Mình xin nêu một số ý kiến của mình về nhiễm khuẩn huyết - Theo sgk, chẩn đoán là nhiễm khuẩn huyết khi : + HC NT-NĐ toàn thân nặng + có ổ nhiễm khuẩn tiên phát + có ổ nhiễm khuẩn thứ phát + HC Đáp ứng viêm hệ thống võng nội mô ( lách, hạch to ) + HC thiếu máu + Cấy máu ít nhất 2 lần dương tính Nếu trên lâm sàng xác định đầy đủ các yếu tố trên thì khẳng định là NKH. Tuy nhiên, thực tế rất khó để đạt dk tiêu chí như vậy nên người ta đặt ra khái niệm sepsis để tiếp cận và điều trị BN nhanh hơn. Sepsis 1 : Quan tâm tới HC đáp ứng viêm Hệ thống + Cấy máu (+) ( chỉ 30℅ có (+) thật). Trong đó, HCĐƯVHT bao gồm 4 đặc điểm như bạn admin đã nói. -> Nhược điểm của sepsis 1: quá nhiều yếu tố gây nhiễu, ví dụ: khi stress cũng gây tăng nhịp thở, mạch nhanh, basedow, bức xúc... cũng làm ĐƯVHT (+), và cấy máu chỉ có 30% cho kết quả (+) thật. Do vậy, người ta tiếp tục đặt ra Sepsis 2, Bao gồm : HCĐƯVHT + nhiễm trùng rõ ( bổ sung thêm xn lactat >=2, PCT > 2 ST)+ có bằng chứng nhiễm khuẩn huyết ( chính là cấy máu (+)). Nhưng chỉ làm tăng độ đặc hiệu, trên lâm sàng vẫn rất khó khăn. Vì vậy, 2016 đặt ra Sepsis 3, bao gồm: Sofa, quick Sofa + nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết -> tiến hành cấp cứu cho bn => sepsis 3 quan tâm tới việc đưa Bn vào khu Cấp cứu để điều trị trong giờ vàng ( là giờ đầu tiên), ko quan tâm tới Đáp ứng viêm Hệ thống Nhược điểm của sepsis 3 đó là bỏ sót rất nhiều ca bệnh NKH có biểu hiện nhẹ ( trường hợp Sofa, quick sofa chưa có hoặc chưa rõ ràng). Kết luận: cho tới nay vẫn chưa có guidline hướng dẫn tốt nhất về chẩn đoán, điều trị NKH, do vậy, phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm Lâm sàng của bác sĩ, cá thể hóa từng ca bệnh để tiếp nhân, chẩn đoán và xử trí cho phù hợp ! Cảm ơn video của bạn
Bởi vì phản ánh chức năng gan là Bilirubin, ko phải men gan, ví dụ Xơ gan có suy giảm chức năng gan, Bilirubin tăng cao nhưng ' men' gan không tăng ! Men gan tăng khi có hủy hoại tế bào gan, thường ALT tăng cao hơn AST, do ALT chỉ có ở gan, AST có mặt ở nhiều cơ quan khác. Còn AST tăng trong những trường hợp nào nữa thì bạn tự tìm hiểu nha ! Mình xin nói thêm trong Xơ gan do HBV mà có Dấu hiệu " Cắt kéo", tức là 'men gan' giảm dần nhưng Bilirubin tăng dần thì nghĩa là bệnh nhân sắp die, cần hết sức thận trọng, theo dõi sát những ca bệnh này vì bn 'đi' rất nhanh do tế bào gan bị hoại tử gần hết => ko còn men gan và ứ bilirubin trong máu !. Giống như đánh giá Sofa đối vs thận chỉ lấy nước tiểu, creatinin ; máu chỉ lấy tiểu cầu... Vì nó phản ánh chức năng của các cơ quan đấy nên lấy những chỉ tiêu đấy để đánh giá ạ. Xin dk góp ý thêm !
Mình xin nêu một số ý kiến của mình về nhiễm khuẩn huyết
- Theo sgk, chẩn đoán là nhiễm khuẩn huyết khi :
+ HC NT-NĐ toàn thân nặng
+ có ổ nhiễm khuẩn tiên phát
+ có ổ nhiễm khuẩn thứ phát
+ HC Đáp ứng viêm hệ thống võng nội mô ( lách, hạch to )
+ HC thiếu máu
+ Cấy máu ít nhất 2 lần dương tính
Nếu trên lâm sàng xác định đầy đủ các yếu tố trên thì khẳng định là NKH. Tuy nhiên, thực tế rất khó để đạt dk tiêu chí như vậy nên người ta đặt ra khái niệm sepsis để tiếp cận và điều trị BN nhanh hơn.
Sepsis 1 : Quan tâm tới HC đáp ứng viêm Hệ thống + Cấy máu (+) ( chỉ 30℅ có (+) thật). Trong đó, HCĐƯVHT bao gồm 4 đặc điểm như bạn admin đã nói.
-> Nhược điểm của sepsis 1: quá nhiều yếu tố gây nhiễu, ví dụ: khi stress cũng gây tăng nhịp thở, mạch nhanh, basedow, bức xúc... cũng làm ĐƯVHT (+), và cấy máu chỉ có 30% cho kết quả (+) thật.
Do vậy, người ta tiếp tục đặt ra Sepsis 2, Bao gồm : HCĐƯVHT + nhiễm trùng rõ ( bổ sung thêm xn lactat >=2, PCT > 2 ST)+ có bằng chứng nhiễm khuẩn huyết ( chính là cấy máu (+)). Nhưng chỉ làm tăng độ đặc hiệu, trên lâm sàng vẫn rất khó khăn.
Vì vậy, 2016 đặt ra Sepsis 3, bao gồm:
Sofa, quick Sofa + nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết -> tiến hành cấp cứu cho bn
=> sepsis 3 quan tâm tới việc đưa Bn vào khu Cấp cứu để điều trị trong giờ vàng ( là giờ đầu tiên), ko quan tâm tới Đáp ứng viêm Hệ thống
Nhược điểm của sepsis 3 đó là bỏ sót rất nhiều ca bệnh NKH có biểu hiện nhẹ ( trường hợp Sofa, quick sofa chưa có hoặc chưa rõ ràng).
Kết luận: cho tới nay vẫn chưa có guidline hướng dẫn tốt nhất về chẩn đoán, điều trị NKH, do vậy, phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm Lâm sàng của bác sĩ, cá thể hóa từng ca bệnh để tiếp nhân, chẩn đoán và xử trí cho phù hợp !
Cảm ơn video của bạn
Cám ơn chị nhiều, mong chị ra nhiều video nữa ạ.
thêm nguồn thông tin nữa thì tuyệt với luôn ạ
Cho e hoi benh nhiệm trùng mau co chua het dc ko ? E mong chị Tl cho e bjet . E cam on chi nhieu
Hay quá chị ơi
Bạn ơi cho mình hỏi ... trong thang điểm sofa vì sao đánh giá bilirubin mà ko đánh giá AST,ALT. Và vì sao nth bilirubin lại tăng ak.
Bởi vì phản ánh chức năng gan là Bilirubin, ko phải men gan, ví dụ Xơ gan có suy giảm chức năng gan, Bilirubin tăng cao nhưng ' men' gan không tăng !
Men gan tăng khi có hủy hoại tế bào gan, thường ALT tăng cao hơn AST, do ALT chỉ có ở gan, AST có mặt ở nhiều cơ quan khác. Còn AST tăng trong những trường hợp nào nữa thì bạn tự tìm hiểu nha !
Mình xin nói thêm trong Xơ gan do HBV mà có Dấu hiệu " Cắt kéo", tức là 'men gan' giảm dần nhưng Bilirubin tăng dần thì nghĩa là bệnh nhân sắp die, cần hết sức thận trọng, theo dõi sát những ca bệnh này vì bn 'đi' rất nhanh do tế bào gan bị hoại tử gần hết => ko còn men gan và ứ bilirubin trong máu !.
Giống như đánh giá Sofa đối vs thận chỉ lấy nước tiểu, creatinin ; máu chỉ lấy tiểu cầu... Vì nó phản ánh chức năng của các cơ quan đấy nên lấy những chỉ tiêu đấy để đánh giá ạ. Xin dk góp ý thêm !
@@LongThanh-vg1kp sao mà sepsis lại giảm chức năng của gan vậy bạn ?
Cảm ơn chị nhiều ạ
hehe, cám ơn bạn
Bây giờ dùng hai tieu chuan đó thi độ đặc hiệu và độ nhay ko cao
Tại sao nhiệt độ giảm ạ
chị ơi nguồn của bài giảng ở đâu ạ
Mất kênh kia rồi hả bạn bạn ơi!! Tớ tìm video thần kinh mãi không còn.