Очень рад, что с ростом опыта, вы даёте нам новую информацию. Слежу за вашим каналом уже давно, практически с самого канала. С вашим коллегой встретился на обучении медицины катастроф!😅
Ребята, спасибо за вашу работу! Чтоб там не писали истинные *специалисты, у вас всё доходчиво и для обывателя и Это Главное! Это ж не защита диплома или повышение квалификации🏆👏 Побольше б видео именно для оказания первой помощи при минимуме аппаратуры!
У меня была Тэла и инфаркт легкого, все перечисленные признаки : отдышка, боль, кровохарканье и обморок. К счастью, упала в очередной обморок уже в поликлинике у регистратуры, и врачи первой краевой больницы города Краснодара быстро диагностировали и спасли мне жизнь 🙏
Дай Бог здоровья таким врачам!!!Моего брата не спасли,к сожалению.Скорая сказала судороги,уехала.Через 5 минут наступила смерть.Вот таких бы врачей в маленькие города или на скорую помощь.
Спасибо большое за видео, очень многое проясняет из того, что слышала, но, не понимала, что это такое. Я не врач. Но, планирую в будущем на психиатра поступать. Тем не менее, почему-то, интересна теория и наглядное понимание картины анестезиологии-реанимации
Мою дочь тоже не спасли. Ещё нет 40 дней. День ночь и в палату, потеря сознания и в реанимацию, день, два, и опять палату, а когда посинела опять в реанимацию и уже не вышла оттуда. У меня такое впечатление , что врачи бездействовали. Если бы такой врач был бы около моей дочери, то он бы её спас.
Если пультоуправление работает! Если не работает, то в торце кровати со стороны ног есть рычаг который надо крутить с особым усилием, очень похоже на то как раньше заводили трактор 😢
Если тест на D-димер положительный и он ниже 500 это все равно повод сделать МСКТ и не факт что уровень ниже 500 исключит ТЭЛА ,а если признаки максимально достоверные ,то следует сделать КТ-ангиопульмоношрафию .
Коллеги,добрый день.подскажите,пожалуйста,не планируется ли у вас видео по постановке ВЭКС? .Было бы невероятно интересно рассмотреть показания,СССУ ,АВ блокады и т.д.Виды ВЭКС ,накожный ,эндокардиальный(ЧПЭС думаю в ургентной помощи не стоит рассматривать),какой вы предпочитаете и ваши клинические случаи использования ВЭКС.и особенно интересно было бы про режимы и настройки режимов.было бы крайне полезно послушать,учитывая что в русскоязычном сегменте ютуба крайне мало информации по данному вопросу,собственно,потому и интересуюсь)
Расскажите, пожалуйста, об ЭКМО, в каких случаях оно используется. Как определить, что нужен именно он, а не ИВЛ или НИВЛ? Есть ли шанс выжить при ЭКМО?
Сначала спасибо! Затем ещё раз спасибо за содержательность! Вопрос от студента меда: 1. Не опасно ли поднимать ноги, когда в них тромбы? 2. Всегда капаем. Это прямо панацея. И в случае шока, т.е. централизации кровообращения это логично. Но есть же в случае ОСН деление пациентов на сухой тёплый, сухой холодный, влажный тёплый, влажный холодный. (по такому же принципу порой делят детей при разных ситуациях педиатры) Очевидно, что влажному нужно выливать жидкость, а не лить. 2.1 все пациенты в шоке по определению сухие? И если у пациента с ОСН развивается шок, он тоже станет сухим, даже если был влажным? 2.2 есть не клиническая, а инструментальная доступная методика определения уровня ОЦК("влажности"/"сухости")? Я слышал, что при УЗИ по диаметру воротной вены можно косвенно судить о ОЦК. Доступно ли это любому врачу УЗ диагностики? Информативен ли этот метод? Можно ли констатировать факт, что мы до клинического проявления не можем достоверно определить уровень ОЦК пациента доступным для большинства методом, или это не так, или в этом вообще нет необходимости? Простите за обилие вопросов, но думаю, видно, что по сути это всё же 2 вопроса, а не список.🎉
Спасибо, что Вы с нами! Итак, по пунктам. 1. Эти тромбы опасны для отрыва во время работы так называемой "мышечной помпы" - работы мышц голени. Т.е., когда человек ходит и встает из положения сидя. Именно это характерно для ТЭЛА. 2.1 В случае шока, наша задача - восполнить дефицит жидкости, чтобы сердце не остановилось. В отсутствие венозного возврата, без наполнения камер сердца, без растяжения миокарда, систола не наступает. Это основа сердечного автоматизма. Поэтому и капает. Восполняем дефицит ОЦК. А какие у него кожные покровы - это уже вопрос другой. Не капаем интенсивно только кардиогенный шок. Но там миокард - и есть причина шока. Точнее, повреждение миокарда. А значит, восполнение ОЦК в этом случае не облегчит работу сердца, а затруднит. 2.2 Есть достоверная информация: наполнение воротной вены, кровоток печени, сжимаемость нижней полой вены, конечный диастолический объем сердца. Это все определяет любой специалист УЗИ. Планируем отдельный выпуск на эту тему 🙂и да, эти параметры еще до клиники гиповолемии позволяют ее диагностировать.
Для более точного мониторинга гемодинамики нужно установить катетер Сван-Ганца . Тромбы не будут продолжать движения при возвышенном положении конечности из-за гидростатического давления . К тому же в возвышенном положении нижних конечностей проводить инфузию лучше ,при исследовании это уменьшало количество осложнений ,в виде отека легких . При любом шоке восполнять русло обязательно ,так как необходимо назначать вазопрессоры ,при пустом русле не останется места для циркуляции крови и сердце встанет . Коллоидные и сбалансированные кристаллоидные растворы в большом объеме под контролем ОЦК (Сван-Ганц) ,не забывать оценивать буферные системы .
А почему бы вам не осветить этот вопрос для условий СМП? Ведь в условиях стационара есть куча врачей, медсестер и другого персонала, полно диагностических возможностей и т.п., не думаю что для кучи специалистов распознать ТЭЛА будет большой проблемой (хотя и такое бывает).... Ответы типа, да че там СМП, погрузил да вези , идут лесом.
Да особых различий в терапии и нет, поддерживать давление, дать кислород и вперёд) подтвердить диагноз не получится до стационара, но заподозрить не трудно
В условиях СМП есть только клиническая картина и ЭКГ ,патогномоничные признаки по ЭКГ в 30 процентах от силы встречаются . Что тут говорить ,в условиях стационара треть ТЭЛА не диагностируется . Тут чисто на клинический анализ и клиническую картину опираться нужно.
Ну а так на мой взгляд ,восполняем русло ,вазопрессоры ,кислород ,мониторинг и быстро в стационар . Других вариантов нет . Либо внедрять портативные узи и аппараты ээг в структуру СМП .
15 апреля 2024 года мама госпитализирована в 31 больницу Москвы бригадой скорой помощи с подозрение на легочную пневмонию - дежурный "невролог" неспешно поверхностно осмотрел маму и определил "нарушение электролитного баланса" несмотря на диагноз фельдшера и мои описание состояния мамы: одышка, обмороки, скованность шеи, болезненность ног с синеватым оттенком кончиков пальцев; также высказал предположение что у мамы общая гибернация мозга из за недостатка поступления кислорода. - Вы что, врач - с некой ухмылкой произнес "невролог" - "как вы себя будете чувствовать если вас кормить парой ложек (чего-либо)" Пояснениям что мама пьет около 1.5л воды ( мама дома с 8 апреля после инсульта и госпитализации 67 больницы Москвы) и немного, но все же ест хотя у нее диарея началась после вливания антибиотиков в больнице, "невролог" не придал значения. Переместили в терапевтическое отделение. 16 апреля мама задохнулась. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.
@@UrgentCare-Medicine главный врач 31 больницы отказывается до настоящего момента от встречи. Если не разберутся с маминым случаем смерти с участием росздравнадзора буду в каждую больницу Москвы обращаться за помощью Трудно поверить что мамы больше нет, с какой легкостью ее не стало под "наблюдением врачей". За мамой постоянно присматривал почти 2 года
Если можно, все по порядку --'первая доврачебная помощь утонувшим...Вынесли на берег, как уложить ,вниз головой или прямо и , сливать воду или сразу делать СЛР? Все по порядку...
Что-то все в кучу собрали. Массивная и субмассивная тэла экстренное состояние, начнется все с экг и закончится КТ с контрастом. Тэла мелких ветвей диагностировать можно подольше, тактика другая.
Схема твоя которую ты рисуешь , совершенно не правильная, поучи круги кровообращения, не дезорентируй народ !Слишком просто ты ставишь черту на своей схеме не там где нужно, хотя теоритечиски ты вроде бы чего-то знаешь (жалоб, клинику) Поучи там куда впадает нижняя полая вена, в какое предсердие и куда дальше она течёт, повторяю не дезорентируй людей, врачей
Шикарный канал, как медик говорю, очень полезные знания и приятно смотреть ❤
Крепкого здоворья всем !!!! Спасибо доктору за его добрые дела !
Очень рад, что с ростом опыта, вы даёте нам новую информацию. Слежу за вашим каналом уже давно, практически с самого канала. С вашим коллегой встретился на обучении медицины катастроф!😅
Мою маму не спасли, хоть она обращалась к врачу с этими симптомами. Лечили как стенакардию. Желаю всем опытных врачей. Всем здоровья!
У каждого практикующего врача своё кладбище. Вашей маме не повезло. Соболезную.
Ребята, спасибо за вашу работу! Чтоб там не писали истинные *специалисты, у вас всё доходчиво и для обывателя и Это Главное! Это ж не защита диплома или повышение квалификации🏆👏 Побольше б видео именно для оказания первой помощи при минимуме аппаратуры!
Вы крутые ребята, молодцы!!!
Большое спасибо за внятное и доступное разъяснение. С уважением к вашей профессии!
Спасибо за ваш труд , один из лучших каналов, постоянно слушаю
У меня была Тэла и инфаркт легкого, все перечисленные признаки : отдышка, боль, кровохарканье и обморок. К счастью, упала в очередной обморок уже в поликлинике у регистратуры, и врачи первой краевой больницы города Краснодара быстро диагностировали и спасли мне жизнь 🙏
Инфаркт легкого, либо пневмония.
Здоровья Вам!
У нас умерла невестка
Беднарская алёна иванавна
31год
Спасибо, большое, доктор за такую полезную информацию!
Учиться у вас - постоянная благодарность❤
Видно врач опытный ,здоровья вам и благополучия.
Спасибо большое за видео, все так понятно и доступно разъяснили нужную информацию. Очень приятно было слушать
Спасибо большое за видео! Сам медбрат кардиологического отделения, очень было интересно посмотреть на неотложку по ТЭЛА
Спасибо Вам большое за такие подробные прекрасные очень полезные видео!!!
Это просто разъебалово, без лишней воды, всё чётко и по делу молодцы, спасибо большое ❤️
А зачем ты написал "раз....во",это слово не здесь употребляется. Бл....
Дай Бог здоровья таким врачам!!!Моего брата не спасли,к сожалению.Скорая сказала судороги,уехала.Через 5 минут наступила смерть.Вот таких бы врачей в маленькие города или на скорую помощь.
Спасибо за содержательную лекцию
Спасибо большое за видео, очень многое проясняет из того, что слышала, но, не понимала, что это такое. Я не врач. Но, планирую в будущем на психиатра поступать. Тем не менее, почему-то, интересна теория и наглядное понимание картины анестезиологии-реанимации
Спасибо за видео ❤
Спасибо большое!
Ооо круто 😮
Мою дочь тоже не спасли. Ещё нет 40 дней. День ночь и в палату, потеря сознания и в реанимацию, день, два, и опять палату, а когда посинела опять в реанимацию и уже не вышла оттуда. У меня такое впечатление , что врачи бездействовали. Если бы такой врач был бы около моей дочери, то он бы её спас.
Благодарю
Спасибо за полезную информацию!
Будет ли видео про отравление угарным газом?
Если пультоуправление работает! Если не работает, то в торце кровати со стороны ног есть рычаг который надо крутить с особым усилием, очень похоже на то как раньше заводили трактор 😢
Помню мы дофамин капали вообще просто через систему обычную. Постоянно сидели на тонометре
Это ужас
Я сам врач СМП, к сожалению был несчастный опыт с больным у которого произошла ТЭЛА, тромб отошёл...
Если тест на D-димер положительный и он ниже 500 это все равно повод сделать МСКТ и не факт что уровень ниже 500 исключит ТЭЛА ,а если признаки максимально достоверные ,то следует сделать КТ-ангиопульмоношрафию .
Коллеги,добрый день.подскажите,пожалуйста,не планируется ли у вас видео по постановке ВЭКС? .Было бы невероятно интересно рассмотреть показания,СССУ ,АВ блокады и т.д.Виды ВЭКС ,накожный ,эндокардиальный(ЧПЭС думаю в ургентной помощи не стоит рассматривать),какой вы предпочитаете и ваши клинические случаи использования ВЭКС.и особенно интересно было бы про режимы и настройки режимов.было бы крайне полезно послушать,учитывая что в русскоязычном сегменте ютуба крайне мало информации по данному вопросу,собственно,потому и интересуюсь)
Тема интересная, обязательно осветим!
@@UrgentCare-Medicine спасибо огромное,с нетерпением буду ждать)
Расскажите, пожалуйста, об ЭКМО, в каких случаях оно используется. Как определить, что нужен именно он, а не ИВЛ или НИВЛ? Есть ли шанс выжить при ЭКМО?
Сначала спасибо!
Затем ещё раз спасибо за содержательность!
Вопрос от студента меда:
1. Не опасно ли поднимать ноги, когда в них тромбы?
2. Всегда капаем. Это прямо панацея. И в случае шока, т.е. централизации кровообращения это логично.
Но
есть же в случае ОСН деление пациентов на
сухой тёплый,
сухой холодный,
влажный тёплый,
влажный холодный.
(по такому же принципу порой делят детей при разных ситуациях педиатры)
Очевидно, что влажному нужно выливать жидкость, а не лить.
2.1 все пациенты в шоке по определению сухие?
И если у пациента с ОСН развивается шок, он тоже станет сухим, даже если был влажным?
2.2 есть не клиническая, а инструментальная доступная методика определения уровня ОЦК("влажности"/"сухости")?
Я слышал, что при УЗИ по диаметру воротной вены можно косвенно судить о ОЦК.
Доступно ли это любому врачу УЗ диагностики?
Информативен ли этот метод?
Можно ли констатировать факт, что мы до клинического проявления не можем достоверно определить уровень ОЦК пациента доступным для большинства методом, или это не так, или в этом вообще нет необходимости?
Простите за обилие вопросов, но думаю, видно, что по сути это всё же 2 вопроса, а не список.🎉
Спасибо, что Вы с нами!
Итак, по пунктам.
1. Эти тромбы опасны для отрыва во время работы так называемой "мышечной помпы" - работы мышц голени. Т.е., когда человек ходит и встает из положения сидя. Именно это характерно для ТЭЛА.
2.1 В случае шока, наша задача - восполнить дефицит жидкости, чтобы сердце не остановилось. В отсутствие венозного возврата, без наполнения камер сердца, без растяжения миокарда, систола не наступает. Это основа сердечного автоматизма. Поэтому и капает. Восполняем дефицит ОЦК. А какие у него кожные покровы - это уже вопрос другой. Не капаем интенсивно только кардиогенный шок. Но там миокард - и есть причина шока. Точнее, повреждение миокарда. А значит, восполнение ОЦК в этом случае не облегчит работу сердца, а затруднит.
2.2 Есть достоверная информация: наполнение воротной вены, кровоток печени, сжимаемость нижней полой вены, конечный диастолический объем сердца. Это все определяет любой специалист УЗИ. Планируем отдельный выпуск на эту тему 🙂и да, эти параметры еще до клиники гиповолемии позволяют ее диагностировать.
Для более точного мониторинга гемодинамики нужно установить катетер Сван-Ганца . Тромбы не будут продолжать движения при возвышенном положении конечности из-за гидростатического давления . К тому же в возвышенном положении нижних конечностей проводить инфузию лучше ,при исследовании это уменьшало количество осложнений ,в виде отека легких . При любом шоке восполнять русло обязательно ,так как необходимо назначать вазопрессоры ,при пустом русле не останется места для циркуляции крови и сердце встанет . Коллоидные и сбалансированные кристаллоидные растворы в большом объеме под контролем ОЦК (Сван-Ганц) ,не забывать оценивать буферные системы .
ТЭЛА можно легко с инфарктом спутать, если кровохарканья нет.
А почему не гликозиды используем для ув сердечного выброса ?
А почему не говорите о послековидном состоянии?
Хрипы при аускультации встречаются, как правило, при ТЭЛА мелких ветвей?
А почему бы вам не осветить этот вопрос для условий СМП? Ведь в условиях стационара есть куча врачей, медсестер и другого персонала, полно диагностических возможностей и т.п., не думаю что для кучи специалистов распознать ТЭЛА будет большой проблемой (хотя и такое бывает).... Ответы типа, да че там СМП, погрузил да вези , идут лесом.
Да особых различий в терапии и нет, поддерживать давление, дать кислород и вперёд) подтвердить диагноз не получится до стационара, но заподозрить не трудно
В условиях СМП есть только клиническая картина и ЭКГ ,патогномоничные признаки по ЭКГ в 30 процентах от силы встречаются . Что тут говорить ,в условиях стационара треть ТЭЛА не диагностируется . Тут чисто на клинический анализ и клиническую картину опираться нужно.
Ну а так на мой взгляд ,восполняем русло ,вазопрессоры ,кислород ,мониторинг и быстро в стационар . Других вариантов нет . Либо внедрять портативные узи и аппараты ээг в структуру СМП .
А с тромбом то что делают кроме диагностирования?
а почему положение Тренделенбурга показано? ведь три ТЭЛА перенагружаются правые отделы сердца. а при этом положении не будет ли хуже?
Это универсальное положение при любом виде шока. Разумеется, преднагрузка повышается и без других мер помощи это не сработает
15 апреля 2024 года мама госпитализирована в 31 больницу Москвы бригадой скорой помощи с подозрение на легочную пневмонию - дежурный "невролог" неспешно поверхностно осмотрел маму и определил "нарушение электролитного баланса" несмотря на диагноз фельдшера и мои описание состояния мамы: одышка, обмороки, скованность шеи, болезненность ног с синеватым оттенком кончиков пальцев; также высказал предположение что у мамы общая гибернация мозга из за недостатка поступления кислорода. - Вы что, врач - с некой ухмылкой произнес "невролог" - "как вы себя будете чувствовать если вас кормить парой ложек (чего-либо)" Пояснениям что мама пьет около 1.5л воды ( мама дома с 8 апреля после инсульта и госпитализации 67 больницы Москвы) и немного, но все же ест хотя у нее диарея началась после вливания антибиотиков в больнице, "невролог" не придал значения. Переместили в терапевтическое отделение.
16 апреля мама задохнулась. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.
Какой кошмар. Соболезнуем!
@@UrgentCare-Medicine главный врач 31 больницы отказывается до настоящего момента от встречи. Если не разберутся с маминым случаем смерти с участием росздравнадзора буду в каждую больницу Москвы обращаться за помощью
Трудно поверить что мамы больше нет, с какой легкостью ее не стало под "наблюдением врачей". За мамой постоянно присматривал почти 2 года
Не факт что причина тэла. Сейчас подгоняют причины смети под тэла большинство, ибо так легче, тромб оторвался вот и умерла. Отьебитесь.. Типа так
С чем можно дифференцировать ТЭЛА?
Если можно, все по порядку --'первая доврачебная помощь утонувшим...Вынесли на берег, как уложить ,вниз головой или прямо и , сливать воду или сразу делать СЛР? Все по порядку...
ruclips.net/video/53iepTF5MbQ/видео.html это всё сюда, пожалуйста!
хес будет хуже гелофузина ?
Т.е одну ампулу дофамина в 200 мг растворяем в 400 мл физ раствора?
В видео мы разбавили одну-две ампулы до 20.0 мл. И зарядили шприц в дозатор
@@UrgentCare-Medicine спасибо
@@UrgentCare-Medicine здраствуйте. и какая скорость в мл. в час??
👍🏼❤️
Ангидрит твою марганца!😂
Если нет дозатора , то как гепарин в физу на 200/400 мл. вводить?
Тогда дробно подкожно. А еще лучше - НМГ
мою маму тоже не спасли ,😢12 дней прошло со смерти.
👍
Что-то все в кучу собрали. Массивная и субмассивная тэла экстренное состояние, начнется все с экг и закончится КТ с контрастом. Тэла мелких ветвей диагностировать можно подольше, тактика другая.
Схема твоя которую ты рисуешь , совершенно не правильная, поучи круги кровообращения, не дезорентируй народ !Слишком просто ты ставишь черту на своей схеме не там где нужно, хотя теоритечиски ты вроде бы чего-то знаешь (жалоб, клинику) Поучи там куда впадает нижняя полая вена, в какое предсердие и куда дальше она течёт, повторяю не дезорентируй людей, врачей
Так, и куда же по вашему мнению что впадает?)
Ты как мой одногруппник, который не знал, куда и что впадает😂😂😂😂
Как тяжело вас слушать , ужасно душный
Какой ужасный комментарий. Душно читать.