Размер видео: 1280 X 720853 X 480640 X 360
Показать панель управления
Автовоспроизведение
Автоповтор
เมื่อหมอเฉพาะทางพลาด : คนไข้ถูกวินิจฉัยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง #lymphoma …แต่จริงๆไม่ได้เป็น !?สวัสดีครับผมก็ไม่ได้เอาเคสที่น่าสนใจทางการแพทย์มาเล่าให้ฟังนานแล้วนะครับพอดีวันนี้ผมคิดได้เคสหนึ่งเนื่องจากว่ามันเป็นเคสที่ผมให้คำปรึกษาเพื่อนอาจารย์ด้วยกันเองในขณะที่ผมยังทำงานอยู่ที่ Harvard Medical School นะครับ เคสนี้มันเป็นเคสที่คนไข้มีทั้งโรคตับโรคปอดพร้อมกันนะครับแล้วก็กินยากดภูมิต้านทานอยู่ มาด้วยอาการไข้สูงแล้วมีคนไปเจาะต่อมน้ำเหลืองออกมาสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็พิจารณาว่าจะให้เคมีบำบัดนะครับ ทีนี้เขาก็สงสัยเลยครับว่าเราจะให้เคมีบำบัดไปคนไข้จะแย่หรือเปล่าเพราะว่ามันมีทั้งโรคตับโรคปอดพร้อมกันอย่างนี้ แล้วเราจะทำยังไงดีเพื่อไม่ให้โรคตับโรคปอดมันเป็นแย่หลังจากนี้นะครับ เคสนี้ฟังดูแล้วเหมือนจะวุ่นวายยากมากใช่ไหมครับ แต่จริงๆจะ บอกไว้เลยนะครับว่าถ้าเราซักประวัติเป็น ตรวจร่างกายถูกต้อง แล้วมีความสงสัยสักนิดนึงไปอ่านเพิ่มเติมหรือว่าเอาข้อมูลต่างๆมาประติดประต่อกันให้ถูกต้องมันจะสามารถช่วยเคสเหล่านี้ได้หลายเคสเลยทีเดียว เคสนี้จะเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ใช้ทุนอย่างมากเลยนะครับแล้วก็ผมคิดว่าทุกๆคนฟังได้นะครับถึงแม้ว่าเคสนี้น่าจะมีคำศัพท์ทางการแพทย์เยอะพอสมควรนะครับแต่ผมจะขอพยายามทำให้ทุกคนสามารถฟังเข้าใจโดยการแปลภาษาแพทย์ให้เป็นภาษาคนทั่วไปให้ฟังได้นะครับ ก็เดี๋ยวเราไปเริ่มเคสกันเลยพบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวัน เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา เชี่ยวชาญโรคปอด การปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
1️⃣เคสนี้เป็นผู้หญิงชาวอเมริกันอายุประมาณสัก 60 ปีนะครับ คนขาวนะครับ เธอมีโรคประจำตัวหลักๆอยู่ 2 โรคนะครับ🔺โรคแรกคือโรคที่เราเรียกว่า Autoimmune Hepatitis นะครับ หรือโรคภูมิต่อต้านตับตัวเองนะครับ 🔺โรคที่ 2 ก็คือโรคที่เรียกว่า NSIP (Non-Specific Interstitial Pneumonia) ซึ่งก็เป็นโรคภูมิต่อต้านปอด ทีนี้เธอก็กินยาอยู่ 2 ตัวหลักๆ🔹ตัวแรกก็คือ Prednisone ซึ่งเป็นสเตรอยด์นะครับ🔹ตัวที่ 2 ก็คือยา Mycophenolate ซึ่งเป็นยากดภูมิต้านทาน โดยเธอกินมาประมาณสัก 2 เดือนนิดๆแล้วนะครับ อาการก็คุมได้ดี ตับก็ไม่อักเสบ ฝ้าในปอดก็ลดลงแล้วคุมได้ ไม่เหนื่อย ไม่มีปัญหาอะไรทั้งสิ้น ทีนี้หมอเก็บอกว่า “เริ่มดีแล้วงั้นเราก็ลดสเตียรอยด์ลงดีกว่า” ลดสเตียรอยด์ลงแล้วก็ประจบกับช่วงนั้นคือแมวที่เธอเลี้ยงไว้ตรวจเจอว่าเป็นมะเร็งนะครับ เป็นมะเร็งแล้วก็หมอเธอบอกว่า “คงอยู่อีกไม่นานเพราะว่า เป็นมะเร็งระยะหลังแล้ว” ป้าเธอก็เศร้าเครียดนะครับเพราะว่าเธอเลี้ยงแมวตัวนี้มานานมากแล้วนะครับ นานมากอยู่กับขามาเป็น 10 ปีแล้ว เธอก็เสียใจที่แมวก็จะเสียไปเธอก็เลยดูแลแมวเป็นพิเศษในช่วงนั้น ดูแลอย่างดีเลยคือเช็ดอึเช็ดฉี่ให้แล้วก็ป้อนน้ำป้อนนมป้อนอาหารแมวให้เพราะว่าแมวเคลื่อนไหวไม่ได้แล้วนะครับก็มีการเจ็บปวด มีการให้มอร์ฟีนกับแมวด้วยนะครับก็ดูแลแมวอย่างดี สุดท้ายผ่านไปสักประมาณเดือนนึงแมวก็เสียชีวิต เสียชีวิตตอนนั้นเธอก็เศร้ามากเลยนะครับ แล้วเธอก็เอาแมวไปฝังด้วยตัวเองเลยนะครับ สามีกับเธอก็ไปฝัง แล้ววันนั้นตอนกลับมาตกดึกเธอไข้ขึ้น 40 องศา แล้วก็ไม่ยอมไปหาหมอ ไปเอายาพาราเซตามอลมากินนะครับ กินเสร็จไข้มันก็ลงเหมือนจะดีขึ้น แต่ว่ามันก็ไม่ ไข้นี้ก็ยังเป็นอย่างนี้ขึ้นๆลงๆอยู่ประมาณ 40 องศานะครับ รู้สึกปวดเมื่อยตามร่างกาย กินอาหารก็ไม่อยากจะกินแล้วกินไม่ลงแล้วนะครับ รู้สึกว่าโดยรวมๆก็แย่ แต่เธอก็ไม่อยากมาหาหมอ เธอก็กินยาของเธอไปเรื่อยๆ จนวันนึงลูกมาหาบอกว่า “ไม่ไหวแล้วนะ อย่างนี้ต้องพาไปหาหมอ” คือสรุปว่าเธอเป็นไข้สูงถึง 40 องศา มา 2 สัปดาห์ก่อนจะเจอหมอเลยนะครับ แล้วพอมาเจอหมอตรวจร่างกายเธอก็มีไข้จริงๆ ไข้สูง 39-40 องศานะครับ ความดันทุกอย่างยังปกติดีหมด หายใจปกติดี ตรวจร่างกายสิ่งที่เราเจอนะคือเจอว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตทั่ว ร่างกายเลยนะครับ
2️⃣📌ถ้าแพทย์ที่มาฟังนะครับมันจะโตที่ Anterior กับ Posterior Cervical Chain ทั้ง 2 ข้างนะครับ Supraclavicular คือเหนือไหปลาร้า 2 ข้างโต นะครับ Axillary คือตรงรักแร้ 2 ข้างก็โต แล้วก็ตรงขาหนีบก็โตเหมือนกันโตหมดเลย รวมทั้งเจอว่าม้ามโตด้วยครับ ม้ามไม่ได้โตแบบมหาศาลนะมันโตมานิดนึงคือเกินตรงซี่โครงมานิดนึงคือเคาะแล้วมันทึบเราจะเรียกว่า Splenic Dullness Positive นะครับ คือเคาะแล้วม้ามมันใหญ่ ขึ้นมากว่าปกติ ถึงตรงนี้เขาก็เริ่มสงสัยว่ามันเป็นอะไร ทำไมต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย มีไข้มา 2 อาทิตย์ แต่ลักษณะต่อมน้ำเหลืองต้องบอกไว้ก่อนนะครับว่า 2 ข้างมันโตพอๆกัน ไม่มีตรงไหนกดเจ็บ ขนาดประมาณสัก 1-1.5 เซนติเมตรแถวๆนี้นะครับ 2 ข้างเท่าๆกัน ไม่มีต่อมน้ำเหลืองๆอันไหนที่มันโตมากกว่าอันอื่นอย่างชัดเจนนะครับ เราเจอมันเหมือนๆกันทั้ง 2 ข้างนะครับ มีต่อมน้ำเหลืองที่อื่นอีก มีตรงนี้ 5:13 เราเรียก Epitrochlear Lymph Nodes ที่มันโตขึ้นมาด้วยนะครับ ก็เลยสงสัยว่านี่มันเป็นอะไร แมวเป็นมะเร็งตายเกี่ยวอะไรกับแมวหรือเปล่านะครับ หรือเป็นโรคอะไรอย่างอื่นไหม หรือมันเกี่ยวข้องกับยากดภูมิที่เธอเป็นหรือเปล่า หรือมันเป็นอะไรกันแน่นะครับ ตรงนี้นี่แหละทุกคนก็เริ่มมาสงสัยว่าทำไมต่อมน้ำเหลืองมันถึงโตแล้วมีไข้สูงขนาดนี้นะครับ แน่นอนว่าเราก็ต้องสงสัยมันอาจจะเป็นโรคติดเชื้อแปลกๆก็ได้ หรือมันอาจจะเป็นโรคมะเร็งบางอย่าง หรือโรคภูมิต้านทานมันมีปัญหาอะไรขึ้นมาตอนนี้นะครับ ช่วงนี้พอเพื่อนเขา Present เคสเสร็จเราก็ช่วยกันระดมความคิด ผมก็ว่าเคสนี้ถ้าเราบอกว่ามันเป็นโรคติดเชื้อก็ได้นะเพราะเราต้องคิดถึงโรคติดเชื้อก่อนเพราะว่ามันเป็นโรคที่ถ้าเราไม่รักษาแล้วคนไข้อาจจะเสียชีวิตได้นะครับ เราก็ต้องคิดให้รอบครอบก่อนว่ามันติดเชื้ออะไร เป็นแบคทีเรียได้ไหม คือคนไข้ถ้าต่อมน้ำเหลืองโตทั้งร่างกายแล้วนะแล้วมันจะเป็น แบคทีเรีย มีไข้สูง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ม้ามโตด้วยมันมีเชื้อไม่กี่อย่างนะครับ ถ้าจากการซักประวัติ
3️⃣🔸คุณป้าเลี้ยงแมวแล้วก็อยู่คลุกคลีกับแมวมาทั้งหมดประมาณสักเดือนนึง เราก็ต้องคิดถึงโรคที่มันมากับแมวด้วยนะครับ มันจะมีแบคทีเรียตัวนึงชื่อ Bartonella ทำให้เป็นแบบนี้ได้เราก็ต้องคิดว่ามันเป็นอันนี้หรือเปล่าก็ตรวจนะครับ 🔸อันที่ 2 ก็คือ คุณป้ามีการใช้ชีวิตอะไรอย่างอื่นอะไรไหมนะครับ เพราะว่าปกติถ้าเราให้ยากดภูมิต้านทานเราต้องระวังพวก โรคแปลกๆที่ปกติคนเขาไม่ติดกัน ปรากฏว่าไปเจอว่าคุณป้ากินนม Unpasteurized ที่ตอนนี้คนไทยฮิตกัน ชอบกินนมดิบใช่ไหมครับ เคยเห็นข่าวคนไทย กินนมดิบออกมาตาม (ตต) บอกต้องกินอย่างนี้ถึงจะดี บอกนะครับคนที่กินยากดภูมิกินไม่ได้นะครับไม่อย่างนั้นท่านแย่ได้นะครับเพราะในนั้นบางคนคือมันอาจจะมีเชื้อตัวนึงชื่อว่า Brucellosis หรือ Brucella มันมากับนมพวกนี้ได้เหมือนกัน คือ 2 ตัวนี้เป็นแบคทีเรียที่ปกติมันเพาะยากมาก หายากแต่เราก็ต้องสงสัยจากการซักประวัติไว้ก่อน ดังนั้นผมก็บอกว่าคุณตรวจ 2 ตัวนี้แน่ๆนะร่วมกับตรวจแบคทีเรียทั่วๆไป แล้วก็ต้องไปคิดว่ามันเป็นวัณโรคอะไรแปลกๆหรือเปล่าที่มันจะรามเร็วๆไปตามต่อมน้ำเหลืองนะครับ แต่บอกว่าป้าคนนี้ก็อยู่อเมริกาไม่ได้มีประวัติเสี่ยงว่าไปเจอผู้อพยพที่ไหน โอกาสเป็นก็ยากแล้วก็ก่อนที่จะเริ่มสเตียรอยด์กับยากดภูมิเรามีการตรวจคัดกรองวัณโรคก่อน ดังนั้นโอกาสการเป็นก็จะต่ำนะครับ ดังนั้นความคิดถึงในโรคนี้ก็จะน้อย 🔸ต่อมาถ้าไม่ใช่เป็นโรคติดเชื้อมาจากที่อื่น มันเป็นเชื้อในตัวเองได้หรือเปล่า นี่แหละเจ๋งนะครับเพราะว่าคนเรามันจะมีเชื้อบางอย่างในกลุ่มที่เราเรียกว่า Herpes Virus อยู่ในร่างกายเรา แล้ววันไหนที่ร่างกายมันอ่อนแอลงมันก็จะออกมาได้นะครับ ยกตัวอย่างเช่น เชื้อ Epstein-Barr Virus หรือ (EBV), เชื้อ HHV-6, HIV มันก็จะ โผล่ออกมาได้นะครับ ถ้าไปติด HIV มาจากไหน แต่คือคุณป้าท่านนี้ถึงต่อให้ไม่มีความเสี่ยงเราก็ตรวจ คือป้าก็โอเคอยากตรวจก็ตรวจไปแล้วกัน ก็ตรวจแล้วไม่เจอนะครับ ก็เป็นพวกนี้ได้นะครับ
4️⃣ทีนี้สรุปตอนนั้นคือเราตรวจผลพวกนี้ต้องใช้เวลาบางที 2-3 วันกว่าจะกลับมานะครับ ในช่วงนั้นเราก็ให้ยาฆ่าเชื้อดักไว้ก่อนนะครับว่าอาจจะเป็นเชื้ออะไรก็ได้ สรุปว่าไม่ได้เจอ Bartonella นะครับ ไม่ได้เจอ Brucella อะไรที่แปลกๆ ไม่ได้เจอแบคทีเรียตัวอื่น ไม่ได้เจอวัณโรคอะไร แต่ไปเจอว่า EBV ขึ้นเป็นหมื่นเลยนะครับ EBV เป็นไวรัสตัวนึงซึ่ง เวลามันอยู่ในร่างกายของเรานะมันก็อยู่อย่างนั้นไปตลอด EBV ติดทางน้ำลายนะครับ ภาษาอังกฤษเราจะเรียกว่า Kissing Disease คือจูบกันแล้วติด แต่คนไทยถ้ากินน้ำแก้วเดียวกันมันก็ติดได้ อาการแรกที่จะเป็นในคนที่เป็นครั้งแรกจะมีอาการเหมือนกับมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ทอนซินโตมากๆพวกนี้เราจะเรียกว่า Infect Mononucleosis นะครับ แล้วหลังจากมันหายปุ๊บมันก็ไปซ่อนอยู่ตามเซลล์ จะเรียกเซลล์ตัวนี้ที่มันไปซ่อนว่า Memory B cells นะครับ EBV ชอบมากมันจะไปอยู่ในนี้แหละ แล้วช่วงไหนที่เราอ่อนแอมันก็จะออกมา เราไปตรวจเจอว่า EBV ของคุณป้าเป็นหมื่นสูงมากนะครับ แล้วในช่วงเดียวกันเขาก็ไปทำ PET Scan เพราะว่าคุณป้ามีต่อมน้ำเหลืองเต็มไปหมด ก็กลัวว่าอันนี้จะเป็น Lymphoma หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือเปล่าก็ทำ PET Scan เพราะว่าเขาตรวจได้ต่อมน้ำเหลืองเต็มไปหมด ไข้ก็สูง 40 ทำ PET Scan คือการทำ CT Scan แบบทั้งร่างกายแล้วก็มีการฉีดน้ำตาลซึ่งมันแตะอยู่กับตัวปล่อยรังสีตัวนึงก็คือถ้าเราฉีดเข้าไปปุ๊บตรงไหนที่มันมีการใช้น้ำตาลหรือใช้พลังงานเยอะๆมันก็จะมีแสงสว่างออกมาใน CT Scan ที่เราอ่าน ไม่ใช่เรามองที่ตัวคนไข้แล้วคนไข้สว่างออกมานะไม่ใช่อย่างนั้นนะครับ แต่เราดู ใน CT Scan นะครับ เป็น CT Scan ทั้งตัว ปรากฏว่าต่อมน้ำเหลืองๆที่เราคลำได้ทั้งหมดมันก็สว่างหมดเลยทุกที่ ไม่ใช่เพียงแค่ตรงที่เราคลำได้เท่านั้น มันจะมีตรงที่เราคลำไม่ได้ก็คือด้านในลึกๆก็ อยู่รอบๆหลอดเลือดใหญ่เราเรียกว่า Aorta เราจะเรียกต่อมน้ำเหลืองตรงนั้นว่า Para-Aortic Node มันก็โตด้วย เรืองแสงด้วย ม้ามก็ใหญ่อีกนะครับ ตับยังไม่มีปัญหาแต่ตับก็มีการเรืองแสงขึ้นมานิดหน่อยนะครับ เขาก็เลยกังวลว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือเปล่าเพราะว่าในคนที่กินยากดภูมิต้านทานจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มมากกว่าปกติ เขาก็เลยไปตัดต่อมน้ำเหลืองมาตรวจ โดยตัดเอาตรง Supraclavicular Lymph Nodes ไปตรวจเพราะว่าปกติต่อมน้ำเหลืองตรงนี้โตยากมาก มันไม่ค่อยจะโต ถ้ามันโตต้องมีอะไรแปลกๆแน่นอนแล้วไปย้อมเจอสิ่งนี้ครับ
5️⃣📌ตรงนี้ต้องขออธิบายเป็นภาษาทางการแพทย์เยอะนิดนึงนะครับ เอาง่ายๆก่อนแล้วกันเขาสงสัยว่าเป็นโรคๆหนึ่งชื่อว่า Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma นี่คือหมอที่ดูพยาธิวิทยาเขียนบอกว่าสงสัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้ Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma นะครับแล้วก็ขอหยุดตรงนี้ก่อนเพราะมันจะเข้าใจแล้วงงแล้วตกลงมันอะไรกันแน่ มันเป็นอะไร EBV มาจากไหน? ➡️อย่างครับ ก็ต้องค่อยๆ Approach ไปทีละ Step คือ เคสนี้ตอนแรกได้ยากดภูมิต้านทานนะครับ สิ่งที่ผมคิดว่าเกิดขึ้น คือได้รับยากดภูมิ ต้านทานปุ๊บมันทำให้ตัวของ EBV ไม่ได้รับการควบคุมนะครับ พอไม่ได้รับการควบคุมปุ๊บมันก็สามารถเจริญเติบโตออกมาข้างนอกได้ ตอนนั้นคนก็อาจจะสงสัยว่าเราลดยากดภูมิต้านทานแล้วมันไม่น่าจะมาอยู่ๆเพิ่ม ตอนนี้เพราะว่าถ้าเราให้ยากดภูมิต้านทานขนาดสูงเชื้อมันถึงออกมาถูกไหมครับ แต่นี้เราลดยากดภูมิต้านทานแล้วเชื้อมันออกมาได้ยังไง?➡️ก็ต้องบอกอย่างนี้ครับ ช่วงนั้นอย่าลืมนะคุณป้าไม่ได้พักผ่อนมาตลอดทั้งเดือนเพราะว่าต้องดูแลแมวตัวเอง การที่เราไม่ได้นอนพักผ่อนนานๆนี่แหละภูมิต้านทานเรามันอ่อนแอลงได้โดยอัตโนมัติเลยนะครับผมก็เชื่อว่านี่แหละเป็นเหตุผลอันหนึ่งซึ่งทำให้ตัวเชื้อมันออกมาในเวลา นั้นได้นะครับ ออกมาในเวลานั้นแล้วคนไข้มีไข้สูง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย แต่ถ้าเกิดว่าเป็น Lymphoma จริงๆอันนี้จะต้องถือว่าเป็นชนิดที่เราเรียกว่า Aggressive Lymphoma คือ Lymphoma หรือ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มันมีความดุร้ายมากมายเลย ปัญหามันอย่างนี้ครับถ้าเป็น Aggressive Lymphoma ซึ่งมันเป็นมาเพียงแค่ 2 อาทิตย์ไข้สูงขนาดนั้นมันต้องมีต่อมน้ำเหลืองอันใดอันหนึ่งที่มัน โตกว่าเเพื่อน มันไม่ควรจะโตเท่ากันหมด แต่คุณป้าไม่มีเลยสักอัน แล้วอันนี้ยืนยันด้วยการตรวจ PET Scan ทั้งร่างกายแล้วก็ไม่เจอต่อมไหนที่มันใหญ่กว่าต่อมอื่นๆนะครับ ประกอบกับลักษณะของต่อมก็นิ่มๆเลื่อนไปเลื่อนมาได้ อันนี้ผมสงสัยว่าเป็น Reactive Lymph Nodes ซึ่งไม่ใช่มะเร็งครับ อันนี้คือความสงสัยของผมในหัวเลยตอนนั้นผมก็พูดขึ้นมาในที่ประชุมว่า “แต่จากการตรวจร่างกาย จากประวัติทั้งหมด อันนี้เราน่าจะสงสัย Reactive Lymph Nodes มันไม่ค่อยเหมือนมะเร็งเท่าไหร่เลย คือ Presentation ของมันไม่ใช่มะเร็ง ถ้าถามผมนะ ผมก็คิดว่าน่าจะเป็นแบบนี้มากที่สุดนะครับ“ แล้วผมก็เลยลงไปในรายละเอียดเพิ่มเติมว่า ”ในเมื่อ Clinical หรือประวัติแล้วก็ตรวจร่างกายมันไม่เข้ากับมะเร็งแล้ว แล้วทำไมเถึงไปเจาะออกมาแล้วอ่านว่าเป็นมะเร็ง“ ตรงนี้แหละที่มันมากๆนะครับเพราะว่าถ้าข้อมูล 2 อย่างมันไม่ตรงกัน เราต้องเข้าใจว่าทำไมมันถึงไม่ตรง แล้วเราเชื่ออะไรกันแน่นะครับ ตรงนี้แหละที่ทุกคนก็เริ่มสงสัยเราจะยังไงต่อนะครับ
กราบขอบพระคุณคุณหมออย่างสูงที่กรุณาแบ่งปันประสบการณ์อันมีค่าต่อชีวิตคนไข้และต่อผู้ฟังทุกคน เตือนใจเราว่าการตัดสินใจการสรุปความอันเป็นสำคัญสักเรื่อง อย่าผลีผลามทำไปตามความเคยชิน ตามที่เคยเห็นๆจากคนอื่นหรือตามสถิติที่ผ่านมาบ่อยๆ แต่ควรให้ความสำคัญกับประวัติคนไข้ จุดสังเกตที่อาจแตกต่าง หลักฐานจากการพิสูจน์และความระลึกได้ของความรู้ที่ผ่านมา ไม่ต้องกลัวว่าจะไม่เหมือนคนอื่นแล้วจะผิด สิ่งที่คุณหมอวินิจฉัยต่างและถูกต้อง ทำให้เราคิดถึงลักษณะของผู้ที่เป็นพหูสูต (ผู้มีปัญญารู้รอบด้าน ผู้ศึกษาเล่าเรียนศิลปวิทยาการมามาก) ที่ต้องทำถึง 5 ขั้นขึ้นมาเลย: 1. ฟังมาก เรียนมาก ท่องมาก รวบรวมข้อมูลได้มาก, 2.จำสาระสำคัญได้ว่าสิ่งไหนที่ควรจะจำ จับประเด็นหลักได้, 3.ท่องคล่องปาก จนสามารถจำได้หยิบมาใช้ได้ทันที, 4.เพ่งให้ขึ้นใจจนสามารถสร้างภาพพจน์ขึ้นในใจ, 5.ขบให้แตก ด้วยทฤษฎี จนนำมาสรุปเป็นแนวคิดของตัวเองได้ นำไปประยุกต์ใช้ได้
อาชีพแพทย์ตัองใช้ทั้งศาตร์และซิกเซ้นท
ขอบคุณความรู้ดีๆค่ะคุณหมอ🙏 ติดตามเสมอค่ะ🌷
ใช่ค่ะ ยอดเยี่ยมเลย 😊
บทหมอในเคสนี้โคตรพระเอกเลยครับ เอาไปเขียนการ์ตูนนี่ต้องพระเอกเท่านั้นเลยบทนี้
คุณหมอเล่าได้สนุกมากเลยชวนติดตามตลอดคลิปค่ะคุณป้าท่านนี้โชคดีมากเลยที่มีคุณหมออยู่ ณ เวลานั้น ฟังคุณหมอวิเคราะห์แล้ว ลิงค์กันเป็นขั้นๆ จนหาสาเหตุที่สงสัยเจอ จึงนำไปถึงการักษาที่ถูกวิธีไม่อยากจะคิดเลย ถ้าคุณหมอไม่แย้ง และคุณป้าถูกวินิฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือ จะเป็นยังไงขอบคุณคุณหมอที่เอาเคสสนุกๆมาเล่าค่ะ ฟังเข้าใจไม่สับสสเลยคุณหมออธิบายให็เป็นภาษาที่เข้าใจง่ายและคิดตามในหัวได้แบบไม่สับสนเลยขอบคุณคุณหมอค่ะ 🙏❤️
🌈ในความเป็นหมอ ความรู้ ประสบการณ์ อาการคนไข้ การตรวจด้วยเครื่องมือต่างๆ การช่างสังเกตเชื่อมโยงอาการต่างๆ นำสู่การวินิจฉัยที่แม่นยำ 👍👍🙏🙏โบราณว่าไว้ รักษาใดๆ ขอให้เจอหมอดี ยาดี 💦💦คนไข้ท่านนี้เจอหมอดีด้วย เก่งด้วย👍👍โชคดี👍👍🙏🙏
มีความรายละเอียดลงถึง markers ต่าง ๆ ขอบคุณคุณหมอสำหรับคลิปดีดีทุกครัังเสมอมาค่ะ 😊
สวัสดีค่ะ อาจารย์หมอแทน🙏 😍วันนี้มาเล่าเคสที่น่าสนใจ คุณหม อให้คำปรึกษาแก่เพื่อนอาจารย์ที่ร.พ ที่ฮาวาด เคสนี้ ดูเหมือนจะวุ่นวาย และยาก แต่ถ้าซักประวัติเป็น และประติดประต่อข้อมูล ก็ทำให้วินิจฉัยโรคให้ถูกต้องได้ เรื่องนี้โดยคิดว่าคนไข้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง lymphoma มาฟังกันค่ะหญิงอายุ60ปีมีโรคประจำตัว โรคภํมิต่อต้านตับตัวเอง และโรคภูมิต่อต้านปอดคุมอาการ ได้ทั้งสองโรค ป้าเลี้ยง แมว ที่ป่วย กำลังป่วยเป็นมะเร็ง คุณป้าดูแลจนแมวเสียไป ฝังแล้ว กลับมาอาการไข้ขึ้นสูง ก็กินยาลดไข้เอง แต่ไม่หายจนต้องมาพบแพทย์ เป็นไข้40องศามาเป็นสองอาทิตย์ตรวจพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ลักษณะต่อมโตเท่าๆกัน มีการสงสัยหลายอย่าง ระดมความคิด (เท่ห์จังคุณหมอ ระดมความคิดกัน👏🏻👏🏻🤗)การตรวจ รายการต่างๆ การติดเชื้อ ในตัวเอง เวลาร่างกายอ่อนแอช่วงรอผลตรวจให้ยาฆ่าเชื้อ ไปก่อน ทำเพ็ดแกน ctscanทั้งร่างกายใช้น้ำตาลเข้าไปเกิดแสง เรืองแสงออกมาEBVสูงมาก จึงคิดว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจึงตัดไปตรวจ แล้วย้อมสีสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ร่างกายอ่อนแอ ต่อมน้ำเหลืองโต มีไข้ ถ้าเป็นต่อมน้ำเหลืองต้องมีต่อมโตมากขึ้นมากแตกต่างกันไม่ใช่โตเท่าๆกัน คุณหมอคิดว่า การซักประวัติไม่เข้ากัน กับโรค คุณหมอ ถามประวัติต่อ และเสนอความคิด หา ข้อมูล ที่คุณหมอคิดในการ วินิจฉัยโรค ที่มีเหตุผล จากการได้เรียนจากอาจารย์หมอที่ไทย การคิดวิเคราะห์คุณหมอเก่ง รอบคอบ ละเอียดมากๆ จาก ไข้ลดเอง โดยไม่ทำอะไร สรุปคือไม่ใช้มะเร็ง และการพักผ่อน คุณป้า ดีขึ้นเรื่อยๆ คุณหมอคิดถูก เย้ๆๆๆเก่งจัง ฉีก แนว กล้า จริง คนไทยอาจารย์สอนดี น่าปลื้มค่ะ คุณหมอ มีหลักการคิด และก็ต้องติดตามต่อ ว่า คนกินยากดภูมิมีโอกาสเป็นมะเร็งได้ คนไข้ยังอยู่ดี ต่อมน้ำโตเหลืองหายไปแล้ว ขอบคุณที่มาเล่าค่ะ🙏🌷❤️
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณนะคะ ขอให้คุณหมอมีสุขภาพแข็งแรงค่ะ😊😍😍
เป็นความโชคดีของคนไข้ที่ได้รับการรักษาจากคณะแพทย์ที่มีการวิเคราะห์ พิจารณาร่วมกันยอมรับความคิดเห็นจนได้บทสรุปในการรักษาจนคนไข้ดีขึ้นขอชื่นชมอาจารย์ค่ะ และยังได้รับคำแนะนำในการเลี้ยงแมวด้วย ขอบพระคุณมากค่ะ🙏
สวัสดีค่ะ คุณหมอแทน เป็นข่าวดีและโชคดีของคนไข้เคสนี้เลยค่ะ ที่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องทัน จากDoctor Tany คุณหมอแทน👍ค่ะขอบคุณสำหรับความรู้และคำอธิบายในคลิปนี้ค่ะ
ชอบคุณหมอเล่าสนุกดีค่ะ คุณหมอเป็นคนสืบเก่ง คิดแยกข้อมูลแล้วคัดออกทีละ Choice ได้ อีกอาชีพหนึ่ง คือ นักสืบฆาตรากรรมนะคะ😁😁😁
ขอบพระคุณมากสำหรับความรู้ที่หาฟังไม่ได้ง่ายๆที่สำคัญคุณหมอเจ๋งมากๆค่ะ❤
สวัสดีคุณหมอค่ะ🌸🪻🌸 ขอบคุณความรู้ที่มีประโยชน์ทุกๆวันนะคะ🌤️🌻🌤️🌸🪻🌸💝
🙏🏻😍ขอบพระคุณค่ะที่อาจารย์เล่าเรื่องยากให้เข้าใจได้ง่ายขึ้น รวมถึงการวิเคราะห์โรคด้วย ซึ่งไม่ได้เป็นประโยชน์กับแพทย์เท่านั้น แต่เป็นประโยชน์กับทุกๆคนที่จะพัฒนาการให้ข้อมูลประวัติการเจ็บป่วยกับแพทย์ได้ดีขึ้นค่ะ…อาจารย์ของป้าสุดยอดค่ะ👍🏻👍🏻👍🏻🙏🏻😍👍🏻👍🏻👍🏻
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอขอบพระคุณมากค่ะ🙏🇾🇪
การทำงานด้วยการเผชิญสถานการณ์จริง มีการติดตามในส่วนที่น่าสนใจ /สงสัย ด้วยตนเองหรือเข้ามีส่วนร่วมด้วยวิธีใดจากประสบการณ์ที่สั่งสมมา กระทั่งงานนั้นลุล่วงด้วยดี เป็นที่น่ายินดี ต่อผู้รับ ผู้ให้บริการ โดยเฉพาะการวินิจฉัยโรค แพทย์จำเป็นต้องซักประวัติ สังเกตอาการ คืบหน้าของผู้ป่วย ประกอบการรักษา เพื่อความถูกต้อง ดีขึ้น เป็นปกติ ตามลำดับตามที่อาจารย์เล่าให้ฟัง ขอบคุณอาจารย์แทนค่ะ
เรานี่เบื่อไปหาหมอมากเพราะหมอที่นี่คนที่เราเจอ😢เหมือนไม่อยากทำงาน ถ้ามีคนเก่งๆใฝ่รู้และะคิดเยอะๆแบบหมอคงจะดีเบื่อมา4หมอ ตอนเราไปหาบอก3-4 อาการ เค้าพูดประมาณเอาที่เป็นเยอะ เรา งงมากเค้าไม่คิดว่าที่เราเป็น3-4อย่างจะไม่สัมพันเหรอ คนต่างชาติเวลาไปหาหมอเค้าไม่บอกหมดเค้าจะเอาแค่อาการที่เยอะสุดแต่เราไปนี่เราบอกทุกอย่างที่เป็น จนหมอมองบน แล้วก็ไม่สนใจเรา เหมือนประมาณว่างมากเหรอมาหาหมอ
หมอที่เก่งมักเป็นคนอ่านเยอะ ความรู้เยอะ ขี้สงสัย ช่างสังเกตประสบการณ์เยอะ
คุณหมอสุดยอดเลยค่ะน่าจะมาเป็นหมอที่ประเทศไทยนะคะจะได้ไปพบค่ะอยากเจอหมอเก่งๆแบบนี้ค่ะ
นึกว่าดูซีรีย์หมอ อยู่เลยครับ 😄
สมแล้วที่เป็นอาจารย์หมอพูดอะไรฟังง่ายเข้าใจน่าฟังเก่งมากค่ะขอบคุณค่ะ
โรงเรียนแพทย์ในไทย ประวัติ ตรวจร่างกาย มาก่อนทุกอย่าง เอาตัวรอดได้เสมอ
อาจารย์หมอช่วยอธิบายการพิสูจน์ตัวตน เมื่อโดยไฟไหม้ทั้งตัวหน่อยครับ
tumor marker ด้วย ดีที่ไม่ on chemotherapy ไม่งั้นแย่เลย
คุณหมอพี่ก็.ภาวนาให้คุณหมอวินิจฉัยแม่พี่ผิดค่ะ😥😥
ปราดเปรื่องจริงๆ อนุโมทนาบุญด้วยนะครับ🙏
เห็นด้วยค่ะ สำหรับคำถามมากมายที่สอบถามอาจารย์มาในไลฟ์ หลายๆอาการที่บอกมาคิดว่าไม่สามารถตอบได้ขัดเจนว่า เป็นโรคอะไร เพราะหลายๆโรคอาจจะมาจากการทำงาน เช่น ปวดหลัง กล้ามเนื้อหลังอักเสบ อาจเกิดจากการทำงานยกของหนักก็ได้ หรืออาจจะเกิดจากการนั่งผิดท่าก็ได้... มีอาการประสาทหูเสื่อม อาจจะเกิดจากการทำงานสัมผัสเสียงดังก็ได้ การไปเที่ยวผับเที่ยวบาร์เป็นประจำ หรือมีอายุมากขึ้นแล้วหูเสื่อมลงก็ได้... โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจตีบ อาจเกิดจากการสัมผัสสารเคมีบางอย่างในงาน เช่น แก๊สคาร์บอนมอนอกไซด์ก็ได้ หรือเกิดจากไขมันอุดตันหลอดเลือดก็ได้ หรือเกิดจากการสูบบุหรี่... เกิดผื่นแพ้ที่ผิวหนัง อาจเกิดจากการสัมผัสสารเคมีในที่ทำงาน หรือเกิดจากการสัมผัสสารเคมีที่บ้านก็ได้... ดังนั้น ถ้าข้อมูลจากคนไข้น้อยก็ตอบลำบากค่ะว่า เขาเป็นโรคอะไร มันต้องมีการซักประวัติกันยาวซึ่งก็คงทำไม่ได้ในระหว่างไลฟ์สดค่ะ...
จุดดีข้อนึงในเคสนี้คือเปิดรับความเห็นกันถี่ถ้วนดีครับ ถึงจะเป็นคห.ส่วนน้อยที่ต่างไป เกือบไปแล้วคนไข้
อาจารย์หมอปราดเปรื่องไปเกือบทุกเรื่องในโลกนี้เลย
ดีใจแทนคุณป้าท่านนั้น หากไปรับการรักษาผิด 😢....
โอยภูใจสุดๆๆ ที่คุณหมอเป็นคนไทยที่เก่งมากกก
19 ปีที่แล้วไปตรวจเลือดฝากครรภ์ พยาบาลบอกว่ามีเชื้อ HIV เกือบจะจบชีวิตตัวเองเลยค่ะ ทั้งๆที่เราใช้ชีวิตดีมาตลอด เลยให้แฟนมาตรวจด้วยแฟนสาระภาพแอบไปเที่ยวผู้หญิง ดีที่ไปตรวจอีกครั้งไม่มีเชื้อ ฝังใจจนถึงทุกวันนี้ 😢
แหม่ ลุงนี่มีอะไรเคยจริงบ้างดีกว่าครับ สำหรับผม ไม่เคยสนใจลุงครับ
ชนิด hopkin lymphoma egressive. 😮😮😮
ฟังคุณหมอแล้วทำให้นึกถึงการ์ตูนสมัยเด็กๆทีีตัวเองชอบอ่านมาก ชื่อเรื่อง Dr.K หมอหนุ่มหล่อ กล้ามใหญ่ เคร่งขรึม ไขเคสยากๆได้ โดยที่ไม่มีใครทำได้ ชอบการ์ตูนเรื่องนั้นมากๆ และคุณหมอเล่าก็เหมือนได้อ่านการ์ตูนไปด้วย ขอบคุณคุณหมอมากค่ะชอบมากๆ
กราบขอบพระคุณค่ะ เป็นความโชคดีของคนไข้ที่ได้มาเจอคุณหมอธนีย์คนเก่งไม่งั้นคงแย่ไปกว่านี้จากการรักษาที่ผิดไม่ตรงประเด็นไม่ตรงโรค🙏
อาจารย์วินิจฉัยได้รอบด้านมากค่ะ กว่าเราจะหาโรคที่แท้จริงได้มันไม่ใช่เรื่องง่ายๆเลย ต้องหาข้อมูลจากหลายๆด้าน เช่น จากการซักประวัติทุกอย่างของคนไข้ การตรวจร่างกาย การส่งตรวจกับห้องปฏิบัติการ ประสานงานกับแผนกต่างๆที่เกี่ยวข้องและนำข้อมูลทุกอย่างมาประมวลผล ซึ่งต้องใช้ทั้งความรู้ ประสบการณ์และความละเอียดอ่อนของแพทย์จริงๆค่ะ... อาจารย์เก่งมากค่ะ... สุดท้าย การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง จะนำไปสู่การรักษาโรคที่ถูกวิธีนั่นเองค่ะ...
วันนี้เกิดโศกนาฏกรรมมีการสูญเสียครั้งใหญ่ค่ะ เกิดไฟไหม้รถบัสทัศนศึกษาของโรงเรียนแห่งหนึ่ง จากจังหวัดอุทัยธานี ที่บริเวณถนนวิภาวดีรังสิต ขาเข้า มีนักเรียนเสียชีวิตจำนวนมากค่ะอาจารย์...
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ เกิดเรื่องเศร้าอีกแล้วค่ะไฟไหม้รถบัสนักเรียนค่ะ
เห็นแล้วครับ
ภูมิใจแทนคนไทยทุกคนครับอาจารย์
👏ขอบคุณค่ะคุณหมอ ตามฟังค่ะ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอธนีย์วันนี้ไปร.พรามาธิบดีจักรีนฤบดินทร์มาค่ะอยู่ไกลบ้านหน่อยแต่หลานสาวเป็นอาจารย์ด้านจักษุที่นั้นให้อ.หมอเฉพาะทางผ่าผังผืดข้อมือให้ค่ะพอดีได้คิวว่างมีคนไข้ยกเลิกขอบคุณที่มาให้ความรู้วันนี้ค่ะขอแสดงความเสียใจต่อครอบครัวน้องๆและคุณครูอุบัติเหตุทัศนศึกษาวันนี้ด้วยค่ะขอให้ดวงวิญญาณจงไปสู่ภพภูมิที่ดีค่ะ
เคยถูกหมอเขียนในใบวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานทั้งๆที่เป็นหลอดลมอักเสบค่ะ😢หมอเเจ้งว่าเขียนผิด
สวัสดีค่ะคุณหมอแทนขอบคุณมากมากค้า
เรื่องจริงยิ่งกว่านิยายครั้งคุณหมอ❤❤❤
คุณหมอค๊ะ สวัสดีค่ะ ฟังคุณหมอ อธิบายการรักษา ให้ความรู้สึก ตื่นเต้น ลุ้นตลอดว่าจะเจอกับอะไร เหมือนแก้โจทย์สมการเลยค่ะ ฟังสนุกทั้งๆที่ ชื่อโรคต่างๆไม่รู้จักเลย คุณหมอต้องสอนเก่งมากๆ ด้วยความเคารพนะค๊ะ
ชอบฟังเรื่องอะไรแบบนี้มากเลยค่ะ มันเป็นเรื่องที่เราไม่สามารถไปฟังจากใครก็ได้ ขอบคุณ คุณหมอที่นำมาเล่าให้ฟังนะคะ :)
คุณหมออัจฉริยะมาก เยี่ยมเลย เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์รุ่นใหม่และคนไข้ด้วย สรุปเทพมาก คนไข้ก็ไม่ต้องใช้ยามะเร็ง
สวัสดีค่ะคุณหมอ❤❤😊
สวัสดีค่ะ คุณหมอ❤
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณมากค่ะวันนี้มาแชร์เรื่องดีดีและโชคดีของคนไข้เคสนี้ค่ะ 👍🙏🌹
โชคดีของคุณป้าที่เจอคุณหมอ ดูประวัติอย่างละเอียด ส่งตรวจ วินิจฉัย จนเจอสาเหตุ ไม่งั้นอาจจะโดนคีโมไปแล้วค่ะ
เกิดจากความใส่ใจ ความรอบคอบ บวกกับความเก่งของอาจารย์หมอ สุดยอดเลยนะคะ#ขอบคุณอาจารย์กมอมากค่ะ🥰
ขอบคุณคุณหมอ สำหรับความรู้ค่ะ
😊🌸🍃ขอบคุณมากนะคะ🙏
ชอบฟังคุณหมอมาแชร์เคสต่างๆ น่าสนใจและสนุกดีค่ะ ได้ความรู้ด้วยค่ะ
ได้รับความรู้มากมายค่ะ การเรียนรู้ไม่มีวันจบ ขอบคุณมากค่ะอาจารย์
R.I.P. ค่ะขอให้ดวงวิญญาณน้องๆไปสู่สรวงสวรรค์ค่ะขอแสดงความเสียใจอย่างที่สุด 🤍 ขอร่วมเป็นกำลังใจ 🤍ให้กับครอบครัวที่มีลูกหลานเสียชืวิตด้วยค่ะและขอให้น้องๆที่รักษาตัวอยู่*ปลอดภัยทุกคนนะคะ***อย่าแชร์คลิปต่อๆกันเลยนะคะสงสารครอบครัวน้องๆค่ะ**
อาจารย์กล่าวถึง "พยาธิแพทย์" (Pathologist) ซึ่งหลายคนอาจจะเข้าใจผิดว่าเป็นหมอที่มีความเชี่ยวชาญเกี่ยวกับหนอนพยาธิ (พะ-ยาด) แต่รู้หรือไม่ว่า คำว่า พยาธิ (พะ-ยา-ทิ) ซึ่งเขียนเหมือนกัน แปลว่า "โรค หรือความเจ็บไข้" ดังนั้น คำว่า "พยาธิวิทยา" จึงเป็นศาสตร์ที่เกี่ยวกับโรค ซึ่งครอบคลุมถึงสาเหตุ กลไกการเกิดโรค การเปลี่ยนแปลงสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณรอยโรค และอาการแสดงของโรค "พยาธิแพทย์" (อ่านว่า พะ-ยา-ทิ-แพด) คือ แพทย์เฉพาะทางสาขาหนึ่งที่ทำหน้าที่ในการตรวจและวินิจฉัยโรคจากอวัยวะเนื้อเยื่อ เซลล์ และสารคัดหลั่งจากร่างกายมนุษย์ การวินิจฉัยโรคจึงเป็นงานหลักของพยาธิแพทย์ ไม่ใช่การรักษาผู้ป่วยโดยตรงค่ะ...
สวัสดีครับ, อยากให้อาจารย์ให้ความรู้เรื่อง RSV ตอนนี้กำลังระบาดหนักครับ จาก สปปลาว ครับ
ผมเคยทำคลิปไปแล้วครับ 1) ruclips.net/video/P0YnkcQep6I/видео.htmlsi=gKokYNROfzEG-Wzp2) ruclips.net/video/LiGzz3-8eoE/видео.htmlsi=Mq5Y5BnNmN3mlAb5
❤🎧😊
ถ้าเป็นทั้งภูมิต่อต้านตับและปอด แบบนี้ถือว่าเป็น SLE มั้ยคะ
ไม่เป็นครับ
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
ชื่นชมคุณหมอตลอดมา เก่งจริง
ฟังคุณหมอเล่าแล้วสุดยอดครับ
Miracle cure 🎉🎉🎉
อ.ครับสรุป case นี้ ทำ ct scan หรือ pet scan ครับ อ. 🙏
เคสนี้ทำ PETCT ครับ PET มันก็คือ CT แบบฉีด FDG ครับ
ภูมิใจในตัวคุณหมอมากค่ะ❤
ขอบคุณมากๆคะ
👍♥️👍♥️👍♥️♥️👍♥️👍♥️🙏🙏🙏🙏🙏
😊ขอบคุณอจ.หมอมากนะคะ🐰^-^🌟🙏
สวัสดีค่ะ
ฟังคุณหมอจนจบคลิป น่ากลัวมาก ๆ หากตัวเราหรือญาติ ๆ เรา ถือว่าโชคร้ายจริง ๆ เพราะลึกลับสลับซับซ้อน แล้วแต่โชคดีโชคร้ายค่ะคุณหมอ
ฟังเข้าใจง่าย สำหรับคนธรรมดา
คุณหมอคะ เชื้อคลๅ๊อคโตพลาสม่า มันจะทำให้เกิดโรคอะไรได้คะ ป้าติดตามคุณหมอมานาน ท่านให้ความรู้มาก ทำให้ป้าเปิดโลกทัศน์ จากไม่ค่อยรู้ ก้ค่อยๆรู้มากขึ้น ขอบคุณมากคะ่
ถ้าหมายถึง Mycoplasma มันก็มีโรคที่เกิดได้หลายอย่าง เช่น ปอดอักเสบ หลอดลมอักเสบ หัวใจอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เยื่อแก้วหูอักเสบ และอื่นๆครับ
วันนี้ไปปรึกษาที่ สสจ.ขอนแก่น เนื่องจากทัตแพทย์ทำอุปกรณ์ ทางการแพทย์หักในรากฟันของลูกสาว วัย 10 ขวบ เจ้าหน้าที่แจ้งว่าต้องมีความเสียหายเกิดขึ้นก่อน เช่น ถูกถอนฟัน หรือ ผ่าตัดเหงือกฟัน เพื่อเอาอุปกรณ์นั้นออก ถึงจะเรียกว่าเป็นผู้เสียหาย สรุปสิ่งที่อยู่ในรากฟันนั้นไม่ถือว่าเสียหายรึ งงเสียเวลาพ่อแม่ ที่ต้องไป รพ.หลายรอบเสียเวลาการเรียนของลูกทำให้ลูกเจ็บตัวฟรี เพราะอุบัติเหตุจากเศษอุปกรณ์ที่หักในรากฟันขอถามคุณหมอว่า กรณีเราควรผ่าออกไหม หรือปล่อย
สอบถามคุณแม่ น้องไปรักษารากแล้วเครื่องมือหักอยู่ในคลองรากฟันใช่ไหมคะ หมอแนะนำให้คุณแม่ไป รพศูนย์ ขอนแก่น หรือ รพ ประจำที่น้องทำอยู่ แต่แนะนำว่า ต้องเจอหมอเฉพาะทางด้านรักษาราก และปรึกษาคุณหมอ น่าจะต้อง xray check ปลายรากอีกครั้ง ว่า มีเครื่องมือเหลืออยู่จริงไหม คุณหมอเฉพาะทางจะประเมินได้ค่ะ ว่าจำเป็นต้องเอาออกหรือไม่
ส่วนถือว่าเป็นผู้เสียหายหรือไม่ ขึ้นกับว่า การที่หักเป็นการกระทำประมาทหรือไม่ หรือเป็นเหตุสุดวิสัยเนื่องจาก รากโค้งงอ ตีบตัน ทำให้มีโอกาสที่เครื่องมือหักอยู่แล้วค่ะ
ควรปรึกษาทันตแพทย์โดยตรงก่อนครับ ผมไม่เชี่ยวชาญด้านนี้ดังนั้นไม่แน่ใจครับ
ขออนุญาตมาช่วยตอบนะคะ เพราะเปนทันตแพทย์ค่ะการที่อุปกรณ์หักในรากฟัน เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้ค่ะ และไม่ได้เป็นอันตรายอย่างที่ท่านกังวลค่ะ แล้วทันตแพทย์จะส่งต่อให้กับทันตแพทย์อีกท่านที่มีความเชี่ยวชาญมากกว่าในการดูแลต่อส่วนอุปกรณ์ที่หักจะทำการ xray ดูกว่าว่าอุปกรณ์ที่หัก หักอยู่ตรงไหนของรากฟัน และหักไปกี่มิลลิเมตรค่ะ ทันตแพทย์ที่ดูแลต่อจะเปนผู้ประเมินอีกทีค่ะ โดยปกติแล้ววัสดุทางทันตกรรมจะเป็นวัสดุที่มำใฟ้ปราศจากเชื้อก่อนที่จะมาใช้กับคนไข้ และมีความปลอดภัยกับเนื้อเยื่อในช่องปาก ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องเอาออก แต่จะแจ้งให้คนไข้ทราบและมาตรวจซ้ำทุกที แต่ก็มีโอกาสที่จะมีหนอง ถ้ามีหนองที่ปลายรากฟัน อาจจะทำการรักษาด้วยวิธีอื่น เช่นผ่าตัดเปิดรากฟันล้างเอาหนองออก แล้วทำการรักษารากฟันใหม่ หรืออาจต้องถอนฟันซี่นั่นออก แต่ถ้าประเมินแล้วว่าอุปกรณ์นั่นต้องเอาออก ทันตแพทย์ก็จะมีอุปกรณ์ในการช่วยเอาออกอย่างปลอดภัยดังนั่นผู้ปกครองยังไม่ต้องกังวลนะคะ และคิดว่าทันตแพทย์ทุกคนที่ทำการรักษาคนไข้ก็ทำด้วยความตั้งใจดี และไม่มีใครอยากให้เกิดเหตุการณ์แบบนี้ค่ะ
ขออนุญาตนอกเรื่องนะครับ วัคซีนพิษสุนัขบ้า ถ้าฉีดครบ4เข็มเเล้ว มันจะครอบคุมทั่วร่างกายไหมครับ รบกวนจริงๆครับ 🎉🎉🎉😅😅
ครอบคลุมครับ แต่ถ้าโดนกัดถ้าเกิน 6 เดือนหลังฉีดครบ มันก็ต้องมี ฉีด booster ครับ
เวลา infection รันเเรง เราจะลดยากดภูมิ อย่างไรบ้างคะหลัง organ transplant มา0-3 ปี
อันนั้นต้องแล้วแต่หมอที่ดูแลครับ การลดยาจะไม่เหมือนกันในแต่ละคน ส่วนมากถ้ารุนแรงมากๆ เราจะหยุด cell cycle inhibitor เช่น MMF, AZA ก่อน แต่เราจะห้ามหยุดและห้ามลด calcineurin inhibitor และสำหรับ steroid ก็ต้องดูเป็นรายๆไป บางรายลดได้ บางรายห้ามลด บางรายต้องเพิ่มครับ
อยากถามคุณหมอว่า ปัจจุบันยังมีโรค ไข้ทรพิษ ไทฟอยด์ กาฬโรค และโรคอื่นๆในสมัยก่อน อยู่มั้ยครับ หรือว่าเชื้อโรคเหล่านั้นมันสูญพันธุ์ไปแล้ว หรือว่ามันกลายพันธุ์เป็นเชื้อโรคอื่น หรือ ร่างกายคนเรามีภูมิต้านทานจนเชื้อเก่าๆไม่สามารถทำอันตรายได้ครับ
ไข้ทรพิษไม่มีแล้ว แต่ที่เหลือยังมีอยู่ครับ
@@DrTany ขอบคุณสำหรับคำตอบครับ ผมมาคิดดู มันก็แปลกดี ที่ในยุคนึงคนเป็นกันเยอะ แล้วมาอีกยุคนึงมันก็หายไปเฉยๆ เหมือนกับไม่เคยเกิดขึ้นบางทีอีก 100 ปีข้างหน้า โควิด 19 อาจจะหายไปไม่ปรากฏแบบไข้ทรพิษก็ได้
ที่มันหายไปได้เพราะเราระดมฉีดวัคซีนครับ
สวัสดีค่ะ🧁🧁🧁👨⚕️🧁🧁🧁 ฟังจบแล้ว ขอปรบมือ รัวรัว 👏👏👏 ให้กับคุณหมอ คนเก่งค่ะ🧁🧁🧁
❤️👍👍👍❤️
สวัสดีค่ะคุณหมอ🙏
❤❤❤❤❤
👏👏👏คุณหมอคนเก่ง ❤❤
ขอบคุณมากๆค่ะคุณหมอ
❤❤❤
❤
คุณหมอเก่งมากค่ะ
ทำไมที่ไทยเรียกTB
ที่นี่ก็เรียก TB
You’re so cool! Thank you very much for the knowledge. Will always be a big fan.
ของผมเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.. แต่แพทย์วิเคราะห์ว่าเป็นต่อมทอนซินอัดเสบครับ
สวัสดียามเช้าคะ อาจารย์หมอ จากฟลอริด้า ขอบพระคุณสำหรับความรุ้ดีๆคะ
เคยรู้ข่าวหมอคนนึงทำงาน รพ.เดียวกัน พญ.อายุ 50ผู้ช่วยเล่าว่าเป็นมะเร็ฃต่อมน้ำเหลืองตอนหลังบอกว่าเป็นโรคแมวข่วน
ดังนั้น อย่าเพิ่งเชื่อ ควรหา 2nd opinion เสมอ
ขอบคุณครับคุณหมอฯคุณหมอเยี่ยมเลยครับ แสดงว่าการเป็นหมอ(ที่ดี) ไม่ใช่เรื่องง่าย นอกจากผลแล็ปแล้วยังต้องมีการประมวลผลโดยรวมทั้งที่เกี่ยวและไม่เกี่ยวกับอาการของโรค
สวัสดีค่ะคุณหมอธนีย์เป็นอีกหนึ่งเคสที่ประะทับใจจริงๆค่ะคุณหมอมีความรู้พื้นฐานที่แน่นมากค่ะ แม้ไม่ใช่โรคเฉพาะทางที่คุณหมอเชี่ยวชาญจากความช่างสังเกต ความรอบคอบ ละเอียดละออ เมื่อเจอคนไข้ก็สามารถเอาความรู้มาเชื่อมโยง จนวินิจฉัยโรคได้แม่นยำเสมอคุณหมอดูภูมิใจและมีความสุขมากทุกครั้ง ที่เจอเคสยากๆ แล้ววินิจฉัยโรคถูก รักษาจนคนไข้หาย**FC ภูมิใจในตัวคุณหมอมากกว่าค่า**ขอบคุณแทนคนไข้และครอบครัวด้วยค่ะพักผ่อนให้มีความสุขนะคะ🏡🍎🍇🍈🧡🍍🍊🍏🏕
เป็นคนเหมือนกัน เชื่อว่า ทุกคนผิดพลาดได้ ต้องเรียนรู้และแก้ไขให้ดียิ่งขึ้น
❤🎉ถ้าไปเจอคุณหมอที่ตัดสินใจว่าเป็นมะเร็งแล้วทำคีโมเลยในไทยนี้ก็คงต้องให้คีโมไปเลยคงไม่ผ่านหมอคนอื่นเลยอย่างนี้คนไข้ก็ตายลูกเดียวสิคะใช่ไหมคะ
เมืองไทยไม่รีบให้คีโมค่ะ รอผลตรวจชิ้นเนื้อ เท่าที่เจอมาเอง(เป็นคนไข้) จะรีบตรวจชิ้นเนื้อค่ะ ประมาณ 10 วันก็รู้ผลว่าเป็นมะเร็ง แล้วย้อมสีในแลปอีกรอบ(รพ.ที่ 2) อีกประมาณ 30 วัน รู้ชนิดของมะเร็ง(ลิมโฟม่า) ระหว่างนั้น ผลเลือดก็ชัดเจน ตัวสารต่างๆในเลือดผิดแผกจากค่าปกติ ได้รับคีโมครั้งแรกพอดี (เพิ่มเติม) คิดว่า ถึงได้คีโมครั้งแรกโดยไม่จำเป็น คนไข้ยังไม่ตายค่ะ เพียงแต่ทำร้ายร่างกายแต่ไม่น่าจะมีโอกาสที่หมอจะรีบให้คีโมโดยไม่แน่ใจว่าต้องให้ค่ะ
ก็อาจจะไม่ตายครับ แต่ก็คงมีปัญหาเยอะครับ
สวัสดีค่ะ คุณหมอแทน วันนี้ได้ความรู้เตัมคาราเบลเลยค่ะ 🙏♥️
สนุกมากค่ะคุณหมอ 😊 ขอบพระคุณที่แบ่งปันนะคะ
สุดยอด เยี่ยมมากๆ เลยค่ะ
![Cody Johnson - I'm Gonna Love You (with Carrie Underwood) [Official Music Video]](http://i.ytimg.com/vi/yy9PuYMU29g/mqdefault.jpg)
เมื่อหมอเฉพาะทางพลาด : คนไข้ถูกวินิจฉัยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง #lymphoma …แต่จริงๆไม่ได้เป็น !?
สวัสดีครับ
ผมก็ไม่ได้เอาเคสที่น่าสนใจทางการแพทย์มาเล่าให้ฟังนานแล้วนะครับพอดีวันนี้ผมคิดได้เคสหนึ่งเนื่องจากว่ามันเป็นเคสที่ผมให้คำปรึกษาเพื่อนอาจารย์ด้วยกันเองในขณะที่ผมยังทำงานอยู่ที่ Harvard Medical School นะครับ เคสนี้มันเป็นเคสที่คนไข้มีทั้งโรคตับโรคปอดพร้อมกันนะครับแล้วก็กินยากดภูมิต้านทานอยู่ มาด้วยอาการไข้สูงแล้วมีคนไปเจาะต่อมน้ำเหลืองออกมาสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็พิจารณาว่าจะให้เคมีบำบัดนะครับ ทีนี้เขาก็สงสัยเลยครับว่าเราจะให้เคมีบำบัดไปคนไข้จะแย่หรือเปล่าเพราะว่ามันมีทั้งโรคตับโรคปอดพร้อมกันอย่างนี้ แล้วเราจะทำยังไงดีเพื่อไม่ให้โรคตับโรคปอดมันเป็นแย่หลังจากนี้นะครับ เคสนี้ฟังดูแล้วเหมือนจะวุ่นวายยากมากใช่ไหมครับ แต่จริงๆจะ บอกไว้เลยนะครับว่าถ้าเราซักประวัติเป็น ตรวจร่างกายถูกต้อง แล้วมีความสงสัยสักนิดนึงไปอ่านเพิ่มเติมหรือว่าเอาข้อมูลต่างๆมาประติดประต่อกันให้ถูกต้องมันจะสามารถช่วยเคสเหล่านี้ได้หลายเคสเลยทีเดียว เคสนี้จะเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ใช้ทุนอย่างมากเลยนะครับแล้วก็ผมคิดว่าทุกๆคนฟังได้นะครับถึงแม้ว่าเคสนี้น่าจะมีคำศัพท์ทางการแพทย์เยอะพอสมควรนะครับแต่ผมจะขอพยายามทำให้ทุกคนสามารถฟังเข้าใจโดยการแปลภาษาแพทย์ให้เป็นภาษาคนทั่วไปให้ฟังได้นะครับ ก็เดี๋ยวเราไปเริ่มเคสกันเลย
พบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวัน เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา เชี่ยวชาญโรคปอด การปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
1️⃣
เคสนี้เป็นผู้หญิงชาวอเมริกันอายุประมาณสัก 60 ปีนะครับ คนขาวนะครับ เธอมีโรคประจำตัวหลักๆอยู่ 2 โรคนะครับ
🔺โรคแรกคือโรคที่เราเรียกว่า Autoimmune Hepatitis นะครับ หรือโรคภูมิต่อต้านตับตัวเองนะครับ
🔺โรคที่ 2 ก็คือโรคที่เรียกว่า NSIP (Non-Specific Interstitial Pneumonia) ซึ่งก็เป็นโรคภูมิต่อต้านปอด
ทีนี้เธอก็กินยาอยู่ 2 ตัวหลักๆ
🔹ตัวแรกก็คือ Prednisone ซึ่งเป็นสเตรอยด์นะครับ
🔹ตัวที่ 2 ก็คือยา Mycophenolate ซึ่งเป็นยากดภูมิต้านทาน
โดยเธอกินมาประมาณสัก 2 เดือนนิดๆแล้วนะครับ อาการก็คุมได้ดี ตับก็ไม่อักเสบ ฝ้าในปอดก็ลดลงแล้วคุมได้ ไม่เหนื่อย ไม่มีปัญหาอะไรทั้งสิ้น
ทีนี้หมอเก็บอกว่า “เริ่มดีแล้วงั้นเราก็ลดสเตียรอยด์ลงดีกว่า” ลดสเตียรอยด์ลงแล้วก็ประจบกับช่วงนั้นคือแมวที่เธอเลี้ยงไว้ตรวจเจอว่าเป็นมะเร็งนะครับ เป็นมะเร็งแล้วก็หมอเธอบอกว่า “คงอยู่อีกไม่นานเพราะว่า เป็นมะเร็งระยะหลังแล้ว” ป้าเธอก็เศร้าเครียดนะครับเพราะว่าเธอเลี้ยงแมวตัวนี้มานานมากแล้วนะครับ นานมากอยู่กับขามาเป็น 10 ปีแล้ว เธอก็เสียใจที่แมวก็จะเสียไปเธอก็เลยดูแลแมวเป็นพิเศษในช่วงนั้น ดูแลอย่างดีเลยคือเช็ดอึเช็ดฉี่ให้แล้วก็ป้อนน้ำป้อนนมป้อนอาหารแมวให้เพราะว่าแมวเคลื่อนไหวไม่ได้แล้วนะครับก็มีการเจ็บปวด มีการให้มอร์ฟีนกับแมวด้วยนะครับก็ดูแลแมวอย่างดี สุดท้ายผ่านไปสักประมาณเดือนนึงแมวก็เสียชีวิต เสียชีวิตตอนนั้นเธอก็เศร้ามากเลยนะครับ แล้วเธอก็เอาแมวไปฝังด้วยตัวเองเลยนะครับ สามีกับเธอก็ไปฝัง แล้ววันนั้นตอนกลับมาตกดึกเธอไข้ขึ้น 40 องศา แล้วก็ไม่ยอมไปหาหมอ ไปเอายาพาราเซตามอลมากินนะครับ กินเสร็จไข้มันก็ลงเหมือนจะดีขึ้น แต่ว่ามันก็ไม่ ไข้นี้ก็ยังเป็นอย่างนี้ขึ้นๆลงๆอยู่ประมาณ 40 องศานะครับ รู้สึกปวดเมื่อยตามร่างกาย กินอาหารก็ไม่อยากจะกินแล้วกินไม่ลงแล้วนะครับ รู้สึกว่าโดยรวมๆก็แย่ แต่เธอก็ไม่อยากมาหาหมอ เธอก็กินยาของเธอไปเรื่อยๆ จนวันนึงลูกมาหาบอกว่า “ไม่ไหวแล้วนะ อย่างนี้ต้องพาไปหาหมอ” คือสรุปว่าเธอเป็นไข้สูงถึง 40 องศา มา 2 สัปดาห์ก่อนจะเจอหมอเลยนะครับ แล้วพอมาเจอหมอตรวจร่างกายเธอก็มีไข้จริงๆ ไข้สูง 39-40 องศานะครับ ความดันทุกอย่างยังปกติดีหมด หายใจปกติดี ตรวจร่างกายสิ่งที่เราเจอนะคือเจอว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตทั่ว ร่างกายเลยนะครับ
2️⃣
📌ถ้าแพทย์ที่มาฟังนะครับมันจะโตที่ Anterior กับ Posterior Cervical Chain ทั้ง 2 ข้างนะครับ Supraclavicular คือเหนือไหปลาร้า 2 ข้างโต นะครับ Axillary คือตรงรักแร้ 2 ข้างก็โต แล้วก็ตรงขาหนีบก็โตเหมือนกันโตหมดเลย รวมทั้งเจอว่าม้ามโตด้วยครับ ม้ามไม่ได้โตแบบมหาศาลนะมันโตมานิดนึงคือเกินตรงซี่โครงมานิดนึงคือเคาะแล้วมันทึบเราจะเรียกว่า Splenic Dullness Positive นะครับ คือเคาะแล้วม้ามมันใหญ่ ขึ้นมากว่าปกติ
ถึงตรงนี้เขาก็เริ่มสงสัยว่ามันเป็นอะไร ทำไมต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย มีไข้มา 2 อาทิตย์ แต่ลักษณะต่อมน้ำเหลืองต้องบอกไว้ก่อนนะครับว่า 2 ข้างมันโตพอๆกัน ไม่มีตรงไหนกดเจ็บ ขนาดประมาณสัก 1-1.5 เซนติเมตรแถวๆนี้นะครับ 2 ข้างเท่าๆกัน ไม่มีต่อมน้ำเหลืองๆอันไหนที่มันโตมากกว่าอันอื่นอย่างชัดเจนนะครับ เราเจอมันเหมือนๆกันทั้ง 2 ข้างนะครับ มีต่อมน้ำเหลืองที่อื่นอีก มีตรงนี้ 5:13 เราเรียก Epitrochlear Lymph Nodes ที่มันโตขึ้นมาด้วยนะครับ ก็เลยสงสัยว่านี่มันเป็นอะไร แมวเป็นมะเร็งตายเกี่ยวอะไรกับแมวหรือเปล่านะครับ หรือเป็นโรคอะไรอย่างอื่นไหม หรือมันเกี่ยวข้องกับยากดภูมิที่เธอเป็นหรือเปล่า หรือมันเป็นอะไรกันแน่นะครับ ตรงนี้นี่แหละทุกคนก็เริ่มมาสงสัยว่าทำไมต่อมน้ำเหลืองมันถึงโตแล้วมีไข้สูงขนาดนี้นะครับ แน่นอนว่าเราก็ต้องสงสัยมันอาจจะเป็นโรคติดเชื้อแปลกๆก็ได้ หรือมันอาจจะเป็นโรคมะเร็งบางอย่าง หรือโรคภูมิต้านทานมันมีปัญหาอะไรขึ้นมาตอนนี้นะครับ ช่วงนี้พอเพื่อนเขา Present เคสเสร็จเราก็ช่วยกันระดมความคิด ผมก็ว่าเคสนี้ถ้าเราบอกว่ามันเป็นโรคติดเชื้อก็ได้นะเพราะเราต้องคิดถึงโรคติดเชื้อก่อนเพราะว่ามันเป็นโรคที่ถ้าเราไม่รักษาแล้วคนไข้อาจจะเสียชีวิตได้นะครับ เราก็ต้องคิดให้รอบครอบก่อนว่ามันติดเชื้ออะไร เป็นแบคทีเรียได้ไหม คือคนไข้ถ้าต่อมน้ำเหลืองโตทั้งร่างกายแล้วนะแล้วมันจะเป็น แบคทีเรีย มีไข้สูง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ม้ามโตด้วยมันมีเชื้อไม่กี่อย่างนะครับ ถ้าจากการซักประวัติ
3️⃣
🔸คุณป้าเลี้ยงแมวแล้วก็อยู่คลุกคลีกับแมวมาทั้งหมดประมาณสักเดือนนึง เราก็ต้องคิดถึงโรคที่มันมากับแมวด้วยนะครับ มันจะมีแบคทีเรียตัวนึงชื่อ Bartonella ทำให้เป็นแบบนี้ได้เราก็ต้องคิดว่ามันเป็นอันนี้หรือเปล่าก็ตรวจนะครับ
🔸อันที่ 2 ก็คือ คุณป้ามีการใช้ชีวิตอะไรอย่างอื่นอะไรไหมนะครับ เพราะว่าปกติถ้าเราให้ยากดภูมิต้านทานเราต้องระวังพวก โรคแปลกๆที่ปกติคนเขาไม่ติดกัน ปรากฏว่าไปเจอว่าคุณป้ากินนม Unpasteurized ที่ตอนนี้คนไทยฮิตกัน ชอบกินนมดิบใช่ไหมครับ เคยเห็นข่าวคนไทย กินนมดิบออกมาตาม (ตต) บอกต้องกินอย่างนี้ถึงจะดี บอกนะครับคนที่กินยากดภูมิกินไม่ได้นะครับไม่อย่างนั้นท่านแย่ได้นะครับเพราะในนั้นบางคนคือมันอาจจะมีเชื้อตัวนึงชื่อว่า Brucellosis หรือ Brucella มันมากับนมพวกนี้ได้เหมือนกัน คือ 2 ตัวนี้เป็นแบคทีเรียที่ปกติมันเพาะยากมาก หายากแต่เราก็ต้องสงสัยจากการซักประวัติไว้ก่อน ดังนั้นผมก็บอกว่าคุณตรวจ 2 ตัวนี้แน่ๆนะร่วมกับตรวจแบคทีเรียทั่วๆไป แล้วก็ต้องไปคิดว่ามันเป็นวัณโรคอะไรแปลกๆหรือเปล่าที่มันจะรามเร็วๆไปตามต่อมน้ำเหลืองนะครับ แต่บอกว่าป้าคนนี้ก็อยู่อเมริกาไม่ได้มีประวัติเสี่ยงว่าไปเจอผู้อพยพที่ไหน โอกาสเป็นก็ยากแล้วก็ก่อนที่จะเริ่มสเตียรอยด์กับยากดภูมิเรามีการตรวจคัดกรองวัณโรคก่อน ดังนั้นโอกาสการเป็นก็จะต่ำนะครับ ดังนั้นความคิดถึงในโรคนี้ก็จะน้อย
🔸ต่อมาถ้าไม่ใช่เป็นโรคติดเชื้อมาจากที่อื่น มันเป็นเชื้อในตัวเองได้หรือเปล่า นี่แหละเจ๋งนะครับเพราะว่าคนเรามันจะมีเชื้อบางอย่างในกลุ่มที่เราเรียกว่า Herpes Virus อยู่ในร่างกายเรา แล้ววันไหนที่ร่างกายมันอ่อนแอลงมันก็จะออกมาได้นะครับ ยกตัวอย่างเช่น เชื้อ Epstein-Barr Virus หรือ (EBV), เชื้อ HHV-6, HIV มันก็จะ โผล่ออกมาได้นะครับ ถ้าไปติด HIV มาจากไหน แต่คือคุณป้าท่านนี้ถึงต่อให้ไม่มีความเสี่ยงเราก็ตรวจ คือป้าก็โอเคอยากตรวจก็ตรวจไปแล้วกัน ก็ตรวจแล้วไม่เจอนะครับ ก็เป็นพวกนี้ได้นะครับ
4️⃣
ทีนี้สรุปตอนนั้นคือเราตรวจผลพวกนี้ต้องใช้เวลาบางที 2-3 วันกว่าจะกลับมานะครับ ในช่วงนั้นเราก็ให้ยาฆ่าเชื้อดักไว้ก่อนนะครับว่าอาจจะเป็นเชื้ออะไรก็ได้ สรุปว่าไม่ได้เจอ Bartonella นะครับ ไม่ได้เจอ Brucella อะไรที่แปลกๆ ไม่ได้เจอแบคทีเรียตัวอื่น ไม่ได้เจอวัณโรคอะไร แต่ไปเจอว่า EBV ขึ้นเป็นหมื่นเลยนะครับ EBV เป็นไวรัสตัวนึงซึ่ง เวลามันอยู่ในร่างกายของเรานะมันก็อยู่อย่างนั้นไปตลอด EBV ติดทางน้ำลายนะครับ ภาษาอังกฤษเราจะเรียกว่า Kissing Disease คือจูบกันแล้วติด แต่คนไทยถ้ากินน้ำแก้วเดียวกันมันก็ติดได้ อาการแรกที่จะเป็นในคนที่เป็นครั้งแรกจะมีอาการเหมือนกับมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ทอนซินโตมากๆพวกนี้เราจะเรียกว่า Infect Mononucleosis นะครับ แล้วหลังจากมันหายปุ๊บมันก็ไปซ่อนอยู่ตามเซลล์ จะเรียกเซลล์ตัวนี้ที่มันไปซ่อนว่า Memory B cells นะครับ EBV ชอบมากมันจะไปอยู่ในนี้แหละ แล้วช่วงไหนที่เราอ่อนแอมันก็จะออกมา เราไปตรวจเจอว่า EBV ของคุณป้าเป็นหมื่นสูงมากนะครับ แล้วในช่วงเดียวกันเขาก็ไปทำ PET Scan เพราะว่าคุณป้ามีต่อมน้ำเหลืองเต็มไปหมด ก็กลัวว่าอันนี้จะเป็น Lymphoma หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือเปล่าก็ทำ PET Scan เพราะว่าเขาตรวจได้ต่อมน้ำเหลืองเต็มไปหมด ไข้ก็สูง 40 ทำ PET Scan คือการทำ CT Scan แบบทั้งร่างกายแล้วก็มีการฉีดน้ำตาลซึ่งมันแตะอยู่กับตัวปล่อยรังสีตัวนึงก็คือถ้าเราฉีดเข้าไปปุ๊บตรงไหนที่มันมีการใช้น้ำตาลหรือใช้พลังงานเยอะๆมันก็จะมีแสงสว่างออกมาใน CT Scan ที่เราอ่าน ไม่ใช่เรามองที่ตัวคนไข้แล้วคนไข้สว่างออกมานะไม่ใช่อย่างนั้นนะครับ แต่เราดู ใน CT Scan นะครับ เป็น CT Scan ทั้งตัว ปรากฏว่าต่อมน้ำเหลืองๆที่เราคลำได้ทั้งหมดมันก็สว่างหมดเลยทุกที่ ไม่ใช่เพียงแค่ตรงที่เราคลำได้เท่านั้น มันจะมีตรงที่เราคลำไม่ได้ก็คือด้านในลึกๆก็ อยู่รอบๆหลอดเลือดใหญ่เราเรียกว่า Aorta เราจะเรียกต่อมน้ำเหลืองตรงนั้นว่า Para-Aortic Node มันก็โตด้วย เรืองแสงด้วย ม้ามก็ใหญ่อีกนะครับ ตับยังไม่มีปัญหาแต่ตับก็มีการเรืองแสงขึ้นมานิดหน่อยนะครับ เขาก็เลยกังวลว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือเปล่าเพราะว่าในคนที่กินยากดภูมิต้านทานจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มมากกว่าปกติ เขาก็เลยไปตัดต่อมน้ำเหลืองมาตรวจ โดยตัดเอาตรง Supraclavicular Lymph Nodes ไปตรวจเพราะว่าปกติต่อมน้ำเหลืองตรงนี้โตยากมาก มันไม่ค่อยจะโต ถ้ามันโตต้องมีอะไรแปลกๆแน่นอนแล้วไปย้อมเจอสิ่งนี้ครับ
5️⃣
📌ตรงนี้ต้องขออธิบายเป็นภาษาทางการแพทย์เยอะนิดนึงนะครับ เอาง่ายๆก่อนแล้วกันเขาสงสัยว่าเป็นโรคๆหนึ่งชื่อว่า Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma นี่คือหมอที่ดูพยาธิวิทยาเขียนบอกว่าสงสัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้ Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma นะครับแล้วก็ขอหยุดตรงนี้ก่อนเพราะมันจะเข้าใจแล้วงงแล้วตกลงมันอะไรกันแน่ มันเป็นอะไร EBV มาจากไหน?
➡️อย่างครับ ก็ต้องค่อยๆ Approach ไปทีละ Step คือ เคสนี้ตอนแรกได้ยากดภูมิต้านทานนะครับ สิ่งที่ผมคิดว่าเกิดขึ้น คือได้รับยากดภูมิ ต้านทานปุ๊บมันทำให้ตัวของ EBV ไม่ได้รับการควบคุมนะครับ พอไม่ได้รับการควบคุมปุ๊บมันก็สามารถเจริญเติบโตออกมาข้างนอกได้ ตอนนั้นคนก็อาจจะสงสัยว่าเราลดยากดภูมิต้านทานแล้วมันไม่น่าจะมาอยู่ๆเพิ่ม ตอนนี้เพราะว่าถ้าเราให้ยากดภูมิต้านทานขนาดสูงเชื้อมันถึงออกมาถูกไหมครับ แต่นี้เราลดยากดภูมิต้านทานแล้วเชื้อมันออกมาได้ยังไง?
➡️ก็ต้องบอกอย่างนี้ครับ ช่วงนั้นอย่าลืมนะคุณป้าไม่ได้พักผ่อนมาตลอดทั้งเดือนเพราะว่าต้องดูแลแมวตัวเอง การที่เราไม่ได้นอนพักผ่อนนานๆนี่แหละภูมิต้านทานเรามันอ่อนแอลงได้โดยอัตโนมัติเลยนะครับผมก็เชื่อว่านี่แหละเป็นเหตุผลอันหนึ่งซึ่งทำให้ตัวเชื้อมันออกมาในเวลา นั้นได้นะครับ ออกมาในเวลานั้นแล้วคนไข้มีไข้สูง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย แต่ถ้าเกิดว่าเป็น Lymphoma จริงๆอันนี้จะต้องถือว่าเป็นชนิดที่เราเรียกว่า Aggressive Lymphoma คือ Lymphoma หรือ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มันมีความดุร้ายมากมายเลย ปัญหามันอย่างนี้ครับถ้าเป็น Aggressive Lymphoma ซึ่งมันเป็นมาเพียงแค่ 2 อาทิตย์ไข้สูงขนาดนั้นมันต้องมีต่อมน้ำเหลืองอันใดอันหนึ่งที่มัน โตกว่าเเพื่อน มันไม่ควรจะโตเท่ากันหมด แต่คุณป้าไม่มีเลยสักอัน แล้วอันนี้ยืนยันด้วยการตรวจ PET Scan ทั้งร่างกายแล้วก็ไม่เจอต่อมไหนที่มันใหญ่กว่าต่อมอื่นๆนะครับ ประกอบกับลักษณะของต่อมก็นิ่มๆเลื่อนไปเลื่อนมาได้ อันนี้ผมสงสัยว่าเป็น Reactive Lymph Nodes ซึ่งไม่ใช่มะเร็งครับ อันนี้คือความสงสัยของผมในหัวเลยตอนนั้นผมก็พูดขึ้นมาในที่ประชุมว่า “แต่จากการตรวจร่างกาย จากประวัติทั้งหมด อันนี้เราน่าจะสงสัย Reactive Lymph Nodes มันไม่ค่อยเหมือนมะเร็งเท่าไหร่เลย คือ Presentation ของมันไม่ใช่มะเร็ง ถ้าถามผมนะ ผมก็คิดว่าน่าจะเป็นแบบนี้มากที่สุดนะครับ“ แล้วผมก็เลยลงไปในรายละเอียดเพิ่มเติมว่า ”ในเมื่อ Clinical หรือประวัติแล้วก็ตรวจร่างกายมันไม่เข้ากับมะเร็งแล้ว แล้วทำไมเถึงไปเจาะออกมาแล้วอ่านว่าเป็นมะเร็ง“ ตรงนี้แหละที่มันมากๆนะครับเพราะว่าถ้าข้อมูล 2 อย่างมันไม่ตรงกัน เราต้องเข้าใจว่าทำไมมันถึงไม่ตรง แล้วเราเชื่ออะไรกันแน่นะครับ ตรงนี้แหละที่ทุกคนก็เริ่มสงสัยเราจะยังไงต่อนะครับ
กราบขอบพระคุณคุณหมออย่างสูงที่กรุณาแบ่งปันประสบการณ์อันมีค่าต่อชีวิตคนไข้และต่อผู้ฟังทุกคน เตือนใจเราว่าการตัดสินใจการสรุปความอันเป็นสำคัญสักเรื่อง อย่าผลีผลามทำไปตามความเคยชิน ตามที่เคยเห็นๆจากคนอื่นหรือตามสถิติที่ผ่านมาบ่อยๆ แต่ควรให้ความสำคัญกับประวัติคนไข้ จุดสังเกตที่อาจแตกต่าง หลักฐานจากการพิสูจน์และความระลึกได้ของความรู้ที่ผ่านมา ไม่ต้องกลัวว่าจะไม่เหมือนคนอื่นแล้วจะผิด สิ่งที่คุณหมอวินิจฉัยต่างและถูกต้อง ทำให้เราคิดถึงลักษณะของผู้ที่เป็นพหูสูต (ผู้มีปัญญารู้รอบด้าน ผู้ศึกษาเล่าเรียนศิลปวิทยาการมามาก) ที่ต้องทำถึง 5 ขั้นขึ้นมาเลย: 1. ฟังมาก เรียนมาก ท่องมาก รวบรวมข้อมูลได้มาก, 2.จำสาระสำคัญได้ว่าสิ่งไหนที่ควรจะจำ จับประเด็นหลักได้, 3.ท่องคล่องปาก จนสามารถจำได้หยิบมาใช้ได้ทันที, 4.เพ่งให้ขึ้นใจจนสามารถสร้างภาพพจน์ขึ้นในใจ, 5.ขบให้แตก ด้วยทฤษฎี จนนำมาสรุปเป็นแนวคิดของตัวเองได้ นำไปประยุกต์ใช้ได้
อาชีพแพทย์ตัองใช้ทั้งศาตร์และซิกเซ้นท
ขอบคุณความรู้ดีๆค่ะคุณหมอ🙏 ติดตามเสมอค่ะ🌷
ใช่ค่ะ ยอดเยี่ยมเลย 😊
บทหมอในเคสนี้โคตรพระเอกเลยครับ เอาไปเขียนการ์ตูนนี่ต้องพระเอกเท่านั้นเลยบทนี้
คุณหมอเล่าได้สนุกมากเลยชวนติดตามตลอดคลิปค่ะ
คุณป้าท่านนี้โชคดีมากเลยที่มีคุณหมออยู่ ณ เวลานั้น ฟังคุณหมอวิเคราะห์แล้ว ลิงค์กันเป็นขั้นๆ จนหาสาเหตุที่สงสัยเจอ จึงนำไปถึงการักษาที่ถูกวิธี
ไม่อยากจะคิดเลย ถ้าคุณหมอไม่แย้ง และคุณป้าถูกวินิฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือ จะเป็นยังไง
ขอบคุณคุณหมอที่เอาเคสสนุกๆมาเล่าค่ะ ฟังเข้าใจไม่สับสสเลย
คุณหมออธิบายให็เป็นภาษาที่เข้าใจง่ายและคิดตามในหัวได้แบบไม่สับสนเลย
ขอบคุณคุณหมอค่ะ 🙏❤️
🌈ในความเป็นหมอ ความรู้ ประสบการณ์ อาการคนไข้ การตรวจด้วยเครื่องมือต่างๆ การช่างสังเกตเชื่อมโยงอาการต่างๆ นำสู่การวินิจฉัยที่แม่นยำ 👍👍🙏🙏โบราณว่าไว้ รักษาใดๆ ขอให้เจอหมอดี ยาดี 💦💦คนไข้ท่านนี้เจอหมอดีด้วย เก่งด้วย👍👍โชคดี👍👍🙏🙏
มีความรายละเอียดลงถึง markers ต่าง ๆ ขอบคุณคุณหมอสำหรับคลิปดีดีทุกครัังเสมอมาค่ะ 😊
สวัสดีค่ะ อาจารย์หมอแทน🙏 😍วันนี้มาเล่าเคสที่น่าสนใจ คุณหม อให้คำปรึกษาแก่เพื่อนอาจารย์ที่ร.พ ที่ฮาวาด เคสนี้ ดูเหมือนจะวุ่นวาย และยาก แต่ถ้าซักประวัติเป็น และประติดประต่อข้อมูล ก็ทำให้วินิจฉัยโรคให้ถูกต้องได้ เรื่องนี้โดยคิดว่าคนไข้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง lymphoma มาฟังกันค่ะหญิงอายุ60ปีมีโรคประจำตัว โรคภํมิต่อต้านตับตัวเอง และโรคภูมิต่อต้านปอดคุมอาการ ได้ทั้งสองโรค ป้าเลี้ยง แมว ที่ป่วย กำลังป่วยเป็นมะเร็ง คุณป้าดูแลจนแมวเสียไป ฝังแล้ว กลับมาอาการไข้ขึ้นสูง ก็กินยาลดไข้เอง แต่ไม่หายจนต้องมาพบแพทย์ เป็นไข้40องศามาเป็นสองอาทิตย์ตรวจพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย ลักษณะต่อมโตเท่าๆกัน
มีการสงสัยหลายอย่าง ระดมความคิด (เท่ห์จังคุณหมอ ระดมความคิดกัน👏🏻👏🏻🤗)
การตรวจ รายการต่างๆ การติดเชื้อ ในตัวเอง เวลาร่างกายอ่อนแอ
ช่วงรอผลตรวจให้ยาฆ่าเชื้อ ไปก่อน ทำเพ็ดแกน ctscanทั้งร่างกายใช้น้ำตาลเข้าไปเกิดแสง เรืองแสงออกมา
EBVสูงมาก จึงคิดว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจึงตัดไปตรวจ แล้วย้อมสีสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ร่างกายอ่อนแอ ต่อมน้ำเหลืองโต มีไข้ ถ้าเป็นต่อมน้ำเหลืองต้องมีต่อมโตมากขึ้นมากแตกต่างกันไม่ใช่โตเท่าๆกัน คุณหมอคิดว่า การซักประวัติไม่เข้ากัน กับโรค คุณหมอ ถามประวัติต่อ และเสนอความคิด หา ข้อมูล ที่คุณหมอคิดในการ วินิจฉัยโรค ที่มีเหตุผล จากการได้เรียนจากอาจารย์หมอที่ไทย การคิดวิเคราะห์คุณหมอเก่ง รอบคอบ ละเอียดมากๆ จาก ไข้ลดเอง โดยไม่ทำอะไร สรุปคือไม่ใช้มะเร็ง และการพักผ่อน คุณป้า ดีขึ้นเรื่อยๆ คุณหมอคิดถูก เย้ๆๆๆเก่งจัง ฉีก แนว กล้า จริง คนไทยอาจารย์สอนดี น่าปลื้มค่ะ คุณหมอ มีหลักการคิด และก็ต้องติดตามต่อ ว่า คนกินยากดภูมิมีโอกาสเป็นมะเร็งได้ คนไข้ยังอยู่ดี ต่อมน้ำโตเหลืองหายไปแล้ว ขอบคุณที่มาเล่าค่ะ🙏🌷❤️
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณนะคะ ขอให้คุณหมอมีสุขภาพแข็งแรงค่ะ😊😍😍
เป็นความโชคดีของคนไข้ที่ได้รับการรักษาจากคณะแพทย์ที่มีการวิเคราะห์ พิจารณาร่วมกันยอมรับความคิดเห็นจนได้บทสรุปในการรักษาจนคนไข้ดีขึ้นขอชื่นชมอาจารย์ค่ะ และยังได้รับคำแนะนำในการเลี้ยงแมวด้วย ขอบพระคุณมากค่ะ🙏
สวัสดีค่ะ คุณหมอแทน
เป็นข่าวดีและโชคดีของคนไข้เคสนี้เลยค่ะ ที่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องทัน จากDoctor Tany
คุณหมอแทน👍ค่ะ
ขอบคุณสำหรับความรู้และคำอธิบายในคลิปนี้ค่ะ
ชอบคุณหมอเล่าสนุกดีค่ะ คุณหมอเป็นคนสืบเก่ง คิดแยกข้อมูลแล้วคัดออกทีละ Choice ได้ อีกอาชีพหนึ่ง คือ นักสืบฆาตรากรรมนะคะ😁😁😁
ขอบพระคุณมากสำหรับความรู้ที่หาฟังไม่ได้ง่ายๆที่สำคัญคุณหมอเจ๋งมากๆค่ะ❤
สวัสดีคุณหมอค่ะ🌸🪻🌸 ขอบคุณความรู้ที่มีประโยชน์ทุกๆวันนะคะ🌤️🌻🌤️🌸🪻🌸💝
🙏🏻😍ขอบพระคุณค่ะที่อาจารย์เล่าเรื่องยากให้เข้าใจได้ง่ายขึ้น รวมถึงการวิเคราะห์โรคด้วย ซึ่งไม่ได้เป็นประโยชน์กับแพทย์เท่านั้น แต่เป็นประโยชน์กับทุกๆคนที่จะพัฒนาการให้ข้อมูลประวัติการเจ็บป่วยกับแพทย์ได้ดีขึ้นค่ะ…อาจารย์ของป้าสุดยอดค่ะ👍🏻👍🏻👍🏻🙏🏻😍👍🏻👍🏻👍🏻
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ
ขอบพระคุณมากค่ะ🙏🇾🇪
การทำงานด้วยการเผชิญสถานการณ์จริง มีการติดตามในส่วนที่น่าสนใจ /สงสัย ด้วยตนเองหรือเข้ามีส่วนร่วมด้วยวิธีใดจากประสบการณ์ที่สั่งสมมา กระทั่งงานนั้นลุล่วงด้วยดี เป็นที่น่ายินดี ต่อผู้รับ ผู้ให้บริการ โดยเฉพาะการวินิจฉัยโรค แพทย์จำเป็นต้องซักประวัติ สังเกตอาการ คืบหน้าของผู้ป่วย ประกอบการรักษา เพื่อความถูกต้อง ดีขึ้น เป็นปกติ ตามลำดับตามที่อาจารย์เล่าให้ฟัง ขอบคุณอาจารย์แทนค่ะ
เรานี่เบื่อไปหาหมอมากเพราะหมอที่นี่คนที่เราเจอ😢เหมือนไม่อยากทำงาน ถ้ามีคนเก่งๆใฝ่รู้และะคิดเยอะๆแบบหมอคงจะดีเบื่อมา4หมอ ตอนเราไปหาบอก3-4 อาการ เค้าพูดประมาณเอาที่เป็นเยอะ เรา งงมากเค้าไม่คิดว่าที่เราเป็น3-4อย่างจะไม่สัมพันเหรอ คนต่างชาติเวลาไปหาหมอเค้าไม่บอกหมดเค้าจะเอาแค่อาการที่เยอะสุดแต่เราไปนี่เราบอกทุกอย่างที่เป็น จนหมอมองบน แล้วก็ไม่สนใจเรา เหมือนประมาณว่างมากเหรอมาหาหมอ
หมอที่เก่งมักเป็นคนอ่านเยอะ ความรู้เยอะ ขี้สงสัย ช่างสังเกต
ประสบการณ์เยอะ
คุณหมอสุดยอดเลยค่ะน่าจะมาเป็นหมอที่ประเทศไทยนะคะจะได้ไปพบค่ะอยากเจอหมอเก่งๆแบบนี้ค่ะ
นึกว่าดูซีรีย์หมอ อยู่เลยครับ 😄
สมแล้วที่เป็นอาจารย์หมอพูดอะไรฟังง่ายเข้าใจน่าฟังเก่งมากค่ะขอบคุณค่ะ
โรงเรียนแพทย์ในไทย ประวัติ ตรวจร่างกาย มาก่อนทุกอย่าง เอาตัวรอดได้เสมอ
อาจารย์หมอช่วยอธิบายการพิสูจน์ตัวตน เมื่อโดยไฟไหม้ทั้งตัวหน่อยครับ
tumor marker ด้วย
ดีที่ไม่ on chemotherapy ไม่งั้นแย่เลย
คุณหมอพี่ก็.ภาวนาให้คุณหมอ
วินิจฉัยแม่พี่ผิดค่ะ😥😥
ปราดเปรื่องจริงๆ อนุโมทนาบุญด้วยนะครับ🙏
เห็นด้วยค่ะ สำหรับคำถามมากมายที่สอบถามอาจารย์มาในไลฟ์ หลายๆอาการที่บอกมาคิดว่าไม่สามารถตอบได้ขัดเจนว่า เป็นโรคอะไร เพราะหลายๆโรคอาจจะมาจากการทำงาน เช่น ปวดหลัง กล้ามเนื้อหลังอักเสบ อาจเกิดจากการทำงานยกของหนักก็ได้ หรืออาจจะเกิดจากการนั่งผิดท่าก็ได้... มีอาการประสาทหูเสื่อม อาจจะเกิดจากการทำงานสัมผัสเสียงดังก็ได้ การไปเที่ยวผับเที่ยวบาร์เป็นประจำ หรือมีอายุมากขึ้นแล้วหูเสื่อมลงก็ได้... โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจตีบ อาจเกิดจากการสัมผัสสารเคมีบางอย่างในงาน เช่น แก๊สคาร์บอนมอนอกไซด์ก็ได้ หรือเกิดจากไขมันอุดตันหลอดเลือดก็ได้ หรือเกิดจากการสูบบุหรี่... เกิดผื่นแพ้ที่ผิวหนัง อาจเกิดจากการสัมผัสสารเคมีในที่ทำงาน หรือเกิดจากการสัมผัสสารเคมีที่บ้านก็ได้... ดังนั้น ถ้าข้อมูลจากคนไข้น้อยก็ตอบลำบากค่ะว่า เขาเป็นโรคอะไร มันต้องมีการซักประวัติกันยาวซึ่งก็คงทำไม่ได้ในระหว่างไลฟ์สดค่ะ...
จุดดีข้อนึงในเคสนี้คือเปิดรับความเห็นกันถี่ถ้วนดีครับ ถึงจะเป็นคห.ส่วนน้อยที่ต่างไป เกือบไปแล้วคนไข้
อาจารย์หมอปราดเปรื่องไปเกือบทุกเรื่องในโลกนี้เลย
ดีใจแทนคุณป้าท่านนั้น หากไปรับการรักษาผิด 😢....
โอยภูใจสุดๆๆ ที่คุณหมอเป็นคนไทยที่เก่งมากกก
19 ปีที่แล้วไปตรวจเลือดฝากครรภ์ พยาบาลบอกว่ามีเชื้อ HIV เกือบจะจบชีวิตตัวเองเลยค่ะ ทั้งๆที่เราใช้ชีวิตดีมาตลอด เลยให้แฟนมาตรวจด้วยแฟนสาระภาพแอบไปเที่ยวผู้หญิง ดีที่ไปตรวจอีกครั้งไม่มีเชื้อ ฝังใจจนถึงทุกวันนี้ 😢
แหม่ ลุงนี่มีอะไรเคยจริงบ้างดีกว่าครับ สำหรับผม ไม่เคยสนใจลุงครับ
ชนิด hopkin lymphoma egressive. 😮😮😮
ฟังคุณหมอแล้วทำให้นึกถึงการ์ตูนสมัยเด็กๆทีีตัวเองชอบอ่านมาก ชื่อเรื่อง Dr.K หมอหนุ่มหล่อ กล้ามใหญ่ เคร่งขรึม ไขเคสยากๆได้ โดยที่ไม่มีใครทำได้ ชอบการ์ตูนเรื่องนั้นมากๆ และคุณหมอเล่าก็เหมือนได้อ่านการ์ตูนไปด้วย ขอบคุณคุณหมอมากค่ะชอบมากๆ
กราบขอบพระคุณค่ะ เป็นความโชคดีของคนไข้ที่ได้มาเจอคุณหมอธนีย์คนเก่งไม่งั้นคงแย่ไปกว่านี้จากการรักษาที่ผิดไม่ตรงประเด็นไม่ตรงโรค🙏
อาจารย์วินิจฉัยได้รอบด้านมากค่ะ กว่าเราจะหาโรคที่แท้จริงได้มันไม่ใช่เรื่องง่ายๆเลย ต้องหาข้อมูลจากหลายๆด้าน เช่น จากการซักประวัติทุกอย่างของคนไข้ การตรวจร่างกาย การส่งตรวจกับห้องปฏิบัติการ ประสานงานกับแผนกต่างๆที่เกี่ยวข้องและนำข้อมูลทุกอย่างมาประมวลผล ซึ่งต้องใช้ทั้งความรู้ ประสบการณ์และความละเอียดอ่อนของแพทย์จริงๆค่ะ... อาจารย์เก่งมากค่ะ... สุดท้าย การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง จะนำไปสู่การรักษาโรคที่ถูกวิธีนั่นเองค่ะ...
วันนี้เกิดโศกนาฏกรรมมีการสูญเสียครั้งใหญ่ค่ะ เกิดไฟไหม้รถบัสทัศนศึกษาของโรงเรียนแห่งหนึ่ง จากจังหวัดอุทัยธานี ที่บริเวณถนนวิภาวดีรังสิต ขาเข้า มีนักเรียนเสียชีวิตจำนวนมากค่ะอาจารย์...
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ เกิดเรื่องเศร้าอีกแล้วค่ะไฟไหม้รถบัสนักเรียนค่ะ
เห็นแล้วครับ
ภูมิใจแทนคนไทยทุกคนครับอาจารย์
👏ขอบคุณค่ะคุณหมอ ตามฟังค่ะ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอธนีย์วันนี้ไปร.พรามาธิบดีจักรีนฤบดินทร์มาค่ะอยู่ไกลบ้านหน่อยแต่หลานสาวเป็นอาจารย์ด้านจักษุที่นั้นให้อ.หมอเฉพาะทางผ่าผังผืดข้อมือให้ค่ะพอดีได้คิวว่างมีคนไข้ยกเลิกขอบคุณที่มาให้ความรู้วันนี้ค่ะ
ขอแสดงความเสียใจต่อครอบครัวน้องๆและคุณครูอุบัติเหตุทัศนศึกษาวันนี้ด้วยค่ะขอให้ดวงวิญญาณจงไปสู่ภพภูมิที่ดีค่ะ
เคยถูกหมอเขียนในใบวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานทั้งๆที่เป็นหลอดลมอักเสบค่ะ😢หมอเเจ้งว่าเขียนผิด
สวัสดีค่ะคุณหมอแทนขอบคุณมากมากค้า
เรื่องจริงยิ่งกว่านิยายครั้งคุณหมอ❤❤❤
คุณหมอค๊ะ สวัสดีค่ะ ฟังคุณหมอ อธิบายการรักษา ให้ความรู้สึก ตื่นเต้น ลุ้นตลอดว่าจะเจอกับอะไร เหมือนแก้โจทย์สมการเลยค่ะ ฟังสนุกทั้งๆที่ ชื่อโรคต่างๆไม่รู้จักเลย คุณหมอต้องสอนเก่งมากๆ ด้วยความเคารพนะค๊ะ
ชอบฟังเรื่องอะไรแบบนี้มากเลยค่ะ มันเป็นเรื่องที่เราไม่สามารถไปฟังจากใครก็ได้ ขอบคุณ คุณหมอที่นำมาเล่าให้ฟังนะคะ :)
คุณหมออัจฉริยะมาก เยี่ยมเลย เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์รุ่นใหม่และคนไข้ด้วย สรุปเทพมาก คนไข้ก็ไม่ต้องใช้ยามะเร็ง
สวัสดีค่ะคุณหมอ❤❤😊
สวัสดีค่ะ คุณหมอ❤
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณมากค่ะวันนี้มาแชร์เรื่องดีดีและโชคดีของคนไข้เคสนี้ค่ะ 👍🙏🌹
โชคดีของคุณป้าที่เจอคุณหมอ ดูประวัติอย่างละเอียด ส่งตรวจ วินิจฉัย จนเจอสาเหตุ ไม่งั้นอาจจะโดนคีโมไปแล้วค่ะ
เกิดจากความใส่ใจ ความรอบคอบ บวกกับความเก่งของอาจารย์หมอ สุดยอดเลยนะคะ#ขอบคุณอาจารย์กมอมากค่ะ🥰
ขอบคุณคุณหมอ สำหรับความรู้ค่ะ
😊🌸🍃ขอบคุณมากนะคะ🙏
ชอบฟังคุณหมอมาแชร์เคสต่างๆ น่าสนใจและสนุกดีค่ะ ได้ความรู้ด้วยค่ะ
ได้รับความรู้มากมายค่ะ การเรียนรู้ไม่มีวันจบ ขอบคุณมากค่ะอาจารย์
R.I.P. ค่ะ
ขอให้ดวงวิญญาณน้องๆ
ไปสู่สรวงสวรรค์ค่ะ
ขอแสดงความเสียใจอย่างที่สุด
🤍 ขอร่วมเป็นกำลังใจ 🤍
ให้กับครอบครัวที่มีลูกหลานเสียชืวิตด้วยค่ะ
และขอให้น้องๆที่รักษาตัวอยู่
*ปลอดภัยทุกคนนะคะ*
**อย่าแชร์คลิปต่อๆกันเลยนะคะ
สงสารครอบครัวน้องๆค่ะ**
อาจารย์กล่าวถึง "พยาธิแพทย์" (Pathologist) ซึ่งหลายคนอาจจะเข้าใจผิดว่าเป็นหมอที่มีความเชี่ยวชาญเกี่ยวกับหนอนพยาธิ (พะ-ยาด) แต่รู้หรือไม่ว่า คำว่า พยาธิ (พะ-ยา-ทิ) ซึ่งเขียนเหมือนกัน แปลว่า "โรค หรือความเจ็บไข้" ดังนั้น คำว่า "พยาธิวิทยา" จึงเป็นศาสตร์ที่เกี่ยวกับโรค ซึ่งครอบคลุมถึงสาเหตุ กลไกการเกิดโรค การเปลี่ยนแปลงสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณรอยโรค และอาการแสดงของโรค "พยาธิแพทย์" (อ่านว่า พะ-ยา-ทิ-แพด) คือ แพทย์เฉพาะทางสาขาหนึ่งที่ทำหน้าที่ในการตรวจและวินิจฉัยโรคจากอวัยวะเนื้อเยื่อ เซลล์ และสารคัดหลั่งจากร่างกายมนุษย์ การวินิจฉัยโรคจึงเป็นงานหลักของพยาธิแพทย์ ไม่ใช่การรักษาผู้ป่วยโดยตรงค่ะ...
สวัสดีครับ, อยากให้อาจารย์ให้ความรู้เรื่อง RSV ตอนนี้กำลังระบาดหนักครับ จาก สปปลาว ครับ
ผมเคยทำคลิปไปแล้วครับ
1) ruclips.net/video/P0YnkcQep6I/видео.htmlsi=gKokYNROfzEG-Wzp
2) ruclips.net/video/LiGzz3-8eoE/видео.htmlsi=Mq5Y5BnNmN3mlAb5
❤🎧😊
ถ้าเป็นทั้งภูมิต่อต้านตับและปอด แบบนี้ถือว่าเป็น SLE มั้ยคะ
ไม่เป็นครับ
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
ชื่นชมคุณหมอตลอดมา เก่งจริง
ฟังคุณหมอเล่าแล้วสุดยอดครับ
Miracle cure 🎉🎉🎉
อ.ครับสรุป case นี้ ทำ ct scan หรือ pet scan ครับ อ. 🙏
เคสนี้ทำ PETCT ครับ PET มันก็คือ CT แบบฉีด FDG ครับ
ภูมิใจในตัวคุณหมอมากค่ะ❤
ขอบคุณมากๆคะ
👍♥️👍♥️👍♥️♥️👍♥️👍♥️🙏🙏🙏🙏🙏
😊ขอบคุณอจ.หมอมากนะคะ🐰^-^🌟🙏
สวัสดีค่ะ
ฟังคุณหมอจนจบคลิป น่ากลัวมาก ๆ หากตัวเราหรือญาติ ๆ เรา ถือว่าโชคร้ายจริง ๆ เพราะลึกลับสลับซับซ้อน แล้วแต่โชคดีโชคร้ายค่ะคุณหมอ
ฟังเข้าใจง่าย สำหรับคนธรรมดา
คุณหมอคะ เชื้อคลๅ๊อคโตพลาสม่า มันจะทำให้เกิดโรคอะไรได้คะ ป้าติดตามคุณหมอมานาน ท่านให้ความรู้มาก ทำให้ป้าเปิดโลกทัศน์ จากไม่ค่อยรู้ ก้ค่อยๆรู้มากขึ้น ขอบคุณมากคะ่
ถ้าหมายถึง Mycoplasma มันก็มีโรคที่เกิดได้หลายอย่าง เช่น ปอดอักเสบ หลอดลมอักเสบ หัวใจอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เยื่อแก้วหูอักเสบ และอื่นๆครับ
วันนี้ไปปรึกษาที่ สสจ.ขอนแก่น เนื่องจากทัตแพทย์ทำอุปกรณ์ ทางการแพทย์หักในรากฟันของลูกสาว วัย 10 ขวบ เจ้าหน้าที่แจ้งว่าต้องมีความเสียหายเกิดขึ้นก่อน เช่น ถูกถอนฟัน หรือ ผ่าตัดเหงือกฟัน เพื่อเอาอุปกรณ์นั้นออก ถึงจะเรียกว่าเป็นผู้เสียหาย สรุปสิ่งที่อยู่ในรากฟันนั้นไม่ถือว่าเสียหายรึ งง
เสียเวลาพ่อแม่ ที่ต้องไป รพ.หลายรอบ
เสียเวลาการเรียนของลูก
ทำให้ลูกเจ็บตัวฟรี เพราะอุบัติเหตุจากเศษอุปกรณ์ที่หักในรากฟัน
ขอถามคุณหมอว่า กรณีเราควรผ่าออกไหม หรือปล่อย
สอบถามคุณแม่ น้องไปรักษารากแล้วเครื่องมือหักอยู่ในคลองรากฟันใช่ไหมคะ หมอแนะนำให้คุณแม่ไป รพศูนย์ ขอนแก่น หรือ รพ ประจำที่น้องทำอยู่ แต่แนะนำว่า ต้องเจอหมอเฉพาะทางด้านรักษาราก และปรึกษาคุณหมอ น่าจะต้อง xray check ปลายรากอีกครั้ง ว่า มีเครื่องมือเหลืออยู่จริงไหม คุณหมอเฉพาะทางจะประเมินได้ค่ะ ว่าจำเป็นต้องเอาออกหรือไม่
ส่วนถือว่าเป็นผู้เสียหายหรือไม่ ขึ้นกับว่า การที่หักเป็นการกระทำประมาทหรือไม่ หรือเป็นเหตุสุดวิสัยเนื่องจาก รากโค้งงอ ตีบตัน ทำให้มีโอกาสที่เครื่องมือหักอยู่แล้วค่ะ
ควรปรึกษาทันตแพทย์โดยตรงก่อนครับ ผมไม่เชี่ยวชาญด้านนี้ดังนั้นไม่แน่ใจครับ
ขออนุญาตมาช่วยตอบนะคะ เพราะเปนทันตแพทย์ค่ะ
การที่อุปกรณ์หักในรากฟัน เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้ค่ะ และไม่ได้เป็นอันตรายอย่างที่ท่านกังวลค่ะ
แล้วทันตแพทย์จะส่งต่อให้กับทันตแพทย์อีกท่านที่มีความเชี่ยวชาญมากกว่าในการดูแลต่อ
ส่วนอุปกรณ์ที่หักจะทำการ xray ดูกว่าว่าอุปกรณ์ที่หัก หักอยู่ตรงไหนของรากฟัน และหักไปกี่มิลลิเมตรค่ะ ทันตแพทย์ที่ดูแลต่อจะเปนผู้ประเมินอีกทีค่ะ โดยปกติแล้ววัสดุทางทันตกรรมจะเป็นวัสดุที่มำใฟ้ปราศจากเชื้อก่อนที่จะมาใช้กับคนไข้ และมีความปลอดภัยกับเนื้อเยื่อในช่องปาก
ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องเอาออก แต่จะแจ้งให้คนไข้ทราบและมาตรวจซ้ำทุกที แต่ก็มีโอกาสที่จะมีหนอง ถ้ามีหนองที่ปลายรากฟัน อาจจะทำการรักษาด้วยวิธีอื่น เช่นผ่าตัดเปิดรากฟันล้างเอาหนองออก แล้วทำการรักษารากฟันใหม่ หรืออาจต้องถอนฟันซี่นั่นออก
แต่ถ้าประเมินแล้วว่าอุปกรณ์นั่นต้องเอาออก ทันตแพทย์ก็จะมีอุปกรณ์ในการช่วยเอาออกอย่างปลอดภัย
ดังนั่นผู้ปกครองยังไม่ต้องกังวลนะคะ และคิดว่าทันตแพทย์ทุกคนที่ทำการรักษาคนไข้ก็ทำด้วยความตั้งใจดี และไม่มีใครอยากให้เกิดเหตุการณ์แบบนี้ค่ะ
ขออนุญาตนอกเรื่องนะครับ วัคซีนพิษสุนัขบ้า ถ้าฉีดครบ4เข็มเเล้ว มันจะครอบคุมทั่วร่างกายไหมครับ รบกวนจริงๆครับ 🎉🎉🎉😅😅
ครอบคลุมครับ แต่ถ้าโดนกัดถ้าเกิน 6 เดือนหลังฉีดครบ มันก็ต้องมี ฉีด booster ครับ
เวลา infection รันเเรง เราจะลดยากดภูมิ อย่างไรบ้างคะหลัง organ transplant มา0-3 ปี
อันนั้นต้องแล้วแต่หมอที่ดูแลครับ การลดยาจะไม่เหมือนกันในแต่ละคน ส่วนมากถ้ารุนแรงมากๆ เราจะหยุด cell cycle inhibitor เช่น MMF, AZA ก่อน แต่เราจะห้ามหยุดและห้ามลด calcineurin inhibitor และสำหรับ steroid ก็ต้องดูเป็นรายๆไป บางรายลดได้ บางรายห้ามลด บางรายต้องเพิ่มครับ
อยากถามคุณหมอว่า ปัจจุบันยังมีโรค ไข้ทรพิษ ไทฟอยด์ กาฬโรค และโรคอื่นๆในสมัยก่อน อยู่มั้ยครับ หรือว่าเชื้อโรคเหล่านั้นมันสูญพันธุ์ไปแล้ว หรือว่ามันกลายพันธุ์เป็นเชื้อโรคอื่น หรือ ร่างกายคนเรามีภูมิต้านทานจนเชื้อเก่าๆไม่สามารถทำอันตรายได้ครับ
ไข้ทรพิษไม่มีแล้ว แต่ที่เหลือยังมีอยู่ครับ
@@DrTany ขอบคุณสำหรับคำตอบครับ ผมมาคิดดู มันก็แปลกดี ที่ในยุคนึงคนเป็นกันเยอะ แล้วมาอีกยุคนึงมันก็หายไปเฉยๆ เหมือนกับไม่เคยเกิดขึ้น
บางทีอีก 100 ปีข้างหน้า โควิด 19 อาจจะหายไปไม่ปรากฏแบบไข้ทรพิษก็ได้
ที่มันหายไปได้เพราะเราระดมฉีดวัคซีนครับ
สวัสดีค่ะ🧁🧁🧁👨⚕️🧁🧁🧁 ฟังจบแล้ว ขอปรบมือ รัวรัว 👏👏👏 ให้กับคุณหมอ คนเก่งค่ะ🧁🧁🧁
❤️👍👍👍❤️
สวัสดีค่ะคุณหมอ🙏
❤❤❤❤❤
👏👏👏คุณหมอคนเก่ง ❤❤
ขอบคุณมากๆค่ะคุณหมอ
❤❤❤
❤
คุณหมอเก่งมากค่ะ
ทำไมที่ไทยเรียกTB
ที่นี่ก็เรียก TB
You’re so cool! Thank you very much for the knowledge. Will always be a big fan.
ของผมเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.. แต่แพทย์วิเคราะห์ว่าเป็นต่อมทอนซินอัดเสบครับ
สวัสดียามเช้าคะ อาจารย์หมอ จากฟลอริด้า ขอบพระคุณสำหรับความรุ้ดีๆคะ
เคยรู้ข่าวหมอคนนึงทำงาน รพ.เดียวกัน พญ.อายุ 50
ผู้ช่วยเล่าว่าเป็นมะเร็ฃต่อมน้ำเหลือง
ตอนหลังบอกว่าเป็นโรคแมวข่วน
ดังนั้น อย่าเพิ่งเชื่อ ควรหา 2nd opinion เสมอ
ขอบคุณครับคุณหมอฯ
คุณหมอเยี่ยมเลยครับ แสดงว่าการเป็นหมอ(ที่ดี) ไม่ใช่เรื่องง่าย นอกจากผลแล็ปแล้วยังต้องมีการประมวลผลโดยรวมทั้งที่เกี่ยวและไม่เกี่ยวกับอาการของโรค
สวัสดีค่ะคุณหมอธนีย์
เป็นอีกหนึ่งเคสที่ประะทับใจจริงๆค่ะ
คุณหมอมีความรู้พื้นฐานที่แน่นมากค่ะ แม้ไม่ใช่โรคเฉพาะทางที่คุณหมอเชี่ยวชาญ
จากความช่างสังเกต ความรอบคอบ ละเอียดละออ เมื่อเจอคนไข้ก็สามารถเอาความรู้มาเชื่อมโยง จนวินิจฉัยโรคได้แม่นยำเสมอ
คุณหมอดูภูมิใจและมีความสุขมากทุกครั้ง ที่เจอเคสยากๆ แล้ววินิจฉัยโรคถูก รักษาจนคนไข้หาย
**FC ภูมิใจในตัวคุณหมอมากกว่าค่า**
ขอบคุณแทนคนไข้และครอบครัวด้วยค่ะ
พักผ่อนให้มีความสุขนะคะ
🏡🍎🍇🍈🧡🍍🍊🍏🏕
เป็นคนเหมือนกัน เชื่อว่า ทุกคนผิดพลาดได้ ต้องเรียนรู้และแก้ไขให้ดียิ่งขึ้น
❤🎉ถ้าไปเจอคุณหมอที่ตัดสินใจว่าเป็นมะเร็งแล้วทำคีโมเลยในไทยนี้ก็คงต้องให้คีโมไปเลยคงไม่ผ่านหมอค
นอื่นเลยอย่างนี้คนไข้ก็ตายลูกเดียวสิคะใช่ไหมคะ
เมืองไทยไม่รีบให้คีโมค่ะ รอผลตรวจชิ้นเนื้อ เท่าที่เจอมาเอง(เป็นคนไข้) จะรีบตรวจชิ้นเนื้อค่ะ ประมาณ 10 วันก็รู้ผลว่าเป็นมะเร็ง แล้วย้อมสีในแลปอีกรอบ(รพ.ที่ 2) อีกประมาณ 30 วัน รู้ชนิดของมะเร็ง(ลิมโฟม่า) ระหว่างนั้น ผลเลือดก็ชัดเจน ตัวสารต่างๆในเลือดผิดแผกจากค่าปกติ ได้รับคีโมครั้งแรกพอดี
(เพิ่มเติม) คิดว่า ถึงได้คีโมครั้งแรกโดยไม่จำเป็น คนไข้ยังไม่ตายค่ะ เพียงแต่ทำร้ายร่างกาย
แต่ไม่น่าจะมีโอกาสที่หมอจะรีบให้คีโมโดยไม่แน่ใจว่าต้องให้ค่ะ
ก็อาจจะไม่ตายครับ แต่ก็คงมีปัญหาเยอะครับ
สวัสดีค่ะ คุณหมอแทน วันนี้ได้ความรู้เตัมคาราเบลเลยค่ะ 🙏♥️
สนุกมากค่ะคุณหมอ 😊 ขอบพระคุณที่แบ่งปันนะคะ
สุดยอด เยี่ยมมากๆ เลยค่ะ