Феррул. Ферул эффект или феррул в стоматологии. Что это?
HTML-код
- Опубликовано: 12 сен 2024
- Фрагмент из книги "Эффективная эндодонтия". Второе издание.
Эндодонтическое лечение за одно посещение - это хорошо изученная концепция, имеющая обширную базу научных исследований и сильную статистику долгосрочных клинических результатов.
Для нашей практической работы она обеспечивает следующие важные преимущества:
o уменьшается вероятность инфицирования каналов между посещениями;
o меньше обострений и осложнений, поскольку:
- канал открывается один раз,
- зуб временно закрывается один раз,
- меньше этапов и инструментов,
o меньше стресса для пациента:
- однократная анестезия,
- пародонт зуба травмируется один раз зажимом раббердама
o ощутимая экономия времени пациента, врача и персонала
o экономически выгодна [7].
Существует заблуждение, что если постоянно обтурировать каналы инфицированного зуба, то начнутся послеоперационные боли и обострения. Однако исследования показали, что чаще всего обострения встречаются между визитами при лечении периодонтитов за несколько посещений.
Способность обьяснить кратко и емко, выделив основную суть это дорогого стоит. Премного благодарен за такого рода пояснительные видео.
Пожалуйста коллега, я рад...!
Артак Азатович, спасибо Вам за то что вы делаете ! )) Очень познавательно)
Спасибо, очень нравится ваш стиль. Хотелось бы подобное видео про фронтальную группу зубов.
Можете сформулировать, про что конкретно?
Как это работает к примеру на резцах? В каком случае использовать штифт? В резцах нижней челюсти толщина ферула меньше 1,5 мм, на что стоит обратить внимание при планировании ортопедического лечения?
Действительно актуальный вопрос! Думаю стоит снимать видео на эту тему в ближайшее время.
Уже планировал...
Спасибо большое за видео! Наконец - то мне внятно объяснили про феррул. Все четко и понятно!
Согласна!!!!
поздно я нашла ваш канал, мне уже стоматолог на одну стенку поставил коронку, а на ней еще будет бюгель закреплен.Там стенка и плобма, я думала вообще зуб пойдет под удаление, и радовалась что врач сохранил зуб, но судя по вашей лекции, он должен был штифт поставить.
Вы очень хороший доктор и человек
Спасибо...))
Спасибо большое! Очень благодарен... Вы супер врач! По больше видео...
Спасибо ,очень круто пояснили
Спасибо вам за ваш труд!
Спасибо! Скажите пожалуйста, как Вы поступаете при поддесневых дефектах для подготовки под вкладку/коронку, и на какую глубину ниже борозды можно уходить?
Пациенты которые которым стоматологи испортили здоровье зубы.
Вы сами себе противоречите... Зачем вам нужен был стоматолог, если у вас были здоровье зубы.
Но я соглашусь, что в вашеи беде виноваты доктора, только не в лечение,
а в недоинформирование вас как пациента о своих действиях.
И это основная причина, негативных, глупых, бестолковых, комментариев.
Недобросовестные доктора есть но их на 98 % меньше чем вам кажется и их не так легко найти, скажу вам честно.
Нет смысла смотреть видео пациенту, так как все индивидуально, по показаниям.
Запомните, даже если вы пересмотрите все видео в интернете,
вы не будете знать и 20% того, что знает самый "тупой" дантист.
Спасибо за комментарий! Согласен с вами! Это примерно то, что приходиться объяснить пациентам во время консультации.
Как раз таки и встречаются такие "тупые" дантисты, которые и могут навредить пациентам... по чей милости, потом приходится мучиться годами...Один "такой " дантист распиливал мост и его рука съехала и распилила мне десну..связку зуба подрезал видно..Кровь фонтаном и долго не заживала.., потом врач так и не залечила это место.А когда я ей говорила, что все равно болит, она мне сказала, что я вру, что ничего не болит, напридумала себе....Потом другой протезист, так на не долеченную десну, поставил мост, и между соседней коронкой, был зазор, не сделал, как я только теперь понимаю, ..контактного пункта, и еда постоянно туда попадает, все никак не может зажить это место, образовался десневой карман, побаливает, а другой мост сделал так, что при чистке зубов, чистить щеткой было неудобно и больно. В итоге десна так воспалилась, что никакие мази и уколы, то есть двухнедельное лечение у стоматолога, не помогли снять воспаление..образовались пролежни..Придется снимать мост, который с виду еще крепкий, три года всего , да и дорогой, металлокерамика. Вот так три года..я каждый день не забываю про зубы и десны. Из за таких вот горе врачей, приходится жить с болью...Так что не надо защищать всех поголовно...Много есть и хороших стоматологов, а есть и врачи от Бога, пред которыми я преклоняюсь, но и есть как вы сказали и "Тупые" дантисты...
Вы совершенно правы, из-за горе врачей можешь лишится всех зубов. Из-за одного зуба я решилась на ортодонтическое лечение, в итоге через несколько лет из-за неправильного лечения оголяются зубы. Но вы все равно будете говорить что пациет сам виноват защищая себя...
Здравствуйте Артак Азатович спасибо большое очень познавательно
спасибо за видео ,как всегда на высоте !
Спасибо большое, 😅 я до сих пор не знал что за феррул
Спасибо большое,всё предельно ясно!
Я уже написал Вам ))с нетерпением жду
Здравствуйте, Артак.
Большое спасибо Вам за Ваше видео. Отношусь к Вам с большим уважением. Вы очень доступно всё рассказываете и показываете. Сразу видно, что Вы хороший профессионал.
У меня просьба, можно ещё раз одном сообщении обобщить какая реставрация требуется в зависимости от разных состояний феррула. Всё очень хорошо сказано в видео, есть ответы по некоторым моментам в комментариях, но общая картина в голове не сложилась. Я так и не понял нужно вообще ставить штифт или сразу после пломбы переходить на вкладки или накладки.
Я по пунктам опишу состояние феррула и какую необходимо делать реставрацию (которую как я понял надо делать из Вашего видео). У меня большая просьба, если все правильно напишите пожалуйста “Да” в пункте, если нет то правильный ответ, если не совсем так то дать какой-то комментарий. Понятно, что бывают и не стандартные случаи, где восстановление идет другим способом. Но всё же, в 80% случаев, как необходимо действовать чтобы провести качественное и экономически оправданное восстановление. Понятно, что мы везде можем использовать накладки и золотые вкладки, но это будет дорого. Я живу в глубинке и у нас стоимость установки накладки составляет половину средней зарплаты.
Я думаю, что ответ на мой вопрос в одном сообщении предвосхитит также прочие вопросы от других пользователей. Итак:
1. Первый вопрос. По толщине стенок феррула. В видео Вы говорите, что свыше 1,5 мм это нормальные толстые стенки ферула. В видео про штифты, что Вы говорите что необходимо 2,5 мм, ниже в комментариях тоже мелькают цифры 2.0 - 2,5 мм. Какая все таки точная цифра толщины стенки должна быть, свыше которой мы можем говорить, что это да толстая стенка - 1.5 2.0 или 2.5 мм. Пока я внизу указываю 1.5 мм, как в видео. Но если цифра другая, пожалуйста, укажите какая.
2. В наличии полный феррул с толстыми стенками от 1,5 мм. - Это саамы простой вариант. Восстанавливаем только одной пломбой без последующей установки коронки.
3. В наличии полный феррул но с тонкими стенками менее 1,5 мм. Варианты а) ставим накладку б) штифт + пломба, по этому варианту я так и не понял, в видео про штифтовые конструкции Вы говорите, что ставить его с пломбой ошибка. Но в некоторых комментариях говорите, что всё таки можно. Так можно или нет и в каких случаях? Или остаётся один вариант - с накладкой?
3. В наличии три стенки с толщиной от 1.5 мм. Здесь как я понял есть варианты - а) Ставим штифт и пломбу без коронки, получается единственный однозначный вариант для применения штифта б) ставим просто пломбу без коронки в) ставим накладку. д) добавляем к варианту (а) и (б) коронку. Какой вариант предпочтительнее по надежности и учитывая финансовый вопрос?
4. Вариант - три тонкие стенки. Как я понял здесь подойдет только один вариант а)- с накладкой. Или всё же подойдет вариант б) штифт плюс пломба + установка МК коронки. Если подходит (б) то в каких случаях надо использовать его. Стоимость вопроса примерно одинакова, количество посещений тоже так стоит ли его рассматривать.
5. Есть две толстые стенки. Здесь варианты: a) накладка б) литая культевая вкладка с коронкой в) штифт + пломба + коронка. Какой вариант лучше для моляров и премоляров? Какой лучше для передних зубов?
6. Если осталась одна стенка. Очевидно, что только культевая вкладка с коронкой. Причем срок службы такой конструкции неизвестен. В среднем до 7 лет. Но в некоторых случаях доходит до 10-15 лет. Правильно?
Прошу извинить, возможно, слишком много написал. Но думаю, что ответы на эти вопросы в одном сообщении, позволят ещё раз систематизировать ваше видео и предупредят подобные вопросы от прочих пользователей.
Забыл представиться, меня зовут Евгений.
спасибо автору, тема очень актуальна)
Спасибо огромное за видео!
Здравствуйте Артак Антанян. Меня завут Артур ,я студент 4 курса Мед Университета ,кафедра стоматология .хотел спросить или узнать ,я очень люблю стоматологию и всегда смотрю Ваши видео ,мне очень нужна практика и хороший наставник ,то что в Универе это одна база знания но для того чтобы развиваться и по окончанию быть готовым к работе ,нужно иметь практику,практику и еще раз практику ,но проблема в том что ,нас учат только теоретически но никакой практики ,я очень хочу к Вам ,пожалуста если возможно ,можно у Вас получить знания практические ?Я ели как нашел врача одного кто согласился и позволил в течение полу года к себе ходить ,многие врачи даже и близко не хотят и не подпускают к себе на практику ,не знаю почему ,наверно лень ,что то показать или обьяснить студенту ,не пойму .но одного я нашел ходил где то 6 месяца, но беда в том что врач который меня единственный принял к себе он уехал заграницу и мне очень нужен наставник вроде Вас ,я был бы очень благодарен если бы Вы согласились бы принять меня к себе ...пожалуста ☺
Артур! Напишите мне на эл. адрес endoef@mail.ru посмотрим, подумаем.
Aртак,добрый день. Мне ,тоже, нужен наставник . Студентка 4курса.
Доброго времени суток, Артак!
Хочу заметить, что если бы рисунок на фронтальном разрезе был бы передан правильно, то обозначенная высота феррула(2 мм) была бы примерно 1/5 от высоты коронки зуба, а на рисунке не меньше 3/5.
Не уверен, что коронка при средней высоте, скажем, 1 см удержится на 2-миллиметровом ферруле без штифта.
Спасибо.
Добрый вечер!
Не фрагмент, а высотой 2мм полный или циркулярный феррул!!! Может работать без штифта. Есть много исследований, можете найти в литературе.
Добрый день!
А если остались две стенки, но соседние, например: оральная и медиальная? Дистальная и вестибулярная отсутствуют.
Спасибо вам большое!
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, если феррул одностеночный, не лучше композит на культевую вкладку, вместо коронки?
Огромное спасибо за предоставление такой полезной информации.
Но возник сразу вопрос. Что же тогда делать, когда остается одна стенка? Какое ортопедическое лечение вы сможете предложить?
В видео вообще то говорится , что возможно сделать и сколько это простоит по времени
То есть такие зубы обречены чтоль?😃Зачем их тогда лечить если они потом сколятся под десну например и пойдут под удаление?
Здравствуйте Артак Азатович . В случае если остались медиальный и дистальный стенки на моляре 1.5 мм будет ли это считаться достаточной для эффекта Феррула , так как если смотреть на общую протяженность это будет меньше 50 процентов протяженности стенки и будет ли надёжность в протезирование коронкой?
Спасибо за информацию)
Впервые увидел Вашее видео. Очень и очень толкого обяснили. Ничего подобного не видел. Вам бы на кафедру готовить стоматологов. У меня к Вам 2 вопроса. Первый. Где Вы живёте, хотел бы научится практической стоматологии. И второй. Востановятся ли десны зуба после востановления зуба цыркониевой коронкой если десна ниже анатомической шейки зуба на 1мм с небной и мезиально дистальной сторон (то есть оголеная часть корня зуба закроется) ? Оказывает ли цыркониевая коронка вредное влияние на десны зуба?
Спасибо за такую оценку...))
1- Живу в Москве
2- Оголённая часть корня НЕ закроется сама! Его можно закрыть самой коронкой или с помощью десневой пластики (если состояние пародонта позволит).
3- Циркониевая коронка не оказывает вредное влияние на десны. Оксид циркония является одним из самых биосовместимых материалов в стоматологии!
спасибо док!
А бы вы порекомендовали для короткого корня (когда стоит штифт и нет ферула), есть ли возможность спасти такой зуб? Стоматологи предлагают вариант ортодонтического вытягивания корня вниз (верхний зуб).
Скажите, пожалуйста, Вы говорите коронковый дентин, а если стенка эмалевая , а дентина - 0,5 мм, степень разрушения 25%, тогда нужен штифт?Благодарю за ответ.
Если все стенки имеют толщину 0,5 мм дентина, скорее всего нужен штифт и покрытие коронкой!
Большое спасибо!
Уважаемый Артак, если граница дентина под десной, то феррула-то вообще нет.Выходит удаление и имплант?Спасибо.
Вадим Павлович Литая культевая вкладка-> коронка , и меньший срок службы. Корни ведь тоже можно использовать....
А если двухстеночный ферулл такой: язычная стенка и медиальная. Есть разница между таким вариантом и тем что вы показали ( язычная и вестибулярная)?
Думаю ваш вариант будет крепче.
Спасибо :))) давно искала ответ на этот вопрос. Если ферул трехстеночный и четырехстеночный с толщиной стенок меньше 1,5 мм, ставим штифтовую конструкцию, правильно я поняла?
А если ферул двухстеночный и толщина стенок меньше 1,5 мм, какую конструкцию тогда ставим?
Да! Все верно! Во втором случае (двухстеночный тонкий ферул) также ставим штифтовую конструкцию, если хотим сохранить зуб, но срок службы ортопед. конструкции будет гораздо меньше.
Под штифтовой конструкцией Вы понимаете штифтовую культевую вкладку?
здравствуйте! спасибо за разъяснение. а почему бы нам не перевести одно-двух-трехстеночный феррул в циркулярный с помощью композита и поставить коронку? видел кейсы, когда делают билдапы (на фронт правда) полностью из композита и ставят сверху коронку. выживаемость хорошая. или на жевательной группе такой фокус не сработает ?
Феррул состоит из дентина! То что из композита - это не феррул.
А данный фокус думаю не сработает нигде...!
@@ArtakAntanyan я знаю многих врачей которые делают бильдап на стекловолоконном штифте и полностью композит. Потом обтачивают под коронку и протезируют. Очень интересно ваше мнение. Мне кажется что есть вероятность того, что композит даст усадку и это не надёжно.
@@adams6129 Вы правы! Если стенок не осталось (то есть беда с феррулом), тогда надёжнее будет литая штифтовая вкладка.
Хочу узнать ваше мнение: половина медиальной и дистальной стен сохранены, вестибюлярная сохранена на 100%,а язычна ферула отсутствует. Для востановления культи требуется установка штифта или можно обойтись без него?
Здравствуйте.
Немного не пойму, как можно на даже пусть циркулярный феррул 2мм высотой установить сразу коронку?
Ninbo ss Наверное имеется ввиду,что выше этого ферула, который 2 мм, можно пломбу фиксировать и тогда пломба + ферул и будет та необходимая высота культи для коронки.
А если двухстеночный но Г-образный ферул? Будет нормально ? Зарание спасибо за ответ
Спасибо большое за видео. При отсутствии феррула и решении доктора на сохранение корня зуба и восстановление его с помощью ЛКВ и последующей МК, такая конструкция не простоит дольше 5 лет? Вообще мне кажется говорить о сроках сложно тк многое зависит от зуба и наличие зубов. Допустим при отсутсвии адентии, ЛКВ без феррула и МК на 6ом зубе может прослужить дольше чем, СВШ с 3х стеночным феррулом и МК на 6ом зубе при адентии 5-6 зубов. Или я не прав?
Да Алекс вы правы!
Но здесь речь идёт не о частных случаях (напр. с выраженной полостью моляров). Здесь мы говорим о статистике, которая помогает нам для принятия правильного клинического решения.
В любом случае, в одинаковых условиях, зуб с феррулом будет служить дольше, чем зуб без феррула!!!
Это вы имеете ввиду будет служить под коронкой?
Да,все верно! Ferrule эффект =1,5мм
Артак Азатович, можно ли восстановить недостающий ферул при помощи композитных материалов (для укрепления можно использовать парапульпарные штифты)? Спасибо.
Здравствуйте.
Если есть пришеечная эрозия эмали, но стенки зуба толстые, можно без вкладки устанавливать металокерамику или нет?
Ключ - сначала препарируйте зуб под коронку, затем оцените состояние стенок по схеме, приведенной в этом видео. После такой оценки все будет ясно.
Ani Sargsyan
Артак Антанян спасибо большое
Доброго времени суток! Как вы считаете, если нижняя 7-ка разрушена так, что осталась одна боковая стенка толщиной 1,5-2 мм, может ли идти речь о сохранении пульпы, или удалять зуб и ставить имплант? Вы говорите, что если ставить штифт или культ. вкладку, зуб прослужит недолго. Какой вариант прослужит дольше? Заранее спасибо.
Если зуб живой (правильно понял?), даже с такой стенкой можно надёжно восстановить его с помощью накладки (композит или керамика).
Спосибо вам
Почему часто говорят дистальный и медиальный, если правильно меЗиальный. А медиальный это противоположность к латеральному, т.е. это удаления от центра .
Я не понял, феррул минимально 1,5 мм шириной это только дентин имеется ввиду ведь так? Вы говорите "после эндодонтического лечения если есть 1,5 мм". Как после эндо лечения может остаться один лишь только дентин? Там и эмалевые стенки все будут(не считая кариозного дефекта). И как не убирая эмаль можно оценить - есть там 1,5 мм дентина или нет?
Толщина 1,5 мм стенки!! после предварительной обточки для оценки ферруля. 1,5 мм - это дентин и эмаль вместе.
Артак добрый день, скажите, если феррул с одной стенкой 2 мм, поможет ли экструзия??
Да, конечно! Вариант второй: удлинение клинической коронки зуба.
Спасибо, искал вопрос в гугле, ничего путного не нашёл. Все разъяснили четко , спасибо.все таки не понимаю почему при одностеночном фреруле или при его отсутствие вообще. При ЛКВ и качественной обточке почему не прослужит зуб долго. Спасибо:)
Вся нагрузка попадёт на вкладку и штифт. А это со временем может привести к усталости конструкции (штифт-цемент-дентин), в итоге зуб может служить не так долго (10-20 лет) как с феррулом. Это не касается единичным случаям высококачественного лечения (я тоже иногда делаю такие конструкции), это по мировой статистике, для грамотного планирования лечения.
Часто проблема в том что эндодонтисты истончают феррул изнутри значительно его ослабляя и с каждум годом их учат все больше и больше раскрывать.
Здраствуйте! Скажите пожалуйста, у зуба после эндо лечения есть три стенки.Отсутствующая стенка уходит под десну на 2 мм. Нужно ли в таком случае делать культевую вкладку или достаточно сделать коронку?
Нет, не нужно! Вкладка нужна, если есть выраженное разрушение, больше 50% стенок.
Посмотрите видео ещё раз.
а разве с таким погружением под десну можно сразу ставить конструкцию?
Мне кажется, сначала нужно удлинять зуб ортодонтией или хирургией
Super
Небольшая ошиб. Феррул-эффект это ткани перекрытые в итоге ортопедической конструкцией. Именно в таком виде это имеет ценный эффект
Как можно ткани называть эффектом....(( какая-то нестыковка.... мне кажется.
Даже, при наличии одного, двух, трёх полноценных феррулов,я бы укрепила культю стекловолокном или лентой.
Спасибо за видео,нужная информация
Ну да, конечно! Только со стекловолокном без фанатизма...
Спасибо, феррул эффект относится к стекловолокному штифту ?
...к дентину, который остался после обточки под коронку.
Спасибо
При 40 % лучше удалить ? Или попытаться поставить коронку или шрифт ?
Не удалять! Вкладку и коронку.
@@ArtakAntanyan , благодарю
Почему эффект???
Чем отличается культья зуба от феррула?
Ничем!
Вы путаете феррул с культей! Немного не согласен с вашей формулировкой феррула. Вы сбили с толку много людей
Т.е. по вашему мнению зубы с одной стенкой лучше сразу удалять? В реальности даже имея просто хороший корень, можно поставить вкладку и коронку на лет 5 минимум.
согласен часто корни с вкладкой, вообще без феррула служат по 20 лет)
Просто хороший корень это довольно смутное понятие.
Он такого не говорил. Вы что не правильно поняли.
2:57 3дecь пoпoдpoбнeй, что пocoвeтyeтe cтaвить? Плoмбa+штифт чepeз гoд paзpyшeн вмecтe 2oй cтeнкoй,ocтaлacь 1cтeнкa и чëpнoe плaто пoд ним штифты...
Литую вкладку + коронку
Этo вмecте с peзекциeй дecнeвой ткaни? Cкoлькo литaя пpocлyжит? Из кaкoгo мaтepиaлa дeлaют литыe? Kaкиe кopoнки дoлгoигpaющиe?
@@user-sh6wf7rt6q Все зависит от качества врачебной работы!
Xoть нaзвaниe мaтepиaлa назовите? T.e. нeлитaя пpocлужит мeнee 3 гoдa, a литaя cкoлькo лeт пpимepнo?oт cocтaвa зaвиcит cpoк?
не проще без всяких эксперементов взять и с чистой соаестью поставить штифт.
Может и проще... но не надо забывать, что зачастую штифт ослабляет зуб!!!
Думаю стоит изучать вопрос поглубже, вместо выполнения привычных лечебных процедур. Сошласны?
Артак Антанян возможно:))простите если обидел вас
Артак Антанян можно вопрос!при ищготовлении вкладки на кад/кам при сильном разрушении зуба можно изготавливать ее при заглублении в корень по типу культьевой вкладки??
и еще вопрос если можно про ферул.две стенки небная на 2/3разрушена по апроксималки тоже и щечная на 1/3 толщина небной 1мм щечная максимум 1,5 мм можно делать вкладку кад/кам тобиш церек без заглубления в корень или лучше штифт и коронку??
Никакой обиды...)))
Like
резцы нижние исходя из видео сразу удалять
Зачем ставить коронку на 4х стеночный феррул? И даже 3х стеночный. Это кариес 1-2класса по Блэку, светоотверждаемый композит справится. И не прийдется эмаль стачивать.
Если есть большая полость и тонкие стенки (толщиной меньше 2,5мм) после эндолечения, зачастую композит не выдерживает нагрузки на длительный период времени! Приходиться мыслить "ортопедически" и учитывать фаторы феррула.
То есть при исходной толщине стенок меньше 2,5 мм вы советуете обточить их, сняв еще пару миллиметров (стенка останется полмиллиметра) и это в итоге будет надежнее, чем восстановление зуба композитом с перекрытием всей жевательной поверхности, либо восстановление вкладкой overlay?
Конечно я НЕ советую обточить стенки, если есть хоть какой-то резерв стенок (про это говорится в видео)! Было написано об обычных пломбах которые не перекрывают тонкие стенки после эндолечения!
Сам больше люблю и делаю вкладки и накладки, чем полные коронки!!
Артак Антанян любое депульпирование предусматривая собой постановки огромной пломбы. Которая по итогам через несколько лет даст усадку, которую док никогда в жизни не сможет восстановить по оклюзионной морфологии.
Все витальные зубы либо вкладки керамические либо биллап+коронка.
Артак, не согласен!!! Если есть три или даже четыре стенки, то ставят пломбу! Иди Учись акбер!!!
Вы сложно объясняете 😅