@@prosmp мы с коллегами устраиваем просмотры ваших видео на большом экране в свободное время ,очень интересно и познавательно !продолжайте в том же духе
можно ли использовать аппарат ДАР-07 в качестве альтернативы аппарату ИВЛ ТМТ в условиях линейных выездных бригад СМП в сельской местности (или на районных ССМП)? в каких режимах вентиляции с ним можно безопасно работать с пациентом?
Добрый день. К сожалению, мой опыт работы с отечественными аппаратами ИВЛ ограничен - я несколько раз использоват ТМТ. Мне не понравилось. Насколько я понимаю, ДАР-07 ещё проще. Исходя из описания аппарата, режим у него один - VC. То есть он гонит заданный объём с выставленной частотой. Непонятно, что там с контролем и циклированием, то есть может ли аппарат измерять давление в контуре и остановит ли подачу смеси при достижении определенного давления. Но, когда нет альтернатив, используйте то, что дают :(. Безопасность вентиляции при использовании такого аппарата будет в значительной мере зависеть от медика, который выставляет параметры. То есть, например, на аппарате Hamilton T1 можно можно просто ввести рост пациента и запустить вентиляцию, после чего прибор сам подберет оптимальные и безопасные параметры. На ДАРе медик, по всей видимости, имеет больший простор для творчства. Так что если его знания находятся на низком уровне, он может нанести значительный вред больному. Если есть возможность, то из простых и относительно дешевых аппаратов я бы выбрал Medumat Stndart A (который без экрана и с тремя крутилками). Он чертовски прост в использовании и в достаточной мере отказоустойчив. И да, по режимам вентиляции будет отдельное видео (или несколько), так что следите за новыми выпусками.
Да. Про бужи есть пара отдельных роликов. Если не ошибаюсь, VBM выпускает прикольный буж из металлической трубки, но с резиновым кончиком. Его можно использовать и как буж, и как стилет )
Ну, у меня просто накопилось много информации, которой я не прочь поделиться ). А рассказывать одно и то же по 25 раз мне лень. Теперь всех за ответами отправляю на ютуб ).
При интубации пациентов в глубокой коме сталкивался с невозможностью завести трубку в трахею из-за ларингоспазма, при этом реакция на ларингоскопию отсутствовала. Введение сибазона значимого положительного результата не принесло. Как поступать в таких случаях в условиях отсутствия общих анестетиков и миорелаксантов? Помог бы лидокаин спрей?
А можно ели трудно иглой кбиталки чуть ее загнуть, и втом месте гдк делается коникотомия пунктировать , через нее проводник вывести через рот на него трубу и в трхею ?
А зачем брать кубиталку? Можно сразу взять набор для катетеризации центральных вен, иглой пунктируете перстнещитовидную связку, вводите проводник до тех пор, пока он не выйдет через нос (чаще) или рот (реже), вынимаете иглу, неплохо бы нацепить зажим на конец проводника (который в области шеи, чтобы он не удрал в трахею), трубу обратно по проводнику. Проблем несколько. Первая - навык. Можно воткнуть иглу не так и не туда. Вторая - не всегда проводник так запросто выходит наружу. Иногда начинает скручиваться в самых неожиданных местах. Третья - трубка во время введения упирается в надгортанник или голосовые связки. Это решается просто. Упёрлась? Немного обратно, поворот на 90 градусов и повторная попытка введения. Если не помогло, надо повторить. Крутить лучше по часовой стрелке - статистически больше шансов на успех. Короткий ролик тут: ruclips.net/video/IQBmwZk2BaY/видео.html
Да вот быват дни на работе еогда все еднт как надо во все вены плпаданшь от подключичной до яремной и т.д. а дывают дни когда не хера не выходет , как сегодня) нет вен у тети решил надключичный метод и не разу не попал никуда ), а надо было ритм восстановить , у нее вен нет прошлое вселое , она в итоге сама себе в бедренную вену там у нее туннель был).
Доброго времени. Как вы медикаментозно готовите пациента для интубации? Ситуация--декомпенсация ларингита(аллергического) , ОДН, судороги, тризм челюсти, давление резко стремится к нулю. Пациент лишил единственного доступа(вырвал систему).
Здравствуйте. При описанной ситуации: маска 100% О2, внутрикостный доступ, Атропин, Норадреналин (будет заряжен в перфузор) или Адреналин по ситуации, Фентанил, Оксибат натрия, Листенон -> интубация с бужом (если он есть) и подачей кислорода в буж. При невозможности интубации - коникотомия. Как-то так.
@@СергоВерес Это немного модернизированная под эту задачу схема RSI. Нет вены и надо быстро её наладить? ВКД. Скомпрометированная гемодинамика - показание к Атропину. Но он не сильно поможет и плохо управляем, поэтому Норадреналин или Адреналин через перфузор. Преоксигенация не сильно спасёт ситуацию в описанной задаче, но даст немного дополнительного времени для подготовки пациента и оборудования. Фентанил предпочтительнее Морфина по целому ряду параметров. Оксибат натрия обладает нейропротективным и антигипоксическим эффектом, да и АД не так сильно снижает. Листенон - быстрое начало и короткое действие. Как-то так.
@@prosmp здравствуйте.У нас на скорой нет фентанила и оксибата.Есть морфин,промедол и реланиум только.В этом случае как проводить премедикацию.У нас Все фельдшеры.Врачей нет.
@@АянРаимов-ж1н Здравствуйте. Морфин (или Промедол) + Реланиум + орошение Лидокаином максимально возможной поверхности до голосовых связок. И если есть возможность, используйте ларингеальные маски. Они проще. Можно ещё набрать Лидокаин в шприц, сделать прокол перстнещитовидной мембраны (как при коникотомии) и ввести Лидокаин туда. Это поможет дополнительно обезболить трахею ниже голосовых связок и подавить кашлевой рефлекс.
Не в критику каналу, вы молодцы, методичны и грамотны. Очень полезный материал, не только для работников ДГЭ. Но 6 интубаторов...Хотелось бы дюжину! :) Интересно, во вновь создаваемых ССК обеспечат эти "нормативы"?
Это же рекомендации DAS ) В стационаре это выполнимо. На СМП надо что-то придумывать исходя из фактического количества народа с учётом этих рекомендаций. Кстати, в рекомендациях ERC про интубацию у пациента в клин.смерти пишут, что если медик не обучен или сомневается в своих силах, то хрен с ней с интубацией, ставьте Лар.маску.
@@prosmp я работаю в стационаре. Невыполнимо это, никто даже не трудится всякие DAS воплощать. Они о них и не знают. Я в плане общих рассуждений, конечно, не оспариваю DAS, чего ей с моего осуждения будет. Тем более, не критикуя вас. Так, подивился невидали. На скорой бригады порой неполные. В стационаре, Вы прекрасно знаете нормативы и пропорции: 1 врач на 6 пациентов, 2 медсестры, 2 санитарки. В идеале. Пятеро одномоментно, причем почти половина-не медики, и это если всех прочих бросить и бежать интубировать. И да, "лидера" по дежурству, ну, никак не найти. Бывают такие реанимации, шестикоечные.
![Ice On My Teeth - ATEEZ エイティーズ 에이티즈 [Music Bank] | KBS WORLD TV 241115](http://i.ytimg.com/vi/c-n92OgbbwA/mqdefault.jpg)
Данный комментарий оставлен как способствующий дальнейшему продвижению канала и достижению его бОльшей котировки в поисковых запросах)
Контент пока супер👍
Спасибо!
Согласен, контент норм 🔥
Спасибо!
Ничего себе... Вы по всем видео прошлись ) Круто! Надеюсь, вам было интересно или хотя бы полезно.
@@prosmp пока ещё не по всем, но обязательно продолжу😀
@@prosmp Дмитрий, я тоже, прям по всем😇
@@Anettera31 супер! 🤘
Годный контент
Спасибо.
Супер канал
Спасибо за отзыв 🙃
@@prosmp мы с коллегами устраиваем просмотры ваших видео на большом экране в свободное время ,очень интересно и познавательно !продолжайте в том же духе
@@HerculesJesuaM. Прикольно) Будем продолжать!
можно ли использовать аппарат ДАР-07 в качестве альтернативы аппарату ИВЛ ТМТ в условиях линейных выездных бригад СМП в сельской местности (или на районных ССМП)? в каких режимах вентиляции с ним можно безопасно работать с пациентом?
Добрый день. К сожалению, мой опыт работы с отечественными аппаратами ИВЛ ограничен - я несколько раз использоват ТМТ. Мне не понравилось. Насколько я понимаю, ДАР-07 ещё проще. Исходя из описания аппарата, режим у него один - VC. То есть он гонит заданный объём с выставленной частотой. Непонятно, что там с контролем и циклированием, то есть может ли аппарат измерять давление в контуре и остановит ли подачу смеси при достижении определенного давления. Но, когда нет альтернатив, используйте то, что дают :(. Безопасность вентиляции при использовании такого аппарата будет в значительной мере зависеть от медика, который выставляет параметры. То есть, например, на аппарате Hamilton T1 можно можно просто ввести рост пациента и запустить вентиляцию, после чего прибор сам подберет оптимальные и безопасные параметры. На ДАРе медик, по всей видимости, имеет больший простор для творчства. Так что если его знания находятся на низком уровне, он может нанести значительный вред больному. Если есть возможность, то из простых и относительно дешевых аппаратов я бы выбрал Medumat Stndart A (который без экрана и с тремя крутилками). Он чертовски прост в использовании и в достаточной мере отказоустойчив. И да, по режимам вентиляции будет отдельное видео (или несколько), так что следите за новыми выпусками.
Ещё есть буж, с функцией подачи высокой скорости кислорода. При 50 л/мин уже можно не дышать...
Да. Про бужи есть пара отдельных роликов. Если не ошибаюсь, VBM выпускает прикольный буж из металлической трубки, но с резиновым кончиком. Его можно использовать и как буж, и как стилет )
Сенюта блоггер? Херассе) один в егери пошёл из кардиореанимации, Димас - блоггер )
Ну, у меня просто накопилось много информации, которой я не прочь поделиться ). А рассказывать одно и то же по 25 раз мне лень. Теперь всех за ответами отправляю на ютуб ).
При интубации пациентов в глубокой коме сталкивался с невозможностью завести трубку в трахею из-за ларингоспазма, при этом реакция на ларингоскопию отсутствовала. Введение сибазона значимого положительного результата не принесло. Как поступать в таких случаях в условиях отсутствия общих анестетиков и миорелаксантов? Помог бы лидокаин спрей?
Спрей на спирте разведён. Лучше просто Лидокаином из шприца полить. Он ситуацию, скорее всего, улучшит, но не на 100%. Можно Фентанила ещё добавить.
Лидокаин 2% без разведения?
Ага
Спасибо)
А можно ели трудно иглой кбиталки чуть ее загнуть, и втом месте гдк делается коникотомия пунктировать , через нее проводник вывести через рот на него трубу и в трхею ?
А зачем брать кубиталку? Можно сразу взять набор для катетеризации центральных вен, иглой пунктируете перстнещитовидную связку, вводите проводник до тех пор, пока он не выйдет через нос (чаще) или рот (реже), вынимаете иглу, неплохо бы нацепить зажим на конец проводника (который в области шеи, чтобы он не удрал в трахею), трубу обратно по проводнику. Проблем несколько. Первая - навык. Можно воткнуть иглу не так и не туда. Вторая - не всегда проводник так запросто выходит наружу. Иногда начинает скручиваться в самых неожиданных местах. Третья - трубка во время введения упирается в надгортанник или голосовые связки. Это решается просто. Упёрлась? Немного обратно, поворот на 90 градусов и повторная попытка введения. Если не помогло, надо повторить. Крутить лучше по часовой стрелке - статистически больше шансов на успех. Короткий ролик тут: ruclips.net/video/IQBmwZk2BaY/видео.html
Спасибо 👍
Да вот быват дни на работе еогда все еднт как надо во все вены плпаданшь от подключичной до яремной и т.д. а дывают дни когда не хера не выходет , как сегодня) нет вен у тети решил надключичный метод и не разу не попал никуда ), а надо было ритм восстановить , у нее вен нет прошлое вселое , она в итоге сама себе в бедренную вену там у нее туннель был).
У нас как-то "зависимый" сам себе катетер ставил в тоннель в подмышке. Вот это был финт ушами 😁
Да 😀
Доброго времени. Как вы медикаментозно готовите пациента для интубации? Ситуация--декомпенсация ларингита(аллергического) , ОДН, судороги, тризм челюсти, давление резко стремится к нулю. Пациент лишил единственного доступа(вырвал систему).
Здравствуйте. При описанной ситуации: маска 100% О2, внутрикостный доступ, Атропин, Норадреналин (будет заряжен в перфузор) или Адреналин по ситуации, Фентанил, Оксибат натрия, Листенон -> интубация с бужом (если он есть) и подачей кислорода в буж. При невозможности интубации - коникотомия. Как-то так.
@@prosmpСпасибо.Схема понятна, это собственный чек лист? Опыт?
@@СергоВерес Это немного модернизированная под эту задачу схема RSI. Нет вены и надо быстро её наладить? ВКД. Скомпрометированная гемодинамика - показание к Атропину. Но он не сильно поможет и плохо управляем, поэтому Норадреналин или Адреналин через перфузор. Преоксигенация не сильно спасёт ситуацию в описанной задаче, но даст немного дополнительного времени для подготовки пациента и оборудования. Фентанил предпочтительнее Морфина по целому ряду параметров. Оксибат натрия обладает нейропротективным и антигипоксическим эффектом, да и АД не так сильно снижает. Листенон - быстрое начало и короткое действие. Как-то так.
@@prosmp здравствуйте.У нас на скорой нет фентанила и оксибата.Есть морфин,промедол и реланиум только.В этом случае как проводить премедикацию.У нас Все фельдшеры.Врачей нет.
@@АянРаимов-ж1н Здравствуйте. Морфин (или Промедол) + Реланиум + орошение Лидокаином максимально возможной поверхности до голосовых связок. И если есть возможность, используйте ларингеальные маски. Они проще. Можно ещё набрать Лидокаин в шприц, сделать прокол перстнещитовидной мембраны (как при коникотомии) и ввести Лидокаин туда. Это поможет дополнительно обезболить трахею ниже голосовых связок и подавить кашлевой рефлекс.
Не в критику каналу, вы молодцы, методичны и грамотны. Очень полезный материал, не только для работников ДГЭ. Но 6 интубаторов...Хотелось бы дюжину! :) Интересно, во вновь создаваемых ССК обеспечат эти "нормативы"?
Это же рекомендации DAS ) В стационаре это выполнимо. На СМП надо что-то придумывать исходя из фактического количества народа с учётом этих рекомендаций. Кстати, в рекомендациях ERC про интубацию у пациента в клин.смерти пишут, что если медик не обучен или сомневается в своих силах, то хрен с ней с интубацией, ставьте Лар.маску.
@@prosmp я работаю в стационаре. Невыполнимо это, никто даже не трудится всякие DAS воплощать. Они о них и не знают. Я в плане общих рассуждений, конечно, не оспариваю DAS, чего ей с моего осуждения будет. Тем более, не критикуя вас. Так, подивился невидали. На скорой бригады порой неполные. В стационаре, Вы прекрасно знаете нормативы и пропорции: 1 врач на 6 пациентов, 2 медсестры, 2 санитарки. В идеале. Пятеро одномоментно, причем почти половина-не медики, и это если всех прочих бросить и бежать интубировать. И да, "лидера" по дежурству, ну, никак не найти. Бывают такие реанимации, шестикоечные.
@@Antony1424 к сожалению, рекомендации DAS - зачастую недостижимый идеал. Но к нему надо стремиться ))))