Se pierde demasiado tiempo en pensar en asegurar con tuborotraqueal, los pacientes nos llegan en etapa metabolica, por ende la respiracion fisiologicamente no tiene sentido, hay que llevarlo a etapa circulatoria he ide a etapa electrica, no debe ser un prioridad la vetilacion, basta con un dispositivo supraglotico. El foco es el masaje. Y lograr un 30 mmhg en condiciones ideales... pero en ventilar que es aproximadamente 4 segundos mi perfusion coronaria cae estrepitozamente y volver a tener flujo es minimo en 18 a 20 compresiones, no se justifica entubar para nada.
En gran medida tienes razón, sin embargo hay desacuerdos grandes con la conclusión final. El modelo de tres fases descrito magistralmente por Weisfeldt y Becker en un comentario en JAMA del 2002 hace mucho sentido y un enérgico llamado a mejorar la oportunidad de la primera descarga, que esto finalmente va a las políticas publicas y la posibilidad de DEA de acceso al publico. Este modelo es evolutivo y hace referencia a los ritmos desfibrilables (FV/TVSP), los primeros minutos (
@@vitalcaresimulacionclinica7601 Tienes mucha razon, y es algo que esta muy estudiado. La pregunta es entonces: ¿Queremos mejorar la sobrevida del PCR? ¡Entonces hagamos bien lo que nos corresponde hacer! En un paciente en PCR, el ventilarlo a una frecuencia de más de 8 a 10 por minuto, AUMENTA LA MORTALIDAD. Si paro a ventilar, en 3 segundos llego a presión de perfusión coronaria de 0 mmHg. Si ventilo, ventilo a presión positiva intratorácica, disminuyendo retorno venoso y por lo tanto perfusión coronaria. Y si logro un masaje de calidad , en el mejor de los escenarios logro un 25% del gasto cardiaco y es ese numero el que me ayuda a mantener el objetivo de lograr reanimacion cardiocerebral. Hay un estudio, experimental de mas de 4000 pacientes, cuyo nombre es lancet 2007, se llamo SOS KANTO y lo que se busco es el outcome reurologico y el resultado fue claro, solo con masaje de calidad aumentas lo que buscamos. Entonces me pregunto, ¿juega un rol, real la via aeria en la etapas iniciales del paro? Y hablando de el otro escenario, de pacientes con ritmos no desfibrilables, sera mejor intubar y despues masajear de manera continua y buscas causas? Y lo mismo para pacientes que llevan mas de 10 minutos sin masaje y sin vetilacion.
Muchas gracias,
Se pierde demasiado tiempo en pensar en asegurar con tuborotraqueal, los pacientes nos llegan en etapa metabolica, por ende la respiracion fisiologicamente no tiene sentido, hay que llevarlo a etapa circulatoria he ide a etapa electrica, no debe ser un prioridad la vetilacion, basta con un dispositivo supraglotico. El foco es el masaje. Y lograr un 30 mmhg en condiciones ideales... pero en ventilar que es aproximadamente 4 segundos mi perfusion coronaria cae estrepitozamente y volver a tener flujo es minimo en 18 a 20 compresiones, no se justifica entubar para nada.
En gran medida tienes razón, sin embargo hay desacuerdos grandes con la conclusión final. El modelo de tres fases descrito magistralmente por Weisfeldt y Becker en un comentario en JAMA del 2002 hace mucho sentido y un enérgico llamado a mejorar la oportunidad de la primera descarga, que esto finalmente va a las políticas publicas y la posibilidad de DEA de acceso al publico. Este modelo es evolutivo y hace referencia a los ritmos desfibrilables (FV/TVSP), los primeros minutos (
@@vitalcaresimulacionclinica7601
Tienes mucha razon, y es algo que esta muy estudiado.
La pregunta es entonces:
¿Queremos mejorar la sobrevida del PCR? ¡Entonces hagamos bien lo que nos corresponde hacer!
En un paciente en PCR, el ventilarlo a una frecuencia de más de 8 a 10 por minuto, AUMENTA LA MORTALIDAD.
Si paro a ventilar, en 3 segundos llego a presión de perfusión coronaria de 0 mmHg. Si ventilo, ventilo a presión positiva intratorácica, disminuyendo retorno venoso y por lo tanto perfusión coronaria. Y si logro un masaje de calidad , en el mejor de los escenarios logro un 25% del gasto cardiaco y es ese numero el que me ayuda a mantener el objetivo de lograr reanimacion cardiocerebral.
Hay un estudio, experimental de mas de 4000 pacientes, cuyo nombre es lancet 2007, se llamo SOS KANTO y lo que se busco es el outcome reurologico y el resultado fue claro, solo con masaje de calidad aumentas lo que buscamos.
Entonces me pregunto, ¿juega un rol, real la via aeria en la etapas iniciales del paro? Y hablando de el otro escenario, de pacientes con ritmos no desfibrilables, sera mejor intubar y despues masajear de manera continua y buscas causas? Y lo mismo para pacientes que llevan mas de 10 minutos sin masaje y sin vetilacion.