Я ветеринар, лечу сепсисы различной этиологии, у меня нет спущенных сверху или сбоку протоколов, гайдов, и национальных рекомендаций. У меня большой разнообразный материал, много запущенных случаев, накоторые я могу тратить столько времени, сколько мне хочется.В общем, есть где разгуляться и экспериментировать. За годы работы сделал ряд выводов по поводу сепсиса, попробую поделиться. 1. Организм умирает не от бактерий, а от перенапряжения сил на ответ, что приводит к полиорганной недостаточности, с акцентом на ту ткань, где наступает самый сильный упадок обмена, что выражается в финальной фазе танатогенеза - мозговая смерть или смерть от сердечной недостаточности. Оба варианта могут быть скоротечными, либо несколько растянутыми по времени. 2. Все действия должны выполняться как можно быстрее. Нельзя откладывать начало лечения и тратить время на диагностику. Сначала лечи, а по ходу уже додиагностируй. Нет никаких "антибиотиков резерва", есть более эффективные, и менее эффективные антибиотики. Если видите сепсис, или предвестники сепсиса (нехарактерно тяжелое течение заболевания) - используйте ТОЛЬКО ЭФФЕКТИВНЫЕ антибиотики, играться в "рациональную антибиотикотерапию" нельзя. Оставить "антибиотик в резерве" вы можете в таком случае разве что на складе, для следующего пациента. Потому что этот у вас умрет. 3. Антибиотики нужно сочетать, в первые трое суток можно нужно это как угодно, с перестраховкой, вне всяких "гайдов". Потом лишние отмените. Например меропенем + метрогил +левомицетин. Если там в некоторых случаях окажется и рифампицин - это нормально. Главное задавить флору. 4. При сепсисе билиартного, кишечного генеза нужно применять антисептики (KMnO4) - вымывать кишечник и желудок, воздействуя на анаэробов. Одно это действие , выполненное на старте, часто решает исход всей ситуации. 5. Не нужно опираться на лейкоцитоз как главный диагностический критерий. Часто он ппосто не успевает развиться, либо отчетливо проявляется уже в конце. 6. При сепсисе часто появляются осложнения в виде панкреатита, который развивается стремительно, а так как липаза и амилаза наростают не мгновенно, может оставаться незамеченным, при этом сам по себе часто приводит к ОПН. Лечить панкреатит нужно обязательно антипротеолитиками единственный действенный - аминокапроновая кислота. ОПН при системной воспалительной реакции от панкреатита отчасти разрешается гепарином, это требует изучения. Сам эффект наблюдал много раз во время диализа - введение гепарина (до диализа) вызывает гиперемию всех капилляров, , и видимо от этого расширения капилляров преодолевается анурия. Эффект по времени четко связан с действием гепарина. Также с целью предупреждения разрушения капилляров почки необх.антигистаминные. 7.Так как финальными событиями танатогенеза является сердечная недостаточность, либр мозговая смерть (непосредственно упадок обмена в нервной ткани, либо опосредованно через печень по гепатотоксическому механизму) - нужно сразу заниматься метаболической поддержкой организма в целом и отдельных тканей. Это начинаемое сразу парентеральное питание (в т.ч глутамат как критический субстрат для ЦНС, печени, миокарда, основной симптом его нехватки - гипотермия. Никакого повреждающего действия глутамата на ЦНС я не увидел, это энергосубстрат, а теория о его токсичности, как мне кажется, ложная). Это глюкоза и жиры, аминокислоты. Это в обязательном порядке коферменты, рибоксин, карнитин. Начало парентерального питания - сразу с момента поступления, (конечно же - через периферические вены), с соблюдением принципа постепенного увеличения доз во избежания синдрома возобновленного питания (например, в первые сутки -двое это только глюкоза 40% , добавляемая к сбалансированным + жир в полудозе или четвертьдозе + трикарбоновые + коферменты) + глутамат в полудозе при выраженной гипотермии) - всë это буквально дает перелом в лучшую сторону, радикально изменяет ход заболевания. 8. Применение сразу нескольких антибиотиков коротким курсом не создает "антибиотикорезистентности". Не видел ни разу. Тут вообще дело логического восприятия - медицина заходит всë дальше, и мы лечим всë более тяжелые случаи, часто реанимационными средствами мы на несколько дней/недель оттягиваем смерть, и вот на этом финальном этапе, когда организм уже не жизнеспособен и всë предрешено, мы начинаем думать, что " это антибиотики не помогают". А это уже процесс гниения начинается в пока еще не умершем организме. Нет, устойчивая флора бывает, само собой, но это ее природная устойчивость и агрессивность (типа как у всех гемолизирующих), а не созданная нами "антибиотикорезистентность". 9.Часто лечу пироплазмоз (полный аналог малярии), при нем часто развивается вторичный анаэробный сепсис кишечного генеза + панкреатит + ОПН. Превентивное лечение этих осложнений (несколько антибиотиков, амиокапроновая, удаление содердимого кишечника и желудка промыванием KMnO4 дает отличный результат, выживаемость повышается на порядок. Часто одно только промывание кишечника и желудка очень быстро облегчает состояние, дает снижение креатинина примерно на 70-100. Есть даже отдельные случаи, когда промывание + антибиотики +аминокапроновая + гормон или НПВС разрешали ОПН при пироплазмозе в тех случаях, где показан диализ.
Я не доктор, но как то догадываласт, что в случае поражения ЖКТ надо промывать и вводить энтеросорбенты + витамины, особенно группу В. Но наши врачи уменее - они сказали - ША, наш лексаметозон вылечит Вашего диабетика. Ну и все... Промывать ЖКТ они брезгуют так как процедура, видимо, мало оплачиваемая, но трудоёмкая. ... По поводу введения глюкозы, что Вы советуете, не уверена, так как при сепсисе сахара растут. В остальном, все разумно, да услышат Вас медики!
Вопрос к реаниматологам - почему единственный в больнице понимающий в биохимии человек сидит в лаборатории, а не в ОРИТе? Это к органной дисфункции... У биохимиков есть прибор - газовый хроматограф. Он выявляет отклонения в биохимии, и на основе его результатов можно распознать приближающуюся органную дисфункцию ДО ее проявления! (типа как пульсоксиметром мозговую гипоксию). Самое главное - этот анализ позволяет биохимику четко определить ферментопатию или характер метаболического криза, и назначить биохимически обоснованное лечение. Это и есть определение гетерогенности популяции и персонифицированное ведение сепсиса. Не геном нужно секвенировать, а в хроматографе сыворотку крови разгонять и выявлять узкое место в обмене. Не эмпирически гадать с метаболической терапией, а научно-обосновано. Газовый хроматограф есть в каждом обл.центре.
Автор дважды повторил что Америка недружественная страна, - это вы московиты недружественная ко всем страна. Операция Provide Hope в 1992 году Америка гуманитарную помошь предоставила, а Ленд -лиз во вторую мировую, а гуманитарные продовольственные миссии будущего, судя по состоянию экономики росии - дело скорого будущего😂😂😂.
Великолепное изложение! Видны сразу все ляпы 'врачей'.
Калабухову низкий поклон от советского врача.
Здравомыслие приходится защищать. Спасибо 👍
Я ветеринар, лечу сепсисы различной этиологии, у меня нет спущенных сверху или сбоку протоколов, гайдов, и национальных рекомендаций.
У меня большой разнообразный материал, много запущенных случаев, накоторые я могу тратить столько времени, сколько мне хочется.В общем, есть где разгуляться и экспериментировать.
За годы работы сделал ряд выводов по поводу сепсиса, попробую поделиться.
1. Организм умирает не от бактерий, а от перенапряжения сил на ответ, что приводит к полиорганной недостаточности, с акцентом на ту ткань, где наступает самый сильный упадок обмена, что выражается в финальной фазе танатогенеза - мозговая смерть или смерть от сердечной недостаточности. Оба варианта могут быть скоротечными, либо несколько растянутыми по времени.
2. Все действия должны выполняться как можно быстрее. Нельзя откладывать начало лечения и тратить время на диагностику. Сначала лечи, а по ходу уже додиагностируй.
Нет никаких "антибиотиков резерва", есть более эффективные, и менее эффективные антибиотики. Если видите сепсис, или предвестники сепсиса (нехарактерно тяжелое течение заболевания) - используйте ТОЛЬКО ЭФФЕКТИВНЫЕ антибиотики, играться в "рациональную антибиотикотерапию" нельзя. Оставить "антибиотик в резерве" вы можете в таком случае разве что на складе, для следующего пациента. Потому что этот у вас умрет.
3. Антибиотики нужно сочетать, в первые трое суток можно нужно это как угодно, с перестраховкой, вне всяких "гайдов". Потом лишние отмените. Например меропенем + метрогил +левомицетин. Если там в некоторых случаях окажется и рифампицин - это нормально. Главное задавить флору.
4. При сепсисе билиартного, кишечного генеза нужно применять антисептики (KMnO4) - вымывать кишечник и желудок, воздействуя на анаэробов. Одно это действие , выполненное на старте, часто решает исход всей ситуации.
5. Не нужно опираться на лейкоцитоз как главный диагностический критерий. Часто он ппосто не успевает развиться, либо отчетливо проявляется уже в конце.
6. При сепсисе часто появляются осложнения в виде панкреатита, который развивается стремительно, а так как липаза и амилаза наростают не мгновенно, может оставаться незамеченным, при этом сам по себе часто приводит к ОПН. Лечить панкреатит нужно обязательно антипротеолитиками единственный действенный - аминокапроновая кислота.
ОПН при системной воспалительной реакции от панкреатита отчасти разрешается гепарином, это требует изучения. Сам эффект наблюдал много раз во время диализа - введение гепарина (до диализа) вызывает гиперемию всех капилляров, , и видимо от этого расширения капилляров преодолевается анурия. Эффект по времени четко связан с действием гепарина.
Также с целью предупреждения разрушения капилляров почки необх.антигистаминные.
7.Так как финальными событиями танатогенеза является сердечная недостаточность, либр мозговая смерть (непосредственно упадок обмена в нервной ткани, либо опосредованно через печень по гепатотоксическому механизму) - нужно сразу заниматься метаболической поддержкой организма в целом и отдельных тканей. Это начинаемое сразу парентеральное питание (в т.ч глутамат как критический субстрат для ЦНС, печени, миокарда, основной симптом его нехватки - гипотермия. Никакого повреждающего действия глутамата на ЦНС я не увидел, это энергосубстрат, а теория о его токсичности, как мне кажется, ложная).
Это глюкоза и жиры, аминокислоты. Это в обязательном порядке коферменты, рибоксин, карнитин.
Начало парентерального питания - сразу с момента поступления, (конечно же - через периферические вены), с соблюдением принципа постепенного увеличения доз во избежания синдрома возобновленного питания (например, в первые сутки -двое это только глюкоза 40% , добавляемая к сбалансированным + жир в полудозе или четвертьдозе + трикарбоновые + коферменты) + глутамат в полудозе при выраженной гипотермии) - всë это буквально дает перелом в лучшую сторону, радикально изменяет ход заболевания.
8. Применение сразу нескольких антибиотиков коротким курсом не создает "антибиотикорезистентности". Не видел ни разу.
Тут вообще дело логического восприятия - медицина заходит всë дальше, и мы лечим всë более тяжелые случаи, часто реанимационными средствами мы на несколько дней/недель оттягиваем смерть, и вот на этом финальном этапе, когда организм уже не жизнеспособен и всë предрешено, мы начинаем думать, что " это антибиотики не помогают". А это уже процесс гниения начинается в пока еще не умершем организме.
Нет, устойчивая флора бывает, само собой, но это ее природная устойчивость и агрессивность (типа как у всех гемолизирующих), а не созданная нами "антибиотикорезистентность".
9.Часто лечу пироплазмоз (полный аналог малярии), при нем часто развивается вторичный анаэробный сепсис кишечного генеза + панкреатит + ОПН. Превентивное лечение этих осложнений (несколько антибиотиков, амиокапроновая, удаление содердимого кишечника и желудка промыванием KMnO4 дает отличный результат, выживаемость повышается на порядок.
Часто одно только промывание кишечника и желудка очень быстро облегчает состояние, дает снижение креатинина примерно на 70-100. Есть даже отдельные случаи, когда промывание + антибиотики +аминокапроновая + гормон или НПВС разрешали ОПН при пироплазмозе в тех случаях, где показан диализ.
Я не доктор, но как то догадываласт, что в случае поражения ЖКТ надо промывать и вводить энтеросорбенты + витамины, особенно группу В. Но наши врачи уменее - они сказали - ША, наш лексаметозон вылечит Вашего диабетика. Ну и все... Промывать ЖКТ они брезгуют так как процедура, видимо, мало оплачиваемая, но трудоёмкая. ...
По поводу введения глюкозы, что Вы советуете, не уверена, так как при сепсисе сахара растут. В остальном, все разумно, да услышат Вас медики!
Извините за опечатки - пишу "вслепую".
Здравствуйте как можно с вами связаться? сейчас врачи говорят что сепсис пожалуйста дайте контакт или инстаграм
Вопрос к реаниматологам - почему единственный в больнице понимающий в биохимии человек сидит в лаборатории, а не в ОРИТе?
Это к органной дисфункции...
У биохимиков есть прибор - газовый хроматограф. Он выявляет отклонения в биохимии, и на основе его результатов можно распознать приближающуюся органную дисфункцию ДО ее проявления! (типа как пульсоксиметром мозговую гипоксию).
Самое главное - этот анализ позволяет биохимику четко определить ферментопатию или характер метаболического криза, и назначить биохимически обоснованное лечение.
Это и есть определение гетерогенности популяции и персонифицированное ведение сепсиса.
Не геном нужно секвенировать, а в хроматографе сыворотку крови разгонять и выявлять узкое место в обмене. Не эмпирически гадать с метаболической терапией, а научно-обосновано.
Газовый хроматограф есть в каждом обл.центре.
Слабо. Из год в год одно и тоже. Скучно.
Ну сходите,выступите сами,покажите как надо
@@IM-cq9bh надо чтобы костюмчик сидел
это россия детка
А что вы хотели? Читайте статьи и т д.
@@makskalym3176 хотел качественного доклада хотя бы европейского уровня.
Автор дважды повторил что Америка недружественная страна, - это вы московиты недружественная ко всем страна. Операция Provide Hope в 1992 году Америка гуманитарную помошь предоставила, а Ленд -лиз во вторую мировую, а гуманитарные продовольственные миссии будущего, судя по состоянию экономики росии - дело скорого будущего😂😂😂.