MARCADORES BIOQUÍMICOS DO INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
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- Опубликовано: 15 окт 2020
- A aula apresenta os principais marcadores bioquimicos do infarto agudo do miocardio, discutindo a importancia, os beneficios e as aplicações de cada um dos testes.
A seguir um resumo e aplicações das principais enzimas:
Aspartato aminotransferase - AST
Aspartato aminotransferase, antes denominada de transaminase glutâmico oxalacética (TGO) está presente nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, nos parênquimas hepático, pancreático e renal, nos eritrócitos e no sistema nervoso central. A referência a esta enzima possui caráter histórico por ter sido a primeira enzima utilizada para diagnóstico de pacientes com infarto do miocárdio. Seu uso com esta finalidade foi abandonado em razão do surgimento de outros marcadores mais sensíveis e mais específicos.
Creatina quinase total e isoenzimas - CK
A creatina quinase é enzima composta pela união de duas subunidades do tipo B e/ou M, em três combinações possíveis, que correspondem às isoenzimas CK-BB, CK-MB e CK-MM. Cada uma delas possui atividade preponderante em algum tecido ou órgão específico:
- isoenzima CK-BB: próstata, útero, placenta, tiróide, cérebro e musculatura lisa;
- isoenzima CK-MB: 1% da CK total em músculo esquelético e 45% em músculo cardíaco;
- isoenzima CK-MM: 99% da CK total em músculo esquelético e 55% em músculo cardíaco.
A determinação da creatina quinase total não é mais recomendada para o diagnóstico de infarto do miocárdio, por causa da ampla distribuição nos tecidos, resultando em baixa especificidade. A isoenzima MB é uma opção adequada, especialmente se a dosagem de uma das troponinas não estiver disponível. Esta isoenzima possui elevadas sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lesão do músculo cardíaco. Em geral, são realizadas três determinações seriadas num período de 9 a 12 horas. Se as três dosagens estiverem dentro dos intervalos de referência, o diagnóstico de infarto pode ser excluído. Preferencialmente, deve-se realizar a dosagem da massa de proteína correspondente à isoenzima (CK-MB massa) e não da atividade enzimática.
A concentração da CK-MB se eleva de 3 a 8 horas após o processo lesivo, atinge um pico em 24 horas e normaliza em 72 a 96 horas após um episódio único e limitado. A intensidade da elevação se correlaciona com o volume de tecido lesado e com o prognóstico.
O intervalo de referência para a isoenzima CK-MB, avaliada pela massa, é de até 5ng/mL de soro.
Desidrogenase láctica total e isoenzimas - DHL
Tendo em vista sua ampla distribuição em diferentes tecidos, resultando em baixa especificidade, a determinação da atividade da desidrogenase láctica total não é mais recomendada para o diagnóstico ou acompanhamento do paciente com lesão cardíaca.
Mioglobina
A mioglobina é uma proteína constituinte das células dos músculos esquelético e cardíaco. A determinação no soro pode ser útil para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, uma vez que possui elevado valor preditivo negativo. Por ser uma proteína presente no citoplasma e de baixo peso molecular, é liberada para a circulação precocemente após lesão isquêmica da fibra miocárdica. Concentrações elevadas são observadas 1 a 2 horas após o início da dor, atingindo o pico em 12 horas e, em geral, normalizando 24 horas após um episódio único. Esta curva contribui para que a determinação seriada seja útil no diagnóstico de re-infarto em pacientes com dor precordial recorrente. Elevação de mioglobina circulante não é específica de lesão cardíaca, ocorrendo no trauma da musculatura esquelética e na insuficiência renal, por exemplo. Os métodos de dosagem mais amplamente utilizados incluem turbidimetria e nefelometria, sendo o limite de referência até 0,15 µg/mL de soro.
Troponinas - cTnT e cTnI
Troponinas são proteínas estruturais envolvidas no processo de contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas. O complexo troponina é composto por três proteínas: troponina T, troponina I e troponina C. Como existem diferenças antigênicas entre as troponinas dos músculos esqueléticos e cardíacos, o uso de anti-soros específicos permite a identificação e quantificação de cada uma delas. As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são consideradas como os marcadores bioquímicos mais específicos e sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio.
As troponinas podem ser dosadas no soro por imunoensaios com anticorpos monoclonais dirigidos contra sítios antigênicos específicos e são considerados como limites de referência, para a troponina T a concentração de 0,1ng/mL e para a troponina I, 0,26ng/mL. Insuficiência renal terminal, insuficiência cardíaca congestiva, sepse, miocardite, taquicardia supra-ventricular e mixedema podem se acompanhar de elevações dos níveis séricos de troponinas.
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#infarto #marcadores bioquimicos # enzimas
É um máximo eu trabalho em um laboratório e faço as analises dos exames bioquímicos essas aulas estão me ajudando muito
O vídeo ficou parado. Não deu sequência à sua fala amigo. Abração e excelente aula.
Só no meu que o slide não está em sincronia com a explicação?
Vou fazer concurso fundação. municipal de saude pi.agora estou ha mais 12 anos fora do mercado.
Meu orientador de TCC! Tempos trabalhosos, porém bons! Obrigado por tudo!
Professor, muito obrigado por essa aula muito bem esclarecedora. Sou da Educação Física e isso me ajuda muito a entrada os marcadores de lesão muscular. Mais uma vez, obrigado e continuarei seguindo suas explicações 💯
Boa noite. Minha CKMB deu 30ng/ml, CPK 700U/L e troponina T normal e eletro normal também. Estava treinando na academia colocando mais peso e me senti mal, com tontura, coração acelerado, etc.. tenho uma pequena fibrose miocárdica. O médico do plantão disse que foi por conta do treino um pouco mais intenso. Qual sua opinião? Obrigado
Ótima aula.trabalhei por 6 anos em hospital de urgencia cardiaca,onde as coleta e resultado das enzimas tinha q sair o mais rapido possivel.
Show de bola. Aula completíssima. Trabalho em laboratório e garanto que o assunto tá super atual! Valeu prof
Enrola demais! Deveria ser mais específico
Assistindo hoje, aula maravilhosa. Obrigado 🎉
Excelente apresentação, parabéns professor.
Explicação m-a-r-a-v-i-l-h-o-s-a 👏👏👏👏👏👏👏👏👏
Parabéns pelo conhecimento e didática 👏👏👏
excelente aula
Amei a aula!! muito boa, ótima didática!!!
Muito boa a explicação.
Muito bom professor! Está me ajudando bastante a estudar para concurso público!
Obrigada!
Show professor!!