Панкреатит, причины
HTML-код
- Опубликовано: 26 сен 2024
- Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: hirurgia-sarat...
По вопросам очной консультации и операций можете писать в Вотсап и Вайбер на номер телефона: +7 (905) 034-76-84
Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): www.instagram....
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
При панкреатите происходит разрушение ткани поджелудочной железы собственными ферментами, которые в ней и вырабатываются.
Поджелудочная железа - это орган смешанной секреции, то есть, с одной стороны, в её ткани вырабатываются пищеварительные ферменты, которые выделяются в 12 п.к, а с другой - в ней присутствуют скопления клеток, вырабатывающих гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.
Ферменты, образующиеся в поджелудочной железе нужны для переваривания белков, жиров и углеводов, поступающих в 12 п.к. из желудка.
А гормоны, синтезирующиеся в железе, и поступающие в кровь необходимы для регулирования уровня глюкозы. Два основных гормона - это инсулин и глюкагон. В отношении глюкозы они оказывают противоположное действие.
Инсулин способствует тому, чтобы клетки организма хорошо усваивали глюкозу, находящуюся в крови.
Глюкагон же, наоборот, при снижении уровня глюкозы в крови, расщепляет гликоген до глюкозы - восстанавливая её уровень до нормы.
Ферменты в поджелудочной железе находятся в неактивном состоянии и активируются под воздействием кишечного сока и желчи, попадая в двенадцатиперстную кишку.
В силу различных патологических состояний эти ферменты становятся активны в самой железе и начинают переваривать ее ткани. К тому же активированные пищеварительные ферменты могут разрушить оболочку поджелудочной железы и попасть в забрюшинную клетчатку и брюшную полость, приводя к перитониту и абсцессам.
Исход панкреатита - это дефицит ферментов, переваривающих белки, жиры и углеводы.
Причем разрушается не только ткань, вырабатывающая ферменты, но клетки продуцирующие инсулин. В результате чего уменьшается и его количество. Именно поэтому после перенесенного панкреатита может развиваться сахарный диабет.
От чего же развивается панкреатит?
Говоря о его причинах, следует разделить все факторы, приводящие к воспалению на две группы: предрасполагающие и производящие.
О предрасполагающих факторах: к ним можно отнести все причины, которые нарушают отток панкреатического сока от поджелудочной железы.
Это:
- воспаление сосочка, через который сок поджелудочной железы и желчь выделяются в двенадцатиперстную кишку,
- закупоривание протока или соска камнем (наиболее частая причина),
- закупоривание камнем самого протока поджелудочной железы, он же называется вирсунгов проток,
- рубцовые изменения, способствующие сужению как самого протока, так и дуоденального соска,
образование вязкого сока с большим содержанием белка (этот механизм играет роль при хроническом алкоголизме).
Но, как я и говорил, только предрасполагающего фактора недостаточно - для развития панкреатита нужен производящий фактор. И служит им, зачастую, обильный прием пищи и алкоголь. Они могут действовать как в сочетании, так и по отдельности.
Сочетание предрасполагающих и производящих факторов запускают процесс активации ферментов а поджелудочной железе и ее самопереваривание.
Каково же резюме всего выше сказанного и какие выводы:
Первое. Поджелудочная железа это орган смешанной секреции, то есть вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны. И гибель её ткани может привести к недостаточности, как ферментной, так и гормональной.
Второе. Наиболее частым предрасполагающим фактором является желчнокаменная болезнь. Помните, говоря о предрасполагающих факторах, я упоминал камень в желчном протоке, как наиболее частую причину нарушения оттока. Следовательно, чтобы не «посадить» поджелудочную железу надо своевременно удалять желчный пузырь с камнями.
Третье. Если у вас в силу каких либо причин, имеется один из предрасполагающих факторов нарушающих отток панкреатического сока, не нажимайте на спусковой крючок - то есть, не употребляйте алкоголь и не практикуйте обильные приемы пищи.
Запись на онлайн консультацию: hirurgia-saratov.ru/onlayn-konsultatsii/
Дмитрий, видно, что хорошо учился в медицинском. Молодец.
Он ещё и доходчиво донес свои знания до зрителя!!!
Какой умничка...нарисовал, показал, объяснил. И дикция, как у диктора и учителя
Он отличается существенно от многих ленивых и неучей.излогает так, что даже придумать вопрос не можешь.респект
Вы врач от бога
Какой профессиональный доктор,доктор от бога.Долгих лет жизни,Адам.Буду слушать постаянно вашу,очень доступную инфлрмацию.Благодарю.
Благодарю.более полного и понятного материала мне ещё не приходилось слышать.Все очень грамотно.
Четко !редко кто так может преподнести! Круто!
Вот умеет же человек объяснять. Все по делу, понятнее уже и не бывает. Спасибо. Ждем новых выпусков. Удачи!
Доктор просто супер, врач от бога,все качества присущие человеческие и профессиональные ,познавательные у доктора тоже супер,смотрю его ролики с большим интересом, спасибо большое вам уважаемый доктор за ваше доброе сердце.🎉🎉🎉
Дмитрий вам нужно преподавать в мединституте .Кратность сестра таланта.Браво.
кратность
Очень доступно и содержательно. Спасибо!
Очень приятно слушать такого доктора и все понятно
Огромное спасибо Желаю долгих лет жизни
Вы ДО К Т О Р с большой буквы
, добрый вечер, доктор вы, прекрасный,, очень, хорошо, все,, понятно, отвечаете, дай, бог, вам, крепкого, здоровья,,,,, и, успехов в, вашей, работе вы, врач, от, бога, спасибо, вам огромное ❤❤❤❤❤😢😮😅😊😊😊
Спасибо Вам!!все доступно даже мне в мои 66 лет. Грамотная речь! Мне есть над чем задуматься.
Благодарю вас доктор за отличный ролик, благослови вас Господь и в жизни, ,и на работе,вы же хирург, и вам приходится рисковать.
Доступное обьяснение,глубокие знания и искреннее желание помочь людям,спасибо. Рада,что попала на. Ваш канал
Спасибо,Дмитрий ! Завтра как раз иду на УЗИ брюшной полости,и так было полезно услышать Вас,сегодня я подписалась к Вам,а раньше только слушала как Вы грамотно и доходчиво обьясняете.Такой приятный молодой человек,здоровья Вам и вашей семье.
Когда любят свою профессию и работу , знания просто влетают в человека. Все даётся легко и усваивается. Нет внутреннего напряжения, свобода. Сегодня это редкость.
Огромное спасибо, уважаемый Дмитрий!
Вы прекрасно ,четко рассказываете все .Спасибо большое.Не болейте,удачи вам во всем!
Как же всё стало понятно,спасибо вам,доктор!
Дмитрий вы молодец!все доступно и понятно обьясняете. С большой буквы Молодец!!!!!
Огромное спасибо. Пусть Господь Вас благословит!
Спасибо, доктор! Понятно и доходчиво👍
Спасибо огромное, Доктор!
Спасибо вамНизкий поклон вам за новость.
Благодарю за очень чёткое разъяснение, теперь понимаю всю серьёзность моей болезни и буду стараться придерживаться правильного питания и диеты, чтоб выздороветь , я неделю, как вышла из больницы после десятидневного лечения и мне это необходимо знать... Спасибо Вам Доктор!!!
Я Вам благодарна)))
Спасибо за такое информация
Дай Аллах вам здоровья удачи вам .
Спасибо за предоставленную информацию!
Большое спасибо🎉
Уважаемый Доктор,спасибо за ваши ролики.Благодаря вашим советам чувствую себя хорошо.
Это самое главное для доктора, когда его труд помогает выздоравливать пациентам.
@@ДмитрийКрупнов-ю9л Здравствуйте, у меня камни в желочном пузыре четыре года назад узнала не чего не биспокоило сейчас вздутие жывота, газообразование это не может быь при камнях в желочном пузыре) это наверное панкреатит?
@@ДмитрийКрупнов-ю9л здравствуйте, какие симптомы у панкриятита ?
Лучшее видео про панкреатиты, спасибо, завтра иду на экз по патофизиологии, думаю поможет😁
спасибо, доктор, сто лайков и подписка 👍👍👍👍👍👍👍
Какой же умница. Дай Бог Вам здоровье. С такими докторами наша медицина не пропадёт. Зарубежные доктора будут нам завидовать. Такой молодой перспективный доктор. Хорошо бы Вы оставались обычным врачом, не становились заведующим, где больше административной работы. В общем нам Бог Вас послал. Будьте здоровы и счастливы!
Как должны преподавать биологию в школе? Примерно вот так!
Огромное спасибо доктор с большой буквы
Претендент в передачу о самом главном,приятно слушать,доходчиво и убедительно.
Ценная информация. Очень понравилось. Интересно и познавательно. Огромное человеческое Спасибо за Ваш титанический труд
Класс!как всегда! Спасибо огромное!
спасибо!
Класное обьяснение,благодарю👏👌👍🌹
О́чень понятно и грамотно Спасибо
Гениально больше добавить нечего!!!
Умница
У кого рука поднялась дизлайк поставить ??? Доктор, спасибо Вам!!
А если присутствует и ЖКБ и хронический панкреатит?? При этом камни никак не беспокоят, только панкреатит.
Здравствуйте!У вас очень крутой аккаунт,мне очень интересно наблюдать за вами! У моей коллеги прошёл панкреатит, после перехода на клеточное питание, теперь сама в шоке, не верит что это реально !! Я так рад за нее! Крепкого здоровья всем!🙏❤🍀🍇💐⚘🤗
Красавчик
ДИМУЛЯ ПРОСТИ ЧТО ОБРАЩАЮСЬ КАК ГОВОРЯТ НЕ ПО УСТАВУ И ВРОДЕ КАК ФАМИЛЬЯРНО . НО МОЯ БЛАГОДАРНОСТЬ ГОСПОДУ ПОСЛАВШЕГО ТЕБЯ НА СЛУЖЕНИЕ ЛЮДЯМ ПЕРЕПОЛНЯЕТ МОИ УМ И СЕРДЦЕ И Я БЛАГОДАРЮ ГОСПОДА ЧТО ОН НАС ГРЕЩНИКОВ НЕ ОСТАВЛЯЕТ И ДОЛГОТЕРПИТ И ЕЩЕ И МИЛУЕТ ПОСЫЛАЯ НАМ ЧЕРЕЗ ВАС ВРАЧЕЙ ИЛИ ОБЛЕГЧЕНИЯ ИЛИ ИСЦЕЛЕНИЯ НАШИХ БОЛЕЗНЕЙ . БЛАГОДАРЮ ПРЕСВЯТУЮ ТРОИЦУ И МАТЕРЬ БОЖИЮ И ВСЕХ СВЯТЫХ И НАШИХ АНГЕЛОВ ХРАНИТЕЛЕЙ О ПОМОЩИ НАМ И ИХ СВЯТЫХ МОЛИТВАХ КО ГОСПОДУ О ДАРОВАНИИ НАМ ПРОЩЕНИЯ СОГРЕШЕНИЙ НАШИХ И ДАРОВАНИЯ ИСЦЕЛЕНИЯ И НЕ ТОЛЬКО ТЕЛА , НО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДУШИ , ИБО ОТ ЗДРАВИЯ ДУШЕВНОГО ПРОИСТЕКАЕТ И ЗДРАВИЕ ТЕЛЕСНОЕ . ХОТЕЛОСЬ БЫ ЧТОБЫ МЫ ЭТО ПОМНИЛИ . КАК ГОВОРИЛИ СВЯТЫЕ ОТЦЫ : НЕ ГРЕШИ И БОЛЕТЬ НЕ БУДЕШЬ . БУДЕМ ВИНИТЬ СЕБЯ В НАШИХ БОЛЕЗНЯХ . А СВЯТЫМ ГОСПОДЬ ПОПУСКАЛ БОЛЕТЬ ДЛЯ ИСПЫТАНИЯ ИХ ВЕРЫ . КАКО ВЕРУЮТ . ВЕРОВАТЬ ПРИ ХОРОШЕМ ЗДОРОВЬЕ ЛЕГКО И МОГУТ ВСЕ И БЛАГОДАРИТЬ БОГА . А ВОТ БЛАГОДАРИТЬ ГОСПОДА ЗА ТЯЖКУЮ БОЛЕЗНЬ СВОЙСТВЕННО СИЛЬНО И ИСКРЕННО ЛЮБЯЩИМ БОГА И ЛЮБЯЩИМ БОГА БОЛЕЕ ВСЕГО НА ЗЕМЛЕ И ДАЖЕ БОЛЕЕ ЧЕМ СВОИХ БЛИЗКИХ . ДА СВЯТОСТЬ В ТОМ ЧТО ОНИ ЛЮБЯТ ВСЕХ ТАК КАК СВОИХ БЛИЗКИХ И НЕ МОГУТ БОЛЬ БЛИЗКИХ ОТЛИЧИТЬ ОТ БОЛИ БЛИЖНИХ . ДЛЯ СВЯТЫХ ЛЮБОВЬ И БОЛЬ КО ВСЕМ СТАНОВИТЬСЯ ОДИНАКОВОЙ И РАЗЛИЧИЯ УЖЕ НЕТ . ЛЮБОВЬ СКАЗАНО ВЫШЕ ВСЕХ ДОБРОДЕТЕЛЕЙ . И С НЕЙ ЧЕЛОВЕК ДОЛЖЕН ПЕРЕХОДИТЬ В МИР ВЕСНОСТИ , НЕ ИМЕЯ УЖЕ ЗДЕСЬ ВРАГОВ . ТАК КАК И БОГ ЕСТЬ САМА ЛЮБОВЬ И ДАЖЕ СЫНА СВОЕГО ОТДАЛ ДЛЯ СПАСЕНИЯ СВОЕГО СОЗДАНИЯ ОТ ВЕЧНОЙ СМЕРТИ . ДИМУЛЯ ТОЛЬКО СЫН БОЖИЙ МОГ ИСКУПИТЬ ВСЕ СОЗДАНИЕ БОЖИЕ -- НАС ОТ ПЕРВОРОДНОГО ГРЕХА НАШИХ ПРАРОДИТЕЛЕЙ . ПОЭТОМУ И ВЫ ВРАЧИ ЛЕЧИТЕ ЛЮДЕЙ ХОТЬ И ПРИЧИНЯЕТЕ ИМ ВРЕМЕННУЮ БОЛЬ , НО СЛЕДСТВИЕМ ЭТОЙ БОЛИ ЯВЛЯЕТЬСЯ ЗДРАВИЕ ТЕЛА . ТАК И БОГ ПОПУСКАЯ НАМ ЗА ГРЕХИ НАШИ БОЛЕЗНИ , ТОЖЕ ИМЕЕТ ОДНУ ЦЕЛЬ ВАЖНУЮ БОЛЕЕ ВСЕГО ДЛЯ НЕГО И ДЛЯ НАС В ВЕЧНОСТИ ДАРОВАТЬ НАМ СПАСЕНИЕ . ИБО ТУДА НИЧТО НЕЧИСТОЕ НЕ ВОЙДЕТ . ЧТОБ ПОЧУВСТВОВАВ БОЛЬ МЫ ОСОЗНАЛИ И ПОИСКАЛИ ПОМОЩИ И НЕ ТОЛЬКО У ВРАЧЕЙ , ИБО БЕЗ ОСОЗНАНИЯ СВОЕЙ ГРЕХОВНОЙ ЖИЗНИ БОГ МОЖЕТ НЕ ДАТЬ БОЛЬНОМУ ИСЦЕЛЕНИЯ , ДАЖЕ ЕСЛИ ВРАЧ СДЕЛАЕТ ВСЕ ПРАВИЛЬНО . БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ НАЧАТЬ ПРОГРЕССИРОВАТЬ . И ЭТО ЗВОНОК ОТ БОГА ПРОСМОТРЕТЬ СВОЮ ЖИЗНЬ . ПОЙМЕТ ЧЕЛОВЕК ЭТОТ ЗВОНОЧЕК ОТ БОГА , НАЧНЕТ ИСПРАВЛЕНИЕ СВОЕЙ ЖИЗНИ С ПОКАЯНИЕМ ТОГДА И ПРОДЛЕНИЕ ЖИЗНИ МОЖЕТ БЫТЬ ДАРОВАНО И ЗДРАВИЕ . НАДО ИДТИ ВВЕРХ , А НЕ ВНИЗ . РАБОТАЮЩИМ НАД СОБОЙ ДАЕТЬСЯ ВРЕМЯ ЖИЗНИ ЕЩЕ ДЛЯ ТОГО ЧТОБ МНОГОЕ ИСПРАВИТЬ В СВОЕЙ ДУШЕ . ДОВОДИТЬСЯ ОНА ДО ВОЗМОЖНОЙ ГОТОВНОСТИ ТУДА . МИР ТЕБЕ ДИМУЛЯ И ПОМОЩИ БОЖИЕЙ В РАБОТЕ И ВЖИЗНИ . И ЗДРАВИЯ ДУШЕВНОГО И ТЕЛЕСНОГО . БЕРЕГИ СЕБЯ .
Спасибо, очень все доходчиво, хотелось бы услышать информацию о заболевании гепатитом В
Спасибо.
Благодарю Вас за интересную информацию.
Спасибо большое, очень помогли ✌🏼 и успехов вам доктор )
Браво!!!!!!
Спасибо, актуально! Постоянно ставили диагноз хронический панкреатит. Только что поняла, что это такое.
Внимательно смотрю ваши видео. У меня после лароскопии прошло 4 года. Чувствую себя хорошо. Много нового узнаю. Спасибо.
Лапароскопия это просто способ доступа, и совсем непонятно какую операцию вам делали 4 года назад. мне вот например делали лапароскопическую операцию по лечению паховой грыжи
Спасибо.Очень приятно вас слушать так как вы объясняете все предельно ясно и доступно каждому.Я рада что подписалась на ваш канал.Почему я раньше не увидела?Дай бог вам Здоровья и Успехов Во Всём.Берегите себя дорогой доктор.
Хотелось бы узнать о питании при панкреатит повседневно и при обострении
Спасибо большое, Дмитрий!!! Все - все правильно и понятно! Я бы слушала и слушала Ваши лекции. Всем я думаю Вы хорошо раскладываете по полочкам. Ещё раз спасибо!!! 👍👍👍💓💓💓
Здравствуете! Уважаемый доктор))) Подскажите пожалуйста!!! Поможет ли санаторно-курортное лечение при хроническом панкриатите, минеральные и грязивые ванны))))
@@РомаКозырев-д6м спасибо
Спасибо за поддержку.
Какие врачи грамотные.в России
А у нас .только удаляют
желчный Привет из Тбилиси
👍👏ЛАЙК И ПОДПИСКА!! Спасибо огромное !
Здоровья Вам 🍎🍋🍍🍏🥕🍐🍊
Дмитрий расскажите, что нибудь о язве желудка, чем и как лечат язву...спасибо за хороший контент.
Здравствуйте, моей маме 80 лет. Диагноз Панкреонекроз. Первая операция была 24 декабря 2021 года. Спасибо врачам и Богу спасли её. Назначали диету, подеожала где то месяца 3 и опять попала в больницу, почистили, отправили домой. Ей 80 лет и вот она опять третий раз попала в больницу, опять операция лапораскопия. Поела дома, баклажаны заготовки, борщ и т. д. Опять перестала соблюдать и вот результат.
Спасибо большое вам очень интересно.
Рахмет!
Я инвалид второй группы, у меня протез ноги, ходить не могу из за мозоли на культе. Острый приступ случится три дня на полу валялся на полу. Позвонил в скорую помощь, мне сказали три дня как болит. Как суббота настала Так звоните. Валяюсь на полу от боли, Краснркаменск Забайкальский край медицина доступна.
Аплодирую!!!!!!
Здорово Доктор ,так много полезного, каким препаратом убирается спазм сфинктера Одди? Подскажите
Благодарю 💖
Спасибо за видио .👍👍👍👍
Спасибо 💚
Супер ,
Большое спасибо все верно
Смотрю пятый раз. Перевожу на немецкий язык и отправляю в Германию, как руководство для лечения немецким врачам. Врачи не могут выявить проблему острого панкреатита, а пациент мучается с неприрывной невыносимой острой болью третий день... Только на третий день ввели апарат для обезбалевания через катетер, позвоночного отдела, когда у пациента давление стало подниматься 110/170... Патологию найти не могут... предполагают причина желчнокаменная болезнь... но камни в желчном распологаются в данный момент в безопастном месте.. в каналах так же на КТ камней не обнаружено, однако завтра будут вырезать желчный пузырь... а дальше как Бог даст... Перелапатила интернет, чтобы найти какую-то полезную информацию, и вот о чудо какое... Всё объяснено подробно с профессионализмом ....
Спасибо доктор.
Умничкв, просто и доступно все об"яснил. Большое спасибо
Спасибо. А постхолецистэктомический синдром может являться предрасполагающей причиной?
Я слышала что от сахара надо отказаться вообще, второе место по вредности после алкоголя
Большое вам спасибо.Вы ответили на все мои вопросы .Если бы врачи мне сразу все обьяснили ,почему откуда может я и не довела себя до ежемесечных госпитализаций по поводу приступов панкреатита.
У МЕНЯ СЕГОДНЯ НОЧЬЮ УМЕРЛА ЗНАКОМАЯ -БЫЛА ДОСТАВЛЕНА В БОЛЬНИЦУ ПО ОСТРОЙ БОЛИ С ПРИЗНАКАМИ ПАНКРЕАТИТА -ОКОЛО МЕСЯЦА НАЗАД 'НО ТАК И НЕ СПАСЛИ ЕЕ -
здравствуйте Доктор..хотелось бы услышать про калькулёзный панкреатит
Болит уже 2 недели.собралась на УЗИ.
Добрый день!Как избавиться от постоянной отрыжки?
-.скажите пожалуйста. Что если я принимаю ферменты поджелудочной железы. Мне можно сдавать кровь на липазу и амилазу? Анализы крови будут некорректными из за приёма ферментов поджелудочной?
Надеюсь мой хирург просто не разговорчивый и это тоже всё знает :)
😂😔😔
😂
У меня уже год жжение в груди и постепенно всё больше и больше в конечностях...и только сейчас нашли камень в протоке желчного пузыря (((((((
А как же удалить камень,без удаления желчного пузыря?
Ни чего не запомнила. Потом ещё посмотрю
Блин, ну почему широким массам населения вот таким простым языком не объясняют настолько важные вещи?!
Ну серьезно!
Почему нет вот такого доступного мини-просвещения?
Люди гробят здоровье, мне кажется, в большинстве случаев потому, что понятия не имеют, что там в их организме, как, зачем и почему. Плюс самолечение любят (как я). А потом ползут в согнутом от боли состоянии к врачу и обожемой узнают много нового и осознают, как сильно ошибались
Но уже поздно, букет болячек уже вот он, родимый
почему широким массам не объясняют? вот именно вот так, хорошие врачи на ютубе и объясняют широким массам. другой вопрос что этого не было 10-20 лет назад, это да
@@Galbert87 по-вашему вот прям вся Россия в ютубе сидит? у всех есть время на это? все могут себе это позволить?
соглашусь с вами в том, что, да, 10 и уж тем более 20 лет назад всего этого даже при большом желании и на ютубе не найти было; но цивилизация вроде как не вчера и не 20 лет назад зародилась и есть множество других способов просвещать и информировать население, было бы желание.
Здравствуйте доктор! У меня на УЗИ обнаружили камень в желчном и небольшую кисту поджелудочной железы. Желчный мне удалили а вот про кисту не дали никаких рекомендаций и никакого лечения. Подскажите как лечить? Спасибо!
здравствуйте у меня нет желочного пузыря и болит желудок и правый бок. мне назначил врач таблетки де нол. Но боль не исчезает что делать?
Как ваше самочуствие , у меня такая же проблема.
То есть алкоголь является одновременно и предрасполагающим, и производящим фактором. Делаем выводы...
Скажите, пожалуйста, сколько времени может длиться эта острая,невыносимая, неперывная боль от панкреатита? 🙏
А шести летнего мальчика, откуда? Извините Пажалуйста.
В ставропольской больнице лечат обострение хронического панкриатита анальгин с димидролом капельница,это в хирургии, а в гастроотделении ставят три капельницы с омепразолом и три капельницы с витамином C. Вот такое лечение такому серьезному органу.
Доктор, а как узнать что у тебя панкреатит ?
при просмотре ваших видео складывается ощущение, что смотришь ужастик
А вы переключите канал