Líquidos y Electrolitos - Parte 2 (Hiponatremia)
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- Опубликовано: 4 окт 2024
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Te agradezco la explicación, tu canal es muy útil y más en estos tiempos, por favor sigue haciendo videos, en serio son muy buenos
Todo lo relacionado con este tema que no aprendi rotando por cx lo aprendi contigo doc, eres muy crack. Gracias!
CREO QUE ENCONTRE EL MEJOR CANAL PARA CREAR MI CHASIS EN MED INTERNA LOVE U
Doctor, como decimos en Mex, es usted la mera berenjena, muchas gracias !
Te la rifaste Doc a mi me toco exponer eso y entre en panico porque no le entendia, gracias ❤️
Muchas gracias, me encantó la explicación!
Estoy enamorada!!! Gracias
Gracias, te amo❤
Excelente!! Muchas gracias.
Pasando interna gracias a estos videosss
Excelente video! Muy buena explicación!
muchas gracias!!! me ha ayudado mucho
Buenas buenas!! siguen siendo los mejores!
Muy buen video
Excelente explicación!! Me podrías brindar el artículo en el que te basaste ? Muchas gracias
En el caso de que haya una hiponatremia hipervolémica por ICC, se debe compensar la función cardiaca antes de administrar la SSN, no?
Si, de hecho muy probablemente el manejo etiologico te resolverán la hiponatremia sin ponerle SSN
muchas gracias por la informacion, alguno sabe si en esta formula de adrogue madias se puede utilizar por ejemplo soluciones al 3% (513meq por litro), digo porque por los calculos siempre da una carga importante de liquidos a infundir en el paciente
Lo recomendado realmente es no usarla
AMOOOOOOOOOOO
Tengo una pequeña duda. Cuando el paciente presenta patologías con insuficiencia cardiaca. O falla renal? Ser un poco más conservador a la hora de la infusión. Gracias. Ojalá me puedas responder
Hola, no sería mejor utilizar ampollas de natrol diluidas en el suero para así no encharcar al paciente?
buena explicación ....pero por DIOS le vas a enviar a una señora de 70 años 370cc/h ( cuidado con tanto liquido), de alli el beneficio de soluciones hipertonicas usada racionalmente
Era claramente solo un ejemplo, ahí aclaramos que evidentemente es paciente dependiente y valorar no solo su edad sino sus comorbilidades para ver qué cantidad de solución se le pasa y a qué concentración.
jejeje, creo que el proposito era demostrar como se calculaba, obviamente no le meterias tanta agua a la pobre abuela. aunke hubiese sido bueno aclararlo porque luego alguno que otro resi si lo hace ajajajaja. saludos.
@@marcoantoniofloreshernande8845 jajaja axacto
BUENAS NOCHES DR. SEGÚN LO QUE EXPLICA POSTERIOR A REPONER EN FASE AGUDA CON EL BOLO, LOS MEQ CALCULADOS POSTERIORMENTE SE PUEDEN DEJAR EN INFUSIÓN CON SS AL 3%,?
Segun la guia europea la idea es posterior a los bolos de hipertonica se ajusta la infusión con SSN normal.
Hay otra posibilidad que ya no se contempla en la guia pero si en otra literatura como el articulo del NEJM en la cual sin dar bolos usted le puede ajustar la infusion con la hipertonica.
Cuaquiera estaria bien utilizar siempre y cuando no suba mas del limite de 8-10 mEq en 24 horas.
buenas - en donde podria encontrare la guias europea y lo de la clasica (agradezco bibliografia) muy amable
Guía europea de endocrinología.
Artículo de la AFP hiponatremia
Muchas gracias doc, oiga una duda, en el ultimo ejemplo de la persona anciana es posible continuar la infusion con SS al 3%?, ya que no veo muy factible administrar grandes cantidades de liquido a ese tipo de personas
El problema ahi es que en muchos centros obligan a tener un central para pasar hipertonica y nadie le va a poner un central a una paciente para corregirle el sodio :/ pero si se podría plantear esa posibilidad
@ ohh es cierto doc, muchas gracias!!!! Su canal ayuda mucho, soy R1 de MI
Holaaa!! me encantan tus videos.. quería preguntarte si me puedes regalar el pdf de la revisión de la hiponatremia de la AFP porfavor.. la estuve buscando pero no me deja descargarla :(..
Hola Diana! mira aqui la encuentras: drive.google.com/file/d/1dljfcBWnXgiXgMJvKEGxtXktTyr8d1EF/view?usp=sharing
Muchas gracias x los tutoriales. pero quiero preguntarte... Al calcular el agua corporal total, usas el peso real, peso correjido o ajustado o peso ideal?
Hola marco! Es con el peso actual del paciente pues la grasa tambien tiene agua.
Si comer solo carbohidratos y agua no aporta el sodio adecuado y puede ser motivo de hiponatremia, cual seria la alimentación adecuada?
En el último ejercicio no serían muchos litros para pasar en 24h? 8 litros considero que es demasiado. Cómo se hace la corrección cuando le aumentamos las ampollas de cloruro de sodio al 20%?
De acuerdo, era más por el ánimo del ejercicio en la vida real hay que ajustarse a la condición clínica de paciente y no encharcarlo
@ Si doc, y muchas gracias por la explicación, realmente despejo muchas dudas que tenía sobre el tema. Éxitos.
En este caso se puede agregar ampollas de NaCl ? Para aumentar concentración del na de la infusión y así bajar los litros de la SF??
Tengo un par de dudas, 8lts al día no es mucho? en otras ocasiones cuando se considera que con SSN se aportaría mucho líquido se usan otras soluciones más concentradas a fin de evitar aportar exceso de volumen. Cuándo se considera que es mucho volumen para pensar en pasar soluciones más concentradas?
Lo mismo, considerando que en el ejemplo se piensan pasar 8lt en 24hrs, me surge la duda de que pasa con el aporte extra de cloro que tiene una SSN y con el déficit de potasio?
correcto cuando intenta utilizar una SSN 0.9% con 154 meq/L para corregir la hiponatremia en el ejemplo del minuto 30:07 debería usar 513 meq/L de la SSN al 3% evitando lo sobrecarga hídrica, que en los actuales estudio de Critical Care recomiendan no pasar de 3000cc/día.
6:41 tengo una duda, menciona que la hiponatremia verdadera no es ni la isotónica ni hipertonica, pero después te contradices. ¿Cuál es entonces? 😅
La hipotonica es la verdadera
Gracias!!
Una pregunta 370 cc cada hora por 24 horas no es mucha sobrecarga fe volumen?
Si claro por eso se menciona que así sería el cálculo pero se ajusta según el contexto clínico del paciente
@Eso, las guias se adecuan al contexto. hace poco en mi internado, tuve un caso de un paciente q tenia 118 de sodio (cronica), era enfermo renal etapa 5 anúrico y no habia dialisis disponible hasta 2 dias mas (entonces no quedaba claro si los sintomas eran por la uremia o la hiponatremia). Como tenia vec aumentado y no orinaba, no se le podia pasar ss al 0.9% (mucho volumen) asi que hubo que pasarle hipertonico, pero lento y controlando la natremia, porque la formula del cambio estimado segun la solucion no es exacta. de hecho con la mitad de la solucion calculada llego a la meta y hubo que parar la infusion para no sobrecorregir.
Y en lugar de usar ssf 0.9% para los ejemplos, podría usarse solución 3% ?
De hecho es lo recomendado actualmente
Existe algún máximo de bolos de NaCl 3% a dar?
No existe un límite, el límite lo establece como le responde el sodio no pasarse de los 10mEq en 24 h y 18mEq en en 48h
@ Graciass!!!
Según nuestro sistema, cada cuanto es prudente solicitar sodio control?
Depende de la urgencia si es una hiponatremia con síntomas severos, los que necesite, si es una hiponatremia asintomática cada 24h estaría bien hacer el seguimiento
@ Gracias!
Excelente videos, gracias por compartir la info, bueno solo me quedo una duda, de donde sacaron el algoritmo del tratamiento, en el minuto 14:49, me gustaria descargarlo. Gracias por compartir la información
El algoritmo es de la revisión de hiponatremia de la AFP
Por qué la falla renal produce hiponatremia hipervolemica?
Hola Julián! Por dilucion
colocar 6 litros no creen que es demasiado yo consideraria concentrar la solucion
Si claro por eso se menciona que así sería el cálculo pero se ajusta según el contexto clínico del paciente
buenas, me gustaria saber cuantos bolos de sol salina al 3% se le debe de dar para subir los 5 meq/l en la hiponatramia con sintomas severo, USTED REFIERE CONTINUAR BOLO BOLO BOLO PERO CUANDO PARA CHEQUEAR?
Según la. Guía lo que se propone es revisar posterior a cada bolo de hipertonica
buenas noche la imagen de abordaje clásico de donde la puedo conseguir ?
Revisión de la AFP
No es muy academico la manera de enseñar, pienso que tiene muchisimo conocimiento pero es super aburrido escuchar y escuchar y como tal no hace los espacios de enseñar, no es solo leer y leer es intentar explicar mas a fondo pues en mi caso como medico general yo entiendo pero si un estudiante quiere comprender bien el tema no es este el mejor video para que aprenda se va aburre y no termina
me pueden decir de que articulo saco toda la informacion
Principalmente 3: Guía europea, Uptodate y el review del AFP sobre hiponatremia