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Guideline da ISUOG de Agosto de 2020 sobre Resctrição do Crescimento Intrauterino (RCIU)
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- Опубликовано: 2 авг 2020
- Resumo do Guideline da ISUOG de Agosto de 2020 sobre Resctrição do Crescimento Intrauterino (RCIU) - PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Disponível em: www.isuog.org/...
ISUOG: Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia
Recomendações
• O tamanho fetal por si só não é suficiente para identificar a FGR, a menos que AC ou EFW esteja abaixo do terceiro percentil
• Uma queda na velocidade de crescimento fetal, ou seja, uma queda na CA ou no EFW de maior que 2 quartis ou maior que 50 percentis (por exemplo, do 70º a 20º ou abaixo do 20º), deve alertar o médico sobre a possível FGR
• A velocimetria doppler das circulações uteroplacentária e fetoplacentária pode ser usada para distinguir entre ASG e FGR
• A avaliação multimodal é recomendada para a avaliação de gestações com suspeita de FGR. A pontuação de cCTG ou BPP deve ser usada em combinação com a velocimetria Doppler
• Os dois principais fenótipos da FGR, precoce e tardia, são caracterizados por diferentes características clínicas, ultrassonográficas e patológicas
• Os autores desta diretriz ISUOG recomendam os critérios de consenso Delphi16 para definição de FGR
• As gestações com FGR precoce devem ser monitoradas e gerenciadas em unidades de nível superior com o mais alto nível de assistência neonatal
• O gerenciamento multidisciplinar por especialistas em neonatologia e medicina materno-fetal é indicado
• Recomenda-se a avaliação multimodal, incluindo CTG e UA, MCA e Doppler do ducto venoso
• Quando o cCTG estiver disponível, o STV deve ser o principal parâmetro avaliado
• O monitoramento deve ser agendado com base na gravidade da FGR e alterações no UA Doppler
• O parto deve ser baseado em avaliações biofísicas ou indicação materna, como segue:
o Em qualquer idade gestacional: presença de indicação materna (por exemplo, pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP) ou emergência obstétrica que requer parto
o 24 + 0 a 25 + 6 semanas: gerenciamento personalizado
o ≥ 26 + 0 semanas, entregue se alguma das seguintes situações estiver presente:
desacelerações persistentes repetidas espontâneas da freqüência cardíaca fetal não provocada
BPP alterado (escore ≤ 4)
o + 26 + 0 a 28 + 6 semanas: entrega se a onda a do ducto venoso estiver igual ou abaixo da linha de base ou STV menor que 2,6 ms
o 29 + 0 a 31 + 6 semanas: entrega se a onda a do ducto venoso estiver igual ou abaixo da linha de base ou STV menor que 3,0 ms
o 32 + 0 a 33 + 6 semanas (permitido após 30 + 0 semanas): entregue se o UA-EDF for revertido ou STV menor que 3,5 ms
o 34 ≥ 34 + 0 semanas (permitido após 32 + 0 semanas): entrega se UA-EDF estiver ausente ou STV menor que 4,5 ms
• A profilaxia com corticosteróide é recomendada se o parto for planejado antes de 34 + 0 semanas de gestação
• O parto cesáreo eletivo é recomendado se um ou mais dos seguintes itens estiver presente: VCT cCTG anormal, alteração no Doppler do ducto venoso, ausência de UA-EDF ausente ou revertida, PAF alterada, BPP alterada, indicação materna
• Nas gestações com FGR tardia, o parto deve ser baseado em avaliações biofísicas ou em indicações maternas da seguinte maneira:
o Em qualquer idade gestacional, faça o parto se um dos seguintes estiver presente:
- desacelerações espontâneas repetidas e persistentes da freqüência cardíaca fetal não provocada
BPP alterado (escore ≤ 4)
Indicação materna (por exemplo, pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP) ou emergência obstétrica que requer parto
STV cCTG menor que 3,5 ms em 32 + 0 a 33 + 6 semanas e menor que 4,5 ms em ≥ 34 + 0 semanas
UA-EDF ausente ou invertido
o 36 + 0 a 37 + 6 semanas: entregar se UA-PI maior que o percentil 95 ou CA / EFW menor que percentil 3
o 38 + 0 a 39 + 0 semanas: entregar se houver evidência de redistribuição do fluxo sanguíneo cerebral ou qualquer outra característica do FGR
• Na ausência de contra-indicações, é indicada a indução do trabalho de parto
• Durante o trabalho de parto, recomenda-se o monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal
• A velocimetria fetal com Doppler deve ser realizada no diagnóstico da PIG e durante o acompanhamento
• No caso de PIG tardia, recomenda-se a avaliação quinzenal do crescimento fetal e a avaliação semanal de UA-PI, MCA-PI, CPR e UCR
• Quando a SGA for identificada, o parto deve ser planejado a partir de 38 + 0 semanas e a gravidez não deve exceder 39 + 0 semanas de gestação
• O monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal durante o trabalho de parto é indicado
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Um abraço e fique com Deus,
Dr. Glaucius Nascimento
Amigo. Fantástico. Profundo demais. Falou tudo. 👏👏👏👏
Dr, poderia falar sobrea velocidade de crescimento fetal? como calcular e principalmente como interpretar essa diferença entre os momentos?
Muito enriquecedor esse video
Parabéns.
Amo seus vídeos. Me acalmam ,me esclarece muito
Doutor fale um pouco mais dos estudos da astatina. Este tema é muito interessante,! Sua explicação é as mais completa. Agradeço pelo conhecimento.
Boa noite Dr. Tudo bem? Fiz a morfológica quando estava com 22 semanas e o meu bebê está com o rins esquerdo muito dilatado, 12,8. Nesse caso fui encaminhada pra medicina fetal. Porém nesse caso é normal ter essa alteração?
Dr. Meu bebê está com 20 semanas, na ultra-som deu 16 semanas, e deu tbm malformacao cerebral, qual a chance de desenvolvimento ?
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