ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS en FANV. ¿para todos los pacientes?

🎈Seguimiento y optimización de la terapia anticoagulante con ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS en FANV. Una visión multidisciplinar ¿los recomendarías para todos los pacientes?
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Los anticoagulantes de acción directa aparecen, hace ya más de una década, como alternativa a la anticoagulación oral con los antivitamina K (acenocumarol, warfarina)
La ventaja inicial de estos anticoagulantes orales directos se debe a que su farmacocinética más estable, permite su uso sin necesidad de controles periódicos de función sobre los tiempos de coagulación, es decir, no tienen el conocido INR como valor de efectividad. Así, su dosificación se realiza en función de la fórmula de Aclaramiento de Creatinina por Cockcroft-Gault, que tiene en cuenta edad, peso y creatinina sérica.
Para cada uno de los anticoagulantes de acción directa comercializados, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban y Edoxaban, las condiciones de dosificación para la dosis estándar y la reducida varían, por lo que hay que familiarizarse con su uso, la dosis única diaria para Rivaroban y Edoxaban, frente a las dosificación cada 12 horas del Dabigatran y Apixaban, ha sido también condición para su elección. Sin embargo hoy, la mayor evidencia y análisis de los ensayos clínicos pivotales y los post-comercialización en vida real, crea tendencias de elección según comorbilidades y parámetros de seguridad.
El no precisar de controles de efectividad frecuentes decimos que es su principal ventaja, pero también un handicap cuando la falta de adherencia entra en la ecuación.
Además, la propia evolución del paciente obliga al seguimiento, así cambios en la función renal, incluso en procesos agudos, la pérdida de peso y el inexorable avance de la edad, son causas de modificación y constante reevaluación de la dosis.
Tras una revisión de las características de estos Anticoagulantes Orales Directos por Raquel Iglesias Varela, hematóloga en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) Carmen Regalado Romero, Farmacéutica de Atención Primaria en O Barco de Valdeorras (Orense) nos comenta las principales causas de intervención desde la consulta de Farmacia de Atención Primaria.
Master Class es de interés para la optimización de la terapia con anticoagulantes orales directos fuera del ambiente hospitalario, tanto para Farmacéuticos de Atención Primaria, como médicos y enfermeras, así como la farmacia comunitaria que, por las frecuentes visitas, pueden ser los primeros en detectar cambios de peso importante, palidez o debilidad que puedan indicar un efecto adverso.
Recordar siempre a los pacientes que están anticoagulados y, comprobar, en el caso de que se trate de un cambio desde un fármaco antivitamina k, que se realiza correctamente el cambio con un INR adecuado y suspendiendo el anticoagulante previo.
Los Anticoagulantes Orales Directos, están financiados en España en la prevención de eventos isquémicos cardioembólicos por Fibrilación Auricular No Valvular. No se financian actualmente en pacientes con historia de tromboembolismo venoso profundo en los que se indique anticoagulación y, no deben utilizarse en la estenosis mitral moderada-grave, en presencia de válvulas metálicas en cualquier posición y en el síndrome fosfolipídico.
En breve, hablaremos del uso de los anticoagulantes orales directos en la trombosis profunda. Puedes inscribirte fapsgal.org/tv...