Neurologia para el ENARM (parte 1) || Dr Garcia
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- Опубликовано: 5 окт 2019
- EVC, epilepsia, guilliam barre, cefaleas y parkinson son los temas que abordaremos en este vídeo.
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Clasificación:
- Isquémico es más frecuente: se divide en AIT e infarto.
El AIT demora menos de 24 horas y no tiene cambios en las imágenes
- Hemorrágico: se divide en parenquimatoso (principal factor de riesgo es HTA) y hemorrogia dsubaracnoidea (más causado por rotura de aneurismas)
- Venoso: pacientes embarazdas y con infecciones craneofaciales
Clínica:
- Arteria cerebral anterior: alteraciones en la personalidad, compromiso motor crural
- Arteria cerebral media: afasias + hemiparesia o hemiplejía contralateral a la lesión
- Arteria cerebral posterior: alteraciones visuales (hemianopsia contralateral que respeta la mácula)
Cuando hablan del peor dolor de cabeza de su vida: pensar en hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico: de elección el TAC simple. Para una hemorragia subaracnoidea la angiografía es la que da el diagnóstico definitivo
Tratamiento:
- En isquémico: trombolisis con rt-PA 0.9 mg/kg max 90 mg. Contraindicaciones más importantes: tiempo mayor a 4.5 horas, alto riesgo de sangrado, neurocirugía reciente.
- En hemorrágico: control de la TA (si > 220/120) y reparación quirúrgica de los aneurismas
Prevención:
Anticoagulación si riesgo de embolismo, antiagregación si origen trombótico.
Preguntas pasadas de verga:
- Sitio más frecuente de ACV hemorrágico: putamen
- ACV lacunar: diámetro máximo 15 mm
- FR: Edad y HTA
EPILEPSIA
Afección más frecuente: lóbulo temporal
Clasificación
- Parciales: simples o complejas
- Generalizadas: ausencia, mioclónica, clónica, tónica, tónico-clónica, atónica. Aquí entran las crisis febriles
*crisis febriles: son las más fecuentes en la infancia, de 6 meses a 5 años, son tonico-clónicas. El manejo es con control de la fiebre y foco infeccioso
Tratamiento:
- Parciales: carbamacepina en primera línea
- Generalizadas: de elección con ácido valproico, a excepción de las crisis de ausencia que se usa etoxusimida
- Embarazadas: lamotrigina. Es de elección pero puede causar labio leporino o paladar hendido. El más teratogénico es el ácido valproico
En el EEG:
Ondas alfa: 8 - 13 Hz --> despierto y relajado
Ondas beta: 14 Hz --> despierto y excitado
Ondas delta: 0.5 a 3 Hz --> sueño profundo
Ondas theta: 4 - 7 Hz --> sueño ligero
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Déficit de dopamina en el mescencéfalo (sustancia nigra)
Clínica: bradicinesia, marcha robótica, temblor en reposo, rididez en rueda dentada, depresión, insomnio, fragmentación del sueño, difunción olfatoria
Diagnóstico: clínica
Tratamiento:
- mayor de 70 años: iniciar con levodopa
- menor de 60 años: iniciar con agonistras dopaminérgicos orales (pramipexol, ropinirol)
Los pacientes jóvenes presentan más complicaciones motoras inducidas por levodopa
- tratamiento quirúrgico de elección: estimulación cerebral profunda con implantación bilateral de electrodos en el núcleo subtalámico
GUILLAIN-BARRÈ
Polirradiculopatía aguda, ascendente, arrefléxica
Es la causa más frecuente de parálisis flácida
Etiología: mimetismo molecular por infección previa (más frecuente por Campylobacter jejuni)
Diagnóstico:
- Citológico de LCR que se debe realizar después de una semana de inicdo el cuadro. Encontramo disociación albúmino-citológica (> 45 mg/dl de proteina y < 10 células)
- Electromiografía: abolición de ondas F y velocidad de conducción lenta
Tratamiento: elección es inmunoglobulina. También con plasmasféresis. El corticoide no es de elección
CEFALEAS
- Tensional: es la más frecuente de todas. Dolor en banda o gorro. No hay aura. Se asocia a estrés, depresión y ansiedad. Predominio vespertino. Tto de elección con AINE (menos naproxeno). Profilaxis con amitriptilina
- Migrañosa/jaqueca: la más frecuente en mujeres jóvens. Dolor en hemicraneo, periorbitario y pulsátil. 70% no presentan aura. Las auras más comunes son visuales. Asociado a vino, menstruación, falta de sueño y tomar estrígenos (recordar el color rojo). Tto de primera línea con AINE y antieméticos, segunda línea con triptanes. Profilaxis con propranolol o flunarizina (el un BCC, indicado sobre todo en pacientes sanos o con vértigo)
- Horton: es más frecuente en hombre: más frecuente en varones. Dolor en hemicraneo periorbitario pulsátil + epífora. No hay aura. Asociado al alcohol. Tto con sumatriptan. Profilaxis con verapamilo
Muchas gracias doctorazo!!
❤️❤️❤️❤️ muy buen video
Soy tu fan! Me encantó tu intro 😊😊😊
Eres un chingon Doctor.
Gracias por tan buen repaso :)
Súper
Dr. Buenas tardes, ¿cual es el simulador que esta utilizando .? Saludos
porque no se recomienda el naproxeno en la migraña tensional.?
doctor una pregunta la gpc menciona actualmente que se prefiere RM a TAC como estudio de elección, en términos de examen que se debería contestar?
Buen dia! Se comentó que el sitio mas frecuente para EVC Hemorragico es en el putamen, pero qué hay del sitio más frecuente de EVC Isquemico; había leído que es en el homúnculo de Penfield, ¿alguno podria aclararme esa duda?
buena noche Dr, solo tengo duda con el naproxeno en cefalea tensional, segun yo si esta indicado en la gpc 2016 no enconotre otra mas nueva, buen video Dr se le agradece por ayudarnos
Es correcto, si lo menciona la gpc y viene hasta en el algoritmo 500mg.
Un pequeño error del Dr.
Holaaaaa, cómo puedo comprar tus flash cards?
A cuánto las tarjetiras?
Excelente video Dr! Una pregunta, cómo se puede disminuir al máximo el riesgo de fallar el examen por las preguntas absurdas 😅. Saludos, soy su fan
Hola quisiera compartirte que el tratamiento que diste para MIgraña es el de Edo Migrañoso. el Tx para migraña es AINES 1ra linea, 2da linea Ergotamina + cafeina y profilactica es amitriptilina o Flouxetina. en cambio del estado migrañoso el tratamiento es procinetico + AINES y su profilaxis es propanolol
De hecho así como lo puso el doc es ¨mas¨ correcto, porque recuerda que para fines ENARM se toman mas en cuenta las Guías de practica clínica y las NOM y de hecho la ergotamina creo que ni la mencionan en la GPC, que si están mal hechas nadie lo discute, pero de ahí se toman mas en cuenta las pautas a seguir y el tratamiento de un montón de padecimientos.
Debes revisar mejor tu bibliografía, con el debido respeto. No estás en lo correcto. (:
TKM
yeeei checa el harrison dicen que muchas vinieron del harrison
Hola, si pienso hacerlo, pero bueno hasta ahora solo se de 1 pregunta del Harrison, debo indagar más jaja saludos.
@@DrGarcia saludos doc ojalá y si esto funcione saque su patreon para que monetice su trabajo
Hola, solo una corrección, en la GPC menciona ELECTRONEUROMIOGRAFIA, no electromiografia, es medio pedante pero son estudios diferentes, por si viene. en el enramo
Gracias por la aportación 😊
Buena explicación pero tu vocabulario es muy vulgar no para un futuro médico
Si si a la chingada
😂🤣 No hay leyes de vocabulario para un médico, cada quien que sea libre de ser quien es!
Te falta barrio amigo, yo cada 7 de cada 10 médicos que conozco hablan así o peor entre confianza y se supone que estos videos son entre cuates, no para publico en general.