Ожидаемый вопрос. На эту тему будет ролик. Вообще, планируется разбор укладки СМП с привлечением клинического фармаколога😜. Есть ряд вопросов, в том числе, по нейропротекции, вокруг которых ломаются копья, мечи, щиты итд. Есть много вопросов к "доказательной медицине", которая, иногда, оказывается совсем даже не доказательной. Об этом и многом другом, с примерами, будет где-то в августе. После ЧМТ, некоторых аспектов физиологии мозга и, надеюсь, после констатации смерти. А, пока, могу заметить, что проблема многих препаратов в непонимании механизма их работы. И в неправильном применении, сочетании итд. Для этого будет привлечён профильный специалист)
@@Владислав-ц4р1ч ну стандарты изобретают "изобретатели" на инфаркт миокарда 4тыс гепарина, на стенокардию 5000, кеторол старше 65лет дозу 1/2 мл в/в, и магния сульфата при ОНМК тоже 4мл в/в. Еще нарушения ритма анаприлином лечим: при окс даём 40мг, при пароксизмах 20 мг, при абстиненциях 10мг , или у вас не так?
У некоторых стационарных реаниматологов, при доставке к ним, считается безоговорочно что кома 1 должна быть интубирована, да же если у пациента спонтанное дыхание 16-18 в минуту, сатурация 93-97 при этом... В итоге мы на догоспитальном этапе вводим пропофол, ардуан и трубим... привозим Как грамотно им обосновать, что кома 1 может быть на спонтанном дыхании + назальная канюля и воздуховод?
Например, Рекомендации СПб ГБУЗ ГССМП по выполнению медицинских манипуляций, Абсолютные показания к интубации трахеи: 1. Терминальные состояния, требующие проведения сердечно-легочной реанимации или интенсивной терапии. 2. Кома с нарушениями функции внешнего дыхания. 3. Аспирационный синдром. 4. Тяжелая анафилаксия с нарушением проходимости верхних дыхательных путей. 5. Острая дыхательная недостаточность III ст. с ЧДД менее 10 или более 40 в мин. 6. Тяжелая ЧМТ с угнетением сознания ниже 8 баллов по шкале Глазго. Нет ничего из вышеперечисленного? Нет показаний. Возможно...
В целом, тут резонно отвечать: Вы считаете- Вам и трубить, у меня показаний нет. Пару раз я слышал подобные претензии и всегда на этом и заканчивалось. Не вижу я показаний интубировать пожилого пациента с ЧДД 15 и SpO2 98%. Тем более, что, очевидно, с трубы его уже, скорее всего, не снимут.
@@onrock2657 надо вспомнить про уровень знаний и умений медика. Если помощь оказывает фельдшер, то да, интубацию и перевод на ИВЛ, наверное, надо отложить. Если реаниматолог, то я предпочитаю пользоваться высказыванием К.М.Лебединского: "Если у реаниматолога проскочила мысль об интубации - пора брать ларингоскоп и интубировать".
@@DlmedROL "Гони её прочь, тугу-печаль"😄 (с)"Горбатый". Мне кажется, прежде всего, показания. Даже для профилактики аспирации, в целом, можно обойтись желудочным зондом. Хотя, можно и каждому алкашу по трубе. Главное, что меня лично останавливает- очень маловероятно, что в ввозном стационаре в ОРИТ будут сильно заморачиваться "снятием с трубы". А с пожилыми без заморачивания часто не работает. Поэтому, стараюсь только по жизненным показаниям. И, да, молодого алкаша можно и для профилактики. Он точно потом задышит сам.
Выбираете ведущий диагноз, ставя сопутствующий. Помощь оказывается соответствующе. Зависит от того, какие ЛПУ есть в Вашем городе. На догоспитальном этапе Ваша задача оказать именно экстренную помощь и доставить пациента в специализированное учреждение. Если есть ЛПУ инфекционного профиля с отделением реанимации, то он должен быть доставлен изначально туда. Если единственная ЦРБ, то отделение реанимации с отдельным боксом. Менингит и ОНМК в плане терапии практически не конфликтуют. Внимательным нужно быть лишь с инфузионной терапией.
@@Ivan.Persitskiy большое спасибо,так и поступил.Только вопрос насчет гармонов и антибиотиков стоял(анамнез был неизвестен,в том числе и аллергоанамнез)
@@александрдмитриев-ш5к По московским стандартам антибиотики на менингококковую инфекцию НЕ делаются на догоспитальном этапе(есть определенные риски до проведения лаб.исследований). Гормоны является темой для дискуссии, но они НЕ противопоказаны при ОНМК на догоспитальном этапе, если для них есть показания на фоне диагноза "Менингококковая инфекция".
Вот задача! При коме 3, человек без реакции, только дыхание прерывестое, сколько в среднем даётся время от оценки состояния до транспортировки тела в машину скорой помощи? Пока эти все комы вспомнишь, там уже будет поздно
А чем так необходима экстренная транспортировка в машину пациента, который явно в нестабильном состоянии? Защитите дыхательные пути, протезируйте дыхание, стабилизируйте гемодинамику в приемлемых границах, если надо, то и обезболивание/минирование выполните. Когда справитесь с этим, тогда и транспортируйте. Если перетаскивать такого пациента до проведения необходимых вмешательств, то "поздно станет" значительно раньше ожидаемого срока.
@@YmiSan-h5r зависит от ситуации. Интубация - 2 минуты, катетеризация вены - как пойдет, к моменту постановки катетера банка с раствором уже будет готова, шинирование первично в вакуумном матрасе - 3 минуты, ещё хотя бы 2 минуты на организацию всего, транспортировка до машины - смотря где машина.
"В нашей голове есть некий организм, для которого наша сложная личность лишь забавная игрушка" Вы забыли рассказать об эволюции и зачем природе понадобился человеческий разум! Другим словами вы хотите сказать, что в нас существует некий паразит, который нашёл способ противопоставить законам природы духовную жизнь, то есть, искустно совершает подмены понятий скрытой истины и самой сути природы на существования личности, реальности, осознания и той самой духовной природы, в которой человек ставит себя вершиной эволюции. Тогда у меня такой вопрос: а где центр управления всего этого? Если, по сути, мы живём в придуманном мире, который далёк от истинной реальности. Складывается такое впечатление, что мы в руках некоего зла, который и придумал для нас сознание, добро, ограничение в разумности, потому как мы подобно стаду должны быть легко управляемы и не впадать в дипрессию, дабы и дальше размножаться. А вообще, так как я работаю над своим произведением, у меня есть один вопрос, не столь выжный, но ответу буду рад: существует ли диагноз "шизофрения с эпилептическим статусом"? Который связан не с гибелью нейронов головного мозга, а с изменением нейронных связей, в частности ложных воспоминаний?
@@prosmp пожалуй сюрреализм чем олицетворение, в творчестве все методы хороши. Желаю вам удачи в ваших трудах, больше подписчиков, пальцев вверх, ну и всего что блогеры желают.
Шикарное! Спасибище!😊
Спасибо за отзыв 🙂
Отлично, как всегда!
Спасибо, большое доступно, понятно и интересно. 👍
Благодарю за видео!
Всегда пожалуйста! 😉
Очень понравилось!
Очень рад 🙃
Как всегда полезно!
Информация важная🙂
😎👍
Смотрю ваши лекции в перерыве на работе) спасибо большое )
Спасибо за отзыв )
Спасибо
Нрааавица))
Увлекательная подача, с юморцом :)
А по поводу препаратов и, в частности, магнезии - скажите, пожалуйста, на каком основании, по каким рекомендациям?
Ожидаемый вопрос. На эту тему будет ролик. Вообще, планируется разбор укладки СМП с привлечением клинического фармаколога😜.
Есть ряд вопросов, в том числе, по нейропротекции, вокруг которых ломаются копья, мечи, щиты итд.
Есть много вопросов к "доказательной медицине", которая, иногда, оказывается совсем даже не доказательной. Об этом и многом другом, с примерами, будет где-то в августе. После ЧМТ, некоторых аспектов физиологии мозга и, надеюсь, после констатации смерти.
А, пока, могу заметить, что проблема многих препаратов в непонимании механизма их работы. И в неправильном применении, сочетании итд. Для этого будет привлечён профильный специалист)
Стандарты
В стандарте 4 мл магнезии, не 10
@@No_Sir Это что за такие интересные стандарты с 4 мл?
@@Владислав-ц4р1ч ну стандарты изобретают "изобретатели" на инфаркт миокарда 4тыс гепарина, на стенокардию 5000, кеторол старше 65лет дозу 1/2 мл в/в, и магния сульфата при ОНМК тоже 4мл в/в. Еще нарушения ритма анаприлином лечим: при окс даём 40мг, при пароксизмах 20 мг, при абстиненциях 10мг , или у вас не так?
У некоторых стационарных реаниматологов, при доставке к ним, считается безоговорочно что кома 1 должна быть интубирована, да же если у пациента спонтанное дыхание 16-18 в минуту, сатурация 93-97 при этом... В итоге мы на догоспитальном этапе вводим пропофол, ардуан и трубим... привозим
Как грамотно им обосновать, что кома 1 может быть на спонтанном дыхании + назальная канюля и воздуховод?
Например, Рекомендации СПб ГБУЗ ГССМП по выполнению медицинских манипуляций,
Абсолютные показания к интубации трахеи:
1. Терминальные состояния, требующие проведения сердечно-легочной реанимации или интенсивной терапии.
2. Кома с нарушениями функции внешнего дыхания.
3. Аспирационный синдром.
4. Тяжелая анафилаксия с нарушением проходимости верхних дыхательных путей.
5. Острая дыхательная недостаточность III ст. с ЧДД менее 10 или более 40 в мин.
6. Тяжелая ЧМТ с угнетением сознания ниже 8 баллов по шкале Глазго.
Нет ничего из вышеперечисленного? Нет показаний. Возможно...
В целом, тут резонно отвечать: Вы считаете- Вам и трубить, у меня показаний нет. Пару раз я слышал подобные претензии и всегда на этом и заканчивалось.
Не вижу я показаний интубировать пожилого пациента с ЧДД 15 и SpO2 98%. Тем более, что, очевидно, с трубы его уже, скорее всего, не снимут.
@@onrock2657 надо вспомнить про уровень знаний и умений медика. Если помощь оказывает фельдшер, то да, интубацию и перевод на ИВЛ, наверное, надо отложить. Если реаниматолог, то я предпочитаю пользоваться высказыванием К.М.Лебединского: "Если у реаниматолога проскочила мысль об интубации - пора брать ларингоскоп и интубировать".
@@DlmedROL "Гони её прочь, тугу-печаль"😄 (с)"Горбатый".
Мне кажется, прежде всего, показания. Даже для профилактики аспирации, в целом, можно обойтись желудочным зондом. Хотя, можно и каждому алкашу по трубе.
Главное, что меня лично останавливает- очень маловероятно, что в ввозном стационаре в ОРИТ будут сильно заморачиваться "снятием с трубы". А с пожилыми без заморачивания часто не работает. Поэтому, стараюсь только по жизненным показаниям.
И, да, молодого алкаша можно и для профилактики. Он точно потом задышит сам.
@@onrock2657 меня настораживает, что в случае всяких разборок стационар будет показывать пальцем на Скорую и говорить: "Не виноватые мы! Это они!!"
❤
Буквально вчера был пациент с температурой 40,менингиальными знаками и симптомами инсульта.Какова тактика в таких ситуациях?
Выбираете ведущий диагноз, ставя сопутствующий. Помощь оказывается соответствующе. Зависит от того, какие ЛПУ есть в Вашем городе. На догоспитальном этапе Ваша задача оказать именно экстренную помощь и доставить пациента в специализированное учреждение. Если есть ЛПУ инфекционного профиля с отделением реанимации, то он должен быть доставлен изначально туда. Если единственная ЦРБ, то отделение реанимации с отдельным боксом.
Менингит и ОНМК в плане терапии практически не конфликтуют. Внимательным нужно быть лишь с инфузионной терапией.
А главное - руководствоваться стандартами СМП, которые лежат в основе оказания помощи на догоспитальном этапе именно в Вашем регионе.
@@Ivan.Persitskiy большое спасибо,так и поступил.Только вопрос насчет гармонов и антибиотиков стоял(анамнез был неизвестен,в том числе и аллергоанамнез)
@@александрдмитриев-ш5к По московским стандартам антибиотики на менингококковую инфекцию НЕ делаются на догоспитальном этапе(есть определенные риски до проведения лаб.исследований). Гормоны является темой для дискуссии, но они НЕ противопоказаны при ОНМК на догоспитальном этапе, если для них есть показания на фоне диагноза "Менингококковая инфекция".
субарахноидальное кровоизлияние?
Вот задача! При коме 3, человек без реакции, только дыхание прерывестое, сколько в среднем даётся время от оценки состояния до транспортировки тела в машину скорой помощи? Пока эти все комы вспомнишь, там уже будет поздно
А чем так необходима экстренная транспортировка в машину пациента, который явно в нестабильном состоянии? Защитите дыхательные пути, протезируйте дыхание, стабилизируйте гемодинамику в приемлемых границах, если надо, то и обезболивание/минирование выполните. Когда справитесь с этим, тогда и транспортируйте. Если перетаскивать такого пациента до проведения необходимых вмешательств, то "поздно станет" значительно раньше ожидаемого срока.
@@prosmp и все же, сколько потребуется времени на вами сказанные действия?
@@YmiSan-h5r зависит от ситуации. Интубация - 2 минуты, катетеризация вены - как пойдет, к моменту постановки катетера банка с раствором уже будет готова, шинирование первично в вакуумном матрасе - 3 минуты, ещё хотя бы 2 минуты на организацию всего, транспортировка до машины - смотря где машина.
"В нашей голове есть некий организм, для которого наша сложная личность лишь забавная игрушка" Вы забыли рассказать об эволюции и зачем природе понадобился человеческий разум! Другим словами вы хотите сказать, что в нас существует некий паразит, который нашёл способ противопоставить законам природы духовную жизнь, то есть, искустно совершает подмены понятий скрытой истины и самой сути природы на существования личности, реальности, осознания и той самой духовной природы, в которой человек ставит себя вершиной эволюции. Тогда у меня такой вопрос: а где центр управления всего этого? Если, по сути, мы живём в придуманном мире, который далёк от истинной реальности. Складывается такое впечатление, что мы в руках некоего зла, который и придумал для нас сознание, добро, ограничение в разумности, потому как мы подобно стаду должны быть легко управляемы и не впадать в дипрессию, дабы и дальше размножаться. А вообще, так как я работаю над своим произведением, у меня есть один вопрос, не столь выжный, но ответу буду рад: существует ли диагноз "шизофрения с эпилептическим статусом"? Который связан не с гибелью нейронов головного мозга, а с изменением нейронных связей, в частности ложных воспоминаний?
Эх, как вас накрыло. Я думаю, вам знакомы термины "олицетворение" и "гротеск". Вот это были они.
@@prosmp пожалуй сюрреализм чем олицетворение, в творчестве все методы хороши. Желаю вам удачи в ваших трудах, больше подписчиков, пальцев вверх, ну и всего что блогеры желают.
@@Kanal-alex_ars спасибо)
Да Вы остряк. Добро пожаловать в нашу антигуманную шовинистическую команду.
О конкретном ни о чём....
А о чём конкретном вы бы хотели услышать?