Durere în piept. Posibil infarct? - De gardă pe SMURD
HTML-код
- Опубликовано: 18 сен 2024
- Durerea în piept poate fi un lucru alarmant. Atunci când ești tânăr, șansa să fie de origine cardiacă depinde de existența factorilor de risc. Să fim clari de la început, când zic tânăr mă refer sub 40-45 ani. Ultimele studii pe această populație, în ceea ce privește infarctul miocardic, acut leagă riscul crescut de un istoric familial pozitiv (adică dacă ai rude de gradul I care au avut infarct miocardic sau boala coronariană de la o vârstă tânără).
Când ar trebui să-ți faci griji? Aproape 97% din pacienții tineri cu infarct miocardic au unul sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană. Cauza cea mai frecventă este formarea de depozite de grăsime la nivelul arterelor inimii. Riscul este crescut la persoane care au probleme cu greutatea (deci pune-te pe slăbit), fumează (mai rărește-le măcar, ai doar de câștigat), au probleme cu tensiunea (serios? Ia-ți tratamentul), au grăsimile în sânge crescute (da! E vorba de colesterol).
Am fost solicitați la un pacient cu o suspiciune de infarct miocardic. Până la urmă există multe situații în care doar analizele de sânge pot exclude acest diagnostic, ceea ce s-a și întâmplat: am plecat de urgență spre spital.
Cum ti s-a parut videoul? Te incurajez sa lasi un comentariu.
Like si share daca ti-a placut.
Ne vedem data viitoare!
Pentru lucruri interesante pe care le putem face impreuna pe mine ma gasiti si pe instagram @pauloarga si pe adresa de e-mail paul.oarga@academiadeprimajutor.ro
Foarte tare, urmează să merg pe smurd săptămâna aceasta ca și voluntar.
Salut! Ce pregatire iti trebuie pentru a ajunge voluntar la smurd?
@@Mario-mf9bn ruclips.net/video/-TkRgO2UFKg/видео.html
Un videoclip postat de domnul Paul acum 10 luni
@@Mario-mf9bn @Mario trebuie sa cauti pasii necesari inscrierii si asta, nu pe RUclips ci direct la sursa. Trimite un email sau verifica mediile online ale Inspectoratului pentru Situatii de Urgenta (ISU) al judetului de resedinta. Te vor ajuta ei de acolo daca iti doresti cu adevarat.
Felicitarii dl doctor ..se vede ca va place aceasta meserie si salvati oameni Dzeu sa va binecuvinteze
Respect pentru tot ce faceți pentru noi! Mult succes în continuare!✌️
Mulțumesc frumos.
@@DrPaulOarga hai noroc o antrebare pt chestiile astea sa descoperi dacă inima e cu probleme. S au artere anfundate e bun ekg se vede ceva la el s au poza la inima este cea mai buna ma refer unde a ți da cu gel s au cum se numește acolo se vede dacă sunt anfundate s au ești predispus la angrosarea vaselor s au ecodopler este bun cică se vede dacă sunt s au nu care e cea mai buna metosa sa afli mersi
Super profesionist, desigur , in formare. Pregatit, dornic sa asimileze tot ce tine de meseria lui, pasiune pana la urma. Deci, daca iubesti ceea ce faci, asa te prezinti in fata tuturor. Exceptional educat, acest doctor nu o sa accepte spaga. Felicitari si RESPECT !!!
Îmi place foarte mult felul în care explici și felul în care lucrezi. Și video foarte bun, succes 🤘🏻
Astfel de clipuri, sunt de mare calitate și importantă pe RUclips, îmi aduc aminte de emisiunile de calitate de demult de pe TVR 2, mulțumim mult Paul.
Super tare videoclipul! Succes în tot ceea ce faci!
Atat, dar atat de interesant e totul! Prin ce ne prezinti, descopar medicina, si ma faci sa-mi regret meseria :)
Felicitari, se vede cat iti place ceea ce faci!
Sunt mândră de tine, doctore Paul! 🤍💙❤️
Foarte frumoase aceste clipuri și educative , postează mai des❤️
Salut, apreciez munca ta, dacă ai posta și mai des, ar fi super! Doamne ajută! 😁
Foarte importante informațiile d le doctor, vă multumim 🙏
Cu o luna în urma am avut o discuție mai aprinsa la servici, după care am început sa am dureri mari în fruntea fetii foarte puternice și în piept am fost la spital la urgente și am fost diagnosticata cu pre infart miocardic internata și supusa la multe investigații doua zile, locuiesc în Portugalia de 21 de ani, tin sa menționez ca aveți mare dreptate în tot ceea ce ați menționat în acest video, norocul meu a fost că nu am întârziat și am ajuns la timp, sunt bine dar urmez un tratament un an de zile, multimesc Domnul Isus și medicilor care mi au salvat viata, sunteți îngeri pe pământ Domnul sa va binecuvânteze medici de pretutindeni sunteți minunați🙏
Într-adevăr profesionist. Felicitări!
Foarte clar explicat! Felicitări pentru toată munca depusă!!
Foarte fain explicat, ca de obicei! Multumim!
Wow . Am aflat ceva de care aveam nevoie. MULȚUMESC MULT
Mulțumesc frumos pentru vidioclip deoarece aceste informații sunt importante pentru noi
Super foarte frumos explicat .Felicitări.
Tot respectul pentru to ceea ce faceti! Si va multumim ca ne informati si pe noi, sunt atat de utile aceste informatii! 🙏
Asa este foarte real la tineri
Domnule Doct va urmaresc cu interes , sunt și eu cadru medical , lucrez ca asistenta pe o secție de geriatrie in afara țării … mi a plăcut video și a fost totul ca la carte noroc ca pacientul colaborează dar aștept și un video cu un pacient inconștient sau confuz … m ar interesa .. succes
Multumesc frumos!
Multumim ! Tot respectul pentru voi !
Mersi mult ca m-ai împins spre aceasta meserie sunt voluntar la bistrita si vreau visul meu e sa mă întâlnesc cu tine😊
Salut... Am făcut ecografie cardiaca si a iesit bine .... Înseamnă că este sănătoasă inima
deoarece sunt fumatoare...imi fac in fiecare an AngioCT coronariuan !!. tot timpul explici asa de fain!!
Nu mai bine renunti la tigari si scapi de o grija?
@@bigdogdmx stiu ca tu zici bine..!!..am incercat sa ma las ....dar nu am suficienta vointa..😔 ..ca fumatoare pot recomanda SA NU VA APUCATI DE FUMAT!!❌
Multumim pentru informatii si sugestii.
Excellent informative video! Thank you doctor! 👍👍👍
Foarte bine explicat, oricum toate acestea nu au cum sa apara mai devreme de 30 de ani, dar daca pana la această varsta ai rupto in tutun si alcool sau si alte droguri, poti face oricand infarct sau avc,
Au cum sa apară. Nu sunt la fel de comune ca și in cazul persoanelor mai vârstnice.
@@DrPaulOarga te contrazic, in cele mai multe cazuri, in randul tinerilor cand corpul este suprasolicitat, nu apar direct infarcturi, primele reactii sunt sub forma de autoaparare gen atacuri de panica, care face parte din categoria de afectiuni ale creerului de unde vine atacul vascular, tinerica mai ai de învățat, nu face totul doar ca sa dea bine in vlog, eu nu vb din cărți, ci din experienta
Numai de fluturași îmi este teamă când văd videoclipurile tale!
Nu trebuie sa-ti fie teama. Cat ai zice peste, si deja a intrat.
@@DrPaulOarga Atunci o să zic cuvântul ,,pește” când va trebui să zboare fluturașul pe deasupra mea cu substanțe medicale!
@@DrPaulOarga Cu părere de bine, te anunț că înaintea administrării propofolului(în vederea anesteziei generale) am zis cuvântul ,,pește” și a zburat fluturașul deasupra mâinii mele stângi!
Foarte tare! Respect!
Salut paul chiar astazi am povestit cu doamna de biologie ca atunci cand te doare in piept trebuie sa suni repede la salvare
Eu am avut de multe ori gheare puternice in piept si durei pe brate in jos de nu ma puteam misca si n-am mai sunat la nicio salvare, trece de la sine
Nu neaparat. Doamna de biologie a spus bine intr-un fel. Cum a spus si Paul, exista N cauze ale aparitiei a durerii in piept, nu doar din cauza bolilor cardiace.
Aici este calr că a fost un atac de anxietate! 🙏
Foarte bun si acest clip. :)
Salut, din cate am vazut pe primul ecg-ul, am sesizat următoarele:
Ritm sinusal, unde P normale, interval PQ normal deci fără bloc AV, axul QRS puțin deviat la dreapta.
Complex QRS în limite normale, fără aspect RR' deci fără bloc ramură. Indice Sokolov-lyon peste 35 mm deci cred că are și hipertrofie stângă ventriculară.
ST supradenivelat în precordialele V3,V4, deci posibil infarct anterior.
Ischemie nu mi se pare că am vazut, dar ce e drept nu am putut să vad mai clar de atat.
Îmi poți da un feedback? Mersi, ești tare!!
Eu zic sa mai studiezi odata medicina! Nu e niciun deviat la dreapta. Pacientul are qs deja format pe ecg.
Din pacate ai vazut total gresit
Apreciez "criticismul constructiv", motiv pentru care am si decis sa raspund la acest comentariu. In momentul in care am scris acel comentariu eram in anul 3 si nu facusem modulul de cardio. Si indiferent in ce an eram, nu este potrivit comentariul "sa mai studiez o data medicina" doar pentru ca mi-am spus opinia. Grow up!@@ruxandramaria5660
😅@@DanCamenita
👍
sper sa mor si eu asa ❤❤❤
Salut, domnul doctor, o intrebare non-medicala am si eu, pe fata de la 2:54 cum o cheama? Am vazut ca pentru varsta ei (ma refer la faptul ca e foarte tanara si fara o experienta vasta, dar e posibil sa gresesc) se descurca foarte bine, e priceputa in ceea ce face. Multumesc pentru amabilitate si mult succes in continuare, clipurile tale ma relaxeaza dar ma ajuta sa ma si dezvolt ca nivel de cunostinte ca sa zic asa ca tot vine BAC-ul si eu il dau la biologie. Mi-ar placea daca ai posta mai des, atat am avut de spus.
Uneori si eu am junghiuri in piept iar de la apariția durerii când respiram mai adânc se intensifica durerea de nu mai puteam respira decât cantități foarte mici de aer. O durere așa tăioasa, ca de organ sau ca la rinichi. Am fost la consult la inima si a zis ca sunt ok.
Cel mai frecvent sunt nevralgii.
Foarte interesant. Multumim!!! Si totusi daca pe EKG nu se vede ce investigatii se fac pentru o durere in piept? Sanatate!
Se dozeaza enzimele cardiace in urgente. Daca nu sunt reactionate, infarctul miocardic este exclus. Dar atentie, se mai iau o data la cateva ore pentru siguranta. Exista situatii cand infarctul este chiar la debut cand enzimele nu sunt reactionate inca. De asta avem nevoie de medici. Ca in medicina 1+1 nu face tot timpul 2.
Ce a avut pana la urma? 😁 foarte misto prezentare
Team văzut pe strada in Cluj, faci poze dacă te intalnesti cu un fan?
Salutare. As fi onorat. Cum sa refuz asa ceva.
Ceea ce ești tu...ar trebui sa fie .. Romania azi...nu baruri,petreceri...etc... toată stima
Bună ! Ce se poate întâmpla dacă nu mergi la spital când te doare pieptul? Probabil ne veți spune în video , acum ma uit . 🙂
Durerea toracică are multiple cauze printre care și anemiile cronice .
A fost sincopa sau lipotimie ?
Salut Paul! Eu mereu când fac ceva obosesc puțin adică simt o mica greutate de respirație pentru 2 secunde dar ma gândesc din cauza ca sunt cam grăsuț și de aia dar dacă îmi poți spune ce sa fac sau de ce se întâmplă acest lucru ar fii de mare ajutor pentru sănătatea mea! MULȚUMESC anticipat!
Pff. E foarte greu sa-ti dau un răspuns asa prin internet. Cu siguranță dacă ai ajunge sa fii normoponderal ar ajuta foarte mult.
@@DrPaulOarga înțeleg, oricum mulțumesc frumos de răspuns 🙏🙏
Lafel am si eu si obosesc rpd se poate de la greutate acu mie mai bine la 117 da cand aveam 126 orice faceam orice lucru cat de mic oboseam aveam palpitatii miera rau etc
Test de efort si ecocardiografie la un medic cardiolog ar fii indicat
Bună ziua văzând videoul as dori sa mi expun și eu problema totul a început cu durere toracica brat stâng și umeri la gat durere pe dinafara adică puteam înghiți respirație limitata când urcam scările oboseam imediat dacă ma întind pe spate respirație limitata am transpirat și durerea era insuportabila numai în șezut drept trece un pic dar o durere ca se intensifica și constanta și mandibula durere la mandibula.. Mi s a spus ca e intercostala ciudat coastele nu ma dor au trecut de atunci 2 săptămâni și durerile au revenit țin sa precizez vreo 4-5 zile am avut dureri pana am luat paracetamol dar nu a trecut in întregime tot e acolo durere constata dar lejera la piept și dacă respir adânc.. Acum după doua săptămâni au revenit ma trezește din somn la baza umerilor și azi la bratul stâng pana la încheietura.. Am notat ca dacă fac efort se agravează. Precizez fumez și am 30 de ani kg 50. Plus și dacă vorbesc mai agitata sau mai mult ajung de simt ca nu am oxigen respir greu trebuie sa fac pauza sa respir adânc.
like
❤✌✌
Care a fost diagnosticul final al acestui pacient dupa ce a fost dus la spital ?
A fost doar o angina pectorala instabila 🙂
@@DrPaulOarga multumesc pentru raspuns 🤍
@@DrPaulOargachiar am căutat prin răspunsuri să văd diagnosticul. Urmăresc clipurile tale și le apreciez, sper să te văd și prin oraș să fac o poză cu tine(sper să nu te văd când ești în gardă :) ) însă cred ca ar ajuta în descriere sa pui și diagnosticul final. Merci !
Poate sa fie problema a sternului an boli autoimune
In cazul in care te arde pieptul deoarece nu se inchide esofagul ce fel de medicament se administreaza? Din propria experinta mi s-a administrat un fel de injectie cu lichid care plutea deasupra stomacului. Dupa o zi s-a dus efectul si am simtit ca am facut ulcer.
Domnule doctor despre extrasistole care ma chinuie de ani de zile nu mai dorm nopțile uneori rămân fără aer sau am stari de rau se poate ajunge la stop cardiac am fost la o grămadă de cardiologi toți miau spus ca nu am nimic mulțumesc.
Cum poate supravietui un om in urma unui infarct ?
Chiar si eu ma lupt cu o durere in piept de vreo 2 ani, pe langa la inceput era si tensiunea mare 140/85-90 dar am fost de vreo 5 ori la smurd si 3 ori in privat si au zis ca nu am absolut nimic, Colesterolul era cu 3 ori mai mare decat valorile normale (era peste 340) si am primit limpocomb, de 4 luni am tensiunea mica(116/71) insa durerea revine din cand in cand in piept,sau cand ma plimb pulsul se urca la 90 sau chiar si la 100 cu tensiune normala. Greutate am, si toate acestea au aparut dupa ce tatal meu a facut infarct, aceasta durere poate fi de la o panica care a aparut? Acuma vreau sa incerc sa iau Magne B6,poate m ar ajuta...Ce ziceti?
Este normal ca uneori la intamplare inima mea sa inceapa sa bata chiar si la 140 de batai pentru cel putin 1 minut.Sfat?
Eu am un disconfort in piept inainte acum 3 sapt era tot asa nota 5 acum am descoperit ca am tsh marit ceva legat de tiroida din ce am inteles mi-a dat niste pastile si acum ma mai lasat undeva la 2 sa zic ca nota dat tot ma deranjeaza pieptul si am si stare de cap tulbure cateodata de dezechilibru mi-am dat demisia din germania si ma duc in romania sa vad ce am ca aici am facut neurologie urechea interna radiografie la.plamani si nu a gasit nimic.trebuie sa mai fac cardiologie si gastroenterologie dar am termin si august si nu pot astepta pana atunci.nu pot sa imi dau seama ce ar putea fi sau daca ar fi de la tsh ala.marit
Salut! Foarte interesant clipul, mi-a aparut la fix, deoarece si eu simt o durere in piept si cand respir se blocheaza aerul acolo, scot un sunet mai ciudat, stie cineva de la ce poate fii? Tin sa precizez ca sunt supraponderal si fumez, da, stiu ca nu e bine, dar pana acum nu am avut nicio problema, analizelze au iesit toate ok, uneori simt nevoia de a trage aer, de a casca.
Posibil anxietatea
Suna a atacuri de panica/anxietate. Si eu am ajuns la spital de cateva ori exact la fel, cand ma puneam in pat sau ma simteam tensionat simteam ca nu pot respira bine, si se blocheaza aerul la momentul inspiratiei. Am ajuns dupa mai mult timp la psihiatrie unde am fost diagnosticat cu atacuri de panica si dupa ce am luat tratament timp de cateva saptamani am reusit sa scap de acele senzatii. Dar na, toti medicii la care am fost au zis sa renunt si la fumat, deoarece fumatul amplifica atacurile de panica/anxietatea.
Salut ce tensiune este bună la copii de 16ani
Am o întrebare, de ceva timp am niste intepaturi dar nu foarte dese in zona pieptului, ce ar putea fi?
Dacă am momente în care începe sa mă înțepe în piept de la efort(cred) atât de tare încât nu mai pot respira, deoarece este insuportabilă durerea și îmi vine sa îmi țin respirația sau sa respir foarte ușor are vreo legătură aceste probleme despre care explicați?
Am avut de cateva ori înțepături in piept cand incercam sa respir..si trebuia sa stau fara respiratie cateva secunde..sau sa trag putin aer ca daca trageam mai mult..ma înțepa tare..asta e o problema?
EU am 12 ani si ma doare mai mereu in piept
vai de mine, sper că o să fiu bine. toate le am din ce spui aici +avc-uri. La mine e problema medicației, nu iau tot ce mi-a dat medicii prea multe pastile , adică tot ce am pe rețetă după 2 săpt ajung cu tensiunea 12,13 și atunci nu mai pot respira, iau câte o pastilă pe zi din 7 care mi-a dat zilnic, mai am zile când nu iau nici una, nici o pastilă mai jos de 17 tensiunea , nu am oxigen destul, mai bine tensiunea de 200 și peste, atunci e mai bine cu oxigenul, măsurat am 93,94,95, dat la tensiune normală am avut 85 ,86, oxigen. Pulsoximetru îmi arăta, tenaxumul îl iau pentru durere de stomac. Pastilele le iau după cum mă simt eu bine nu după sfatul medicului.Diabetul iau câte o capsulă să fie între 180-400 .Obezitatea a scris-o neurologul că e morbidă, am 140 de kg, la 1 metru și 60 cm.
Exista infarct dar fara sa ai simptome?
Când durerea în piept este însoțită și de durere în umărul stang sau braț, atunci sigur este infarct...
Hai sa nu sărim la concluzii pripite 😆. Medicina e mai complexa de atat. De asta avem nevoie de medici care sa suspicioneze diagnostice și de analize etc.
Ce vârstă are persoana??
cine-mparte,parte-s face :)
Am o intrebare pentru vedere necontrolata am inteles ca trebuiesc schimbate medicamentele intreb pentru cineva
Cu un medic oftalmolog va trebui sa vorbești
@@DrPaulOarga nu pentru mine pentru vecina am inteles ca trebuiesc si la mine am o ,,problema" cu picioarele rls sindromul piciorului nelinistit despre ce ar fi vorba?
@@DrPaulOarga cum ne dam seama daca aveam laringita sau covid?
@@DrPaulOarga a si aveti idee de ce apare dispneea mai exact?
@@idan1796 Sunt si eu pe aici om, mai ai intrebari pentru domnul doctor? Sa le notez pe o foaie
Ești un înger salvator or când ști atât de multe
Ohoo, apreciez dar mai am asa de multe de învățat de nici nu vă pot descrie :)). O zi frumoasă!
Sfatul meu... Cumparati un bol mai mic, si nu mancati pana nu mai puteti. Am 45 de ani, 1,65 si 64 de kg. Mancati pana va simtiti ca aveti ceva in stomac si dupa 3 4 ore mai mancati ceva. Si sa nu uitati ce va zic FACETI EFORT. Cand faceti efort tot organismul intra in miscare. Noi ca oameni sezutul si sedentarizmul nu ne face bine, nu suntem râme. Iesi , alearga, sala. Esti la tara! Agricultura! O ceapa o rosie, o fasole sa sapi in livada. Uitati-va la bunici lui Paul, sunt la tara si au activitate si depun efort. Batranii traiau sanatos ca mancau grasimi! Dar arderile care le avea organismul lor la o zi de scos piatra de prin cariere cu barostu... BAFTA. SI...MISCATI-VA
Bună ziua !! Am și eu o întrebare eu am atacurii de panică și depresie si o data la 2 săptămânii m-a doare in piept si simpt ca nu mai eau aier dar la 5 mn îmi trece durerea (am doar 24 de ani )
Exact ce ziceam. Poate fi exact de la asta. Dar totusi e bine sa consultati un medic.
@@DrPaulOarga am fost la medic și mi-am făcut și analize și EKG și nu au găsit nimik
@@DrPaulOarga dar nu înțeleg dc m-ă doare in piept poate fi de la depresie ?
@Emanuel Zbîrcea eu am intrat in depresi și panikă de la Corona !! Și de atunci Numa probleme am dar toate plecă de la cap așa mi-a zis doctoru eu meru am frikă ca mor
@Emanuel Zbîrcea ți-e iti vine foamea la stomac
Salut am câteva întrebări
1 pt a ajunge la medicina trebuie sa ma duc la stiinte ale naturii?
2 trebuie sa ai liceu sau facultate?
3 cati ani de zile ar fi scoala daca ma duc la voluntar mai am timp de el?
Multumesc!
Trebuie sa faci facultatea umf care cred ca tine 6 ani, apoi 5 ani rezidentiatul
Nu contează ce liceu faci
1. Nu conteaza profilul din liceu; pentru a intra la medicina este necesar sa iei cu nota cat mai mare admiterea la aceasta facultate de medicina (trebuie sa stapanesti foarte bine biologia si chimia organica). In acest sens iti recomand sa consulti bibliografia de admitere a centrului universitare care te intereseaza.
2. Pentru inscrierea la examenul de admitere ti se va solicita diploma de bac (trebuie sa il promovezi), dar la sectiunea MG nu se tine cont de note; cel putin pana la data de acum.
3. 6 ani facultate + 4-6 ani rezidentiat (in functie de specializare) + inca 5 ani petrecuti in sistem ca sa ai dreptul sa iti dai examenul de medic primar. (Parcursul este: student -> rezident -> specialist -> primar). Din rezidentiat deja esti platit.
Timp o sa ai de voluntariat fara probleme. Foarte multi studenti sunt implicati in foarte multe activitati de acest tip. Cheia e sa fii perseverent si sa iti organizezi bine timpul.
"Oamenii care fac performanta fac zi de zi ceea ce restul fac doar din cand in cand".
Mult spor iti doresc !
@@xscarpinici8687scuze de deranj!iti trebuie bacul nu? Bun
De acolo te trimite direct pe ambulanță sau trebuie să mai depui dosar ?
@@Yoy.Al1ntz Daca doresti sa ajungi MEDIC ai nevoie sa fi terminat facultatea de medicina (6 ani). In urma absolvirii acesteia, in functie de doleantele personale si mai ales de nota de la examenul de rezidentiat, iti vei alege specializarea. Pentru partea de ambulanta, vei opta pentru medicina de familie si vei aplica pentru o competenta in medicina de urgenta (curs de 6 luni) si vei lucra doar pe masina, iar pentru smurd, va trebui sa iti alegi un centru universitar care are masina tip C1, sa iei rezidentiatul pe medicina de urgenta si vei lucra chiar din primul an de medic rezident atat in spital cat si pe masina.
Ca si VOLUNTAR, cel mai usor este cand ai intrat deja la medicina si esti STUDENT. Chiar din anul 1 poti in acest sens sa mergi la SJA sau in urgenta; eu personal am si facut practica de vara pe masina si este o experienta.
Daca de asemenea iti doresti sa urci pe masina, sa fii platit dar sa nu astepti atat de mult timp, iti sugerez parcursul asistentului medical. Dumnealor termina mai repede si adesea sunt si cei mai bine pregatiti din echipaj intrucat fac mai multa practica si acumuleaza mai repede experienta.
Mai omule ești de belea,dacă aveam asa profesori la școală ma făceam medic uman și nu cum sunt acum..medic de motoare🤣🤣
Mulțumesc frumos. Apreciez cuvintele frumoase. Spor la treaba va doresc!