Лекарства для остановки кровотечения.
HTML-код
- Опубликовано: 19 июн 2024
- Лекарства для остановки #кровотечения. Кто они? Такие гемостатики как Транексам, Памба и Этамзилат в определённой мере помогут остановить #кровотечение. А как они работают и на какую часть системы гемостаза воздействуют? Какие лекарства лучше использовать для остановки кровотечений: Транексам, Памбу или Этамзилат? Или лучше выбрать другой препарат для остановки кровотечений? А как воздействует на #гемостаз Аминокапроновая кислота? Какие ещё #лекарства помогают или мешают останавливать #кровотечение? Как вообще работает система гемостаза? Расскажем про всё просто и с картинками! На канале #ПроСМП
Хотите, чтобы ваше имя появилось на космолёте или просто хотите принять участие в развитии канала? Переходите на сайт boosty.to/prosmp и становитесь спонсором канала. Переход по ссылке бесплатный. Мы благодарны каждому спонсору! Друзья, спасибо! Видео про спонсорскую помощь тут: • Про спонсорство канала...
Как остановить кровотечение: • Как остановить кровоте...
Артериальный жгут: • Как остановить кровоте...
Гемостатики и гемостаз: • Лекарства для остановк...
сравнение артериальных жгутов: • Артериальные жгуты. Ср...
Устройства для остановки кровотечений: • Устройства для останов...
Турникет на голень и предплечье: • Турникет на голень и п...
Бандаж вместо жгута: • Бандаж Rhino (перевязо...
Артериальные жгуты из подручных средств: • Артериальный жгут из п...
Наш канал в Telegram: t.me/prosmp
Instagram: / pro.smp
Группа в Facebook: / prosmp
Группа Вконтакте: pro_smp
Дополнительные статьи по теме тут: bit.ly/3H6NdnP. Ссылки сокращены при помощи сервиса Bitly, чтобы мне не сыпался спам на гугледиск. Переход по ссылке бесплатный, не требует регистрации, оплаты или подписки на что бы то ни было.
Биохимия свертывания крови подробно расписана тут: themedicalbiochemistrypage.or...
Обращаю ваше внимание, что это видео, как и все остальные ролики на канале "Про СМП", отражает личное мнение автора, сформированное на основании доступной литературы и практического опыта. Эта информация ни в коей мере не заменяет действующие распоряжения, приказы или протоколы оказания помощи.
В звуковом оформлении данного видео использованы звуки с сайта freesound.org. Полный список использованных звуков из всех роликов тут: freesound.org/people/dseniuta...
00:00 - О чём речь
00:47 - Система гемостаза
02:22 - Свёртывающая система крови
05:18 - Фибринолитическая система
06:44 - Коротко про коагулопатии
08:57 - Транексам (Транексамовая кислота)
11:16 - Аминокапроновая кислота и Памба
12:36 - Этамзилат (Дицинон)
13:58 - Апротинин
14:37 - Инфузия кристаллоидов при кровотечении
15:47 - Декстраны при кровотечении
17:09 - Воздействие желатинов на гемостаз
17:47 - Гидроксиэтилкрахмал при кровотечении
18:53 - Итоги и выводы
Вот так! А пока вы ждёте, можно посмотреть дополнительные ролики по теме кровотечений:
Как остановить наружное кровотечение: ruclips.net/video/pUME797VwOs/видео.html
Правила применения артериального жгута: ruclips.net/video/WL7A8uVBUQo/видео.html
Сравнение разных артериальных жгутов: ruclips.net/video/HHr2JQnC83k/видео.html
А ещё на канале уже давно опубликованы видео про
Спинальный щит: ruclips.net/video/wNSk9NiV_Wc/видео.html
Вакуумный матрас: ruclips.net/video/KgGRQWfsAas/видео.html
Шейный воротник: ruclips.net/video/GRPaTrwetGQ/видео.html
И ещё много чего
Ваши лайки и комментарии помогают каналу развиваться. Так мы понимаем, в какую сторону нам двигаться дальше, что вам нравится, а что не нравится. Так что пишите нам - это просто и удобно.
Я - та самая не очень умная часть аудитории. Поэтому продолжайте рассказывать максимально упрощённо, кому-то это очень нужно
Хотелось бы услышать про инфузионную терапию, кровезаменители при потере ОЦК в полевых условиях и пройтись по существующим препаратам, спасибо.
UPD: писал не досмотрев ролик, а тут все как раз рассказано)
😉
Проделана огромная работа ! Пилите Шура, пилите еще !
Спасибо за отзыв. Пойду, запилю ещё 😁
Здравствуйте! Ну наконец-то, я вас дождался. Сейчас приступлю к просмотру видео. Вы лучший, я вам это говорил?
Большое спасибо! С нетерпением жду каждый ролик! Как вам идея сделать что то наподобе стрима по какой нибудь теме и в конце ответы на впросы подписчиков. Было бы очень круто)
Спасибо за отзыв!
Про стрим уже думали, пока не получается собрать всех участников вместе. Но как-нибудь устроим.
Отличная лекция, капитан обьясняя азы антифибринолиза между делом провел нас на звёздном крейсере сквозь кротовую нору в другую галактику
Топ ❤
Спасибо
🤘😉
Дмитрий, отличный ввыпуск. Спасибо!
Спасибо за отзыв!
@@DlmedROLЮмор, это хорошо 😆
Крутая лекция. Спасибо большое ❤
Вливают аминокапроновую кислоту третий день подряд и ещё что-то + донорскую кровь. 😢
Интересно было узнать про механизм остановки кровотечения. Пару раз пересмотрела.👍😎
Отличное объяснение 👍
Спасибо за отзыв 🙂
Очень наполненная лекция. Около 7 раз смотрел. И замедлял темп воспроизведения иногда, чтоб более четко понимать о чем идет речь. Спасибо.
А есть ли у Вас общий алгоритм как Вы "поглащаете" научные статьи, научную информацию?
Было бы интересно как Вы так выхватываете пригодное ядро из моря потоков научной информации....
Алгоритма нет. Иду на pubmed и ищу статьи по интересующей теме. Качаю их через sci-hub. Чаще всего самое главное написано в абстракте к статье. Кроме того на всяких сайтиках и форумах можно скачать книжки. Ну и все. Читаешь, запоминает что-то, потом из этого делаешь видео )
Доброго! Возможно ли при подозрении/наличии внутреннего кровотечения применить холод и Транексам?
И вот кстати, у меня СМВ было два раза, проходит все это безболезненно, понимаешь когда уже гемоглобин падает! А вдруг больница далеко, или ещё чего нибудь, можно ведь первую помощь себе оказать таким способом? !
Повторение-мать учения!
P. S. Пишите комментарии в поддержку канала, надо продвигать канал.
😉👍
биохимия царица наук ,ну и анестезиология конечно-же. истину надо искать в самой глубине и процессы физиологии надо изучать даже не на клеточном , а на молекулярном уровне
Объясните пожалуйста порядок действий, когда у пациента наблюдается внутреннее кровотечение и мы наблюдаем признаки гиповолемического шока
Монитор, инфузия кристаллоидов , поддерживать АДсист 80 мм.рт.ст., поехали в больницу, по пути Транексам 1000 мг, кислород 10 литров в минуту. Если после 250мл инфузии АД ниже 80, то ещё 250 мл + Норадреналин через шприцевой насос. Этамзилат 500 мг.
Если в коме, то ЭТТ+ИВЛ и давление выше 80.
Не раз слышал, что повязку можно залить сверху транексамовой или аминокапроновой кислотой для лучшего гемостаза.
Стоит так делать или нет?
И почему?
Не стоит. Можно, скорость остановки кровотечения немного увеличится. Но если вы можете остановить кровотечение повязкой, то зачем там ещё и Транексам. Если повязка не помогает, Транексам в ране тоже не улучшит ситуацию - используйте жгут. Вскрытие Транексама или Аминокапронки или Памбы - то ещё приключение, а значит, потеря времени.
Скажите пожалуйста, нужен ли кислород для активации процесса гемостаза, если мы получили ранение и затомпонировали его получается что тампон играет роль мягких тканей организма он становится огромным тромбом и кровотечение останавливается потому что "сгущается" в нём? (Для понимания процесса)
И второй вопрос можно ли применять Транексам и Этамзилат в полевой медицине, например ввести его при ранении чтобы снизить кровопотерю? Спасибо.
Кислород нужен клеткам для внутриклеточных энергетических процессов. Тромб образуется и без дополнительного кислорода.
Тампон в ране - не тромб. Это способ "прижать и зажать" сосуд из которого течёт кровь. Поэтому мы не просто засовываем в рану тампон, а туго, именно ТУГО тампонируем рану. Тампон - это жгут, только местно и изнутри раны.
Транексам и этамзилат не панацея. Они помогут, но зависит от условий. И это явно не то, что надо применять самостоятельно на поле боя. Тампонада и жгут - вот на что надо обратить внимание, т.к. именно эти средства помогут при боевой травме. Остальное сделает санинструктор и хирург.
@@prosmp Понял, благодарю за ответ.
@@normal6270 😉Если появятся новые вопросы - задавайте (желательно отдельным комментарием), постараюсь ответить.
@@prosmp 👍 Хорошо
Привет, Док!!! 🙂
Подскажи пожалуйста, а есть ли какой-то сакральный смысл в салфетках с аминокапроновой кислотой? 🤔 Или больше маркетинг для домохозяек ?
Применение планируется сугубо гражданское: туризм, аутдор, покатушки на авто / мото.
Хочется понять, стоит ли тащить её с собой. Насколько она быстрее остановит кровотечение при лёгкой травме и настолько ли будет важна эта разница во времени.
Я особого смысла не вижу. Да, немного лучше, чем без неё. Но есть более эффективные средства. А в мот (в кофр) я себе кинул бандаж Leaf BloodPack-K. Этого более чем достаточно для большинства травм, удобнее бинта при сравнимых размерах + салфетка с каолином )
@@prosmp Спасибо! 👍
В авто-аптечке да, катается бандаж Израильский. А для пеших случаев уже усерднее думаешь, что брать, а что нет. 😄
Обычный стерильный бинт - универсальное средство. Им и затампонировать рану можно, и перевязать, и при должном умении как турникет использовать. Бинт лучше брать 14см х 7м
@@prosmp 👌
А, скажем для небольших вылазок на природу (ПВД) или по работе бывают коротенькие командировки продолжительностью сутки-двое и протяжённостью до 250 км в одну сторону. Что можешь порекомендовать? Такое чтоб прям минимум-минимум. Чтобы можно было в карман сунуть и забыть. Машина в таких случаях не своя - рабочая. Что там у водителя в аптечке, ему и самому наверное не ведомо. Бандаж / бинт для таких ситуаций, думаю, что избыточен. Каким минимальным набором средств можно обойтись?
Скажите, а чем может грозить внутримышечное введение транексама, скажем 500 или 1000 мг?
Скорее всего, только местной реакцией - боль при введении, отек и покраснение кожи в месте инъекции. А если вы медработник, то потенциальными проблемами юридического характера.
rebelem.com/im-administration-of-tranexamic-acid/
Как быстро начинает действовать децинон? Бытует мнение что слишком долго...
Даа, к сожалению , у нас лично на скорой проблемы с транексамовой кислотой , но зато есть этамзилат ,тоже читала , что он начинает действовать не так быстро , как бы хотелось (((
За то , что вы пояснили как правильно вводить растворы и какие ...большое спасибо .
Даёте много ценной информации , будем ждать следующих видео .
Кстати , правда , где -то читала , что при массивном кровотечении катетеризуют сразу две вены , в одну вливают криссталоиды , в другую коллоиды ..но теперь понятно , что лучше с этим не рисковать и вливать только криссталоиды
Но а при каких ситуациях тогда можно пользоваться колоидами , ГЭК ...(без опаски ,что что-то случится нехорошее )?
Или при любой ситуации криссталоиды (самый безопасный вариант )
Сложно ответить в комментариях. У коллоидов, как и у кристаллоиды, огромное количество всяческих эффектов. На СМП лучше кристаллоиды, а с коллоида и не играться. Но если вы действительно разбираетесь и понимаете, какой раствор зачем нужен, то можно 😁
Этамзилат действует не быстро, но действует. Не надо ждать от него или от Транексама чудес. Они - не более чем маленькие помощники.
Извините, пожалуйста, а есть ли нормативные ссылки, что ГЭКи не вводить. Мы их обязаны вводить на геморрагические шоки, плюс они все-таки ВМС и могут помочь удержать жидкость в сосуде, если ДВС пойдет. Вопрос спорный, конечно. Но в стандартах они тоже есть. Кроме ГЭКов других коллоидов у нас тоже нет.
И еще вопрос про ДВС: в видео про сепсис Вы рекомендуете вводить гепарин, потому что это может быть 1я фаза ДВС с гиперкоагуляцией, но мы ведь не можем знать фазу и, соответственно, натворить дел. Или я Вас неправильно поняла, или гепарин не навредит в этом случае (меньше навредит в стадии гипокоагуляции, чем может навредить гиперкоагуляция).
Спасибо большое за лекции.
Нормативку не скину - лень искать, плюс ,скорее всего, подобных приказов/указов/распоряжений/рекомендаций много и они друг другу противоречат (в большинстве ГЭКи вводить надо, в единичных - не надо). Как вариант - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16766789/
про ДВС ruclips.net/video/vErgmY8dzs4/видео.html
Надо учитывать, что почти все видео на этом канале рассчитаны на сотрудника СМП или вообще про первую помощь. Для реаниматолога стационара может быть есть несколько интересных роликов, но там "свои погремушки".
@@prosmp Вы сами понимаете, что так себе ссылка. Это не в упрек, просто про коллоиды много разных мнений, поэтому было интересно, есть ли какие-то новые данные.
@@prosmp про ДВС да, я смотрела,поэтому странно, что в лекции про сепсис немного другое. На самом деле, Вы очень здорово всегда от теории через объяснения приходите к конкретным рекомендациям, так мало кто делает, но поэтому иногда и вопросы возникают, и извините,если что.
ДВС в стационаре отдельная песня, конечно. Там многое уже не знаниями, а возможностями ограничивается.
Я правильно понял, что ГЭК повышает артериальное давление? Его применяют тогда, когда при кровотечении понизилось давление до критической цифры? А почему нельзя дофамин ввести?
На что давить Дофом будете?
@@prosmp Так я ещё не врач,но суть понял👌
@@feldsher_07 сначала надо наполнить этот "пустой стакан", а потом давить на него. И лучше не Дофом, а Норадреналином. При ситуации "совсем капец", можно начинать инфузию кристаллоидов параллельно с Норадреналином. Нор сначала усилит централизацию кровообращения, выдавив остатки из перфирии, зато увеличив коронарный и мозговой кровоток. А параллельно льём растворы, чтобы и периферия без крови не осталась. Периферия потерпит несколько минут, а сердце и мозг нет.
@@prosmp Ух-ты! Спасибо вам большое. Я оказывается многого не знал
@@prosmp а гормонами можно?? преднизолоном и дексаметазоном например?Только норадреналин???
Может глупый вопрос, но возможно ли создать эффективный гемостатик (желательно в форме бинта) на основе активированного (белого) угля или другого сорбента?)
Насколько мне известно, сейчас гемостатики делают на основе хитозана и каолина.
Раньше делали на основе цеолита, но он способен вызывать ожоги и от него отказались.
Внизу подробнее про действие хитозана и каолина.
Официальный сайт производителя гемостатика Гепоглос - ООО Люми:
"В основе действия активного вещества лежит электростатическое притяжение разнозаряженных цепочек хитозана и гемоглобина эритроцитов крови. «Приклеивание» эритроцитов (агглютинация) к цепочкам био-полимера приводит к образованию всё более крупных сгустков, в результате истёкшая кровь быстро преобразуется в желеобразный сгусток, который и останавливает кровотечение. При этом очевидно, что так как активное вещество не использует естественный механизм образования тромба, а действует по альтернативному, параллельному, пути, то останаливание крови с помощью «ГЕПОГЛОС» возможно даже в условиях, когда свёртываемость крови нарушена по причине болезней (напр. гемофилия), действия лекарств (гепарин, варфарин и др.), при длительном кровотечении и т.п. Более того, невмешательство в естественные механизмы предотвращает развитие «цепной реакции» тромбообразования, которая может привести к тромбозу сосуда на большом его протяжении и дальнейшим осложнениям при восстановлении кровотока. В дополнение к высокой гемостатической активности активное вещество «ГЕПОГЛОС» безопасно, гипоаллергенно, свободно разлагается и выводится из организма естественным образом. За всё время испытаний как в нашей стране, так и испытаний и практического использования за рубежом, не отмечалось каких-либо значимых побочных эффектов."
С каолином всё ещё интереснее:
"Природный инертный минерал Каолин (белая глина) давно известен своими свойствами по свертыванию крови. Каолин не содержит растительных протеинов или протеинов животных\людей, а также хитозана (chitozan) или тромбинов (trombine), а значит не может вызвать аллергической реакции.
В медицинских препаратах Quikclot Каолин впервые начали использовать в арпеле 2008 года, когда Институт Медицинских Исследований Военно-Морских Сил США объявил об успешном применении производных каолинито-алюмосиликатных минералов для пропитания перевязочных средств (а именно, бинтов Квиклот). Фармакологическое действие каолина обволакивающее и абсорбирующее (поглощающее).
При контакте Каолина с кровью немедленно инициируется кровосвертывающий процесс путем активации 12 фактора крови (свертывающего). Эта реакция ведет к превращению 12 фактора в 11 фактор, т.е. превращения вещества prekallikrein в Kallikrein. Prekallikrein (также известный как фактор флетчера, Fletcher factor) - это белок плазмы крови, являющийся предшественником и проферментом плазменного вещества kallikrein, которое циркулирует в крови. Он расщепляется в активную форму фермента для активации XII свертывающего фактора крови и инициирует начало собственной коагуляции. В целом, 12 (свертывающий) фактор крови может активировать prekallikrein и без каолина, однако с каолином реакция проходит намного быстрее и активнее. Активация 12 и 11 факторов позволяет запустить дальнейший кровосвертывающий механизм.
Может быть возможно. Или нет. Я думаю, что если бы это было реально и рентабельно, такие гемостатики уже активно бы продавались в аптеках.
У нас ещё вазопрессин есть. Только ни кто не знает что с ним делать.
Трансекам можно колоть внутримышечно?
Нет
А через минут начинает действовать транексам и этамзилат?
сразу после внутривенного введения.
@@prosmp спасибо
Нужно ли вводить теплые растворы при геморрагическом шоке и почему ?
Очень желательно, т.к. на согревание холодного раствора человек потратит энергию, а в состоянии шока эту энергию брать особо негде.
Я вот только с дозой не понял Транексама
10-15 миллиграмм на килограмм массы тела
По поводу Транексама есть вопросы:
Почему ТХА нужно вводить медленно и что будет, если ввести его быстро?
Максимальная разовая дозировка ТХА - 2 грамма в/в, что будет, если её превысить?
Получается, что в тяжёлых случаях к 2 граммам ТХА можно добавить 500 мг этамзилата?
Читал такую рекомендацию👇
"Транексамовая кислота есть в двух дозировка 50мг/мл и 100 мг/мл, соответственно в среднем при не тяжелой ситуации, прям без явного актива, можешь отыграть 5 ампулами 50мг/мл, это 1250 мг, или 100 мг/мл, соответственно можно 3 ампулы 1500 мг, если многоосколочное поражение, и весь сопливит, вводишь 8 ампул 50 мг/мл это 2000 мг, или 4 ампулы по 100мг/мл, 2000 мг., но с 2000 мг нужным быть осторожным, не малая дозировка."
"Водить внутривенно капельно или струйно медленно; скорость введения 1 мл/мин (50 мг/мин). Следует избегать быстрого внутривенного введения!"
Если вводить быстро, может развиться артериальная гипотензия.
При превышении дозы кратно увеличивается риск побочных эффектов.
К Транексаму можно добавлять Этамзилат. Он работает через другие механизмы. Но надо учитывать, что Этамзилат значительно менее эффективен.
Про "рекомендацию" вопрос не понял. Она частично не соответствует представлениям о дозировке препарата.
@@prosmp
1. Гугл.
Инструкция по в/в вводу ТХА:
"Водить внутривенно капельно или струйно медленно; скорость введения 1 мл/мин (50 мг/мин). Следует избегать быстрого внутривенного введения!"
2. Рекомендация медика ССО:
"Транексамовая кислота есть в двух дозировка 50мг/мл и 100 мг/мл, соответственно в среднем при не тяжелой ситуации, прям без явного актива, можешь отыграть 5 ампулами 50мг/мл, это 1250 мг, или 100 мг/мл, соответственно можно 3 ампулы 1500 мг, если многоосколочное поражение, и весь сопливит, вводишь 8 ампул 50 мг/мл это 2000 мг, или 4 ампулы по 100мг/мл, 2000 мг., но с 2000 мг нужным быть осторожным, не малая дозировка."
Если вводить 2 грамма ТХА по 50 мл в минуту, то это займёт 40 минут???
Или можно сделать это быстрее?
Для этого препарат нужно развести в физрастворе или как???
@@TomGrin-ff7yg в ТССС пишут, что можно 1 грамм за 10 минут. Но лучше делать так, как написано в официальной инструкции к препарату. Инструкции можно почитать на rlsnet.ru . Можно развести в банке физраствора и прокапать.
... Че? Ничего не понял, но очень интересно. Смотрю ваши видео в целях расширить знания для более осознанного применения полевой медицины, но чет ниче не понятно. Видимо, чтобы понимать каждое второе слово, необходимо как минимум СПО по медицине получить
Этот ролик сильно для специалистов. Без базовых знаний в физиологии человека будет непонятно.
Помогите разобраться, при потери какого % ОЦК наступает угроза для жизни и когда появляются первые признаки ГШ?
Информация встречается противоречивая...
1.
20 % (1 литр) потери крови часто приводит к смерти.
30 % (1.5 литра) это абсолютно смертельная кровопотеря, если её не возмещать.
(Протокол военно полевой хирургии США)
Массивная кровопотеря - это любая кровопотеря превышающая 10 % (0.5 литра) ОЦК.
При условии, что средний ОЦК = 5 литров.
2. MARCH
Потеря 20 % ОЦК (1 литр) - Вряд ли раненный умрёт.
Потеря 30 % ОЦК (1.5 литра)
Всё ещё мало вероятно, что раненный умрёт.
В одном случае пишут, что 30% ОЦК это абсолютно смертельная потеря крови.
В другом, что от потери 30 % ОЦК вряд ли наступит смерть.
Да как так то?! 🤷
Или всё будет зависеть не только от % потери крови, но и общего состояния пациента?
Зависит от многих факторов: скорость кровопотери, сопутствующие заболевания, пол и т.д. Нет однозначной цифры кровопотери, при которой пациент помрёт. А во-вторых, как считать объём кровопотери не в условиях операционной? Не, ну примерно можно. Но это очень приблизительно.
@@prosmp
Значит быстрая потеря крови хуже, чем медленная?
То есть, если человек условно за 5 минут потеряет литр крови, это будет хуже, чем если он потеряет тот же объём за 5 часов?
@@TomGrin-ff7yg Да.
@@prosmp
Я знал, что быстрая кровопотеря хуже, (это логично) просто уточнил на всякий случай. Спасибо)
Жаль, что у человека нет шкалы крови или жизни как в компьютерных играх))
Надо было в мед идти ...
Ну нееееет 🤔
Ну вообще то я не студент. Очень хотелось узнать о препарате этамзилат. Мне ваша лекция не понравилась.
Спасибо, поржал 😁
🤦♀️ что у Вас на ухе
Серьга. А у вас?
Вот как то так! 😁
Сложно понять без знания греческого и латыни.
Но хорошо ещё, что не на китайском))
Все врачи знают латынь?
Все в рамках необходимого минимума.