MINHA ORTOGNÁTICA PELO PLANO DE SAÚDE
![Marco Mota [Direito em Planos de Saúde]](http://yt3.ggpht.com/ytc/AIdro_nmcQFOppP3ztTvceCeDVI8e77SG0VxiCcWZ4SKv1Lkg1c=s48-c-k-c0x00ffffff-no-rj)
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- Опубликовано: 28 авг 2024
- Este vídeo tem o intuito de relatar como foi a minha cirurgia ortognática e como foi a autorização frente ao meu plano de saúde.
Atualização em Julho de 2022:
Fruto de mais de 14 anos de atuação como consultor de clínicas, cirurgiões, pacientes e planos de saúde, ofereço o ebookmaxilo, que é um guia sobre diversos procedimentos bucomaxilofaciais sob a ótica dos trâmites do dia a dia e de normas aplicáveis.
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motadireitoemp...
Eu fiz a minha pelo sus pela faculdade de dentistas n paguei nada apenas 150 reias
Meu nome é Bruno Rocha e realizei minha cirurgia ortognática em março de 2016. Mas até conseguir a autorização foi uma novela. O processo foi bem similar ao relatado aqui. Solicitação ao plano de saúde, reclamação à ANS e, finalmente, ingresso na esfera judicial. Só aí consegui a autorização. Algumas pessoas que conheço e que também necessitam passar pelo mesmo procedimento me perguntam e pedem sugestões sobre o processo de uma maneira geral, para o que sempre sugiro duas coisas: 1) procure um bom e experiente advogado da área. Ele certamente lhe economizará um tempo e uma paciência preciosos; 2) faça a cirurgia, não a tema. A recuperação é sim um pouco custosa, porém os benefícios trazidos compensam demais. Uma melhora enorme na saúde que você levará para o resto da vida.
Parabéns pelo vídeo e principalmente pela cirurgia, excelente resultado!!
Tive o mesmo problema com o plano de saúde em relação ao procedimento e materiais, mas a equipe do meu cirurgião também insistiu e recorreu diretamente com o plano até que conseguimos a liberação completa do convênio, opero no próximo dia 4. Também sou classe 2 e o procedimento vai ser bem parecido com o seu, estou muito ansioso!
Marco, muito obrigada por compartilhar a sua experiência! Estou neste processo de autorização do plano de saúde. Espero que dê tudo certo.
Você está ótimo!
Obrigado. Boa sorte ai.
Meu coração é fraco pra homem bonito. Que sorriso lindo! Faz pouco mais de 1 mês que passei pela cirurgia ortognática e minha expectativa, depois que eu tirar o aparelho, é ficar com o sorriso tinindo.
Obrigada! ajudou muito! Esperando já pelo próximo vídeo, onde você vai esclarecer os aspectos jurídicos!
Feliz por ter ajudado.
Prometo que farei o quanto antes.
Grande abraço
Parabéns pela iniciativa Marco, já me inscrevi no seu canal, então, eu paguei pro Buco e a Unimed me pagou de volta, claro que tive que abrir uma ação!
Mas vc conseguiu o reembolso integral? Não tinha profissional credenciado?
@@marcomota.advogadoemsaude caso em minha cidade não tenha cirurgião conveniado ao plano, eu terei direito a receber o valor integral pago ao cirurgião?
Caro Marcos o seu foi o melhor vídeo sobre cirurgia ortognática que eu ja vi. Estou iniciando o tratamento ortodôntico para me preparar para a cirurgia e foi importante seu relato para evitar que eu seja lesado pelo plano.
Sou sempre favorável a oportunizar ao plano que cumpra com o contrato e custeie a cirurgia. Sugiro sempre que peça autorização e aguarde a análise no prazo legal. Já vi muitos casos do plano autorizar certinho. Boa sorte.
Nossa, estou passando pela mesma coisa com meu plano....negaram parcialmente sem uma justificativa aceitável ( pra não falar ridícula) e o anestesista!!! Já procurei a ANS. Seu vídeo me deixou motivada pq vc conseguiu a autorização! Então tb tenho chances né!
Oi Aretuza. A ANS é muito eficaz. Contudo, ela não tem poder de obrigar o plano a custear a cirurgia. Assim, vc deve observar a resposta oferecida pela operadora à ANS. Se for satisfatória, maravilha. Caso mantenham a negativa, eu sempre sugiro que utilize a resposta como prova para ingresso de ação judicial. Faça valer o seu direito de operar. Desejo boa sorte na aprovação e boa cirurgia.
UAU! ESSE VIDEO me esclareceu muito!!
gratidao por compartilhar. Meu caso é extremamente parecido com o seu.
Sou classe 2. To Usando aparelho... meu Plano é Bradesco. minha cirurgia foi autorizada. Mas eatou aguardando a previa do reembolso. Farei avanço de mandíbula recuo de maxila e mento.
Tenho o plano ha 2 anos. Só estou MUITO ansiosa aguardando o posicionamento da prévia.
E ai, fez?
Muito bom Marco, o fato de vc ser advogado e conhecer seus direitos cooperam, como cooperaram né, chato que muitas pessoas não tem essa noção e as vezes deixam de fazer uma cirurgia grande como esta, porque o plano diz não poder cobrir. Os benefícios são enormes, a recuperação é chata, mas o resultado é magnífico, vc ficou ótimo rs o benefício estético, como vc falou, é sempre bom.
Que bom que deu tudo certo e você tem uma melhor condição respiratória hoje em dia. Gostei dos esclarecimentos sobre o plano de saúde Marco😉🙂
Que legal Marco... Ficou bom mesmo!!! Eu fiz a minha nesse mês deu 1 ano e pouco já rsrs e foi avanço de 2cm... O seu caso parece que foi um pouco maior né rsrsr... Quem bom que deu certo! Sucesso pra você 😀😀
Massa, Thiago. Vi seu vídeo e ficou bem legal mesmo. Parece que vc tb tinha um excesso vertical de maxila, se não me engano. Como disse no comentário do seu vídeo, vc parece até mais descansado... Rsrs
Grande abraço.
Legal Marco, agradeço a passagem por meus vídeos. De fato, me sinto melhor mesmo rsrsr. Até ;)
Poxa vida, eu estou ha 3 anos na bustiça lutando com o hapvida pra eles cumprirem a liminar do juiz que. Ja me deu causa ganha...eu sou classe 2. O meu problema é que eu escolhi um cirurgião. Não credençiado pelo hapivida. Ta osso viu! Conseguir essa cirurgia
esse vídeo conseguiu me deixar mais tenso e mais nervoso ainda mas ta valendo
e vc e gato demais um abs
Obrigada pelo vídeo.
O sorriso ficou mt lindo!
Obrigado ;)
seu sorriso esta lindo!
Obrigado ;)
Melhor explicação! 👏🏻👏🏻👏🏻
Fico honrado em receber um elogio desses. Muito obrigado. Grande abraço, Cássio.
Obrigado pelo vídeo
Feliz em ter agradado.
Marco Aurélio, boa tarde! Primeiramente gostaria de agradecer-lhe pela disponibilidade em repassar a sua vivência ao disponibilizar este vídeo. Qual a sua sugestão sobre a melhor operadora de saúde para a realização da Ortognática: "Unimed" ou "Vitallis"? Sou do interior de Minas e essas duas instituições são as mais populares. Ainda não fechei o plano e a previsão de cirurgia são de 30 meses. Tenho 36 anos. Sou Micro Empreendedor Individual e pensei em realizar um plano empresarial. Gratidão!
Unimed possui uma rede mais ampla. Por isso, penso ser a melhor opção.
Já vi propaganda da Unimed informando que faz plano empresarial com somente 3 vidas. Caso sua empresa tenha mais de 30 funcionários, nenhum terá carência, caso ingressem no plano dentro do primeiro mês. RN 195 da ANS. Boa sorte e boa cirurgia.
Mano estou com o mesmo problema sei, apneia. Melhorou 100% após a cirurgia sua!? Vc é classe II né! Acho que apneia se não me engano ocorre apenas em classes II.
100% é muita coisa... Rsrs.
Eu melhorei demais. Ainda tenho dificuldade respiratória, mas acho que é por causa de um desvio de septo.
Qual ê o seu plano? Fiz Ortognática há 15 dias, paguei 24 mil a Cirúrgia , meu plano é o Amil, e o plano deixou bem claro que nao fará ressarcimento do valor. O plano pagou todo o material, hospital e o anestesista.
Sugiro que vc peça o reembolso. Caso não consiga, registre uma reclamação na ANS. Lembrando que, caso tenha cirurgião na rede referenciada e vc tenha optado por fazer com um que não fosse credenciado, o reembolso será parcial e limitado às regras do contrato.
finalmente um cara igual a mim.
Ola! Marcos Aurèlio ficou otimo adorei. Sera q o Bradesco saùde cobre esse tipo de cirurgia.o meu saude top.
Oi Maria. O Bradesco é um excelente plano de saúde. Sugiro que olhe no verso da sua carteirinha e verifique se ele é hospitalar. Caso seja, a ortognática deve ter cobertura integral. Boa sorte.
Marco, meu nome é Priscila e tenho que fazer esta cirurgia, meu plano de saúde tem causado todo tipo de problemas.
Por favor faz o video falando sobre os recursos com ANS e Judiciário.
Oi Priscila.
Eu juro que estou tentando, mas o tempo está curto.
Pra mim que não sou RUclipsr, a edição de vídeos é meio trabalhosa. Hj em dia, se vc não fizer algo com bastante calma e capricho, o tribunal da internet te condena sem ampla defesa e contraditório. Rsrs
Mas juro que vou fazer o quanto antes.
Grande abraço
Olá! Marco. Senão me engano vc fez a cirurgia em Brasília. Qual foi o seu cirurgião e seu ortodentista que acompanhou? Quero fazer a minha,mas tenho receio quanto ao cirurgião. Obrigada.
Boa noite o plano de saude cobriu o planejamento da cirurgia???
Oi Marco tudo bem? Eu quero muito fazer a cirurgia ortográfica, ainda não possuo um plano de saúde, tem alguma informação que tenho que saber, pra descartar problemas futuros como a não cobertura da cirurgia e outros e outros procedimentos? Existe um tempo de carência? Agradeço desde já pela atenção.
Oi Jade.
Como advogado, não posso te orientar a mentir na entrevista de saúde. É muito comum que as pessoas orientem a ocultar que vc sabia que tinha doença, O QUE É ERRADO.
Existem planos com carências reduzidas que podem diminuir o prazo para que vc realize a sua.
Mas como disse em outro comentário, a carência de 2 anos pode ser utilizada como tempo de preparo pré operatório. Vc pode chegar com a ortodontia em dia para a ortognática. Por isso, caso não encontre esse plano com carência reduzida para doença preexistente, sugiro contratar um bom plano e esperar esses 2 anos.
Desejo boa cirurgia e boa recuperação.
Muito bom e esclarecedor o vídeo mas me interessei bastante pelo vídeo com aspectos jurídicos você ainda pretende fazê-lo?
Olá, Denys. Fico feliz em ter esclarecido alguma dúvida sua. Vou fazer o vídeo sim. A questão é o tempo para fazer e a timidez ainda. rsrs Grande abraço.
Olá Marco... Minha Ortho me disse que o meu caso o aparelho somente dificilmente resolve e me indicou a cirurgia. Eu na hora me mantive na defensiva e de inicio recusei, e fui pesquisar sobre e quando vi os vídeos e me assustei mais ainda. Voltei a conversar com ela que me explicou mais detalhes e pesquisei mais a fundo e já venho mudando meu conceito sobre o assunto.
Oi Diogo. Realmente é uma cirurgia bem invasiva. Mas não se impressione com vídeos da internet, pois eles mostram etapas que vc sequer verá, como a realização da própria cirurgia. Vc simplesmente chegará no centro cirúrgico, dormirá e acordará com a cirurgia pronta, caso não haja qualquer intercorrência, claro. Só posso dizer que fiquei bastante satisfeito com a minha. Tenha calma e pense se realmente a sua discrepância óssea demanda uma cirurgia dessa magnitude. Grande abraço e boa sorte.
Valeu Marco!!! Outro abraço.
Qual o valor que pagou para fazer o tratamento ortodôntico preparatório?
Olá,
Muito obrigada pelo vídeo, muito bem esclarecidos.
Gostaria de saber se o Plano Unimed /empresarial é obrigado a pagar os honorários do cirurgião?
Fico no aguardo.
Tá feliz? rsrs
Olá Bruno! Tudo bem? Estou pronta (ortodonticamente falando) para a cirurgia ortognática, porém o cirurgião credenciado pelo plano me disse que é certo a negativa do procedimento pelo mesmo; qual é o procedimento para que eu consiga a cobertura? Pode me ajudar? Desde já agradeço e obrigada pelos esclarecimentos nesse vídeo!!!
Oi, Keisy. Me chamo Marco Aurélio. Tudo bem com vc? Espero que sim :).
Seria importante saber por qual razão o seu cirurgião informou que o plano indeferiria o seu pedido.
Se o seu plano é hospitalar, se vc está adimplente com a mensalidade do plano, se cumpriu os períodos de carência, se foi diagnosticada com doença prevista no CID (K07.1 ou similar) e se está pronta para a cirurgia, não há motivo para que a operadora negue o custeio.
Caso preencha todos esses requisitos e, mesmo assim, a operadora negue a autorização, sugiro fazer uma reclamação na ANS.
Qualquer dúvida, estou a disposição.
Grande abraço e boa cirurgia.
Marco Aurélio me desculpe errar o nome!!!! Me concentrei no nome de algum de seus seguidores rsrs.
Então, o meu convênio é empresarial, excelente por sinal, mas eles prevêem que se a pessoa começar tratamento ortodontico após os 18 anos, o convênio está isento da cobertura. A empresa trabalhava com convênio convencional há alguns anos e há um tempo, mas mudou para convênio próprio, gerido pela própria multinacional; devido essa previsão contratual segundo meu buco, eles estão isentos da cobertura. Sabe me dizer algo a respeito?
Muito obrigada desde já!
Bem, para fazer uma análise mais aprofundada seria necessário eu saber, no mínimo, o nome do plano.
Fazendo uma análise bem superficial, me parece que essa cláusula é abusiva, pois feriria a boa fé e função social de um contrato de plano de saúde.
Caso realmente seja abusiva, somente uma ação judicial pode derrubá-la.
Qualquer coisa, só chamar.
Oiii nossa esse vídeo ajudou muito, pfv me fala por onde vc conseguiu se comunicar com a ANS? Foi direto na plataforma telefone ou e-mail? Eu tenho convênio São Francisco vida e já estou preocupada com a cobertura. Ficarei muito grata se vc me der mais orientações.
Eu tenho um vídeo ensinando a fazer uma reclamação na ANS. Vale ressaltar que vc tem que primeiro procurar sua operadora. Caso ela negue a cirurgia, ai vc procura a ANS.
E aí, vc conseguiu pelo plano São Francisco?
O cirurgião com quem você fez a cirurgia era conveniado ao seu plano de saúde? Se não, você o pagou por fora? Qual foi o acordo?
Ele não era conveniado. Paguei diretamente para ele e pedi o reembolso. Esse, por sua vez, foi parcial, uma vez que o plano tinha profissional credenciado. Se a operadora não tem bucomaxilo credenciado, sugiro que vc junte prova de que a operadora te informou não ter credenciado, efetue o pagamento particular e peça o reembolso. Se a operadora não reembolsar, vc tem direito de provocar o judiciário para ter o seu valor de volta. Desejo boa sorte, boa cirurgia e uma boa recuperação.
Marco, a Unimed possui cirurgião buco maxilo? Eu teria que ver se tem na região onde eu moro, certo? E se não tiver, posso fazer particular e pedir reembolso, é isso ne?
A rede de credenciados muda constantemente. Por isso, vc precisa procurar nos canais de comunicação oferecidos pelo seu plano (site, 0800...). Sugiro que tire print da tela do site e grave a ligação. Caso a operadora não tenha profissional ou disponibilize, mas vc não consiga agendar a consulta, vc tem direito ao reembolso integral do valor pago ao profissional que não é da rede credenciada. MAS A PROVA PRECISA SER CLARA. Caso contrário, vc terá direito ao reembolso do valor de tabela. Espero ter ajudado. Abraço.
Boa noite Marco, gostei muito do vídeo, muito explicativo!!
Gostaria de tirar uma duvida com vc, quando vc solicitou a sua cirurgia vc tinha quanto tempo de plano??
Eu estou com 7 meses, fui solicitar minha cirurgia e eles negaram pois consideraram o meu caso como doença pré existente e o tempo de carência para esse caso é 24 meses, mas a orientação q tenho do meu cirurgião é q meu caso é uma desordem funcional ósseo q esta me causando um quadro agudo de dor a mastigação e até mesmo a fala, não se enquadrando em doença pre existente.
Vc poderia me orientar sobre essa situação???
Olá Josymercio. Que bom que o vídeo te ajudou. Quanto ao período de carência, a doença somente é preexistente se vc sabia ser portador antes da assinatura do contrato. Se vc foi diagnosticado após a assinatura, a operadora não pode alegar preexistência. Se vc sabia, sugiro que informe ao plano e aguarde pelos dois anos. Se vc não sabia, a alegação pode ser abusiva e vc pode buscar seus direitos no judiciário. Desejo sorte para vc, uma boa cirurgia e uma boa recuperação.
Boa noite, além do que o plano negou, mas como você disse conseguiu o reembolso, você pagou algum preço por fora? O plano deve cobrir a cirurgia completa? Agradeço desde já
Bom dia Marco Aurélio, você fez a preparação com o aparelho ortodôntico e só depois solicitou ao plano a cirurgia junto com o laudo, ou vc solicitou a cirurgia primeiro para depois começar com a preparação?
Eu fui submetido ao tratamento ortodôntico preparatório para a ortognática. Existem casos em que o cirurgião opta pelo benefício antecipado, onde primeiro se realiza a cirurgia e depois finaliza o alinhamento dentário. Em qualquer dos casos, caberá somente ao seu cirurgião avaliar a possibilidade e o momento de realizar o tratamento. Solicitada a autorização, o plano de saúde tem 21 dias úteis para autorizar. Desejo uma boa cirurgia para vc.
Olá, vc tbm fez o maxilar? Queria saber se sentiu diferença na largura do nariz ou não teve muita diferença.
Olá. A maxila foi avançada em 6mm. Na largura não teve reflexo, mas o nariz deu uma leve empinada sim. Em alguns casos a base nasal fica mais larga sim. Contudo, o cirurgião pode lançar mão de técnicas de sutura para deixar da maneira que ele entender ser a satisfatória. Abraço.
Marco Aurélio Martins Mota obrigada
Olá, obrigado pelo vídeo. Estou passando pelo mesmo problema, estou ciente quanto ao pagamento do cirurgião pois escolhi um médico de minha confiança (não cadastrado ao plano) Porém meu plano de saúde também está negando cobrir as despesas hospitalares/anestesista, o que você sugere eu fazer? obrigado
Nesse caso, é necessário analisar a justificativa da operadora para a negativa. Os planos de saúde negam sob diversas justificativas. As principais são: procedimento é estético; não consta no Rol da ANS; a doença é preexistente ao contrato; o cirurgião não é credenciado da operadora; carência; dentre outros.
Importante vc relatar a justificativa. Dai poderemos discutir e analisar se a negativa é abusiva ou não. Sendo abusiva, sugiro efetuar uma reclamação na ANS. Admiro bastante o trabalho daquela Agência Reguladora. Caso não tenha efeito, ai será necessário ingressar com ação judicial.
Qualquer dúvida, só chamar.
Grande abraço.
Olá, gostaria de saber quanto você pagou mais ou menos de anestesia pois segundo o meu plano eles não cobrem a anestesia.
Oi Lucas.
Eu paguei uns R$ 2.000,00, não me lembro ao certo. Em torno disso.
Mas eu oriento, sem sombra de dúvida, que antes da cirurgia vc procure o plano. Se eles não resolverem, faça uma reclamação na ANS informando que vc não tem condições de arcar com o valor. Quase todas as vezes eles resolvem internamente. Se não resolverem entre eles, te informarão que vão reembolsar integralmente. A anestesia tem que ser coberta sim, mesmo que a cirurgia seja realizada por um cirurgião bucomaxilofacial.
Grande abraço, boa cirurgia e boa recuperação.
Boa noite Marco Aurélio, meu caso e bem parecido com o seu, você podia me dizer qual cirurgião você fez e ortodontista, e o nomes das clínicas si possível. Sou de GO mas moro aqui em Brasília fazendo faculdade, meus profissionais que talvez farei a cirurgia são de Goiânia, gostaria de ver outros por aqui para ficar mais fácil o acesso.
Outra dúvida, o tratamento ortodôntico faz parte da preparação para a cirurgia, o plano deveria cobrir?
Abraço
Oi Adolfo.
Pode ter certeza que vc estará bem assistido, tanto em Brasília, quanto em Goiânia. Sugiro que vc faça uma busca rápida pelo Google que vc vai encontrar alguns bons profissionais.
Quanto a cobertura do tratamento ortodôntico preparatório, infelizmente esse não tem cobertura pelo plano hospitalar. A ortodontia é um procedimento considerado, para fins jurídicos, como odontológico. Assim, tem cobertura somente no plano odontológico. Já a ortognática é considerada uma cirurgia bucomaxilofacial, portanto, de cobertura pelo plano hospitalar.
Te desejo uma boa cirurgia.
Marco, como foi sua recuperaçao? Dor, tempo pra voltar a rotina... esse tipo de coisa
Dia da cirurgia - Queria morrer. Dor no ombro. Muito inchado;
Primeira semana - Babação contínua, inchaço e falta de sensibilidade. Respiração durante o sono Up 100%;
Segunda semana - Emagrecimento acelerado, desinchando, amarelão, comendo papa na seringa. Irritado.
Um mês - Cara do Falcon (o cachorro voador da História sem fim. Rsrs). Inchaço regredindo bastante. Atividade física pouca. Trabalho 100%;
Três meses - Alimentação normal. Carne dura com moderada dificuldade; Satisfação aumentando;
Seis meses - Sensibilidade a 80%, alimentação a 90%, estalidos na ATM ao mastigar carne (coisa que eu não tinha), satisfação estética 80% e subindo, estabilização do peso e subindo. Rsrs.
Um ano - Retirada de aparelho. Quem tinha namorado, separa. Quem era solteiro, casa. Rsrs
Atualmente - Ligeiro aparecimento de de desvio de linha média. Satisfação em 100%
Qualquer coisa, só chamar.
Grande abraço, boa cirurgia e boa recuperação.
Boa tarde marco vc poderia me tirar uma duvida o meu caso é semelhante ao seu. Eu tenho que fazer essa cirurgia no meu caso o meu maxilar inferior é pra dentro com aparência de quase sem queixo, eu fiz o exame do sono com suspeita de apneia, no caso da apneia deu normal porem deu alteração no ronco, o otorrino me falou que eu poderia controlar o ronco com hábitos saudáveis ou optar pela ortocnatica que resolveria de vez o problema do ronco e também a estética do meu queixo se muito pequeno pra dentro.Porem o meu cirurgião falou que tinha que marcar uma reunião com o plano de saúde para tentar a liberação da cirurgia devido alguns materiais serem caros , ele já teve uma primeira reunião devido a outros caso que também tava esperando, voltei nele essa semana para saber da resposta e ele pediu para voltar la daqui a 10 dias que ele teria outra reunião com o plano pra saber como iria ficar decidido ele falou que é quase que certo que iria sair. A minha duvida é se era eu ou ele mesmo que teria que tá acionando o plano de saúde pra tá comunicando sobre a cirurgia. Desde já agradeço.
Oi Fabiano. Tudo bem?
O seu cirurgião não deve se preocupar com preço de material ou de hospital. O que ele deve fazer é te diagnosticar e oferecer um laudo com tudo aquilo que ele entender ser o necessário para a sua cirurgia. É competência da operadora buscar no mercado os materiais que ele solicitou e pagar o preço que conseguir negociar. Sugiro que peça esse documento para o seu cirurgião e dê entrada no plano de saúde. A relação do profissional deve ser com você e você com o plano. É considerado antiético a operadora interferir na conduta de um profissional, mas também o profissional permitir isso, haja vista que o Código de Ética Odontológica e Médica versa que o cirurgião deve agir com liberdade de convicção. Caso ele seja credenciado, vc pode pedir o nome de outros profissionais credenciados. Lembrando que o Cirurgião Dentista Bucomaxilofacial também é habilitado para realizar esse tipo de procedimento. Espero que dê tudo certo com a sua cirurgia.
Marco Aurélio Martins Mota obrigado pelo esclarecimento e pelas dicas.
Ola Marco,
Meu caso é muito parecido com o seu, tenho a recomendação de fazer a cirurgia ortognatica para tratar apnéia obstrutiva.
O meu plano de saúde cobre a cirurgia, porém eu pago uma coparticipação. Como os materiais utilizados (OPME - placas de fixação, parafusos, etc) são muito caros, a cirurgia encarece bastante para mim.
Você sabe quanto gastou mais ou menos com esses materiais?
Será que seria interessante, procurar um outro plano que cubra a cirurgia e não tenha coparticipação?
Com o conhecimento jurídico que você tem, esta correto isso?
Sou de Brasilia também, você fez a cirurgia com qual profissional?
Sei que são muitas perguntas, mas agradeço desde ja atenção e disponibilidade em ajudar.
Um abraço
Fala Xará. Tudo bem?
A ANS está iniciando uma normatização de planos com coparticipação para limitar os valores. No momento, o que vale é o que está no contrato. Alguns juízes entendem que o valor deve ser razoável e proporcional, sob pena de configurar conduta abusiva. Contudo, deve ser analisado caso a caso.
Sobre a mudança de plano, vc tem que ter cuidado na hora de migrar para não cair na preexistência. Nesse caso, vc deve verificar se o novo plano aceitará a migração sem qualquer tipo de carência. Recomendo que não minta sobre doenças que já existam, pois o plano pode aceitar o seu contrato, aceitar os pagamentos e na hora que vc solicitar autorização da cirurgia, alegará preexistência da doença e que vc não informou isso na entrevista. Isso pode tornar seu contrato anulável.
Desejo uma boa cirurgia e boa recuperação.
Grande abraço.
Olá. Boa noite!! Meu plano é hospitalar, automaticamente ele tem que cobrir essa cirurgia?
Olá. Respeitadas as questões de carência, sim. A cirurgia ortognática é de cobertura obrigatória pelo plano de saúde da segmentação hospitalar.
Oi Marco fiz cirurgia de desvio de septo faz um mês e não vi melhora alguma no meu sono pois continuo roncando demais,entrei na internet e vi sobre essa cirurgia ortognatica ,será que seria viável pra mim fazer essa cirurgia pra parar de roncar? Meu plano é unimed será q cobre?aguardo resposta por favor obg
Quando respiramos, o ar percorre um caminho para chegar aos pulmões. O septo nasal é uma etapa da passagem do ar. Pode ser que a sua obstrução seja em outro local, como na garganta, por exemplo. Se for esse o caso, o cirurgião pode lançar mão de reposicionamento maxilomandibular para melhor o fluxo de ar, o que pode melhorar seus episódios de ronco. No meu caso, o fluxo de ar aumentou bastante. Procure um profissional habilitado para saber se esse é o seu caso. Quanto ao plano, se for Hospitalar, cobre sim. Boa sorte no processo de autorização e de recuperação.
Olá Marco! Sou de Brasília também e estou procurando uma cirurgião buco maxilo para realizar a cirurgia. Você poderia me indicar o médico? E qual é o seu plano? Fui em um por aqui e meu plano Saúde Caixa cobria o anestesista e a internação mas o cirurgião, honorários e materias não... então ficou um valor inviável também. O plano é obrigado a cobrir toda a cirurgia? Como funciona? obrigada!
Oi Isabella, tudo bem?
Me desculpe, mas penso não ser adequado indicar o nome de algum profissional. Mas tenha certeza que Brasília está muito bem servida de bons profissionais.
Quanto ao seu plano, há um equivoco, pois os materiais tem cobertura sim. Somente os honorários, se o profissional não for credenciado, que não tem cobertura.
Como vc disse não ter condições de arcar com tais honorários, sugiro que vc procure o canal de comunicação do seu plano e solicite a lista de profissionais credenciados. Munida dessa lista, busque os profissionais indicados e agende uma consulta. Caso seu diagnóstico se confirme, esse profissional credenciado não pode te cobrar, devendo ser pago diretamente pelo plano, que por sinal é muito bom (Caixa).
Caso não tenha um profissional credenciado, vc tem o direito de realizar o procedimento com qualquer profissional da sua escolha e o reembolso integral do valor cobrado por ele, por insuficiência de rede referenciada.
Caso o reembolso seja negado, sugiro buscar os seus direitos.
Espero ter sanado suas dúvidas.
Desejo boa sorte, boa cirurgia e boa recuperação.
Ah sim! Sanou sim, Marco! Muito obrigada
Quantos meses levou a tua preparação para a cirurgia?
Um ano e meio de aparelho. Primeiramente a oclusão ficou muito pior do que era no início do tratamento, pois é necessário preparar os dentes para o reposicionamento ósseo. Por isso, cada um tem um tempo diferente, pois dependerá da posição dentária original. Tenha calma e veja se o seu ortodontista está em contato com o cirurgião da ortognática, para que aquele prepare a oclusão para a cirurgia e não para a compensação dentária. Abraço e boa cirurgia.
Olá, vc sabe me informar por que a parte do aparelho não é coberta pelo PS? Sendo que o uso é essencial pra o sucesso da cirurgia? Tem como solicitar judicialmente?
Pq o procedimento de ortodontia é classificado como odontológico e a ortognática é bucomaxilofacial, portanto de cobertura no plano hospitalar. Se o seu plano for odontológico + hospitalar, a ortodontia terá cobertura. Se o seu plano somente for hospitalar, somente a ortognática terá cobertura. Abraço e boa sorte.
Qual era o seu plano?
Pois terei que fazer um plano pra esta cirurgia...
Bradesco Saúde.
Agora, se vc fizer o plano por causa da cirurgia, possivelmente cairá na carência de 2 anos por preexistência. Sugiro que procure um plano com carência reduzida. Tenha atenção no momento da assinatura do contrato e não haja com má fé. Depois mande o resultado. Boa sorte :)
Preciso da sua ajuda amigo por favor. Verificando meu contrato de plano de saúde verifiquei esses dois parágrafos e parece que eles se contradizem pode me ajudar?
A cobertura hospital com obstetrícia compreende:
J) procedimentos cirúrgicos buco maxilos faciais listado no rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS para a segmentação hospitalar, incluindo a solicitação de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, analgésicos, gases medicinais,transfusões, assistência de enfermagem, alimentação, órteses, próteses e demais materiais ligados ao ato cirúrgico utilizados durante o período de internação hospitalar;
K.3) os honorários do cirurgião dentista e os materiais odontológicos utilizados na execução dos procedimentos odontológicos ambulatoriais Que, nas situações de imperativo clínico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, não estão incluídos na cobertura hospitalar.
Quer dizer que meu plano não vai cobrir? Só vai me dar a internação? Eu não perguntei direto ao plano pois estou na carência ainda. Desde já agradeço, fica com Deus.
Oi Daniel, tudo bem? Não confunda cirurgia bucomaxilofacial com procedimento odontológico AMBULATORIAL. A cirurgia ortognática é um procedimento HOSPITALAR. Assim, não se encaixa na classificação de ambulatorial com imperativo clinico. A cirurgia ortognática deve ser coberta integralmente pelo plano de saúde. Espero ter ajudado. Um abraço.
Oi marco.,. TD certo??Qual é o tempo de carência do plano para poder fazer essa cirurgia??Ou não tem carência??
180 dias após a contratação com o plano. Todavia, caso vc já tenha o diagnóstico da doença antes de assinar o contrato, deverá informar na entrevista de saúde e aguardar 24 meses para cumprir a carência de doença preexistente.
Boa noite!!!
Gostaria de saber se eu vou ter que pagar o cirurgiao buco maxilo, mesmo ele sendo credenciado pelo meu plano de saude.
Oi Bárbara. Desculpe a demora. Se ele for credenciado, vc não tem que pagar um centavo. O pagamento é feito diretamente pelo plano. Qualquer coisa diferente disso, é bom ficar alerta. Desejo uma boa cirurgia e uma boa recuperação.
Olá Marco, minha buco está me cobrando 5mil pelo planejamento, alegando que o plano de saúde repassa um valor muito baixo.. Não há nenhuma forma do plano de saúde arcar com esse valor do planejamento?? tem alguma informação a respeito??
Olá, Dan Mello. Se a sua cirurgiã é credenciada ao seu plano de saúde, ela sequer poderia te cobrar qualquer valor, uma vez que, ao aceitar o credenciamento, ela aceitou os valores colocados pelo plano. Essa é uma prática corriqueira e que me aparenta ser ilegal (se realmente for da forma que vc está colocando). Quanto ao plano custear, a ANS entende que o planejamento não tem cobertura. No entanto, a jurisprudência entende que deve ter cobertura sim. Assim, caso a questão se mantenha, sugiro que vc busque seus direitos junto ao judiciário. Desejo uma boa cirurgia e uma boa recuperação. Grande abraço.
Marco Aurélio Martins Mota Marcos obrigado pela informações.. agora tô em duvidas amigão se tento pelo SUS ( sou de salvador a UFBA é referência em fazer pelo SUS) ou busco reclamar contra o plano.
Você paga plano de saúde para ter a cobertura que lhe é de direito. Portanto, eu sugiro que você busque seus direitos frente ao seu plano de saúde. Ademais, é de conhecimento comum e notório que o SUS possui recursos escassos. Assim, se você tem a possibilidade de fazer pelo seu plano, isso abriria a possibilidade de que alguém que não tenha plano faça pelo SUS. Mas isso é só uma sugestão. Grande abraço.
Qual plano de saúde você usou?
Você teve que pagar algum valor a parte ou o plano cobriu tudo?
Bradesco saúde. Paguei o cirurgião (que não era credenciado) e o anestesista. Posteriormente, solicitei e consegui o reembolso.
Olá, Marco Aurélio Martins Mota com relação a preexistencia, caso o paciente adquira um plano hospitalar, entretanto, ele não sabe da existência da enfermidade, só descobre após a entrevista feita pelo plano, nesse caso, o plano pode negar a cirurgia ? Com o argumento da preexistencia ?
Desde já, agradeço pela atenção, abraço!
Olá Welton.
Se o beneficiário realmente não sabe que possui uma doença "oculta" e a operadora aceita o contrato sem disponibilizar um exame com um médico no momento da entrevista, ela não poderá alegar que a doença era preexistente.
Contudo, o retrognatismo, o laterognatismo e o prognatismo são, na maioria da vezes, visíveis e seus sintomas de conhecimento do paciente.
Assim, não necessariamente seria exigido um laudo médico para constatá-la. A operadora, com base em fotos antigas de Facebook, por exemplo, ou exames cefalométricos antigos, poderia alegar fraude por conhecimento da doença no momento da contratação, podendo não só negar a cirurgia, como cancelar o contrato.
Espero ter esclarecido sua dúvida.
Desejo boa sorte e boa cirurgia.
Olá Marco, boa noite! O plano de saúde cobriu também o seu planejamento virtual?
Oi Luciana. Tudo bem?
O planejamento virtual é uma novidade que tem sido amplamente utilizado na realização de cirurgias ortognáticas.
Esse procedimento consiste em realizar a sua cirurgia em um computador, conforme seus dados clínicos. Tais informações são obtidas por meio da realização de uma tomografia computadorizada para tal finalidade. Munido de tais dados, o cirurgião os inserirá em um programa específico de planejamento virtual (o mais conhecido é o Dolphin), o que permitirá que o cirurgião realize o seu procedimento digitalmente. Desse planejamento digital se originará uma peça chamada guia cirúrgica, que consiste em um, dois ou três dispositivos similares a uma dentadura, geralmente feita em PLA (ácido polilático) e usinados em máquinas de impressão 3D, que é colocada entre os dentes superiores e inferiores durante o transoperatório. Elas consistem na materialização da oclusão ideal alcançada no planejamento virtual pré operatório.
Assim, pode-se dividir o planejamento virtual em duas etapas: a parte digital e a parte da guia cirúrgica. Se o profissional que te atende é um credenciado, todo procedimento deve ser coberto pelo plano, pois integra o trabalho do cirurgião e, consequentemente, os seus honorários, bem como a guia, por ser um material especial.
Se o seu cirurgião NÃO é credenciado, a parte do planejamento digital NÃO é coberta pelo plano, pois integra o trabalho do cirurgião. Já a guia cirúrgica, mesmo seu cirurgião não sendo credenciado, deve ter cobertura, mesmo que as operadoras e a própria ANS entendam que não.
Espero ter ajudado.
Boa cirurgia e boa recuperação.
Muito obrigada!
Olá amigo, o meu plano é o São Francisco, conhece? eles nao autorizaram a cirurgia completa, so cobrem dispesas hospitalares, o que me indica?
Não conheço esse plano. Vc precisa olhar a sua carteirinha. Se a segmentação for hospitalar, a cirurgia deve ser coberta integralmente. Caso a negativa do plano se mantenha, sugiro fazer uma reclamação na ANS. Se ainda assim, o plano mantiver a negativa, sugiro buscar seus direitos junto ao judiciário.
Olá tudo bem? muito bom seu vídeo muito esclarecedor, então estou com os dentes todos alinhados meu plano não tem nenhum buco-maxilo-facial credenciado então Procurei um particular só que precisarei pagar os honorários você acha então que eu tenho chances de conseguir o reembolso desse valor já que o meu plano não tem nem um profissional credenciado na minha região?
Uma vez eu entrei em contato com o plano e me disseram que eu não tenho direito nem a reembolso.
Se o plano não possui credenciados, ele DEVE te oferecer um particular. Se não oferecer, vc tem o direito de efetuar o pagamento e buscar o reemboslo. Esse, por sua vez, deverá ser integral, haja vista a insuficiência de rede. Desejo boa sorte e boa cirurgia.
Marco Aurélio Martins Mota muito obrigada só fiquei sabendo dessa possibilidade por causa do seu vídeo me ajudou muito.
Oi, qual o regulamento da ANS que diz ser obrigatória a cobertura total da ortognática?
Resolução Normativa 387 e Lei 9.656/98.
Eu vou precisar passar por essa cirurgia você me orienta a pedir para o cirurgião já especificar a necessidade da anestesia geral com acompanhamento de medico anestesista, além do centro cirúrgico apesar disso parecer ser obvio a maioria dos planos de saúde não são sérios, você acha que esse seria um meio de evitar passar pelo transtorno que você passou? Agradeço desde já sua resposta!
Olá. A questão não está na prescrição do cirurgião e sim na negativa do anestesista em realizar o procedimento anestésico pelo valor pago pelo plano. O cirurgião pode recomendar de todas as formas a anestesia que, mesmo assim, os paciente tem tido o pedido indeferido. Sugiro que, no momento que solicitar a autorização da cirurgia, se encaminhe ao setor de anestesias do hospital e veja se terá cobertura. Se não tiver, pegue o orçamento, procure a sua operadora e informe da cobrança. Caso informem que não terá cobertura, sugiro reclamar na ANS. Assim, no momento que a sua cirurgia estiver autorizada, a anestesia também estará. Desejo sorte no processo de autorização e uma boa cirurgia.
sobre guia cirugica o plano virtual...plano cubriu ?
Oi Carla. Quando eu fiz, não havia planejamento virtual. O planejamento não possui cobertura, mas a guia cirúrgica, fruto do planejamento virtual, deve ter cobertura sim. Contudo, somente via judicial, haja vista que a ANS emitiu parecer (errôneo) de que a guia não teria cobertura.
Então o aparelho piora? o meu caso é a classe II mas não é tão grande a diferença, tô usando o aparelho há uma semana.
Oi, Carlos.
Essa é uma questão clínica e que não possuo competência para falar de forma técnica.
Recomendo que tire todas essas dúvidas com seu dentista, pois esses tratamentos variam conforme cada paciente, podendo o seu caso isso sequer acontecer.
Grande abraço e boa cirurgia.
marco boa tarde! preciso fazer essa cirurgia ortognatica, so que nao tenho plano nenhum e nao tenho condicoes de fazer particular! o que vc me orienta fazer? qual plano e qual segmentacao! obrigado!
Oi Guilherme. Tudo bem? O ideal seria que vc contratasse um plano individual, mas esses estão em extinção. Caso encontre, faça. Caso não encontre, sugiro que vc procure uma administradora de planos de saúde e veja o valor da contratação de um plano coletivo por adesão HOSPITALAR. Existem planos com períodos de carência reduzidos. Caso não encontre algum com tal redução, você poderá realizar a cirurgia após dois anos de contratação. É o tempo necessário para preparação pré cirúrgica.
Passado esse prazo, vc deve ter cobertura integral. Tenha atenção e não caia em armadilhas. Somente planos HOSPITALARES possuem cobertura para a ortognática. Boa sorte e um grande abraço
mutio obrigado marco!! me ajudou muito! aqui tem unimed e individual, vou comecar mes q vem!! nesse tempo eu uso aparelho odontol.. esse pre cirurgico seria oque??
Preparo para a cirurgia ortognática, em resumo muito resumido, consiste no reposicionamento dentário, com o uso de aparelho ortodôntico, visando o posterior reposicionamento ósseo. Os dentes devem estar posicionados de tal forma, que quando o cirurgião reposicionar os ossos maxilo-mandibulares, a oclusão fique correta. Sugiro que vc procure seu ortodontista e cirurgião bucomaxilofacial e esclareça essas dúvidas clínicas, pois estou respondendo somente por experiência empírica e não deve ser levado em consideração para esclarecimento médico.
Grande abraço.
tenho plano faz 4 anos migrei para um plano nacional da mesma operadora, tenho que cumprir carência?
Oi Ney.
Desculpe a demora em responder.
Depende de como foi a sua migração. Eu penso que vc deve ter a cobertura sim. A carência deveria ser cobrada somente no momento em que o consumidor ingressa nesse mercado e se ficar por um período mais longo afastado dele.
Sugiro que olhe o seu contrato, sua carteirinha e ligue no plano.
Boa cirurgia e boa recuperação
Boa tarde, tenho um caso parecido com o seu, preciso fazer a cirurgia ortognatica porém o meu plano de saúde (AMS Petrobras) me informou que o plano não cobre os instrumentadores (que são os outros médicos que vão estar na sala de cirurgia) e a anestesia. o que me aconselharia a fazer? desde já agradeço.
Oi, Karol. Tudo bem?
Seu caso é delicado, pois o plano da Petrobras é de autogestão e, por isso, não está sujeito às penalidades da ANS.
Sugiro que entre com um recurso interno na Petrobras para reverter a negativa ou para saber a justificativa da não cobertura do anestesista. Sem dúvida, o anestesista tem que ser coberto.
Ocorre que, muitas vezes, o plano informa que está coberto, mas a secretária do grupo de anestesistas do hospital informa que não aceita o valor pago pelo plano. Nesse caso, sugiro que pegue o orçamento do anestesista, ofereça ao plano e solicite uma prévia de reembolso. Se o valor da prévia for inferior ao valor pago, vc deve saber a justificativa. Se informarem que aquele grupo de anestesistas não é credenciado, é recomendável que pegue a lista de hospitais que são credenciados e se dirija a um deles. Se eles forem credenciados, sugiro que ingresse com ação judicial contra o seu plano para que eles custeiem o honorário do anestesista.
Sobre o instrumentador, se o cirurgião principal é credenciado, se o hospital é credenciado, o pagamento do instrumentador DEVE estar inserido em uma dessas duas contas. Ou o honorário do instrumentador estará no valor combinado com a equipe do profissional credenciado ou o hospital deverá disponibilizá-lo no centro cirúrgico.
Em Brasília/DF, que é onde moro, o honorário do instrumentador está incluso na conta HOSPITALAR.
Em resumo, se vc optou pro realizar o procedimento com um profissional credenciado, vc não deve arcar com qualquer valor. Ponto final.
Qualquer dúvida, só chamar de novo.
Grande abraço e boa cirurgia. ;)
Marco Aurélio Martins Mota Muitíssimo obrigada, ver esse vídeo e ler as suas palavras, me encorajam, e me dão forças para continuar. Gratidão mesmo pelo apoio e pela resposta. um grande abraço. fica com Deus!
Vc fez pelo médico ou odontológico?
Fiz com cirurgião bucomaxilofacial, que é um dentista com especialização nessa área. Contudo, otorrinos, cirurgiões plásticos e de cabeça e pescoço também realizam a ortognática.
voce sabe onde eu posso fazer pelo sus eu preciso fazer tambem sou classe 3 e nao tenho condicoes de fazer particular como eu faco eu moro no maranhao quero pedir ajuda me ajude
Oi Jucineia. Tudo bem?
Sou de Brasília e desconheço o serviço bucomaxilofacial do Maranhão.
Para fazer pelo SUS, vc deve buscar um hospital que possua tal serviço e preencher os ritos burocráticos impostos pela instituição. O problema é que a Ortognática é um procedimento eletivo, o que obriga que vc entre em uma fila e espere até a sua vez.
Caso tenha a possibilidade de pagar um plano de saúde privado, sugiro que o faça. Tenha cuidado ao responder a entrevista de saúde, pois se vc informar que não possui qualquer doença, isso pode ser considerada fraude, o que pode ensejar a anulação do contrato. Nesse caso, vc terá pago e não poderá usufruir do plano. Vc deve relatar que sabe possuir doença nos maxilares e esperar a carência de 2 anos.
Boa sorte e boa cirurgia.
o seu plano pagou os honorários do cirurgião?
Me reembolsou em parte. Se o plano possui profissional credenciado e vc optar por fazer com um de sua confiança, a norma prevê que vc tem direito ao reembolso do valor que seria pago ao profissional credenciado. Ex.: Se o credenciado recebe 10 mil para fazer a ortognática completa, vc teria que ter o reembolso nesse valor. O difícil é provar o valor que o profissional credenciado recebe. Somente o judiciário possui ferramentas para ter acesso a esses valores.
Caso o plano não tenha profissional credenciado na sua região, ai o reembolso deve ser integral. Mas vc precisa provar...
Boa cirurgia ;)
Se eu optar pelo profissional credenciado pelo plano, o plano cobre os honorários?
OI Carol, tudo bem?
Se vc optou por um profissional credenciado ao seu plano, sequer deve ser discutido honorários profissionais. Esses devem ser custeados integralmente pelo plano e pagos diretamente pela operadora ao profissional.
Qualquer dúvida, estou a disposição.
Grande abraço e boa cirurgia :).
Qual plano cobre o planejamento?
A Lei de planos de saúde dispõe que terão cobertura somente materiais ligados ao ato cirúrgico. O planejamento virtual é uma etapa pré cirurgia, por isso, não tem cobertura. No entanto, o fruto do planejamento, que é a guia cirúrgica, é utilizada durante a cirurgia, razão pela qual é de cobertura obrigatória. Desejo uma boa cirurgia. Tem um grupo aberto no Telegram em que se discute esses assuntos t.me/minhaortognatica
Entra lá. Abraço