WhatsApp alguns alarmistas e com recomendação impossível de ser seguida e outros com bom senso. Tirando uma média do que é possível fazer em termos realistas eu recomendo o seguinte (além do tradicional bom senso). 1 - uso do EPI disponível (preferência N95, luva dupla e se possível proteção ocular) 2 - PRÉ OXIGENAÇÃO por 3 minutos com alto fluxo de O2 (+ de 8 litros/min) com máscara facial e filtro BEM ACOPLADO ao rosto do paciente , antes de injetar as drogas da indução. (BEM ACOPLADO PARA O BEM DO PACIENTE e DA EQUIPE) 3 - avaliar sempre a possibilidade de VAD. Apesar da recomendação de evitar IOT acordada e preferir a intubação em sequência "rápida" (na realidade ATRASADA) com curarização completa para evitar tosse, eu recomendo sempre ter ao alcance IMEDIATO da mão (no momento da laringoscopia EM TODAS AS INTUBAÇÕES) pelo menos um dispositivo supraglótico (LMA, igel, supreme ou similar) para a eventualidade de falha na intubação. 4- instalar anestésico local na glote (anestesia periglotica) & insuflar o cuff com anestésico local em vez de ar, para minimizar tosse na extubação. 5 - extubar protegido e cobrir o rosto do paciente com plástico no momento da extubação (momento mais crítico de contaminação). 6 - extubar com reversão COMPLETA do bloqueio neuromuscular (preferência TOF90% ou +, se disponível); para evitar ter que dar suporte ventilatório com máscara facial.
Médico nota 10 o que mas precisamos para o nosso Brasil
Obrigado!!!
Vc merece muita mais visualizações...
obrigado! :)))
Muito boa suas sacadas. Material de otima qualidade em pouco tempo de apresentaçao. Gosto e aprendo bastante.
Valeu meu amigo!!!
PARABÉNS RENATO LUCAS PELO VÍDEO.
Há colegas que precisam fazer o TSA, antes de falar abobrinhas e polemizar Anestesiogista x Intensivistas.
A medicina é uma só, exige apenas adequada qualificação técnica , atualizada. Parabéns novamente pelo conhecimento e Brilhante didática. Abraços e bençãos em seu trabalho abnegado!
Po amigo valeu demais!!!!!
Parabéns compartilhar esse conhecimento, pois ele salva vidas.
Obrigado amigo!!!
Muito bom , porque explica com detalhes ,mostra que tem conhecimento experiência
Gostei muto da manera calma y clara na qual você faz a suas presentaçoes.- E as dicas sao muito valiosas.- Muito obrigada.
Que lindo o saber...
Deus continue te capacitando doutor.
Deixou muito claro! Todos agora só querem usar a sequência rápida para todos os pacientes
Acho q nao
Excelente aula e explicações! Está de parabéns!
Obrigado!!!
Excelente. Ponderações fundamentais. Obrigado.
obrigado!!!
Excelente conteúdo! Parabéns, Renato!
Obrigado meu amigo!!!
excelente! Parabéns!
Obrigado!
Obrigado por todo ensinamento.gratidào eterna!
Parabéns Renato, perfeito!
Ótimo como sempre mestre ! ABC
Perfeito!!! Parabéns Dr Renato aula prática!!! Obrigada!!!
Excelente explicação!
Perfeito, Renato! 👏👏👏
😀🤩
Muito bom! You rock!
Muito obrigada por esse vídeo!!
vc é bom parça! qro ser igual vc =)
Parabéns excelente vídeo
muito importante
e por isso que tem anestesio e intensivista.
Dr o que vc me diz : meu pai foi intubado e ja faleceu no mesmo dia , foi muito tudo rapido 😭e já deu parada cardíaca 😭...perdi meu pai dia 3/6😭..excelente explicação Dr bem esclarecido!!
Você pode me ajudar com os artigos sobre intubaçao com cabeceira elevada, tenho feito em vários pacientes, não só em obesos e COVID, e acho que dá muito certo, gostaria revisar mais sobre o tema !!!!
Chará, sou a anestesista e até agora Estou no escuro sobre extubacao dos pacientes. Intubação fechou o assunto, e extubacao na anestesia nas rotinas, alguma dica? Paciente sempre da a tossidinha, o cuff tá desinsuflado, temos q aspirar orofaringe... Parabéns pela dedicação. Obrigado
Valeu amigo!
Vou fazer uma curtinha...
Obrigado Dr, bom fim semana
Vc ,nesses pctes , NÃO faz KETODEX para IOT em sequência atrasada?????? Pq???????
Faco sim! Ketodex! No video falo só da cetamina porque a dexmedetomidina não é de tão fácil acesso assim nos hospitais pelo Brasil
Excelente!! Mas, por favor, me tire uma duvida...quem ira auscultar o paciente suposto Covid 19 para saber se o TOT ta na posição correta? Como fazer sem se contaminar?
Tem q usar o capnografo de preferencia. Depois auscultar com calma. Depois q ele ja tiver intubado e tal.
@@SacadasdeAnestesia Sou enf e atuo em urgencia e emergência no setor publico... capnografo so dentro do CC , infelizmente🥺
@@juninhobrodi Triste realidade :(
Estando o paciente conectado a circuito de ventilação fechado, pode-se proceder a ausculta sem risco de contaminação.
Não se deve ventilar o paciente com Covid em circuito aberto.
Video TOP ficaria melhor com demonstracao
Com certeza!
Exelente! Mto obrigado!
obrigado!
E aquela intubaçao assistida por drogas? Qual a diferença?
Qual livro acho a descrição desta técnica? Obrigado
E uma tecnica mais recente. Talvez não ache fácil em livros. Jogue no google ou pubmed: "delayed sequence intubation" ... vai ver varios artigos. Abraco!
Propofol e Alfenta na mesma seringa em boulus lento, vc usa?
Muito top...
Renato, ótimo vídeo.
Poderia dar sua opinião sobre como manejar um paciente de COVID-19 que necessita IOT em locais onde só exista a disponibilidade de drogas mais comuns como fentanil e midazolam? Abraço
a cetamina deveria estar presente em todas as unidades de saude. midazolam e fentanil infelizmente e a pior combinacao de drogas nesses casos. se so tem elas.. induzr rapio...relaxante muscular e tubo! mas repito, ultima opcao.
Muito obrigado! vlw!
🙂🙏
E se for associar a dexmedetomidina (feazer Ketodex) para a intubação desses pacientes, como fazer? qual dosagem?
Você usaria , lidocaína e cetamina, seguida de boa pré oxigenação , e na sequência Etomidato e succinylcholine ? quanto tempo antes da succinylcholine você faria Etomidato ? Ele também teria o efeito de tirar o reflexo e proteção da via aérea ? Excelente aula e obrigado pelas dicas !!!
Olá Renato. E se optássemos por sequência rápida propriamente dita, poderia ser usado propofol + lidocaína + Sch ou rocurônio SEM a necessidade de usar um opióide ??? Aguardando sua resposta. Obrigado
muito bom
obrigado!
Doutor meu esposo está entubado cm covd e pneumonia ele tem chances
Você é muito bom cara! Uma dúvida: e no caso de haver PCR em paciente ainda sem IOT. Acredita que é possível induzir com cetamina e lidocaína sem ventilar com a massagem? Ou qual seria a melhor sugestão de drogas neste cenário.
Cirurgia SBS Se Paciente está em
PCR não precisa fazer nada ...Já está mais que “sedado “ , só intubar.
Falando muito baixo Dr, quase não entendo, só uma observação para o senhor melhorar na voz. Deus te abençoe
O audio nao a baixo nao.... de uma olhada no seu aparelho...
Aqui ta normal
Fui entubado durante 2 semanas....sobrevivi
Muito obrigada. Foi muito esclarecedor
O perigo é perder o paciente, ou seja, vai a óbito.
Além das drogas citadas, remifentanil em bolus é uma boa opção onde não tem alfentanil!!
poderia.. mas e mais perigosa.. tem q ser bem diluida ... tipo 4 a 8 mcg /ml.... 1 amp num soro de 250ml... aspira numa seringa de 20ml... e faca 2mcg/kg
Taí o motivo das mortes dos idosos
pré oxigenação com a máscara bem acoplada é fundamental. Se necessário sedar para aceitar a máscara. Drogas latência curta: alfentanil, etomidato, succinilcolina (ou rocurônio na dose certa).
Sequência atrasada proporciona manutenção da oxigenação antes da IOT - sequência atrasada me parece mais indicada na insuficiência respiratória.
estou vendo uma multiplicidade de recomendações e estamos sendo inundados por WhatsApp alguns alarmistas e com recomendação impossível de ser seguida e outros com bom senso. Tirando uma média do que é possível fazer em termos realistas eu recomendo o seguinte (além do tradicional bom senso).
1 - uso do EPI disponível (preferência N95, luva dupla e se possível proteção ocular)
2 - PRÉ OXIGENAÇÃO por 3 minutos com alto fluxo de O2 (+ de 8 litros/min) com máscara facial e filtro BEM ACOPLADO ao rosto do paciente , antes de injetar as drogas da indução. (BEM ACOPLADO PARA O BEM DO PACIENTE e DA EQUIPE)
3 - avaliar sempre a possibilidade de VAD. Apesar da recomendação de evitar IOT acordada e preferir a intubação em sequência "rápida" (na realidade ATRASADA) com curarização completa para evitar tosse, eu recomendo sempre ter ao alcance IMEDIATO da mão (no momento da laringoscopia EM TODAS AS INTUBAÇÕES) pelo menos um dispositivo supraglótico (LMA, igel, supreme ou similar) para a eventualidade de falha na intubação.
4- instalar anestésico local na glote (anestesia periglotica) & insuflar o cuff com anestésico local em vez de ar, para minimizar tosse na extubação.
5 - extubar protegido e cobrir o rosto do paciente com plástico no momento da extubação (momento mais crítico de contaminação).
6 - extubar com reversão COMPLETA do bloqueio neuromuscular (preferência TOF90% ou +, se disponível); para evitar ter que dar suporte ventilatório com máscara facial.
Explicação top!!! Melhor que o vídeo!
Excelente explicação.
Obrigado amigo!