ABDOME AGUDO VASCULAR

Abdome agudo vascular ou isquêmico é o mais grave de todos os tipos de abdome agudo, é o mais difícil de diagnosticar e tem a maior mortalidade.
Ocorre uma isquemia mesentérica com posterior necrose e perfuração das alças intestinais.
Principal causa: embolia da artéria mesentérica superior. Os êmbolos se originam no coração, normalmente o paciente é portador de arritmias como a fibrilação atrial ou doenças nas válvulas cardíacas.
Segunda causa: isquemia não oclusiva, vasoconstrição intensa em estados de choque, uso de drogas vasoativas ou pacientes muito desidratados.
Terceira causa: trombose da artéria mesentérica superior. O trombo surge normalmente em placa de ateroma na própria artéria mesentérica. São pacientes arteriopatas e dislipidêmicos.
Quarta causa: trombose da veia mesentérica superior. São quadros mais arrastados com dor e diarreia, pode ser relacionado a trombose de veia porta.
A clínica é de dor súbita, intensa e difusa, o paciente procura rapidamente o pronto-socorro e chega em mal estado geral, taquicárdico, taquipneico, sudoreico, agitado.
Porém ao exame físico há distensão abdominal, mas não há uma peritonite difusa no início como se esperava. Existe uma desproporção entre a clínica e o exame físico! Essa desproporção é típica do abdome agudo vascular.
Existe uma leucocitose intensa com desvio a esquerda, acidose metabólica com aumento de lactato. O toque retal pode ser sanguinolento, com sangue escurecido tipo “geléia de framboesa”.
A angiotomografia pode mostrar o ponto de obstrução vascular, mas a arteriografia mesentérica pode ser diagnóstica e terapêutica com a remoção do êmbolo.
Casos em que já existe a peritonite instalada necessitam de laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas.
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/ dr.fabiocolagrossipaes...