КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
HTML-код
- Опубликовано: 1 июл 2024
- #ракмолочнойжелезы #рмж
В этом ролике разбираем:
- Классификация TNM
- Местно-распространенный и первично-операбельный рак молочной железы
- Метастатический рак
- Почему "полное обследование" требуется не всем
- Новая прогностическая классификация TNM
- Калькуляторы для оценки прогноза
breast.predict.nhs.uk/tool
www.lifemath.net/cancer/breast...
www.adjuvantonline.com
0:00 Общие принципы
1:15 Классификация TNM
1:37 Категория Т (характеристика опухоли в молочной железе)
3:27 Категория N (состояние лимфатических узлов)
6:26 Категория M (состояние "отдаленных" органов)
9:23 Определение стадии заболевания (локальные, регионарные, метастатические)
10:31 Стадии и прогноз
11:09 Что влияет на прогноз помимо стадии заболевания
----------------------------------------------------------
Pics:
from www.flaticon.com
Icon made by Freepik www.flaticon.com/authors/freepik
Icon made by dDara www.flaticon.com/authors/dDara
Icon made by Pixel perfect www.flaticon.com/authors/pixe...
Icon made by Smashicons www.flaticon.com/authors/smas...
Diagrams showing stages "T" breast cancer - Cancer Research UK - en.wikipedia.org/wiki/Wikiped... - en.wikipedia.org/wiki/Cancer_... - www.cancerresearchuk.org/
Lymphatic System by BruceBlaus - Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436
Music:
Associations by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Cloudbank by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Lens Flare by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Paper Boat 1597 by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Calm Beautiful Piano Loop by ispeakwaves freesound.org/s/439877/
Longest Year by Scott Holmes Music freemusicarchive.org/music/Sc...
Роман Юрьевич, большое спасибо за информацию! Ваш канал очень важен многим женщинам. Лечащие врачи, к сожалению, немногословны, а о своём диагнозе хочется знать больше. Всем здоровья ❤
Большое спасибо! 🥰
За 6 лет с этим диагнозом, первый раз слушаю такую развернутую информацию простыми словами!!!!!
Лариса, большое спасибо за обратную связь:)
Спасибо большое за ответ 🙏
💯❤👍🌺⚘🌿 БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТЫ, ВАЛЯ
Огромное спасибо 🙏🏻🙏🏻🙏🏻. Всем здоровья 👍🏻
Спасибо.Это интересно,понятно.
Пересматриваю Ваши видео на одном дыхании. Всё видео супер. Делюсь им с родными и знакомыми
Спасибо !
Спасибо большое за лекцию о рмж. Я думаю что буду смотреть ваши лекции.
Великолепно, доктор! Как все доходчиво вы рассказали. Спасибо огромное. Ваши лекции вселяют надежду на долгую и качественную жизнь. Здоровья вам и успехов в вашем нелегком , но благородном труде. Спасибо.
Вам спасибо за теплые слова! Здоровья вам!
Самое лучшее видео по теме!
Большое спасибо!
Огромное спс))))
Спасибо большое уважаю ценю здоровья вам и добра всего самого наилучшего.
спасибо! и вам здоровья!
Спасибо Вас.
Пожалуйста! Спасибо за отклик
Спасибо огромное
Пожалуйста!
здравсивуйте доктор у моей сестры обнаружили рмж в правой груди и еще начинается метостазы легких можно ли вылечить. 2018 году у нее удалили левую грудь
здравствуйте! лечение метастатического рака - достаточно сложный процесс. К сожалению, полное выздоровление маловероятно (хотя в этой жизни все бывает), но при эффективном лечении заболевание можно длительное время контролировать, как и другие хронические заболевания. Прогноз зависит от выраженности изменений в организме, соматического статуса, и ответа опухоли на проводимую терапию.
Доктор большое вам спасибо. Вы рассказываете все очень грамотно и понятно. Пожалуйста объясните мне как понять проведена простая мастектомия левой молочной железы? Я сейчас прохожу лечение, сделала 8курсов химии, 4доксирубицин и 4паклитаксел, у меня рад с 2010 г.вначале удалили секторально, оказалось злокачественная, буквально через недель сделали квадрактомию и лимфоузлы там было все чисто и вот прошло уже 13 лет на этой же груди опухоль, сделали операцию и уже убрали всю грудь, я понимаю, что мастоктомия это значит вся грудь, но что значит простая бывают и другие? как это понять. Спасибо.
Здравствуйте, Анэт. Да, мастэктомии бывают разные. 1) простая мастэктомия - предполагает удаление только молочной железы, без подмышечной лимфодиссекции (удаление подмышечных зон лимфооттока); сегодня она проводится чаще всего в следующих случаях - при рецидиве после сохранной операции (как в вашем случае); в качестве обычной операции по поводу рака молочной железы, чаще всего сочетается с биопсий сторожевых лимфоузлов (в некоторых случаях и без вмешательства на них); в качестве профилактической операции у женщин с высоким риском рака молочной железы и т.д. 2) радикальная мастэктомия (это условно устаревшая операция, сегодня проводится крайне редко, т.к. предполагает удаление мышц грудной стенки, и всех уровней подмышечных лимфоузлов и т.д.) очень "калечащая" операция 3) модифицированный радикальный мастэктомии - операции по поводу рака молочной железы, предполагают удаление как молочной железы, так и регионарных лимфоузлов, предполагает сохранение мышц грудной стенки, чаще всего удаление проводится только лимфоузлов первых двух уровней 4) мастэктомии кожесберегающие/подкожные/с сохранением ареолы и соска - операции по поводу рака молочной железы или профилактические, проводятся при планировании одномоментной реконструкции для улучшения эстетического результата; могут сочетаться с удалением лимфоузлов (лимфодиссекция и биопсия сторожевых лимфоузлов).
@@breastcancerjournal Доктор, большое спасибо за ответ. Когда мне делали квадрактоктоммю, это была вторая операция, тогда удаляли подмышечные лимфоузлы, значит сейчас при простой лимфоузлы не удалились? и у меня может не быть лимфостаза? После операции был дренаж, а потом на перевязках, когда он проверял шприцом никакой жидкости не было. Перед операцией делали КТ в лимфоузлах все было чисто.
@@user-pd8sh8jx7q да, обычно при повторном вмешательстве (после ранее проведенного удаления лимфоузлов) в этой же зоне операцию делать смысла нет. Риск лимфостаза будет сохраняться в течение всей жизни, это напрямую не связано с тем была ли жидкость после операции в послеоперационной области.
@@breastcancerjournal Большое вам спасибо, что вы находите время, отвечать на вопросы. Дай вам бог крепкого здоровья и простого человеческого счастья, вы настоящий доктор.
Четыре шага по краю. 2023 год.Рак матки.
В мае у меня был день рождения. А в апреле - 4 года, как я живу с диагнозом онкология. Поэтому могу подвести некоторые итоги. Чувствую себя хорошо, чувствую здоровым человеком. Анализы в норме. Разве только живу в Польше, в Варшаве из-за агрессии России. Возможностей для занятий собой немного. Основное - это ежедневная ходьба и метод Бутейко. Хожу непрерывно по 5 км. Никакого официального лечения, а именно, химии, радиации и хирургии я не применяла. Это мой опыт, я им делюсь. После постановки диагноза сразу же обратилась к методу нормализации дыхания - методу Бутейко. Начала восстанавливать организм в целом, понимая, что онкология - это системное заболевание всего организма. Мой труд дал хорошие результаты. На момент заболевания контрольная пауза КП по Бутейко была 10 сек, сейчас КП 30-35 сек. Прошли многие хронические заболевания. Могу легко пройти 10км, купаюсь в реке до ноября месяца. 2 года назад я записала видео о своем лечении и публиковала его здесь в группе. Ссылка на видео ruclips.net/video/B7nzU0aZYAM/видео.html Все, что я говорила о методике Бутейко, актуально и сейчас. Ещё благодаря книге Кузнецова " Антираковый детектив" знакома с саплиментацией. Применяю серу МСМ, магний, калий, Спирулину, вит. Д3. Всем желаю выздоровления. Делитесь своими успешными историями выздоровления для поддержания духа.
Відповісти
Доктор, я очень расстроилась из за результатов гистологии. Я прошла 8 курсов химиотерапии, прооперировалась, вот три недели назад и вот приходит гистологии, что у меня картинка неспецефичного типа, с ядерной атепиею с лимыоидною ивазиею, пухлина восстановится у набрякову жиров клетковыну. У жировой клетковине судыны с пухлынными эмбламы у них. Субтип люминальный В. Химиотерпевт назначила летразол, а радиолог сказала, что надо облучать. Я же прошла такие сильные химии и такой результат, что вы скажите, какое ваше мнение? А можно повторить, сделать еще раз гистологию перепроверить, а если они ошиблись?
Здравствуйте. Глобально расстраиваться сильно не стоит. Люминальные раки - это прежде всего гормонозависимые раки, а непосредственный ответ на химиотерапию может быть очень скромный (в среднем полный ответ (исчезновение опухоли) после предоперационной химиотерапии наблюдается у ~14-16% пациентов). Обычно в послеоперационном гистологическом отчете указывается степень выраженности ответа опухоли на лечение (так называемый "патоморфоз" опухоли, т.е. как много/мало осталось опухолевых клеток и размер опухолевого ложа) - по разным системам, также указывается размер остаточной опухоли в сантиметрах или миллиметрах. Дело в том, что химиотерапия проводится в основном для улучшения отдаленного прогноза, и не важно проводилась ли она до или после операции; да, пациенты с полным ответом потенциально относятся к более благоприятной группе по прогнозу, но это никак не отражает ваш конкретный сценарий, здесь речь идет только о потенциальных рисках, это нужно понимать. Сейчас основной упор должен быть на гормональную терапию, т.к. базовый объем химиотерапии вы уже получили.
Спасибо большое, очень грамотно.у меня Т1N0M0 гармоназависимый Ки 67 9-10%. А градэ G3...как это объяснить? сделали сохранную операцию.4 химии,сейчас прохожу лучевую.правильно ли подобрано лечение?
Здравствуйте. Низкий Ki67 не характерен для G3 опухолей, хотя теоретически такое возможно. Также существуют разные методики подсчета Ki67, что может влиять на показатель, который выносят в заключение. Вероятно, правильно. Для оценки ситуации слишком мало данных
А как химии перенесли? А какие препараты вводили? Скажите пожалуйста.
Скажите пожалуйста можно ли сделать заранее удаление молочных желез и заменить их имплантами? В нашей семье все женщины с РМЖ - ОЧЕНЬ БОЮСЬ ЗА ДОЧЬ 37 лет ... Обе ее бабушки умерли от этого заболевания. Теперь и я этим заболела.
Здравствуйте, да можно (как Анджелина Джоли:) ) . Я бы рекомендовал вам (при возможности) получить консультацию врача онкогенетика. Важно уточнить, в каком возрасте заболели ваши родственники, а также в каком возрасте у вас выявили РМЖ. Потенциально я бы рекомендовал вам сдать анализ крови на предмет выявления носительства герминальных (наследственных) мутаций, ассоциированных с высоким риском рака молочной железы (методами ПЦР или NGS). Если у вас обнаружится мутация, то необходимо дообследовать и дочь на предмет выявления этой же мутации (вероятность ее передачи составляет 50%). Обнаружение мутации - крайне веский аргумент для проведения профилактических операций. Обычно мы рекомендуем начинать проходить тщательное обследование (маммография, МРТ с контрастным усилением, УЗИ) как минимум за 10 лет от самого раннего возраста дебюта заболевания в семье
@@breastcancerjournal Спасибо доктор) заболевание рмж происходит на 55-56 году жизни независимо от климакса. У меня он начался в 42г. И уже 10 лет нет месячных , а от рака это не спасло.
Извиняюсь, не написала КИ больше 20 G2. Не люминальный нер2 положительный
Добрый день. Скажите, пожалуйста, как я могу оценить поражение лимыатических узлов? КТ написали лимфоузлы увеличены с 3 до 14 мм и умеренно копят контраст. Это что имеется ввиду все лимфоузлы или какой то уровень? Большое спасибо за ответ.
надо смотреть КТ, я так не скажу). Вообще по поводу регионарных лимфоузлов лучше ориентироваться на УЗИ, по КТ скорее дополнительная информация. И вы это оценивать не должны, это работа врача.
@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ
@@user-gq9xg8bt9b 1) глобально в смене производителя препарата ничего страшного нет, но побочные эффекты могут отличаться, можете попробовать (могут в лучшую сторону, т.к. нередко "зарубежное" производство дает более "чистый" препарат. Сейчас в любом случае постоянно проблемы с поставками тамоксифена; в случае чего можете с онкологом рассмотреть его смену на другую группу препаратов (ингибиторы ароматазы, решение принимается только совместно с лечащим врачом). 2) если "шишки" в подмышечной области не было сразу после операции, а появилась она недавно, то лучше показаться врачу.
ЗДРАВСТВУЙТЕ РОМАН ЮРЬЕВИЧ ,ОПЯТЬ ПИШЕТ ВАЛЯ, Я ПО ПОВОДУ ТОГО ЧТО ПРОШЛО ПОЛГОДА, ПОСЛЕ ОБСЛ УЗИ ПОДМЫШЕЧНЫХ И ПОДКЛЮЧИЧНЫХ Л/У БЫЛО ВПОРЯДКЕ А ТЕПЕРЬ НА ПРИЁМЕ ВРАЧА ОНКОЛОГА ОНА НАЩУПАЛА УВЕЛ Л/У ВПОДМЫШ ОБЛ, НО ВСЁ ОСТАВИЛА ДО СЛЕД ОБСЛ В ИЮНЕ МЕС, МЕНЯ ЭТО ОБЕСПОКОИЛО, НЕВОЛЬНО НАЧИНАЮ САМА ПРОЩУПЫВАТЬ, ВЫ МНЕ ПИСАЛИ, ЧТО НАДО ЗАРАНИЕ ОБР, Я РЕШИЛА ВСТРЕТИТЬСЯ СО СВОИМ ХИРУРГОМ, ОН МНЕ ОТВЕТИЛ, ЧТО ВСЁ НАДО ОН ЗДЕЛАЛ, ТОЛЬКО ПОЧЕМУ ОНА НЕ НАПРАВИЛА НА БИОПСИЮ ,ВОТ ОАПЯТЬ СИЖУ ОЖИДАЮ В МОРЕ ПОГОДЫ, НАВЕРНОЕ, ПОДОЖДУ ДО ИЮНЯ, Т. К НАДО БУДЕТ ЗАПИСЫВ ПОМЕСТУ ЖИТ К ТЕРАПЕВТУ ОНА БУДЕТ НАЗН АНАЛИЗЫ И УЗИ, А НА УЗИ НЕ МАЛАЯ ОЧЕРЕДЬ, ИЛИ К ПЛАТНОМУ, ТАК К ИЮНЮ И ПРИДЁТ
Я думала, что ,рак на месте, т.е in situ , не бывает 5см. А оказывается, что и это возможно
Здравствуйте,Роман Юрьевич. Как Вы относитесь к приёмам БАДов во время лечения рмж. Принимаю Капецитабин после 7 курсов химии. Заранее спасибо за ответ.
здравствуйте. БАДы бывают разные). Что конкретно вас интересует?
@@breastcancerjournal Здравствуйте. БАДы для поддержки иммунитета,для очищения печени;содержащие белок. И у меня ещё вопрос,как быстрее можно поднять гемоглобин. Спасибо за ответ.
@@user-te2os8ph7f к сожалению без указания препарата трудно что-то сказать. ВО ВРЕМЯ лечения с этим нужно быть крайне осторожно - некоторые препараты могут повлиять на эффективность терапии, выраженность побочных эффектов и т.д. Нет никаких чудодейственных лекарств для очищения печени (лучше пить больше воды) и т.п.
Низкий гемоглобин - это признак анемии, дальше нужно разбираться в причинах его снижения (проходить обследования/анализы) - от этого и строить тактику по коррекции анемии.
@@breastcancerjournal Всё понятно. Благодарю,Роман Юрьевич. Будьте здоровы!
Можно ли отказаться от биопсии перед операцией. При раке молочной железы?
Здравствуйте. Конечно это ваше право, но это не позволит адекватно определить план лечения. Почему вы рассматриваете отказ от биопсии? В большинстве случаев биопсия обязательная перед планированием лечения. Каждая ситуация индивидуально, вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Очкнь понравилось, я уже вам писала , получила ответ, благодарю, 💯🌴🌷
Дело в том, что после биопсии опухоть начинает расти быстрее.
это миф, после биопсии может быть гематома и отек окружающих тканей, что пациенты порой принимают за "рост" образования. Биопсии проводят во всем мире, это абсолютная необходимость; биопсия не приводит к прогрессированию заболевания, но и позволяет адекватно выбрать необходимую лечебную тактику (что порой напрямую влияет на прогноз)
Здравствуйте.Скажите пожалуйста,TxN1M0 PMЖ, PE-100,РП-90,HER-3+,ki-40%.Лечение: онтрузант-496мг,доцетаксел-119мг,карбоплатин,пелфилграстим6 мг .Вес 63 кг. Как по Вашему мнению ,лечение подобрано правильно ?
Здравствуйте, Светлана. При наличии метастатического поражения лимфоузлов, я бы рассмотрел также пертузумаб, помимо трастузумаба, к указанному режиму.
Большое Вам спасибо!
Здраствуйте я уже не дам никому не одного лифоузла не дам убрать, видела пациентку у которой и грудь не отрезали и в лимфе есть мис Т4Н3М0 и пьёт только летрозол и живёт без метостаз уже 6 лет и чуствует себя хорошо, а мне мои ставят 3ст тройной неготивный, Петрова 2ст гормональный и мои меня не лечат не от гормонального, не от трипла, всё динамичное наблюдение, токсаны мне не пошли и всё на этом всё закончилось.
Здравствуйте, очень жаль, что вы пережили столь негативный опыт
Здравствуйте, Роман Юрьевич! Можно ответить на волнующий меня вопрос. Много информации смотрела, читала, слушала по лечению РМЖ медицинскими грибами (майтаке, кордицепс, весёлка, березовая губка, трутовик). По каким-то грибам есть исследования, доказавшие эффективность. В настоящее время полтора года на Тамоксифене (до этого 8 курсов ХТ, радикальная мастэктомия, ЛТ 25 сеансов). Можно ли принимать БАДы (грибы), не снизят ли они эффективность действия Тамоксифена. Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Многие грибы действительно активно используются в народной медицине, и разные виды наделяются свойствами, потенциально помогающими с тем или иным недугом. Многие такие грибы даже можно употреблять в пищу. Однако каких-либо серьезных исследований на пациентах не проводилось, а значит мы не можем говорить о безопасности и эффективности их назначения.
Многие пищевые добавки (в том числе на основе экстракта какого-либо гриба) могут взаимодействовать с лекарственными препаратами, которые человек принимает (что тоже мало изучено), а также иметь собственные побочные реакции. Так майтаке может вызывать лейкоцитоз; усиливать действие препаратов, разжижающих кровь, что может увеличить риск кровотечения; он может вызвать снижение уровня глюкозы в крови, не рекомендован пациентам, кто уже принимает сахароснижающие (гипогликемические) препараты; может вызывать эозинофилию. И мы достоверно не знаем, как "хорошо" он может сочетаться с тамоксифеном. И так можно по каждому грибу :)
Почти все исследования ограничены испытаниями на клеточных линиях и животных, что безусловно не является достаточным для объективной оценки какого-либо эффекта у людей. Данные клинических исследований (очень малых и субъективных!) у людей говорят о противоречивых эффектах.
С растительными БАДами и экстрактами всегда сложно - трудно титровать дозу, выделяемые вещества могут быть совершенно разные и зависеть от конкретного вида, места произрастания, почвы и т.д.
Все это не позволяет нам рекомендовать и как-либо объективно оценивать прием данных добавок. Тут уже каждый сам для себя решает
Спасибо Вам за а ответ!!!
Добрый день. Скажите пожалуйста можно ли после лечения рмж принимать пикамилон. Второй год принимаю анастрозол. Спасибо за ответ
Здравствуйте. По идее можно, препарат не представлен в регистрах по лекарственному взаимодействию, но глобально на что-то повлиять не должен (на течение РМЖ тоже). Это обычный ноотроп.
@@breastcancerjournal Спасибо Вам большое за ответ💓
Скажите, пожалуйста, до операции ставили т2н0м0. После операции т2н3м0, ст 3С. 5 лу с мет карциномы, но опухолевый рост по краям резекции отсутствует,в др лу тоже, инвазия не выявлена. Над и под ключичные - ничего. Почему 3С? Спасибо.
Добрый день, Галина. Стадия IIIC устанавливается при категории N3; после операции категорию N3 могут установить в следующих случаях: 1) изменения выявлены в более чем 10 подмышечных лимфоузлах или в подключичных лимофоузлах 2) если были изменения во внутригрудных лимфоузлах и дополнительно были выявлены изменения в подмышечных лимфоузлах 3) выявлены изменения в надключичных лимфоузлах. Т.к. в 5 лимфоузлах были выявлены изменения, вероятно 1) хирург удалил какой-либо лимфоузел из подключичной или надключичной зоны, маркировал его соответствующе, что потом повлияло на категорию N; 2) ошибка(?) в определении категории N3, т.к обычно 5 подмышечных лимфоузлов соответствуют категории N2.
@@breastcancerjournal спасибо большое.. Ничего не объясняют, хирург уже уехал. А лечащий говорит, что может быть это лу внутри самой мол железы. На трепанбиопсии не было рак клеток в лу и под и надкл не трогали. Это, наверное, очень опасно, если внутри железы?
@@user-xj7mt7fn4h нет, внутри железы лимфоузлы относятся к "1 уровню", и на стадию могут повилять количеством, но они не повышают стадию до N3
@@user-xj7mt7fn4h попросите заключение патолога, где расписаны изменения (макроскопическое и микроскопическое описание, маркировка)
@@breastcancerjournal спасибо большое
Два импортных лекарства против рака исчезли из омс с 2024 года. Доктор, прокомментируйте!
Грубые ошибки в менеджменте на всех уровнях, урезание финансирования онкологии могут привести только в плохим последствиям, увы
🔥🌏👁👁.....ДОРОГОЙ ДОКТОР.. СКАЖИТЕ. ПОЖАЛУЙСТА.... ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. РАК МЖ 2 СТ УДАЛЕНО 5 ЛИМФО УЗЛОВ И ОПУХОЛЬ УДАЛЕНА. ПО. ,,МЕД,, ПРОГНОЗАМ ... МАКСИМУМ. ,МИНИМУМ....ХИМИЯ. ТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ДНЕЙ ОБЯЗАНЫ. НАЧИНАТЬ. СПАСИБО. ОГРОМНОЕ. ЗА. ОТВЕТ. .❤
здравствуйте, слишком мало информации, чтобы говорить о прогнозе. "Минимума" начала терапии особого не существует, в среднем химиотерапию начинают через 2-4 недели после операции, максимум продиктован наличием послеоперационных осложнений.
Здравствуйте, доктор. У меня дочь, ей 21 год, в феврале 23 года, у нее появилась небольшая горошина в области груди. Сразу же обратилась доктору в Алматы, там сделали пункцию, сказали доброкачественная опухоль. И вдруг опухоль стала резко расти, мы подумали, что некачественно взяли пункцию и опухоль стала наполняться жидкостью. В Питере сделали вторую пункцию и мрт, сказали, что опухоль доброкачественная, идите вырезайте. После хирургической операции, и гистологии 3 июля был у дочери поставлен диагноз рак третьей стадии, сегодня узнали, что это третий негативный, лечение еще не назначили. Это, конечно, будет химиотерапия, не знаю, как моя девочка ее перенесет. Очень страшно. У меня несколько вопросов, если бы сразу вырезали эту опухоль, могла бы быть стадия меньше? Дочь 15 июня вышла замуж, мы к ней ездили в Питер поздравлять, радовались за нее, но мы не знали диагноза тогда еще, это для нас как обухом по голове, совсем молодая, жить бы счастливо, иметь детей, а вот так получается. Можно ли после химиотерапии иметь здоровых детей? Или нужно замораживать яйцеклетки? И ещё, при агрессивных формах рака сначала обычно проводят лечение, а затем делают операцию, а у нас наоборот. Насколько сейчас лечение эффективно будет? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Алена.
Это очень сложная ситуация, действительно. Трижды-негативный рак молочной железы при небольших размерах очень часто может выглядеть как доброкачественная опухоль (фиброаденома) - такой он коварный. Основная проблема в вашем случае - проведение пункции, а не стандартной core-биопсии (забор фрагментов опухоли). Пункция нередко может быть неточной в плане установки диагноза, и все-таки, при диагностике солидных опухолей (а не кист, например), лучше ее не делать - она может повести по ложному пути. Сам по себе интенсивный рост образования - показание для проведения core-биопсии, это необходимо для постановки диагноза ДО ОПЕРАЦИИ.
Ответы на ваши вопросы
1) Теоретически могла, т.к. это быстрорастущая опухоль. Но совершенно неизвестно, как развивалась бы ситуация и что вообще было изначально; подход к удалению доброкачественных и злокачественных опухолей разный. Так например уже при небольшом размере опухоли могли быть изменения в регионарных лимфатических узлах (например подмышечных) и т.д. С этим аспектом сейчас ретроспективно невозможно точно разобраться, к сожалению.
2) Химиотерапия - гонадотоксичное лечение (влияет на ткань яичников), она уменьшает вероятность успешной беременности в дальнейшей жизни. Но сама беременность (особенно у молодых девушек) и вероятность иметь здоровых детей конечно возможна! При планировании беременности в будущем до начала химиотерапии необходима консультация репродуктолога, по возможности сохранение материала (яйцеклетки, эмбрионы, ткань яичников); самое простое и быстрое - за 2-3 недели до начала химиотерапии - начать введение аГНРГ (например препарат гозерелин "золдекс", 1 раз в 28 дней на все время химиотерапии), чтобы яичники "уснули" на время проведения химиотерапии.
3) Объективных критериев оценки лечения после операции уже нет, т.к. мы не можем проследить ответ опухоли на лечение. Терапия конечно нужна, и она будет иметь свой эффект (например режим: паклитаксел
80 мг/м2 в/в еженедельно 12 введений + карбоплатин AUC6 в/в 1 раз в 3 нед. (или карбоплатин AUC1.5-2 в/в еженедельно) 4 цикла; АС (доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 2 нед., 4 цикла).
Обязательно нужно сдать анализы крови на предмет выявления наследсвенных мутаций, как минимум генов BRCA1/2
Спасибо Вам огромное за подробный ответ!
Да, мы сдали анализ на мутацию, он был по всем параметрам отрицательный.
@@user-yu1ct2yy1x какой вам был назначен анализ? ПЦР или NGS?
ПЦР
Здравствуйте..у меня T2NxMo..Nx что это?Расскажите пожалуйста.
здравствуйте, Катрина. В соответствии с классификатором AJCC (которой мы используем для определения стадии), Nx может быть установлен только в случае, если невозможно оценить регионарные лимфатические узлы (например, они были ранее удалены по какой-то причине и т.п.), т.о. в большинстве случаев до момента операции категория должна соответствовать cN0-3. На деле врачи иногда ставят это категорию, когда сомневаются в отсутствии опухолевых изменений в лимфатических узлах, но и N1 поставить не могут. Иногда это очень важно для принятия решений о лечебной тактике.
Катерина, а Вы тоже готовитесь к операции? Или у вас сначала лечение, а потом операция?
Жаль,что очень много всего изучено, много специалистов, но рак все равно возвращается...
Почему то при такой современной диагностики столько больных раком. Погибают целыми семьями. Почему?.
а как современная диагностика должна препятствовать раку? она же его не профилактирует, она его позволяет выявить (увеличивает количество случаев выявленного рака)
Какая диагностика. Мамография вообще ничего, только триопсия. И сразу 4 ст
Доктор доброе время суток. У моей мамы рак 4 степени с метастазами в кости таза позвонка и лопатки . ИНВАЗИВНАЯ ЛОБУЛЯРНАЯ РАК, ЯДЕРНАЯ СТЕПЕНЬ 2 и 3 . Можно лечить и продлить как хроническое заболевание
Здравствуйте. Чаще всего лобулярная карцинома является гормонозависимой опухолью (ER+) -> в случае наличия метастазов только в костную ткань преимущественно назначение антигормональной терапии (например ингибиторы ароматазы/фулвестрант + ингибиторы CDK 4/6), также необходимо назначение антирезорбтивных препаратов для костной ткани (например деносумаб или золедроновая кислота). Проконсультируйтесь с химиотерапевтом для подбора оптимального режима терапии в вашем конкретном случае.
Благодарю за совет
Это лечат или шансов нет
При использовании эстрогена сильное ядерное окрашивание наблюдалось в 100% инвазивных опухолевых клеток (положительное). 90% с прогестероном Наблюдали сильное, умеренное и слабое ядерное окрашивание (положительное). Сверхэкспрессия CerbB2 не обнаружена (оценка 0). Ки67 индекс пролиферации %10
Это биопсия доктор