Однажды у меня в офисе на руках умер директор, от массивной ТЭЛА, было это в конце 90х, я была молодая и неопытная и очень боялась столкнуться с реанимацией не на работе и без каких-либо пособий и препаратов. Картина развивалась молниеносно - я отреагировала на хрип, пока добежала до него метра 2 - подхватила уже в падении со стула. Дыхания, пульса не было, СРЛ до приезда скорой более 40 минут (рядом был институт андрологии, в который я послала людей за врачами и лекарствами - пришли, но реанимировать отказались. Попутно ругалась с диспетчерской, объясняя, что здесь реанимация… Уколола норадреналин, т.к. из реанимации знала дозировки и показания, врачи из андрологии делать отказались. Очень ярко выражен был цианоз головы от середины шеи. Скорая констатировала смерть. Долго была в вопросе, а могла ли я ему помочь, молодой мужчина, 46 лет всего было. Потом второй раз столкнулась с ТЭЛА работая в ОРиТ - в холле института плохо стало пациенту, пришедшему на прием к врачу. Принесли к нам, умер на 2 или 3 сутки после, не выходя из комы, причин не помню уже…
Подскажите пожалуйста по поводу посинения верхней части туловища при тэла. Откуда пошло это суждение? Получается из-за механической закупорки или же из-за отказа ПЖ растет венозное давление и нарушается отток?! Но почему тогда синеет именно верхняя половина и не развивается диффузный цианоз. Кроме того часто встречал суждение о том,что такое явление встречается в принципе при быстром умирании от ОЛЖН например.
Цианоз верхней половины тела встречается примерно у 15% пациентов с массивной ТЭЛА. По всей видимости, связано с застоем в системе верхней полой вены + низкая сократимость миокарда в условиях гипоксемии. То есть системное АД низкое, а противодавление артериальному кровотоку в верхней половине тела большое. Объяснил коряво, но как смог. И вы правы, разлитой цианоз встречается у ~30% пациентов с массивной ТЭЛА. Причина - сосудистое шунтирование в легких и сброс крови через овальное окно. Но более постоянным симптомом массивной ТЭЛА является не цианоз, а выраженная бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов в ответ на резкое снижение сердечного выброса.
В "верхней половине", т.е. в системе верхней полой вены нет паренхиматозных органов и венозная кровь остаётся в коже. И у взрослых открытые овальные окна это редкий казус.Картинка очень динамичная и то что увидите сильно зависит от момента (времени от начала эмболии)вашего появления к пациенту с массивной ТЭЛА.
@@kozka5302 Но почему же такая картина встречается и при быстром умирании от ОЛЖН, из-за того,что правые отделы сердца отказывают вслед за левыми? Встречал такое несколько раз. На секции "атеросклеротическая болезнь сердца" отек мозга, отек легких итд. Никакой ТЭЛА. И никакой полной обструкции коронарных. На 50%. Получается смерть от острой ишемии.
Вчера был неповторимый случай, по всей видимости , связанный с тэла. Ничем не болеющий М 64 лет,без (не) выявленных хрон заболеваний, резкие боли в левой половине длительностью 30 минут, по факту ад 80/40, ав блокада II мобитц 2 ст на ЭКГ, sp 02 96-99%, сняли болевой четвертью морфина,появилась антероретроградная амнезия. Спустя n-ое время ад 40/, не реагирует на инфузию и допамин. Через nn-ое время пульс до 40- атропин 1 мл-> пульс в течение 3-5 минут 100-110 с одиноч нжэс, возобновление болевого синдрома,ад 40/,ещё спустя 2-3 минуты потеря сознания, остановка дыхания, но ад 110/70. По изначальным данным предполагался ближайший нижний им, но .. что есть, то есть.
У меня такая штука была после аппендицита в А.больнице. Неделю не могли понять в чем дело. Потом отвезли в реанимацию и сказали не шевелиться ..страшное дело ..
@@АнзорПкуков с чего бы ей опухать, если тромб в лёгочной артерии? Даже если представить, что у пациента развился венозный застой, отсекать будут обе ноги. Вот до ТЭЛА, если тромб в вене одной ноги, она может отсекать, потом тромб оторвёт и улетит он в лёгкие, где и вызовет ТЭЛА. Но отёк необязателен.
Другие ролики по теме:
Нужна ли СЛР: ruclips.net/video/d3yCl1OMfF0/видео.html
Базовые реанимационные мероприятия у взрослых: ruclips.net/video/RszDWXAqc9U/видео.html
Базовые реанимационные мероприятия у детей: ruclips.net/video/rDpEjRjPSsk/видео.html
Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых: ruclips.net/video/J9Uc2_llaJ0/видео.html
Расширенные реанимационные мероприятия у детей: ruclips.net/video/BgKL6klMp6k/видео.html
Обратимые причины клинической смерти (часть 1): ruclips.net/video/GZKBRCvhPC8/видео.html
Анафилаксия (анафилактический шок): ruclips.net/video/mw3rdo_BC30/видео.html
Травматическая остановка сердца: ruclips.net/video/kw8GCccTRN4/видео.html
Септический шок: ruclips.net/video/m-Ehw7UYj-8/видео.html
Вазопрессоры и инотропы: ruclips.net/video/gButk6dJHTo/видео.html
Базовая сердечно-лёгочная реанимация (Разведопрос с Дмитрием Пучковым): ruclips.net/video/dUucEM72NY4/видео.html
Какая замечательная заставка и форма подачи.
Спасибо, я старался )
Однажды у меня в офисе на руках умер директор, от массивной ТЭЛА, было это в конце 90х, я была молодая и неопытная и очень боялась столкнуться с реанимацией не на работе и без каких-либо пособий и препаратов. Картина развивалась молниеносно - я отреагировала на хрип, пока добежала до него метра 2 - подхватила уже в падении со стула. Дыхания, пульса не было, СРЛ до приезда скорой более 40 минут (рядом был институт андрологии, в который я послала людей за врачами и лекарствами - пришли, но реанимировать отказались. Попутно ругалась с диспетчерской, объясняя, что здесь реанимация… Уколола норадреналин, т.к. из реанимации знала дозировки и показания, врачи из андрологии делать отказались. Очень ярко выражен был цианоз головы от середины шеи. Скорая констатировала смерть. Долго была в вопросе, а могла ли я ему помочь, молодой мужчина, 46 лет всего было.
Потом второй раз столкнулась с ТЭЛА работая в ОРиТ - в холле института плохо стало пациенту, пришедшему на прием к врачу. Принесли к нам, умер на 2 или 3 сутки после, не выходя из комы, причин не помню уже…
С директором отек лёгких вероятно.
@@АнзорПкуков , патологоанатомы дали заключение массивная ТЭЛА, отек легких скорее всего тоже был.
Спасибо огромное за информацию ❤❤❤❤❤
Подскажите пожалуйста по поводу посинения верхней части туловища при тэла. Откуда пошло это суждение? Получается из-за механической закупорки или же из-за отказа ПЖ растет венозное давление и нарушается отток?! Но почему тогда синеет именно верхняя половина и не развивается диффузный цианоз. Кроме того часто встречал суждение о том,что такое явление встречается в принципе при быстром умирании от ОЛЖН например.
Присоединяюсь к вопросу.
Цианоз верхней половины тела встречается примерно у 15% пациентов с массивной ТЭЛА. По всей видимости, связано с застоем в системе верхней полой вены + низкая сократимость миокарда в условиях гипоксемии. То есть системное АД низкое, а противодавление артериальному кровотоку в верхней половине тела большое. Объяснил коряво, но как смог. И вы правы, разлитой цианоз встречается у ~30% пациентов с массивной ТЭЛА. Причина - сосудистое шунтирование в легких и сброс крови через овальное окно. Но более постоянным симптомом массивной ТЭЛА является не цианоз, а выраженная бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов в ответ на резкое снижение сердечного выброса.
В "верхней половине", т.е. в системе верхней полой вены нет паренхиматозных органов и венозная кровь остаётся в коже.
И у взрослых открытые овальные окна это редкий казус.Картинка очень динамичная и то что увидите сильно зависит от момента (времени от начала эмболии)вашего появления к пациенту с массивной ТЭЛА.
@@kozka5302 Но почему же такая картина встречается и при быстром умирании от ОЛЖН, из-за того,что правые отделы сердца отказывают вслед за левыми? Встречал такое несколько раз. На секции "атеросклеротическая болезнь сердца" отек мозга, отек легких итд.
Никакой ТЭЛА. И никакой полной обструкции коронарных. На 50%. Получается смерть от острой ишемии.
@@kozka5302 овальное окно открыто у ~25% взрослых. Кроме того, оно может открываться при изменении давления в камерах сердца.
Вчера был неповторимый случай, по всей видимости , связанный с тэла. Ничем не болеющий М 64 лет,без (не) выявленных хрон заболеваний, резкие боли в левой половине длительностью 30 минут, по факту ад 80/40, ав блокада II мобитц 2 ст на ЭКГ, sp 02 96-99%, сняли болевой четвертью морфина,появилась антероретроградная амнезия.
Спустя n-ое время ад 40/, не реагирует на инфузию и допамин. Через nn-ое время пульс до 40- атропин 1 мл-> пульс в течение 3-5 минут 100-110 с одиноч нжэс, возобновление болевого синдрома,ад 40/,ещё спустя 2-3 минуты потеря сознания, остановка дыхания, но ад 110/70. По изначальным данным предполагался ближайший нижний им, но .. что есть, то есть.
ИМ правого желудочка искали?
У меня такая штука была после аппендицита в А.больнице. Неделю не могли понять в чем дело. Потом отвезли в реанимацию и сказали не шевелиться ..страшное дело ..
Разрешено ли выполнять ТЛТ на ДГЭ в случае клинической картины ТЭЛА с обструктивным шоком без возможности подтверждения дисфункции ПЖ ЭХО-КГ?
@@nvjx89 да.
@@prosmp Подскажите пожалуйста, в каком официальном/действующем документе об этом говорится?
Фортализин вроде бы дают скоряки. У кого есть.
Жаль, что работаем сейчас по алгоритмам и тлт туда не входит(
Нам читали что одна нога опухает. Односторонний отек.
одна нога опухает когда?
@@prosmp типо при тела .мб не так понял
@@АнзорПкуков с чего бы ей опухать, если тромб в лёгочной артерии? Даже если представить, что у пациента развился венозный застой, отсекать будут обе ноги. Вот до ТЭЛА, если тромб в вене одной ноги, она может отсекать, потом тромб оторвёт и улетит он в лёгкие, где и вызовет ТЭЛА. Но отёк необязателен.
Лекция для медрадработников
Нууу да 🤔