Размер видео: 1280 X 720853 X 480640 X 360
Показать панель управления
Автовоспроизведение
Автоповтор
เป็นคลิปที่ดีมาก กราบขอบพระคุณอาจารย์ครับ
ขอบคุณมากเลยนะคะ อาจารย์สอนเข้าใจง่ายมากมากเลย
เป็นนศภ.ที่เตรียมสอบ long case เเล้วมาเจอคลิปนี้เข้าใจง่ายมากเลยค่ะอาจารย์ ขอบคุณมากนะคะ
ผมรักช่องนี้ และ ผมรักต้องตรวจต่อมครับ ❤
สอนรู้เรื่องมากค่ะ ขอให้ทำคลิปดี ๆ แบบนี้ไปเรื่อย ๆ นะคะ 😄😄
คลิปต่อไปโหวต Thyroid emergencies นะคับ อิอิ
เสียงอาจารย์ละมุนมากเลยค่ะ ฟังสบายหูขอบคุณสำหรับความรู้นะคะ
ขอบคุณครับอาจารย์ สั้นกระชับได้ใจความ
ขอบคุณค่าอาจารย์ พรุ่งนี้ bedside เรื่องนี้เลยค่า😇
ขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แต่ว่าบางคลิป เสียงค่อยไปหน่อย เวลาฟังอาจต้องใช้หูฟังช่วยค่ะ ฟังได้ความรู้เสริมมากๆค่ะ
กรณีที่น้ำตาลลดเร็วไป เราควร manage ยังไงครับ
ขอบคุณมากค่ะ
ขอบคุณนะครับ
ขอสอบถามค่ะอาจารย์ ในกรณีที่น้ำตาลลงไม่ได้ตามเป้าถ้าเป็นในชั่วโมงที่ไม่ใช่ชั่วโมงแรก สามารถ push RI 0.14 u iv เพิ่มได้ไหมคะพอดีใน guidelines เขียนเป็นคำว่า first hour แต่ไม่ได้บอกว่าชมถัดๆไปควรทำแบบไหน
ในชมอื่นๆก็ทำเหมือนกันครับ แต่ปกติมักใช้การปรับ dose insulin ขึ้นมากกว่าครับ
ขอบคุณมากครับบ
ขอบคุณครับ ถ้าอาจารย์มีติว NL2 ฝากอัพหน่อยนะครับ
ขออนุญาตถามครับอ. อยากทราบว่าถ้าคนไข้เป็น simple hyperglycemia ที่ BS สูงมากๆ (เช่น 600+) แต่ยังไม่เข้าเกณฑ์ DKA, HHS ทำไมเราถึง treat แบบ DKA, HHS ไม่ได้หรอครับ การรักษาแบบ DKA, HHS ไปเลยมันมีข้อเสียอย่างไรครับ
ได้ครับไม่มีข้อเสียอะไร เสียทรัพยากรนิดหน่อยครับ ถ้า blood sugar สูงมากจริงๆผมก็ drip ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ
ขอบคุณครับบบ
Criteria ต้องครบ triad ไหมคะอาจารย์ หรือเอา 2/3 ที่ รพช เจอเคส FBS900 serum ketone2+ hco3 > 18 คล้ายๆแบบนี้หนู dx เป็นmild DKA ถูกต้องไหมคะ ขอบคุณค่า
บางที HCO3 ที่ไม่ต่ำอาจเพราะมี component ของ metabolic alkalosis ร่วมด้วยอาจต้องดู delta AG/ delta HCO3 ร่วมด้วยครับ ถ้า >1 ก็อาจมี metabolic alkalosis เลยเห็น HCO3 ไม่ต่ำก็ยังเป็น DKA ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากๆค่ะอาจารย์ หนูดูทุกคลิป ได้นำมาใช้เยอะมากๆค่ะ ขอบคุณมากๆจริงๆนะคะ🙏🥰
ถ้าพี่ ตตต. มีเคสตัวอย่างด้วยจะเยี่ยมมากเลยครับ อันนี้ comment ไว้เผื่อคลิปต่อไปครับ
ได้เลยครับ
อาจารย์คะ ถ้าout of DKA ตอนเที่ยงคืน เริ่มกินยังไม่ได้ หนูให้RI iv, Nss+KCl rateล่าสุด แล้วค่อยเจาะdtxตอนเช้าก่อนเริ่มscได้มั้ยคะ ในระหว่างนั้นต้องตามdtx,kมั้ยคะเคยทำ2ครั้งแล้วก็ok แต่ในใจกลัวreboundเหมือนกันค่ะ รบกวนด้วยนะคะอาจารย์
ได้ครับถ้ายังไม่กินก็ให้ RI คู่ glucose ที่ทำให้ระดับน้ำตาลคงที่แถว 150-200 แต่น่าจะต้องตาม CBG ทุก 2-4 hr เพราะเดี๋ยว hypoglycemia แล้วค่อย bridging เช้าก็ได้ครับ
ต้องตรวจต่อม อ่า ขอบคุณค่า
อจ.ครับ Gap ที่คำนวณ ตรง Na เราต้องเอามา Corrected ก่อนคิด Gap มั้ยครับ
ไม่ต้องครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ อจ.🙏🏼😊
ถ้าไม่ priming สายทิ้งจะส่งผลเยอะไหมครับ ไม่เคยรู้ทริคนี้
มีรายงานว่า insulin ลดลงได้ถึง 20-80% ของ rate ที่ให้เลยครับ
ขอบคุณครับ
รบกวนสอบถามขอ paper ได้ไหมครับ
Paper DKA หรือ เรื่อง priming นะครับ
www.bmj.com/content/365/bmj.l1114
อจ.ครับ ตัว RI กรณี DKA เรา ซีเรียสต้องรอผล K ก่อนแต่ทำไมในกรณีคนไข้บนวอร์ดทั่วไปที่ได้ RI scale ถึงไม่ต้องมีการตาม K หรอครับ
ปริมาณ insulin ที่ใช้มันต่างกันครับ กับ rout มันต่างกัน iv มันออกฤทธิ์ทันทีครับ แต่ sc มันค่อยๆดูดซึมไปเรื่อยๆครับมีผลต่อ K น้อย
อาจารย์ครับ ขออนุญาตสอบถามครับ สงสัยว่าถ้า K ต่ำ met acido อยู่ เราให้ K citrate ที่ componentเป็น alkalosis ไปแทน EKCl ได้ไหมคับ
ได้ครับ แต่ K citrate อาจจะหาไม่ได้ทั่วไปครับ บางทีจำนวน meq ของ K ต่อ ml น้อยกว่า KCl
กับระวังถ้าตับมีปัญหาก็ไม่สามารถเป็น citrate เป็น bicarbonate ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณอาจารย์มากๆเลยครับบบบ 💛💛 ติดตามอาจารย์เสมอนะครับ
อาจารย์ครับ NaHCO3 100 mmol (2amp) in water สงสัยว่า water คือ 5%DW ใช่มั้ยครับ ผสมกี่ DW เท่าไหร่ดีครับส่วนตัวอาจารย์ ผมสงสัยว่า 5%DW มันไม่ทำให้น้ำตาลสูงหรอครับ
ใช่ครับเอาจริงจำนวนน้ำตาลคิดเป็นกรัมมันไม่เยอะครับ
อาจารย์ครับเวลา out of dka แล้ว ขณะนั้นเรายังมี iv 3 เส้น คือ RI , น้ำตาล, iv add k หลังจากเราเริ่มฉีด RI sc เราจะให้คนไข้กินเมื่อไหร่ครับ
ถ้า resolution แล้วคนไข้ stable ฉีด sc ครึ่งชมก็ให้ทานข้าวแล้ว 1 ชม ก็ off RI iv กับ glucose ไปครับ
ให้ LRS แทน NSS ดีกว่าไหมครับ
ยัง insufficient evidence ครับ
ขอบคุณครับอ. ขอถามหน่อยครับ1.เวลาคนไข้ mild DKA ระหว่างรักษาให้คนไข้กินได้ไหมครับถ้ากินได้2.ถ้าคนไข้ขาดน้ำtwo bag method เส้น 0.45Nacl add kcl เราสามารถเพิ่มvolumeได้เยอะๆเลยไหมครับเเม้เราadd kclอยู่
ปกติถ้ายังไม่ resolution ตัวเองจะให้แค่ดื่มน้ำอย่างเดียวยังไม่ให้กินครับ ส่วน iv add K คงให้ไม่เกิน 10 meq/hr ใน peripheral ครับปกติตัวเองใช้ elixir KCL กินเอา add K ใน iv ไม่เยอะเกินกว่า 10 meq/hr
ถ้าจำเป็นต้อง load iv คงไม่ add K ใน IV
ขอบคุณมากครับอ.
![BLACK BAG - Official Trailer [HD] - Only in Theaters March 14](http://i.ytimg.com/vi/Du0Xp8WX_7I/mqdefault.jpg)
เป็นคลิปที่ดีมาก กราบขอบพระคุณอาจารย์ครับ
ขอบคุณมากเลยนะคะ อาจารย์สอนเข้าใจง่ายมากมากเลย
เป็นนศภ.ที่เตรียมสอบ long case เเล้วมาเจอคลิปนี้เข้าใจง่ายมากเลยค่ะอาจารย์ ขอบคุณมากนะคะ
ผมรักช่องนี้ และ ผมรักต้องตรวจต่อมครับ ❤
สอนรู้เรื่องมากค่ะ ขอให้ทำคลิปดี ๆ แบบนี้ไปเรื่อย ๆ นะคะ 😄😄
คลิปต่อไปโหวต Thyroid emergencies นะคับ อิอิ
เสียงอาจารย์ละมุนมากเลยค่ะ ฟังสบายหู
ขอบคุณสำหรับความรู้นะคะ
ขอบคุณครับอาจารย์ สั้นกระชับได้ใจความ
ขอบคุณค่าอาจารย์ พรุ่งนี้ bedside เรื่องนี้เลยค่า😇
ขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แต่ว่าบางคลิป เสียงค่อยไปหน่อย เวลาฟังอาจต้องใช้หูฟังช่วยค่ะ ฟังได้ความรู้เสริมมากๆค่ะ
กรณีที่น้ำตาลลดเร็วไป เราควร manage ยังไงครับ
ขอบคุณมากค่ะ
ขอบคุณนะครับ
ขอสอบถามค่ะอาจารย์ ในกรณีที่น้ำตาลลงไม่ได้ตามเป้าถ้าเป็นในชั่วโมงที่ไม่ใช่ชั่วโมงแรก สามารถ push RI 0.14 u iv เพิ่มได้ไหมคะ
พอดีใน guidelines เขียนเป็นคำว่า first hour แต่ไม่ได้บอกว่าชมถัดๆไปควรทำแบบไหน
ในชมอื่นๆก็ทำเหมือนกันครับ แต่ปกติมักใช้การปรับ dose insulin ขึ้นมากกว่าครับ
ขอบคุณมากครับบ
ขอบคุณครับ ถ้าอาจารย์มีติว NL2 ฝากอัพหน่อยนะครับ
ขออนุญาตถามครับอ. อยากทราบว่าถ้าคนไข้เป็น simple hyperglycemia ที่ BS สูงมากๆ (เช่น 600+) แต่ยังไม่เข้าเกณฑ์ DKA, HHS ทำไมเราถึง treat แบบ DKA, HHS ไม่ได้หรอครับ การรักษาแบบ DKA, HHS ไปเลยมันมีข้อเสียอย่างไรครับ
ได้ครับไม่มีข้อเสียอะไร เสียทรัพยากรนิดหน่อยครับ ถ้า blood sugar สูงมากจริงๆผมก็ drip ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ
ขอบคุณครับบบ
Criteria ต้องครบ triad ไหมคะอาจารย์ หรือเอา 2/3 ที่ รพช เจอเคส FBS900 serum ketone2+ hco3 > 18 คล้ายๆแบบนี้หนู dx เป็นmild DKA ถูกต้องไหมคะ ขอบคุณค่า
บางที HCO3 ที่ไม่ต่ำอาจเพราะมี component ของ metabolic alkalosis ร่วมด้วยอาจต้องดู delta AG/ delta HCO3 ร่วมด้วยครับ ถ้า >1 ก็อาจมี metabolic alkalosis เลยเห็น HCO3 ไม่ต่ำก็ยังเป็น DKA ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากๆค่ะอาจารย์ หนูดูทุกคลิป ได้นำมาใช้เยอะมากๆค่ะ ขอบคุณมากๆจริงๆนะคะ🙏🥰
ถ้าพี่ ตตต. มีเคสตัวอย่างด้วยจะเยี่ยมมากเลยครับ อันนี้ comment ไว้เผื่อคลิปต่อไปครับ
ได้เลยครับ
อาจารย์คะ ถ้าout of DKA ตอนเที่ยงคืน เริ่มกินยังไม่ได้ หนูให้RI iv, Nss+KCl rateล่าสุด แล้วค่อยเจาะdtxตอนเช้าก่อนเริ่มscได้มั้ยคะ
ในระหว่างนั้นต้องตามdtx,kมั้ยคะ
เคยทำ2ครั้งแล้วก็ok แต่ในใจกลัวreboundเหมือนกันค่ะ รบกวนด้วยนะคะอาจารย์
ได้ครับถ้ายังไม่กินก็ให้ RI คู่ glucose ที่ทำให้ระดับน้ำตาลคงที่แถว 150-200 แต่น่าจะต้องตาม CBG ทุก 2-4 hr เพราะเดี๋ยว hypoglycemia แล้วค่อย bridging เช้าก็ได้ครับ
ต้องตรวจต่อม อ่า ขอบคุณค่า
อจ.ครับ Gap ที่คำนวณ ตรง Na เราต้องเอามา Corrected ก่อนคิด Gap มั้ยครับ
ไม่ต้องครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ อจ.🙏🏼😊
ถ้าไม่ priming สายทิ้งจะส่งผลเยอะไหมครับ ไม่เคยรู้ทริคนี้
มีรายงานว่า insulin ลดลงได้ถึง 20-80% ของ rate ที่ให้เลยครับ
ขอบคุณครับ
รบกวนสอบถามขอ paper ได้ไหมครับ
Paper DKA หรือ เรื่อง priming นะครับ
www.bmj.com/content/365/bmj.l1114
อจ.ครับ ตัว RI กรณี DKA เรา ซีเรียสต้องรอผล K ก่อน
แต่ทำไมในกรณีคนไข้บนวอร์ดทั่วไปที่ได้ RI scale ถึงไม่ต้องมีการตาม K หรอครับ
ปริมาณ insulin ที่ใช้มันต่างกันครับ กับ rout มันต่างกัน iv มันออกฤทธิ์ทันทีครับ แต่ sc มันค่อยๆดูดซึมไปเรื่อยๆครับมีผลต่อ K น้อย
อาจารย์ครับ ขออนุญาตสอบถามครับ สงสัยว่าถ้า K ต่ำ met acido อยู่ เราให้ K citrate ที่ componentเป็น alkalosis ไปแทน EKCl ได้ไหมคับ
ได้ครับ แต่ K citrate อาจจะหาไม่ได้ทั่วไปครับ บางทีจำนวน meq ของ K ต่อ ml น้อยกว่า KCl
กับระวังถ้าตับมีปัญหาก็ไม่สามารถเป็น citrate เป็น bicarbonate ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณอาจารย์มากๆเลยครับบบบ 💛💛 ติดตามอาจารย์เสมอนะครับ
อาจารย์ครับ NaHCO3 100 mmol (2amp) in water สงสัยว่า water คือ 5%DW ใช่มั้ยครับ ผสมกี่ DW เท่าไหร่ดีครับส่วนตัวอาจารย์ ผมสงสัยว่า 5%DW มันไม่ทำให้น้ำตาลสูงหรอครับ
ใช่ครับเอาจริงจำนวนน้ำตาลคิดเป็นกรัมมันไม่เยอะครับ
อาจารย์ครับเวลา out of dka แล้ว
ขณะนั้นเรายังมี iv 3 เส้น คือ RI , น้ำตาล, iv add k
หลังจากเราเริ่มฉีด RI sc เราจะให้คนไข้กินเมื่อไหร่ครับ
ถ้า resolution แล้วคนไข้ stable ฉีด sc ครึ่งชมก็ให้ทานข้าวแล้ว 1 ชม ก็ off RI iv กับ glucose ไปครับ
ให้ LRS แทน NSS ดีกว่าไหมครับ
ยัง insufficient evidence ครับ
ขอบคุณครับอ. ขอถามหน่อยครับ
1.เวลาคนไข้ mild DKA ระหว่างรักษาให้คนไข้กินได้ไหมครับถ้ากินได้
2.ถ้าคนไข้ขาดน้ำtwo bag method เส้น 0.45Nacl add kcl เราสามารถเพิ่มvolumeได้เยอะๆเลยไหมครับเเม้เราadd kclอยู่
ปกติถ้ายังไม่ resolution ตัวเองจะให้แค่ดื่มน้ำอย่างเดียวยังไม่ให้กินครับ ส่วน iv add K คงให้ไม่เกิน 10 meq/hr ใน peripheral ครับปกติตัวเองใช้ elixir KCL กินเอา add K ใน iv ไม่เยอะเกินกว่า 10 meq/hr
ถ้าจำเป็นต้อง load iv คงไม่ add K ใน IV
ขอบคุณมากครับอ.