Главное не забыть про работу с родственниками детей, когда разведёшь на двадцатку, введёшь 2 мл и отложишь "полный шприц" и глядя на него, какая-нибудь бабушка напишет, что ковыряли вену, мучали ребёнка и в итоге не сделали лекарство) )
Разводить, разводить и еще раз разводить!!!! До 10 мл. изотонического-смело.Коллеги не ленитесь открыть ампулу физ.раствора! Эффект , действие препарата, реакция пациента становятся управляемыми и предсказуемыми, поверте .Стаж работы на .смп 27 лет.
очень интересные нюансы, спасибо! я думал только у гражданских есть эта иррациональная тяга к маленьким шприцам "под размер дозировки", оказывается у медработников тоже )
У меня в ящике будут все калибры шприцев: от 1,0 до 50,0. Чтобы иметь и не нуждаться. Но, Ваш подход логичен, понятен и опробую его в работе. Вопрос немного в сторонку. Пациент в положении на спине и по другому нельзя. Обезболивается НЛС. Блюют с них часто. Особенно лица в АО. Превентивное введение церукала в данных обстоятельствах. За? Против? Обоснование. Можно обсудить здесь?
Обсудить, само собой, можно. Метоклопрамид может подавлять рвоту при использовании опиатов (чаще используется в послеоперационном периоде). Эффективность низкая. Зато, при медленном введении НЛС, рвота развивается реже. Медленное введение + Метоклопрамид = профит!
Сульфт магния. Болюсно - будет совсем плохо. Может привести к урежению ЧСС, выраженному снижению АД и урежению ЧД, вплоть до полного паралича дыхательно центра. Обычные эффекты при введении - ощущение жжения (пациенты описывают, что как будто в парилку попал), тошнота, рвота. Преднизолон - сильное жжение в области паха. Но тут зависит от формы выпуска.
Дарю идею для заработка- плоская "двадцатка". Дарю идею №2- межшприцевое расстояние в ленте- упаковке этих "двадцаток" должна быть рассчитана так, чтобы при складывании "веером" они образовывали плотный параллелепипед. :Р
@@prosmp, герметичность это идея №3 и она уже платная) Дороже, но при массовом производстве не намного, сейчас тоже есть шприцы дешёвые и дорогие и те и те пользуются спросом.
Её свойства и хороши, и плохи одновременно. С одной стороны - прекрасный анксиолитик/седатик/снотворное/противосудорожное средство. Ввел и через 1-2 минуты получил желаемый эффект. Но всё остальное - просто ужас. Начнём с режима дозирования. До 5 лет - максимум 5 мг (1 мл). А мы же помним, что в ампуле 2 мл. Отношение к остаткам подобных препаратов у всех разное (я про руководство). Повторное введение возможно минимум через 2 часа. Ну и что с этим миллилитром делать? Разводить не рекомендуется. При внутривенном введении, предлагают вводить со скоростью 1 мл в минуту. Как это сделать? Непонятно. Особенно если учесть такую запись из инструкции: Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии - возможно образование осадка и адсорбция препарата материалами из ПВХ инфузионных баллонов и трубок. Я, кстати, действительно один раз такое наблюдал - выпадет хлопьями и забивает систему. Долго выводится. Если пациент - потенциальный донор органов, то после введения Реланиума нельзя констатировать смерть мозга ранее, чем через 72 часа (если не ошибаюсь). А это отсрочит работу трансплантологов, ухудшит качество трансплантата и т.д. Пожилые пациенты после введения Реланиума роняют давление на раз-два. Ну и вишенка на торте: начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса. Я стараюсь даже не прикасаться к этому препарату. Но у меня в укладке есть более крутые аналоги. Оксибат натрия, Тиопентал, Пропофол, Дормикум (он тоже так себе). Если замены нет, используйте Реланиум. Я ответил на вопрос?
Я правильно понимаю, что адреналин чистым введением, а затем догоном NaCl 20 мл - плохо и мало эффективно, лучшие разводить в шприце ? Заранее благодарю за ответ)
Да нет, нормально, если вы не вводите его параллельно с инфузией соды в один катетер. С содой лучше развести до 20 физраствором, а потом ввести, т.к. сода адреналин разрушает.
Дозы и скорости введения через дозатор ничем не отличаются от доз и скоростей при введении другими способами. Они все описаны в инструкциях к препаратам. Насосу всё равно, как вы разведёте препарат, да и разведёте ли вообще. Вы задаёте скорость - он вводит. Если вам интересны стартовые дозы вазоактивных препаратов, то посмотрите это: ruclips.net/video/gButk6dJHTo/видео.html и это: ruclips.net/video/1ALuo5xKOx0/видео.html . По остальным препаратам, залезайте на www.rlsnet.ru/ и ищите по названию или действующему веществу.
Пускай мы хотим скорость 10 мкг/кг/мин. Если взять 1 ампулу 4% раствора, то есть 5 мл, то это 200 мг или 200000 мкг. Развели до 20 мл, значит в 1 мл 10000 мкг. Пациент 60 кг должен получить 60*10=600 мкг в минуту, а в час 600*60=36000 мкг. Если в 1 мл 10000 мкг, то при скорости 3.6 мл в час пациент будет получать 10 мкг/кг/мин. 🧐Да это же простые операции умножения и деления... Считаете, сколько мкг в миллилитре, сколько мгк в час должен получать пациент и делите одно на другое. Некоторые шприцевые насосы могут посчитать за вас. Например, BBraun Perfusor Space, видео тут: ruclips.net/video/AzE-suJOEEo/видео.html
@@prosmp спасибо,вы мне очень помогли,а то идёт спор с м/с ,я вводила 3.0/час,а она:что надо меньше,пациент умрет от такой скорости))))она упрекала меня ,что я делаю не правильно.Я читала ,что можно вводить допамин от 5 до 50мгк,в зависимости от состояния,я ей на лоб приклею этот пример расчёта,пускай выучит)))
@Светлана Н от 1.5-3 до 15. Больше 15 уже практически не эффективно. Ролик про вазопрессоры и инотропы тоже есть на канале: ruclips.net/video/gButk6dJHTo/видео.html
Рубцы остаются от любой иглы. У 2 мл шприца диаметр комплектной иглы обычно 0.6 мм, у 20 мл шприца - 0.8. Разница в 0.2 мм играет какую-то роль? Тем более, я предпочитаю установить венозный катетер и вводить в него.
За иглы на отечественных шприцах 20,10 и 5 мл, могу сказать, что через одну с дефектом - громадный заусенец на конце иглы, который не прорезает, а рвёт кожу, ткани и венозную стенку. На двушках такого не встречал.
@@АндрейП-м4д Чувствуется что вы не застали эпоху МНОГОРАЗОВЫХ игл с мандренами, которые приходилось периодически натачивать наждаком. А насчёт мифических заусенцев на концах одноразовых игл - маленький совет, не упираться иглой в донышко ампулы при наборе препарата, или менять в таком случае иглу на новую... ;-)
@@МихаилВоронцов-г8х нет, многоразовых не застал. Заусенец не мифический, а вполне реальный - его можно ощутить проведя кончиком иглы по краю колпачка. Да, так обычно и делаю. Ну и кривые руки, да в наличии, обе-две)
А ещё адреналин даёт очень интересные эффекты в дозе 0.01 мкг/кг/мин- это вообще на 50мл лучше разводить). И, например, в венозные порт-системы категорически запрещено введение препаратов шприцами менее 10мл, а рекомендованы- 20мл. И, исходя из этого, логично предположить, что шанс получить лопнувшую вену "на 20ке"- сильно меньше. Виват 20ки✌✌✌.
@@maxpp5689 они на "выходе" дают большее давление жидкости, как я понимаю, это связано с площадью поршня и диаметром колбы, соответственно, может произойти отрыв катетера от порта. Это очень плохо для пациента.
Правильно! Давайте разводить цинизм и хамство вашей безграмотностью! Получится отличная смесь, но это не точно. Главное, не останавливайтесь, пишите больше комментариев - это способствует продвижению моих видео на ютубе.
Может быть и вы знаете какую либо причину использовать преимущественно 20 мл шприцы? Поделитесь в комментариях.
Считаю, что 10 в принципе не нужны
Была у меня одна дамочка, категорически настаивал на введении чистого магния в 20 ке) Любила она это дело))
@@КонстантинТерёхин-ъ7щ да-да, а ещё просила "доктор, вы не переживайте, мне можно быстро"
@@КонстантинТерёхин-ъ7щ как же хорошо, что этот помойный магний нормальные люди уже не используют с целью снижения давления
@@АбардаКир а что используют для снижение ?
Главное не забыть про работу с родственниками детей, когда разведёшь на двадцатку, введёшь 2 мл и отложишь "полный шприц" и глядя на него, какая-нибудь бабушка напишет, что ковыряли вену, мучали ребёнка и в итоге не сделали лекарство) )
Разводить, разводить и еще раз разводить!!!! До 10 мл. изотонического-смело.Коллеги не ленитесь открыть ампулу физ.раствора! Эффект , действие препарата, реакция пациента становятся управляемыми и предсказуемыми, поверте .Стаж работы на .смп 27 лет.
Как приятно слушать умного человека ❤
очень интересные нюансы, спасибо!
я думал только у гражданских есть эта иррациональная тяга к маленьким шприцам "под размер дозировки", оказывается у медработников тоже )
У меня в ящике будут все калибры шприцев: от 1,0 до 50,0. Чтобы иметь и не нуждаться.
Но, Ваш подход логичен, понятен и опробую его в работе.
Вопрос немного в сторонку. Пациент в положении на спине и по другому нельзя. Обезболивается НЛС. Блюют с них часто. Особенно лица в АО. Превентивное введение церукала в данных обстоятельствах. За? Против? Обоснование. Можно обсудить здесь?
Обсудить, само собой, можно. Метоклопрамид может подавлять рвоту при использовании опиатов (чаще используется в послеоперационном периоде). Эффективность низкая. Зато, при медленном введении НЛС, рвота развивается реже. Медленное введение + Метоклопрамид = профит!
наглядный пример люфта на лего особенно порадовал)
Я старался )
Расскажите, пожалуйста, студенту-птенцу про эффекты от болюсного введения сульфата магния и преднизолона
Сульфт магния. Болюсно - будет совсем плохо. Может привести к урежению ЧСС, выраженному снижению АД и урежению ЧД, вплоть до полного паралича дыхательно центра. Обычные эффекты при введении - ощущение жжения (пациенты описывают, что как будто в парилку попал), тошнота, рвота.
Преднизолон - сильное жжение в области паха. Но тут зависит от формы выпуска.
@@prosmp спасибо!🙈
Дарю идею для заработка- плоская "двадцатка". Дарю идею №2- межшприцевое расстояние в ленте- упаковке этих "двадцаток" должна быть рассчитана так, чтобы при складывании "веером" они образовывали плотный параллелепипед. :Р
Не сработает (. Нецилиндрические тредно герметизировать. И производство/сборка будет дороже.
@@prosmp, герметичность это идея №3 и она уже платная) Дороже, но при массовом производстве не намного, сейчас тоже есть шприцы дешёвые и дорогие и те и те пользуются спросом.
Спасибо за видео, спасибо за разбор!
А можно услышать ваше мнение про разведение реланиума? Разные мнения слышал, но хотелось бы развернутую историю о свойствах млечной жидкости..
Хотелось бы мнение о свойствах или о разведении?
@@prosmp ол инклюз))
Её свойства и хороши, и плохи одновременно. С одной стороны - прекрасный анксиолитик/седатик/снотворное/противосудорожное средство. Ввел и через 1-2 минуты получил желаемый эффект. Но всё остальное - просто ужас. Начнём с режима дозирования. До 5 лет - максимум 5 мг (1 мл). А мы же помним, что в ампуле 2 мл. Отношение к остаткам подобных препаратов у всех разное (я про руководство). Повторное введение возможно минимум через 2 часа. Ну и что с этим миллилитром делать? Разводить не рекомендуется. При внутривенном введении, предлагают вводить со скоростью 1 мл в минуту. Как это сделать? Непонятно. Особенно если учесть такую запись из инструкции: Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии - возможно образование осадка и адсорбция препарата материалами из ПВХ инфузионных баллонов и трубок. Я, кстати, действительно один раз такое наблюдал - выпадет хлопьями и забивает систему. Долго выводится. Если пациент - потенциальный донор органов, то после введения Реланиума нельзя констатировать смерть мозга ранее, чем через 72 часа (если не ошибаюсь). А это отсрочит работу трансплантологов, ухудшит качество трансплантата и т.д. Пожилые пациенты после введения Реланиума роняют давление на раз-два. Ну и вишенка на торте: начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса.
Я стараюсь даже не прикасаться к этому препарату. Но у меня в укладке есть более крутые аналоги. Оксибат натрия, Тиопентал, Пропофол, Дормикум (он тоже так себе). Если замены нет, используйте Реланиум.
Я ответил на вопрос?
@@prosmp и почему не рекомендуют разводить?
@@prosmp А как насчёт конвулекса? Лучше нет реланиума, стоит ли вообще применять?
Я правильно понимаю, что адреналин чистым введением, а затем догоном NaCl 20 мл - плохо и мало эффективно, лучшие разводить в шприце ? Заранее благодарю за ответ)
Да нет, нормально, если вы не вводите его параллельно с инфузией соды в один катетер. С содой лучше развести до 20 физраствором, а потом ввести, т.к. сода адреналин разрушает.
@@prosmpто есть сначала вводится сода разведеная до 20. А затем адреналин разведенный до 20?
@@yablochnaysova нет, сода капает из банки, а адреналин вводится разведённым до 20 мл
Нужно ли разводить налоксон на этапе смп,чтобы его эффект наступил быстрее?
На этапе СМП не стоит использовать Налоксон.
@@prosmp Почему? ОН же в стандартах оказания СМП.
@@МарияМаксименко-д7л @Мария Максименко ruclips.net/video/HAxEFCC-g1Y/видео.html
Про АТФ поподробнее можно? Может мне везло, но никакой красочной картины не наблюдал.
На ЭКГ красивые полиморфные неритмичные комплексы, может быть период асистолии. Пациента крючит, нередко рвота. Как-то так.
@@prosmp спасибо. А процент асистолий известен научно?
@@Morfey76 там очень короткий период асистолии (может и не быть). Я статей с процентами не встречал.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, где найти дозировки ЛС для шприцевого дозатора
Добрый день. Я не понял вопрос.
@@prosmp хотел бы найти рекомендуемую скорость и дозу введения через ДШ морфин, эуфиллин ,адреналин и тд
Дозы и скорости введения через дозатор ничем не отличаются от доз и скоростей при введении другими способами. Они все описаны в инструкциях к препаратам. Насосу всё равно, как вы разведёте препарат, да и разведёте ли вообще. Вы задаёте скорость - он вводит. Если вам интересны стартовые дозы вазоактивных препаратов, то посмотрите это: ruclips.net/video/gButk6dJHTo/видео.html и это: ruclips.net/video/1ALuo5xKOx0/видео.html . По остальным препаратам, залезайте на www.rlsnet.ru/ и ищите по названию или действующему веществу.
в основном фельдшера предупреждают врачей
О чём?
Я сегодня коловший 5мл глюконата набрав фул шприц🗿
Как правильно титровать допамин 4% на дозаторе ,разведенного на 15 мл физ раствора 0.9% ,как титровать с какой скоростью?пациент весом 60кг
Пускай мы хотим скорость 10 мкг/кг/мин.
Если взять 1 ампулу 4% раствора, то есть 5 мл, то это 200 мг или 200000 мкг.
Развели до 20 мл, значит в 1 мл 10000 мкг. Пациент 60 кг должен получить 60*10=600 мкг в минуту, а в час 600*60=36000 мкг. Если в 1 мл 10000 мкг, то при скорости 3.6 мл в час пациент будет получать 10 мкг/кг/мин.
🧐Да это же простые операции умножения и деления... Считаете, сколько мкг в миллилитре, сколько мгк в час должен получать пациент и делите одно на другое. Некоторые шприцевые насосы могут посчитать за вас. Например, BBraun Perfusor Space, видео тут: ruclips.net/video/AzE-suJOEEo/видео.html
@@prosmp спасибо,вы мне очень помогли,а то идёт спор с м/с ,я вводила 3.0/час,а она:что надо меньше,пациент умрет от такой скорости))))она упрекала меня ,что я делаю не правильно.Я читала ,что можно вводить допамин от 5 до 50мгк,в зависимости от состояния,я ей на лоб приклею этот пример расчёта,пускай выучит)))
@Светлана Н от 1.5-3 до 15. Больше 15 уже практически не эффективно. Ролик про вазопрессоры и инотропы тоже есть на канале: ruclips.net/video/gButk6dJHTo/видео.html
@@prosmp ещё лучше)))тем более
ruclips.net/video/1ALuo5xKOx0/видео.html - видео про расчёт скорости инфузии и шпоргалка по рачётам вазоактивных препаратов.
А что на счёт того что игла 20 толстая и из-за этого остаются рубцы? Или это не правда?
Рубцы остаются от любой иглы. У 2 мл шприца диаметр комплектной иглы обычно 0.6 мм, у 20 мл шприца - 0.8. Разница в 0.2 мм играет какую-то роль? Тем более, я предпочитаю установить венозный катетер и вводить в него.
@@prosmp понял, спасибо за ответ
За иглы на отечественных шприцах 20,10 и 5 мл, могу сказать, что через одну с дефектом - громадный заусенец на конце иглы, который не прорезает, а рвёт кожу, ткани и венозную стенку. На двушках такого не встречал.
@@АндрейП-м4д Чувствуется что вы не застали эпоху МНОГОРАЗОВЫХ игл с мандренами, которые приходилось периодически натачивать наждаком. А насчёт мифических заусенцев на концах одноразовых игл - маленький совет, не упираться иглой в донышко ампулы при наборе препарата, или менять в таком случае иглу на новую... ;-)
@@МихаилВоронцов-г8х нет, многоразовых не застал. Заусенец не мифический, а вполне реальный - его можно ощутить проведя кончиком иглы по краю колпачка. Да, так обычно и делаю. Ну и кривые руки, да в наличии, обе-две)
А ещё адреналин даёт очень интересные эффекты в дозе 0.01 мкг/кг/мин- это вообще на 50мл лучше разводить).
И, например, в венозные порт-системы категорически запрещено введение препаратов шприцами менее 10мл, а рекомендованы- 20мл. И, исходя из этого, логично предположить, что шанс получить лопнувшую вену "на 20ке"- сильно меньше.
Виват 20ки✌✌✌.
Здравствуйте!
А почему в порты запрещено вводить шприцами менее 10 мл?
@@maxpp5689 они на "выходе" дают большее давление жидкости, как я понимаю, это связано с площадью поршня и диаметром колбы, соответственно, может произойти отрыв катетера от порта. Это очень плохо для пациента.
а главное нужно разводить цинизм и хамство мед, персонала всех категорий !!!!!!!!! ура товарисчи !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Правильно! Давайте разводить цинизм и хамство вашей безграмотностью! Получится отличная смесь, но это не точно. Главное, не останавливайтесь, пишите больше комментариев - это способствует продвижению моих видео на ютубе.