SEVO x composto A: para atingir níveis preocupantes, seria necessário submeter o paciente a 5 horas-CAM (2,1%), em circuito fechado. É num menor número de vezes que nos aproximaríamos disto.
Lembro-lhes de que: 1- ao dormirmos, obviamente por não estarmos tão ativos, reduzimos a produção de CO2, com consequente involuntária redução da frequência respiratória. Em cirurgia, quando em plano anestésico adequado, tem-se também "hibernação", potencializada por algum grau de resfriamento, gerando menor produção de CO2. Pausa inspiratória alta, frequência respiratória alta, relações I:E elevadas, roubam tempo destinado ao fornecimento do volume a ser introduzido no(s) pulmão(ões)! Para piorar, submete alvéolos atrelados a vias menos resistentes a receber volume maior do que deveriam. Tal gera hiperdistensão, com subsequente colabamento capilar, dificultando troca gasosa (propiciando retenção de CO2!). Ou seja: FR e ou rel. I:E alta é até deletério! Temos que priorizar melhor condição para redistribuição das pressões no(s) pulmão(ões) a cada insuflação, assim otimizando o número de alvéolos utilizados, sem colabamento capilar. Isto é obtido com maior "gentileza" no acoplamento do volume introduzido, dando tempo para este migrar pelas bias mais resistentes (até baixando pressão de pico e ou platô, melhorando "driving pressure" e "mechanical power"). 2- Auto-peep também tem como predisponente, a alta frequência respiratória! Alguém já fez a conta de quanto é o tempo exp para FR 12/min c/ rel I:E de 1:2 versus FR 9/min, c/ rel I:E 1:1? Resposta: igual! Raciocínio semelhante em relação à pausa insp. Assim, menor energia transferida aos alvéolos (MP < 17 J) é também obtida com baixa FR (9-10), baixa pausa insp (10%), baixa rel I:E (2:1 a 1:1). Ademais, para quem usa monitores com expirometria, não há o que temer! Por fim: FR alta e ou rel I:E alta não são mandatórios quando capilares pulmonares não são colabados e ou alvéolos danificados por hiperdistensão devido a "marteladas" inspiratórias.
![Felix "Unfair" | [Stray Kids : SKZ-PLAYER]](http://i.ytimg.com/vi/Oswujxm2Ag0/mqdefault.jpg)
Muito obrigado pela aula!
Aula muito boa!!
SEVO x composto A: para atingir níveis preocupantes, seria necessário submeter o paciente a 5 horas-CAM (2,1%), em circuito fechado. É num menor número de vezes que nos aproximaríamos disto.
Lembro-lhes de que: 1- ao dormirmos, obviamente por não estarmos tão ativos, reduzimos a produção de CO2, com consequente involuntária redução da frequência respiratória. Em cirurgia, quando em plano anestésico adequado, tem-se também "hibernação", potencializada por algum grau de resfriamento, gerando menor produção de CO2. Pausa inspiratória alta, frequência respiratória alta, relações I:E elevadas, roubam tempo destinado ao fornecimento do volume a ser introduzido no(s) pulmão(ões)! Para piorar, submete alvéolos atrelados a vias menos resistentes a receber volume maior do que deveriam. Tal gera hiperdistensão, com subsequente colabamento capilar, dificultando troca gasosa (propiciando retenção de CO2!). Ou seja: FR e ou rel. I:E alta é até deletério! Temos que priorizar melhor condição para redistribuição das pressões no(s) pulmão(ões) a cada insuflação, assim otimizando o número de alvéolos utilizados, sem colabamento capilar. Isto é obtido com maior "gentileza" no acoplamento do volume introduzido, dando tempo para este migrar pelas bias mais resistentes (até baixando pressão de pico e ou platô, melhorando "driving pressure" e "mechanical power"). 2- Auto-peep também tem como predisponente, a alta frequência respiratória! Alguém já fez a conta de quanto é o tempo exp para FR 12/min c/ rel I:E de 1:2 versus FR 9/min, c/ rel I:E 1:1? Resposta: igual! Raciocínio semelhante em relação à pausa insp. Assim, menor energia transferida aos alvéolos (MP < 17 J) é também obtida com baixa FR (9-10), baixa pausa insp (10%), baixa rel I:E (2:1 a 1:1). Ademais, para quem usa monitores com expirometria, não há o que temer! Por fim: FR alta e ou rel I:E alta não são mandatórios quando capilares pulmonares não são colabados e ou alvéolos danificados por hiperdistensão devido a "marteladas" inspiratórias.