Morning Cheers for a Thankful Thursday ka Doctor Tany. A spirit of gratitude makes all the difference 🌤️🌈🍎 … Tracheostomy. Yes! I remember you spoke about it in a few clips. Thanks for reiterating on this. Now they’re all in ONE clip! Up early to take Mom to her doctor’s appointment. Be back to listen. Happy Thursdayyy! 🙃 ☘️🌸🍀🌸☘️
@@DrTany ขอบพระคุณคุณหมอมากๆค่ะ Report x-ray result 20 oct 2023 Comparison : CXR on 15/10/2023 S/P retained tracheostomy tube. Tip of leads of cardiac pacemaker are at right atrium and right ventricle. Possible mild increased pulmonary markings at perihilar region. Opacity at right perihilar region and at retrocardiac region are seen, no significant change. Mild cardiomegaly and calcified aorta are seen. Bilateral minimal pleural effusion, no significant change. Bony thoraces are intact. Nasogastric tube is noted. Report x-ray result date : 15 oct 2023 -Evidence of colon interposition at the right subphrenic region is probable. - No significant change of ground glass opacity at the right lower lung zone. -Small amount of bilateral pleual effusion. -Cardiac enlargement with slightly calcified tortuous aorta-no significant change. -No significant change of prominent soft tissue at right paratracheal region. Probably vascular shadow. -Thoracolumbar spondylitis. -Compression fracture at T12 vertebra. -Again seen cardiac pacemaker and retained tracheostomy tube. -Retained NG tube. Laboratory Report : 20 oct 2023 Chemistry Bun 28.2 H ( 7.0-18.7) Creatinine 0.59. ( 0.55-1.02) eGFR 85.03 Electrolyte Sodium (Na) 138 ( 136-145) Potassium (K) 2.8 R L * ( 3.5-5.1) Chloride (CI) 103 (98-107) Carbon Dioxide ( CO2) 26.7 ( 22.0-29.0) Complete Blood count CBC) White blood cell count 6.46 ( 4.50-11.00) Neutrophil 61.3 ( 50.0-70.0) Lymphocyte 27.6 ( 20.0-40.0) Monocyte 9.4 (2.0-10.0) Eosinophill 1.5 ( 1.0-6.0) Basophil 0.2 ( 0.0-1.0) Platelet count 159 ( 150-450) Red blood cell count 3.27 L ( 4.20-5.40) Hemoglobin (Hb) 10.7 L ( 12.0-16.0) Hematocrit ( Hct) 31.8 L ( 36.0-45.0) MCV 97.2 ( 80.0-100.0) MCH 32.8 H ( 27.0-32.0) MCHC 33.7 ( 32.0-36.0) RDW 14.8 H (11.5-14.5) RBC Morphology Normochromic Normocytic
การเจาะคอ ควรทำหรือไม่ #tracheostomy
สวัสดีครับ
วันนี้ผมจะมาเล่าเรื่องของการเจาะคอนะครับ หรือ Tracheostomy เรื่องนี้ผมเคยเล่าไปเมื่อนานมาแล้วนะครับแต่ก็ยังมีคนสงสัยแล้วก็ส่งคำถามมาอยู่เรื่อยๆนะครับโดยเฉพาะถ้าเกิดว่าเรามีญาติ มีคนรู้จัก มีครอบครัวของเราเนี่ยที่จำเป็นจะต้องนอนอยู่ใน ICU ต้องใส่ท่อช่วยหายใจแล้วเวลาที่หมอเขามาคุยกับเราว่าเราอาจจะต้องเจาะคอแล้วนะ เราจะเซ็นยินยอมหรือเปล่า เราจะใช้เหตุผลใช้หลักการอย่างไรในการตัดสินใจว่าเราควรเจาะหรือไม่ควรเจาะ วันนี้ผมก็จะมาเล่าเรื่องนี้ให้ฟังกันเลยนะครับ
พบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวันนะครับ เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา เชี่ยวชาญโรคปอด การปลูกถ่ายปอด และวิกฤตบำบัดนะครับ
สิ่งหนึ่งซึ่งผมอยากจะแก้ไขความเข้าใจผิดในหลายๆคนก็คือมีคนเคยคอมเมนต์มาว่า “การเจาะคอเนี่ยทำให้คนไข้เสียชีวิต” ซึ่งตรงนี้เป็นความเข้าใจที่ไม่ถูกต้องนะครับ การเจาะคอเนี่ยนะครับมันเป็นการยื้อเวลาให้คนไข้นะครับ ยื้อเวลาจนกว่าคนไข้จะมีโอกาสดีขึ้นด้วยการรักษาต่างๆซึ่งทางแพทย์ได้ทำการรักษาให้อยู่ในขณะนี้นะครับ ดังนั้นการเจาะคอทำให้เสียชีวิตนั้นไม่ใช่เป็นสิ่งที่ถูกต้องนะครับ เป็นความเข้าใจที่ไม่ถูก ดังนั้นตรงนี้อยากจะให้เข้าใจให้ละเอียดก่อนนะครับ
ต่อไปการเจาะคอมันทำยังไงนะครับ?
➡️การเจาะคอเนี่ยมันเป็นการเจาะที่บริเวณตรงนี้นะครับ (1:25) เข้าไปที่หลอดลมของเราโดยตรงนะครับ ก็แน่นอนว่าเราจะมีการวางยาสลบคนไข้นะครับแล้วก็ฉีดยาชาตรงบริเวณนี้กรีดเปิดเป็นรูเล็กๆแล้วก็เอาท่อพลาสติกใส่เข้าไปตรงนี้โดยตรง เข้าไปสู่หลอดลมแล้วก็เวลาที่เราจะใช้เครื่องช่วยหายใจเราก็จะต่อกับตัวท่อพลาสติกตรงนี้ลงไปในปอดได้ทันทีนะครับ
1️⃣
ข้อดีของมันก็คือตัวเนี้ยมันจะเข้าสู่ปอดได้ง่ายมากเลยนะครับดังนั้นเวลาที่เราจะดูดเสมหะหรือเราต้องการลงไปดูในปอดด้วยกล้องต่างๆนะครับเราก็จะส่องกล้องเข้าไปทางนี้ได้ง่ายมากเลยนะครับ ที่สำคัญคือท่อตัวนี้เนี่ยนะครับมันสะดวกสบายกว่าท่อที่ใส่เข้าไปทางปากเหมือนคนทั่วๆไปใส่นะครับ ปกติใน ICU ตอนแรกสุดถ้าป่วยมากๆเขาก็ใส่ท่อช่วยหายใจทางปากก่อนนะครับ แต่พอผ่านไปใกล้ 2 อาทิตย์แล้วว่ายังถอดออกไปไม่ได้เลยไม่มีแนวโน้มว่าจะถอดได้ในเร็ววันนี้ก็มักจะแนะนำญาติว่าเราอาจจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจทางคอหรือที่เราเรียกว่า Tracheostomy นะครับ นั่นก็คือเป็นเหตุผลและหลักการนะครับ
แต่ทีนี้แน่นอนว่าเวลาที่เราได้ยินคำว่าเจาะคอเราก็ต้องกังวลสิครับว่าเจาะแล้วมันจะเจ็บไหมนะครับ มันจะพูดได้หรือเปล่า มันจะถอดออกได้เมื่อไหร่ จะกินข้าวได้ไหมนะครับ แล้วจะใส่ค้างไว้นานเท่าไหร่ ค้างแล้วยังไงมีปัญหาอะไรต่อไหม เพราะว่าเราเห็นมีญาติบางคนเนี่ยโอ้โหใส่แล้วเสมหะมันเยอะต้องดูเสมหะ ดูดทีทรมานมีเลือดปนออกมาอีกเราก็ตกใจนะครับ?
➡️ผมต้องบอกอย่างนี้ก่อนครับ ไม่ว่าจะเป็นการใส่ทางปากหรือการเจาะคอทั้ง 2 วิธีนี้มีจุดมุ่งหมายเดียวกันเลยครับคือเพื่อที่จะต้องการยื้อเวลาให้คนไข้ให้นานที่สุดจนกว่าการรักษาจะได้ผลนะครับนี่คือเป้าหมาย การเจาะคอ การใส่ท่อช่วยหายใจทางปากไม่ได้ทำให้คนไข้ดีขึ้นนะครับ มันไม่ได้ทำให้คนไข้ดีขึ้น ไม่ได้ทำให้หายจากโรคที่เขาเป็น แต่มันเป็นการซื้อเวลาให้คนไข้นะครับ ดังนั้นเนี่ยเวลาที่เราจะพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจหรือจะเจาะคอผมจะพิจารณาอย่างนี้ก่อนเลยครับว่าคนไข้มีโอกาสดีขึ้นมากน้อยแค่ไหนนะครับ ยกตัวอย่างเช่น สมมติผมมีคนไข้คนหนึ่งอายุ 90 ปีนะครับมาโรงพยาบาลด้วยเป็นปอดอักเสบติดเชื้อเราใส่ท่อช่วยหายใจไปแล้วนะครับแต่เดิมคนไข้เนี่ยก็เป็นผู้ป่วยติดเตียงอยู่ก่อนนะครับไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้นะครับหรือบางทีก็อาจจะพูดกับญาติเล็กๆน้อยๆนะครับแต่ว่าทำอะไรเองไม่ได้ มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน ความดัน ไขมันสูง โรคอัมพฤกษ์อัมพาตนะครับเป็นแบบนี้นะครับแล้วก็ใส่ท่อช่อยหายใจ กรณีแบบนี้โอกาสที่เขาจะดีขึ้นมันน้อยมากนะครับ แล้วต่อให้เขาดีขึ้นเดี๋ยวเขาก็จะเป็นอะไรสักอย่างใหม่ ในกรณีแบบนี้เนี่ยถ้าเป็นผมนะครับผมจะแนะนำญาติว่าอย่างนี้อย่าไปเจาะคอนะครับ อย่าไปเจาะคอเลยดีกว่า หรือดีที่สุดคือเราต้องทำ Palliative Care ให้คนไข้ก็คือให้คนไข้เนี่ยเขาไปสบายที่สุดนะครับเพราะว่าโอเค ปอดอักเสบผมรักษาได้นะครับ รักษาถ้ามันหายเดี๋ยวก็เป็นอีกครับ แล้วครั้งใหม่ที่เป็นมันมักจะรุนแรงกว่าครั้งก่อนหน้านี้นะครับ แล้วก็จะเป็นมากขึ้นๆเรื่อยๆด้วย ดังนั้นในคนที่โอกาสหายเนี่ยมันยากมากๆนะครับผมจะแนะนำญาติว่าเราทำ Palliative Care ให้คนไข้ไปสบายที่สุด แล้วจะไม่แนะนำการเจาะคอแต่อย่างใด เผลอๆผมจะแนะนำว่าถ้าเกิดว่าญาติมาเจอคนไข้ครบแล้วและคนไข้ไม่ได้สติอาจจะต้องถอดท่อช่วยหายใจให้เขาไปนะครับ เราก็มียาทุกอย่างที่สามารถให้คนไข้เนี่ยให้เขาไม่ทรมานได้ในกรณีแบบนี้นะครับ แต่ในกรณีที่คนไข้ยังได้สติอยู่แน่นอนทุกครั้งเราต้องถามความสมัครใจของคนไข้ก่อนว่าถ้าคนไข้ก็ต้องการสู้ต่อ เขาไม่ต้องการเสียชีวิตนะครับเขาต้องการแบบนั้น อันนี้เราก็แนะนำว่าอย่างนั้นอาจจะต้องเจาะคอ เพราะโอกาสที่จะถอดท่อออกเนี่ยมันไม่มีนะครับ
2️⃣
ต่อมาคือสมมติอีกเคสนึงล่ะ ถ้าเป็นคนไข้อายุ 50 ปีนะครับแล้วมาด้วยปัญหาเดียวกันเลยคือปอดอักเสบติดเชื้อรุนแรงมากๆแล้วแต่เดิมเนี่ยก่อนที่จะเข้า ICU เนี่ยเป็นคนแข็งแรงไม่มีโรคภัยไข้เจ็บอะไรออกกำลังกายประจำนะครับ คนแบบนี้มีโอกาสที่จะดีขึ้นสูงนะครับ ดังนั้นถ้าผ่านไประยะเวลา 2 อาทิตย์แล้วยังไม่สามารถถอดท่อช่วยหายใจได้เราก็จะแนะนำว่าอย่างนี้เจาะคอดีกว่า เพราะมันเป็นการซื้อเวลาให้คนไข้เพิ่มนะครับ
ถามว่าทำไมต้อง 2 อาทิตย์ด้วยนะครับ?
➡️เพราะว่าในช่วง 2 อาทิตย์นี้จะเป็นช่วงที่เราใช้การรักษาเต็มที่ แล้วหวังว่าคนไข้น่าจะเริ่มดีขึ้น แต่บางคนเนี่ยมันเริ่มดีขึ้นจริงแหละแต่ว่ามันดีขึ้นช้ามากนะครับ แล้วการที่เราจะใส่ท่อช่วยหายใจไปตลอดจนกว่าเราจะถอดได้ทีหลังเนี่ยมันไม่ค่อยดี ด้วยเหตุผลหลายๆประการ
🔺ประการแรกมีของอยู่ในปากนะครับเป็นท่อใหญ่ๆอยู่ในปาก มันไม่สบายหรอกครับ มันเจ็บด้วยนะครับ มันเจ็บมันทรมาน ดังนั้นเวลาที่คนไข้ตื่นมาทรมานบางคนก็จะดึงท่อออกนะครับ แต่ดึงไม่ได้ถูกมั้ยครับดึงเราก็ต้องใส่เข้าไปใหม่เพราะว่าถ้าเราดึงออกตอนนั้นทันทีเนี่ยคนไข้เขาจะอาจจะเสียชีวิตหรืออาจจะมีปัญหาแทรกซ้อนอันตรายได้นะครับดังนั้นก็อาจจะต้องให้ยานอนหลับคนไข้ไว้นะครับ หรืออาจจะต้องมัดมือไว้นะครับ ซึ่งก็ไม่มีใครอยากจะให้ทำแบบนั้นถูกไหมครับ ทีนี้มันไม่ใช่แค่ว่าเราให้คนไข้นอนหลับแล้วก็ให้ยาต่างๆไว้ การที่ให้คนไข้นอนหลับหรือให้ยาต่างๆเพื่อที่จะให้เขาไม่ดึงท่อตัวนี้ออกเนี่ยมันจะทำให้เราไม่สามารถทำกายภาพบำบัดให้เขาได้นะครับ เพราะทำกายภาพบำบัดเดี๋ยวท่อหลุดอย่างนี้มันก็อันตรายถูกไหมครับ ดังนั้นเราจะไม่สามารถทำแบบนั้นได้ การทำกายภาพบำบัดใน ICU ไปเลยเรื่องสำคัญมาก ถ้าเราไม่ทำคนไข้โอกาสที่จะดีขึ้นเนี่ยมันจะยากนะครับ เผลอๆก็ไม่ดีขึ้นด้วยซ้ำไปมีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นการเปลี่ยนมาเจาะตรงคอตรงนี้นะครับจะทำให้เราสามารถทำกายภาพบำบัดได้ ไม่จำเป็นจะต้องให้ยาที่มันกดความรู้สึกของคนไข้ไว้มากเพราะว่ามันไม่ค่อยทรมานนะครับผ่าตัดตรงนี้เนี่ยนะครับเจ็บอยู่แค่ประมาณสัก 1-2 วันเท่านั้นเองนะครับ มันจะไม่เหมือนกับที่เข้าไปทางปากซึ่งจะทรมานตลอดเวลาที่มีท่ออยู่ แต่นี่ก็คือมันจะมีบางคนเท่านั้นแหละที่มีท่ออยู่ในปากแล้วก็ไม่รู้สึกทรมาน มีเหมือนกันนะครับแต่ว่าก็ไม่ได้เยอะขนาดนั้นนะครับ
3️⃣
🔺นอกเหนือจากนี้การที่มีท่ออยู่ในปากบางที่มันไปกดโดนลิ้น กดโดนอะไรต่างๆนะครับ การกดนานๆเกิดเป็นแผลกดทับที่ลิ้นได้เจ็บกว่าเดิมอีกนะครับ ดังนั้นเราก็ไม่ค่อยชอบเหมือนกันที่จะต้องให้มีปัญหาแบบนี้นะครับ การที่มีท่อช่วยหายใจแบบนี้นะครับปกติเวลากายภาพใน ICU อันนี้อยากจะเล่าเหมือนกัน ที่อเมริกาเวลากายภาพใน ICU นะครับเราให้คนไข้เดินได้พร้อมกับเครื่องช่วยหายใจเลยนะครับ แต่มันทำไม่ได้ถ้าท่านมีท่ออยู่ในปากเพราะถ้าท่านเดินๆอยู่แล้วท่อหลุดออกมาอย่างนี้อันนั้นเป็นภาวะฉุกเฉินต้องรีบเอาลงนอนเตียงใส่ท่อเดี๋ยวนั้นเลยนะครับ แต่ถ้าเกิดคนไข้มีท่อที่เจาะคอตรงนี้เราสามารถที่จะให้คนไข้เดินพร้อมกับท่อนี้ได้ เพราะท่อที่เจาะคอมันไม่หลุดนะครับ มันมีสายรัดไว้มันก็จะสามารถเดินไปพร้อมกับเครื่องช่วยหายใจใน ICU ได้เลยไม่หลุดด้วยนะครับ นั้นก็เป็นข้อดีอีกอย่างนึงของการที่เปลี่ยนมาเจาะคอนะครับ
ทีนี้การที่เราใส่ท่อช่วยหายใจทางปากส่วนมากแล้วเวลาใกล้ 2 อาทิตย์แล้วเนี่ยเราจะรู้เลยนะครับว่าโอกาสมันจะน้อยลงทุกทีทุกทีถ้าเกิดว่าเราเอามันออกไปไม่ได้นะครับ ปัญหาของมันอีกอย่างนึงก็คือท่อช่วยหายใจเนี่ยมันต้องผ่านสายเสียงของเราครับ สายเสียงของเรานี้เป็นตัวที่มันเปิด-ปิด เปิด-ปิดอย่างนี้ (9:02) ท่อช่วยหายใจเราต้องผ่านเข้าไปตรงกลางอยู่ระหว่างสายเสียง (9:06) ถ้าปล่อยไว้นานๆ ใส่ไว้นานๆสายเสียงพวกนี้เสียนะครับ ก็จะเสียงแหบ เกิดภาวะคอตีบได้ในอานาคต
คอตีบคืออะไร?
➡️คือสายเสียงมันบวม และเกิดการระคายเคืองข้างในแล้วหลอดลมของเราแทนที่มันจะเป็นท่อตรงๆธรรมดานะครับ มันมีบริเวณที่ตีบไป และถ้าเกิดตีบขึ้นมาแล้วเนี่ยอันเนี้ยรักษายากมากเลยนะครับ บางทีก็รักษาก็ไม่หายตลอดชีวิตก็ต้องมาผ่าตัดมาเลเซอร์มันตลอดเวลานะครับ ดังนั้นส่วนใหญ่เรามักจะไม่ให้ใส่ท่อช่วยหายใจนานเกิน 2 อาทิตย์ด้วยสาเหตุพวกนี้เท่านั้นล่ะครับ
4️⃣
ดังนั้นตอนนี้เราพอเข้าใจแล้วว่าเหตุใดเราจำเป็นจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจ เหตุใดเราจำเป็นจะต้องเปลี่ยนมาทำ Tracheostomy หรือการเจอะคอนะครับ ทีนี้พอเราเข้าใจตรงนี้สิ่งหนึ่งซึ่งเราอาจจะต้องเข้าใจต่อไปนิดนึงนะครับก็คือว่าแล้วที่ใส่ท่อช่วยหายใจทางปากเนี่ยนะครับเมื่อไหร่หมอเขาจะออกได้ หมอเขาบอกว่า “ถ้ามัน 14 วันแล้วเอาออกไม่ได้เนี่ยมันน่าจะต้องเจาะคอ เหตุใดที่หมอเขาถึงเอาออกไม่ได้ในวันที่ 14 นะครับ?”
➡️ต้องบอกอย่างนี้ก่อน เวลาที่เราจะถอดท่อช่วยหายใจออกจากปากคนไข้เนี่ยเราต้องมีความพร้อมหลายๆอย่าง
☑️อย่างแรกเหตุผลที่จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจในตอนแรกนั้นมันหายไปแล้วนะครับ เช่นคนที่ปอดอักเสบแล้วหายใจไม่ไหว หายใจวายนะครับ หายใจล้มเหลวเนี่ย ภาวะหายใจล้มเหลวทุกอย่างมันจะต้องดีขึ้นแล้วนะครับ อันที่ 1 เลยคือโรคที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจมันหายไปแล้ว
☑️อันที่ 2 คนไข้ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอะไรที่อันตรายนะครับ อันตรายต่างๆยกตัวอย่างเช่น กำลังติดเชื้อในกระแสเลือดอยู่เลย ถึงการหายใจดีขึ้นแต่ยังติดเชื้ออยู่ก็ไม่ได้เหมือนกันนะครับ ไตกำลังจะวายก็ไม่ได้นะครับ หรือมีภาวะเกลือแร่ผิดปกติในร่างกายอันนี้ก็ไม่ได้เหมือนกันนะครับ เราก็ต้องอย่าให้มันมีภาวะที่มันผิดปกตินะครับ
☑️อันที่ 3 เราต้องดูก่อนว่าคนไข้เขารับรู้สติดี ทำตามที่เราบอกได้หรือเปล่านะครับ เพราะว่าถ้าเราถอดท่อออกแล้วเนี่ยเขาทำตามเราไม่ได้นะครับเขายังสับสนเพ้ออยู่ บางทีก็สำลักทุกอย่างลงไปในปอดแล้วก็ต้องใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปใหม่อยู่ดีนะครับ ดังนั้นเราก็จะต้องให้แน่ใจว่าคนไข้เขาสามารถที่จะทำตามที่เราสั่งได้ พูดคุยกันรู้เรื่องเข้าใจนะครับ
☑️และอีกอันนึงที่ต้องมีเลยอันที่ 4 ก็คือว่าคนไข้จะต้องมีความแข็งแรงเพียงพอในการที่จะหายใจเองได้
5️⃣
ตรงนี้แหละเราจะรู้ได้ยังไงคนไข้หายใจเองได้ แข็งแรงดีพอนะครับ?
➡️มีอยู่ 2-3 อย่าง ที่หมอเขาจะทำ
🔘อย่างแรก เวลาที่เราไปดูคนไข้ เราจะดูว่ากำลังของคนไข้มีมากน้อยแค่ไหนนะครับ สมมติว่าคนไข้นอนราบ และสามารถผงกหัวขึ้นมาได้ อันนี้เป็นสัญญาณที่ดีว่ากำลังกล้ามเนื้อน่าจะดี ถ้ามีแรงบิดที่มือเช่นนั้นเราให้คนไข้บีบมือเรา ให้คนไข้ลองบีบนิ้วเราเต็มที่ บีบเต็มแรงเลยถ้าแรงเขาเยอะเนี่ยก็แปลว่าโอเคคนนี้กล้ามเนื้อน่าจะดี น่าจะแข็งแรง น่าจะถอดท่อแล้วก็หายใจเองได้นะครับ
🔘อีกอย่างที่หมอเขาจะทำก็คือลองลดการช่วยเหลือจากเครื่องดูนะครับ เครื่องมันจะมีความดันที่ให้เข้าไปในคนไข้ มีการจ่ายความดัน จ่ายอากาศเข้าไปให้คนไข้ ถ้าเราลดตรงนั้นแล้วดูซิว่าคนไข้ทำเองได้แค่ไหนนะครับ ถ้าเราลดจนต่ำที่สุดแล้วคนไข้ยังทำเองได้ ทำได้เองแบบติดต่อกันครึ่งชั่วโมงโดยที่ไม่มีปัญหาอะไรเลยนะครับ เช่นในครึ่งชั่วโมงนี้พอเราลดการช่วยเหลือเสร็จปุ๊บคนไข้ก็ยังหายใจสม่ำเสมอ พูดคุยกับเรารู้เรื่องนะครับ คืออาจจะพยักหน้าเข้าใจรู้เรื่อง สัญญาณชีพทุกอย่างปกติดี ออกซิเจนปกติ นั่นก็แปลว่าน่าจะได้แล้วนะครับ ความแข็งแรงน่าจะมีแล้ว
🔘และสุดท้ายคือต้องแน่ใจก่อนว่าเราไม่มีเหตุผลที่จะต้องเก็บท่อไว้อยู่ เช่น บางคนอาจจะต้องไปผ่าตัดวันรุ่งขึ้นอย่างนี้เราอาจจะไม่ถอดท่อนะครับ เราก็ให้ผ่าให้เรียบร้อยก่อนแล้วค่อยว่ากันนะครับ อีกอย่างหนึ่งคือคนที่มีเสมหะเยอะมากๆต่อให้แข็งแรงดีทุกอย่างพร้อมหมดทุกอย่าง ถ้าเสมหะเยอะมากเราจะถอดท่อไม่ได้ เหตุผลเพราะว่าถ้าเราถอดแล้วเสมหะมันคั่งล่ะ มันก็ไปอุดหลอดลม อุดทุกอย่าง สุดท้ายก็ต้องใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปใหม่นะครับ
ดังนั้นสิ่งเหล่านี้คือสิ่งที่เราพิจารณาว่าเมื่อไหร่ถึงถอดใจออกทางปากได้ถ้ามันไม่ครบสักอย่างเนี่ย แล้วเราคิดว่าถอดไม่ได้ พอวันที่ 14 ปุ๊บเราจะคุยกับญาติว่า “น่าจะต้องใส่เข้าช่วยหายใจทางคอนะครับ ตรงเนี้ย (13:33) คือเจาะคอ Tracheostomy นั่นเองนะครับ ส่วนจะเจาะหรือไม่เจาะอย่างที่เมื่อกี้ผมบอกไป คือโอกาสรอดของคนไข้ โอกาสที่ดีขึ้นมีมากน้อยแค่ไหนซึ่งตรงนี้จะต้องดูเป็นรายๆไป จะต้องถามกับคุณหมอที่รักษานะครับ ยิ่งถ้าเราก่อนป่วยแล้วเป็นผู้ป่วยติดเตียง ทำอะไรไม่ค่อยได้ อ่อนแอมากๆอยู่แล้ว มีโรคประจำตัวเยอะๆนะครับแล้วเป็นทีเป็นหนักเลยใน ICU แบบนี้โอกาสที่จะต้องรอดแล้วดีขึ้นเนี่ยจะน้อยหน่อยนะครับ ส่วนใหญ่ผมก็จะบอกไปตรงๆ. แต่ก็แน่นอนว่าถ้าเกิดคนไข้กับครอบครัวนี้ต้องการที่จะยื้อคนไข้ไว้ให้นานที่สุดแล้วก็หวังว่าอาจจะมีปาฏิหาริย์ในการทำกายภาพและคนไข้ดีขึ้น อันนั้นก็เป็นอีกกรณีหนึ่งซึ่งหมอก็จะเจาะคอให้นะครับ
เมื่อ 9 ปีก่อนก็ประสบคำถามนี้ค่ะ และเซ็นอนุญาตให้คุณแม่เจาะคอ ตอนนี้ยังอยู่เป็นกำลังใจให้ลูก มีความสุขดี off tube มาหลายปีแล้วค่ะ เข้ามาเพจนี้เพราะจะนำความรู้ไปดูแลท่านด้วยตั้งแต่ช่วงโควิด ถือโอกาสขอบคุณคุณหมออีกครั้งค่ะ
ดูแลลำบากไม๊คะ กี่ปีถึงจะoff tube
@@user-pj5vf4dh3yลำบากน่าสงสารมากเลยค่ะ เลยต้องไปปรึกษาคุณหมอศัลขอ off tube ค่ะ
@@pimvalan1 off tube แปลว่าเอา tube ออกหรือเปล่าคะแล้วหลังจากเอาออกคือคุณแม่โอเคเลยไหมคะ
@@silisastyle9128 ก่อนทำต้องปรึกษาคุณหมอค่อยๆลดขนาดก่อน จนสุดท้ายถึงจะเอาออก มานอนดูอาการคืนนึง ทั้งหมดอยู่ในความดูแลของคุณหมอค่ะ หลังจากนั้นก็โอเคค่ะคุณหมอบอกคอจะค่อยๆปิดเอง ทุกวันนี้ยังปกติดี
@@pimvalan1 ขอแสดงความยินดีด้วยนะคะ บุญรักษาค่ะ
อยู่กับอากงที่ผ่านการเจาะคอ 2 ครั้งค่ะ ครั้งแรกปี 2001 จาก CVA ส่วนครั้งที่สองปี 2009 เป็น Pneumonia Tube Care ต่อที่บ้านอีกประมาณปีกว่า ก็เลิกใส่ แต่คงรูไว้ ท่านสิ้นบุญเมื่อปี 2018 ด้วยอายุ 95 ปี เป็นอีกหนึ่งตัวอย่างของการทำ Trachoestomy ที่ทำให้ผ่านวิกฤต มีชีวิตรอดจากการป่วยครั้งนั้น ๆ ได้ตามที่คุณหมออธิบายค่ะ
สวัสดีค่ะคุณหมอธนีย์
คุณหมอเคยทำคลิปเจาะคอไว้หลายคลิปเลยค่ะ ทำให้ได้ย้อนกลับไปดูคลิปเก่า เป็นการทบทวนความรู้ค่ะ
การเจาะคอคือการ "ยื้อชีวิต" เพื่อให้การรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้
ก่อนที่แพทย์จะพิจารณาเจาะคอคนไข้ ได้ผ่านกระบวนการไตร่ตรองความจำเป็น และลำดับความสำคัญมาอย่างดีแล้ว ว่าจำเป็นจะต้องเจาะคอคนไข้ ไม่งั้นแล้วอาจเป็นอันตรายถึงขั้นเสียชีวิต
การเจาะคอเป็นขั้นตอนสำคัญในการช่วยชีวิตคนไข้ จะทำให้คนไข้สามารถหายใจได้ ลดผลกระทบที่ไม่ดีต่อร่างกาย ได้มากกว่าคนไข้ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป้นเวลานานๆ
ดังนั้นเมื่อแพทย์พิจารณาแล้ว ถือว่าเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดแล้ว สำหรับการช่วยชีวิต เพื่อให้คนไข้มีโอกาสหาย
การเจาะคอทำให้เคลียร์เสมหะได้ดีกว่า
ช่วยลดการติดเชื้อได้มากกว่า
ช่วยลดการเกิดพังผืดใต้เส้นเสียง เมื่อคนไข้หายดีจะสามารถกลับมาหายใจได้เต็มที่มากกว่า
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอแทน
ขอให้คุณหมอและครอบครัว
มีสุขภาพแข็งแรงและมีความสุขมากๆนะคะ 🌻🧡🌻
ฟังอีกครั้งเป็นการ refresh ข้อมูลตัวเองและเก็บใน playlist สุขภาพไว้เพื่อจะได้กลับมาฟังซ้ำย้ำๆ อีกที พร้อมแชร์ข้อมูลดีๆ ที่เป็นประโยชน์มากมายเพราะปัจจุบันคนรอบตัว ญาติพี่น้องมีแต่ผู้สูงอายุ มีโรคประจำตัว ส่วนใหญ่เริ่มเจ็บป่วยเข้ารพ. หรือเป็นหนักต้องผ่าตัดและนอนพักรักษาตัวค่ะ .. ขอบพระคุณอาจารย์หมอมากค่ะ
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
ดีมากครับ.ขอบคุณหมอครับ
ขอบพระคุณ อาจารย์หมอมากค่ะ
ขอบพระคุณค่ะ คุณหมอ
😊ขอบคุณอจ.หมอมากค่ะ
ไม่รู้หมอจำได้ไหม
ผมเคยถามหมอไปในคลิปเก่า
ก่อนอื่นเลย ขอบคุณหมอมากๆเลยครับ
ผมตัดสินใจให้แม่เจาะคอ ใช้เวลาอยู่นานเลยเกือบๆ 2 เดือน กว่าจะดีขึ้นแล้วกลับมาหายใจเองได้ แล้วโชคดีที่กลับมาบ้านแล้วท่อที่คอหลุด 😂 แต่หายใจเองได้ ทำให้ตอนนี้รูที่คอปิดแล้ว กลับมาใช้ชีวิตได้แทบจะปกติแล้ว เหลือแค่ผึกเดิน ฝึกปอดให้แข็งแรง
เป็นกำลังใจให้นะครับ
@@DrTany ขอบคุณคุณหมอมากๆครับ ทำให้เข้าใจมากขึ้น ความเข้าใจมีผลสำคัญต่อการตัดสินใจมากๆเลย
คุณเเม่อายุเท่าไหร่คะเเล้วมีโรคเเทรกซ้อนไหมคะ
@@user-ji7jo7gh3b อายุ 54 ครับ หอบมาตั้งแต่เด็กๆ เคยผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม ตอนป่วยหนักปอดติดเชื้อ อาการเริ่มแรก ไม่สบายไอ แล้วเริ่มเหนื่อย หายใจเองไม่ไหวโดนใส่ท่อช่วยหายใจ ตรวจตัวเชื้อพบเป็นที่ตัวดื้อยามาก ยาทั้งโรงพยาบาล 9 ใน 10 ใช้ไม่ได้ผล 1 ตัวที่ใช้ได้ฤทธิ์ค่อนข้างอ่อน
ขอบคุณคุณหมอค่ะได้ความรู้เยอะเลย
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณนะคะ😊😍😍
ขอบคุณมากครับอาจารย์หมอ❤❤❤
ขอบคุณสำหรับความรู้นะค่ะ❤
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ
ทุกคลิปมีประโยชน์มากค่ะ
ขอบพระคุณมากค่ะ🙏💙
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ เคยฟังอาจารย์พูดแล้วค่ะ จำได้ค่ะ ขอบคุณค่ะ
นี้วันนี้ผมกำลังจะไปให้คำตอบหมอ
ขอบคุณครับ
ขอบคุณอาจารย์ค่ะ, ดีมีประโยชน์, เพราะเรียน เรื่องนี้ยู่พอดีเลีย
วันนี้คุณหมอหน้าตาดูสดใสจังค่ะ 🌈
ขอบคุณครับคุณหมอ🙏
สวัสดีค่ะคุณหมอ
สาระล้วนๆชอบฟังมากค่ะ
ขอบคุณมากค่ะอาจารย์หมอแทน
สรุปคือไม่เจาะก็ตายเร็วหน่อยทรมานไม่นาน ถ้าเจาะก็ตายช้าหน่อยต้องทรมานกันอีกนาน ทุกข์ทั้งคนป่วยทั้งคนดูแล ระบบการรักษาในเมืองไทยไม่ได้ให้ทางเลือกว่าจะปล่อยให้ผู้ป่วยตายแบบสบาย มีแต่บอกให้เจาะคอๆ โดยแพทย์ฝึกหัด ไม่ใช่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้ประเมิน ถ้าระบบมันดีแบบที่หมอพูด มีอีกไม่น้อยเลยที่ไม่ต้องทรมานด้วยการเจาะคอและติดเตียงตอนชรา😢
ก็แล้วแต่ครับ ถ้าเจาะได้ในคนที่มีโอกาสรอดสูงและแข็งแรงแต่แรกก็อาบุยืนปกติ ยกตัวอย่างเช่น คุณสงกรานต์ ก็โดนเจาะคอ ตอนนี้ก็แข็งแรงดีครับ
ถูกครับ ถ้าคนแก่ ไม่ควรให้เขาทรมานครับ
สวัสดีครับคุณหมอ
ขอบคุณมากครับ🙏✨
ขอบคุณข้อมูลของคุณหมอ ที่ช่วยในการตัดสินใจในการเจาะคอ เพื่อรักษาคุณพ่อที่เป็นปอดอักเสบรุนแรง คุณหมออธิบายชัดเจน มีเหตุผลและเข้าใจง่าย ขอบคุณมากจริง ๆ ค่ะ
มาคะ ขอบคุณคะ อาจารย์หมอ.😊
อยากจะบอกว่า “ รักคุณหมอ มากค่ะ❤️” ขอให้พระคุ้มครอง 😌สุขภาพ แข็งแรง… เป็นผู้ให้ความรู้ ความกระจ่าง แก่ ทุกคนที่เมืองไทย และแม้แต่ คนไทยที่อยู่ ต่างประเทศ🙏🏻🙏🏻🙏🏻😌❤️🇸🇪.
ขอบพระคุณหมอมาก ๆ ทำให้เราคลายความกังวล หากเจอเข้ากับครอบครัวของเราและญาติ ๆ
ให้ความรู้มากๆค่ะ คุณหมอพูดได้กระจ่างทุกจ้อข้องใจค่ะ
ขอบคุณสำหรับข้อมูลที่ตรงไปตรงมาและชัดเจนมากๆ เลยค่ะ สามารถสร้างความเข้าใจและลดความกังวลจากความไม่รู้ได้มากเลยค่ะ
ขอบคุณ คุณหมอมากๆๆนะคะ
ข้อมูลทุกอย่างที่พ่อเข้ารักษา ผ่าตัดสมองจนตอนนี้เข้า 2 เดือนเเล้ว เเละหมอแนะนำใก้เจาะคอเพราะพ่อ เสมหะเยอะเเละใส่ท่อนานเกิน 1 เดือน เราตัดสินใจ...เจาะคอ..ให้พ่อเลยคะหมอ ตอนนี้เหมือนมอบชีวิตใหม่ให้พ่อ อย่างน้อยๆๆพ่อก้อไม่เหนื่อยที่ ช่องปาก ...อย่างน้อยๆๆพ่อ ก้อสามารถขยับปากให้เรารับรู้ดีกว่าา เขียน #ตอนนี้พ่อกำลังรักษาร่างกายและกำลังหัดกินและหักกลืนคะ❤
ขออนุญาติสอบถามนะคะ คุณพ่อผ่าตัดสมองเนื่องจากเส้นเลือดสมองตีบหรือปล่าวคะ อยากให้ช่วยแนะนำหน่อยนะคะ ตอนนี้อยากได้กำลังใจมากๆค่ะ😢
ขอบคุณความรู้ และแนวการตัดสินใจมากครับ ยิ่งมีผู้สูงอายุ อาจจะต้องลองถามเจ้าตัวดูว่าถ้าฉุกเฉินจะไม่ให้ทำอะไรบ้าง เพราะเวลาจริง ตัดสินใจยากมาก
ขอบคุณมากครับหมอมีประโยชน์มากเลย หมอที่โรงพยาบาลบอกถ้ารอบหน้ามาต้องเจาะคอนะ ผมกลัวการเจาะคอเลยปฏิเสธหมอมาเรื่อยๆ
ขอบคุณค่ะคุณหมอแทน
ขอบคุณค่ะ🙏
ขอบพระคุณ คุณหมอมากจริงๆค่ะ ที่บ้านมีคนป่วย COPD ตอนนี้ระยะรุนแรงมากแล้ว เคยเข้า icu แต่ยังไม่ถึงขั้นเจาะคอ มาศึกษาหาความรู้ในช่องคุณหมอ เพื่อเป็นความรู้ในการดูแลคนป่วย และตัวเอง ขอบคุณนะคะ😊😊
คลิ้บนี้มีประโยชน์ มากเลยค่ะ ขอบพระคุณนะคะที่อาจารย์หมอแทน มาอธิบายเรื่องข้อดีของการเจาะคอให้ฟังอย่างละเอียด เพราะคนทั่วไปส่วนมากไม่เข้าใจเลยค่ะว่า ดีกว่า การใส่ท่อหายใจอย่างไร เนื่องจากภาพเวลาดูดเสลดจากที่เจาะคอ มันดู น่ากลัวมาก
ขอแสดงความยินดี กับยอดผู้ติดตามที่มากขึ้นทุกวันค่ะ วันนี้ 4.94 แสนแล้ว อีกไม่กี่วัน ห้าแสน แน่นอนค่ะ
🎉🎉🎉❤
เห็นความตั้งใจในการอธิบายการเจาะคอให้บุคคลทั่วไปเข้าใจแล้วขอชื่นชมค่ะ ขอบพระคุณมากค่ะอาจารย์🙏
ขอบคุณคุณหมอมากๆครับ ข้อมูลที่คุณหมอให้ เป็นประโยชน์ ช่วยให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาแม่ได้ดีขึ้นมาก ขอให้คุณหมอและครอบครัวมีสุขภาพแข็งแรงๆและทำคลิปที่มีประโยชน์ให้พวกเราได้ติดตามไปนานๆๆๆ 🙏
ชื่นชมคุณหมอคนไทยคนนี้มาก
เราก็หาฟังและหาความรู้จะไปพึ่งหมอที่รักษาเวลาคุยกะเราไม้ถึง10นาที แต่คนไข้ต้องมารอหทอตั้งแต่มืดจนกว่านะได้ตรวจตะวันจะตกดิน ห้าทปวดฉี่ ปวดอึ เด่วคิวเลื่อน
Morning Cheers for a Thankful Thursday ka Doctor Tany. A spirit of gratitude makes all the difference 🌤️🌈🍎
…
Tracheostomy.
Yes! I remember you spoke about it in a few clips. Thanks for reiterating on this. Now they’re all in ONE clip!
Up early to take Mom to her doctor’s appointment. Be back to listen.
Happy Thursdayyy! 🙃
☘️🌸🍀🌸☘️
สวัสดีค่ะ คุณหมอ มีความทรงจำในเรื่องการเจาะคอ ค่ะ 🤦♀️🤦♀️🤦♀️👨⚕️👩⚕️🧑⚕️
ขอบคุณ
อาจารย์หมอให้ความรู้เกี่ยวกับการเจาะคอครอบคลุมมาก ๆ ค่ะ เป็นข้อมูลในการตัดสินใจให้กับผู้ที่จะต้องตัดสินใจการรักษาด้วยการเจาะคอให้กับญาติอย่างดียิ่งเลยค่ะ#ขอบคุณอาจารย์หมอมากค่ะ🥰
สวัสดีครับ อาจารย์หมอ ธาณี 🙏🙏🙏
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณมากคะวันนี้มาให้ความรู้เรื่องการเจาะคอ ควรทำหรือไม ได้ความรู้ดีดี มีประโชยน์มากคะ 👍 ตาขอให้คุณหมอมีความสุข สุขภาพแข็งแรงและปลอดภัยนะคะ.🙏🌹❤️
สวัสดืครับติดตามรับชมอยู่ครับ
เป็นประสพการณ์ที่ "ว้าวุ่น" มากๆ ค่ะ 🥺🥺🥺
ขอบคุณค่ะคุณหมอ
ขอบคุณครับคุณหมอ
สวัสดีค่ะ อาจารย์แพทย์🙏คุณหมอแทน วันนี้คุณหมอมาให้ความรู้เรื่องTracheostomy #การ เจาะคอ ควรทำ หรือไม่ อย่างไร ถ้ามีญาติที่นอน ICUแล้วจำเป็นต้องเจาะคอ เพื่อช่วยให้ชีวิต ยาวขึ้นยื้อชีวิต ควรทำหรือไม่ คุณหมออธิบายว่าการเจาะคอที่มีบอกว่ าจะทำให้คนไข้เสียชีวิตนั้น ไม่ใช่ เช่นนั้น เป็นความเข้าใจผิด ของญาติ คุณหมอจึง มาบอกเหตุผลอย่างไร มาฟังกันค่ะ การเจาะทำอย่างไร เจาะเข้าทางหลอดลม ฉีดยาชา ดูดเสมหะ ใส่ท่อ ทางคอจะดู ภายในได้ง่าย
ส่วนใหญ่จะกังวล ว่าเจ็บไหม ไม่ว่าจะใส่ทางปาก หรือจะเจาะคอคือเป้าหมายว่า ซื้อเวลา การเพื่อทำการรักษาโรคที่เป็นให้ดีขึ้น 💙คุณหมอจะพิจารณาการใส่ท่อ เจาะคอ อย่างไร คุณหมอยกตัวอย่าง เช่น
🌸คนไข้อายุ90ปีติดเตียง ช่วยตัวเองไม่ได้มีโรคประจำตัวหลายอย่างเช่นความดัน เบาหวาน ไขมัน พูดคุยได้เล็กน้อย ในกรณีนี้คุณหมอจะแนะนำว่า ไม่ควรเจาะคอ ควรทำให้คนไข้ไปสบายดีกว่า ถึงรักษาหาย ก็เป็นอีก ซ้ำแล้วซ้ำอีก ในกรณีนี้
ถ้าคนไข้ต้องการสู้ต้อเราก็เจาะให้
🌸คนไข้อายุ50ปี การรักษาผ่านไปสองอาทิตย์แล้วดีขึ้น ช้า ใส่ท่ออยู่แล้วท่อใหญ่ คนไข้จะพยายามดึงออก การใส่ท่อจะทำการกายภาพบำบัดยาก จึงเปลี่ยนมาเจาะคอ เจ็บไม่นาน แต่การรักษาดี กว่ามาก คนไข้จะไม่รำคาญมาก การกายภาพ ที่ร.พคุณหมอ เจาะคอเดินกายภาพได้ ใส่ท่อเดินไปด้วยไม่ได้ การใส่ท่อช่วยหายใจต้องผ่านทางสายเสียง ทำให้ระคายเคืองคอตีบ เสียงแสบ ไม่ควรใส่ท่อช่วยหายใจนานเกินสองอาทิตย์ เมื่อเข้าใจแล้วว่าทำไมต้องเจาะคอ
เวลาใส่ท่อช่วยหายใจ เช่นภาวะ 1⚘️โรคที่ต้องใส่ท่อหายใจหายไปแล้ว
2⚘️การจะถอดท่อ ต้องมีอาการโรคดีขึ้น
3⚘️คนไข้มีสติดี
4⚘️มีความแข็งแรงเพียงพอที่จะหายใจเองได้ดีขึ้น
คุณหมอสังเกตกำลังกล้ามเนื้อ นอนราบ ผงกหัว
มือบีบนิ้วเต็มที่ได้มีกำลัง
ลองลด การช่วยเหลือแรงดันอากาศ หายใจได้ดีได้ ในครึ่งช.ม สัญญาณชีพปกติ พูดคุยได้
🌸คนที่เสมหะเยอะถอดท่อไม่ได้ เด็ดขาด การ💙พิจารณาต้องครบทุกอย่างจึงจะถอดได้ ครบ14วันแล้วถ้าถอดช่วยหายใจไม่ได้ คุยกับญาติเรื่องต้องเจาะคอและ คนไข้ ญาติต้องการยื้อ ก็เจาะให้ คุณหมอรักษาตามปกติ เมื่อเจาะคอต้องทำกายภาพ เคลื่อนไหวได้ การนั่ง ประมาณ3ช..มแล้วนอน และจับนั่งอีก สลับกัน ไป ถ้าคนไข้แข็งแรง ก็ถอดช่วงกลางวันก่อน ใส่เฉพาะนอน และใส่เครื่องช่วยเวลาพูด การใส่เครื่องที่มีวาว ตรงที่เจาะคอ ได้นานๆแล้ว ก็ให้ทานอาหาร ได้ ตรงประเมิน การกลืน กินแล้วไม่สำลัก ก็จะอุดที่เจาะคอไว้ แล้วให้กลืนอาหารเอง ทำไมเสมหะเยอะเพราะมีการระคายเคือง ในคอ ถึงหายแล้วร่างกายซ่อมแซมก็ยังมีทำไมเสมหะอยู่มาก เพราะการอักเสบเยอะ ระคายเคือง ต้องเอาเสมหะ ออกให้หมด หรือไอออกมาเพราะมันคลั่งนานจะ ทำให้เสมหะเยอะ จะติดเชื้อใหม่อีก เป็นเชื้อดื้อยา จะหมดโอกาสรักษา ต้องยอมทรมาน การให้ยาจะทำให้เสมหะเหนียว 🌸 หมอจะให้น้ำเกลือแบบพ่นและพ่นละอองฝอยทำให้เสมหะนิ่ม ดูดออก ง่ายขึ้น🌸 การถอดที่เจาะคอ คนไข้ ต้องจะมีอาการดีขึ้นจนกลับบ้านได้แข็งแรงแล้ว โรคหาย เดินได้ เสมหะไม่มี แค่ดึงออกมา ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล ร่างกาย จะปิดช่องที่เจาะเอง ยกเวันคนที่มีภาวะ การตีบในคอ ต้องปรึกษาแพทย์ 🌸การใส่ท่อนี้ใส่ได้ตลอดชีวิตเลย บางคนเอาท่อออก ไม่ได้ บางคนอยากเอาออกแล้วไปสำลัก อาหารเสียชีวิต ให้เชื่อคุณหมอ ดีที่สุด
กรณีที่ไม่สามารถถอดได้ตลอดชีวิต มีคอตีบ มีก้อนเนื้อที่คอ ไม่ควรถอด ที่เจาะคอออก .💙การเจาะคอ การถอด คุณหมออธิบายเหตุผลให้เข้าใจดีมากๆ ขอบคุณคุณหมอมากๆค่ะ ❤️👍🙏
ขอบคุณนะคะ คลิปครั้งนี้คุณหมออธิบายละเอียดยิบเลยทำให้เข้าใจมากขึ้น เมื่อเกือบ2ปีที่แล้วพ่อของญาติ92ปีแต่แข็งแรงเดินคล่องช่วยเหลือตัวเองได้ดี สูบบุหรี่มานานมากๆทำให้มีไอเรื้อรัง เป็นถุงลมโป่งพองแต่ไม่มีโรคกลุ่มNCD ป่วยนอนรพ สักระยะจะต้องถึงเวลาเจาะคอแล้วแต่ทีแรกลูกๆก้ตัดสินใจจะไม่ให้เจาะคอจนกระทั่งหมอพูดอีกครั้งว่าคนป่วยแข็งแรงดี ถ้าเจาะน่าจะช่วยให้ดีขึ้นก้โน้มน้าวให้ลูกๆตัดสินใจให้เจาะ สรุปลูกก้เปลี่ยนใจให้เจาะ แต่แล้วแกก้อยู่ได้ไม่นานหลังเจาะก้เสียชีวิต พอได้มาฟังคุณหมอที่แนะนำว่าอายุเยอะแล้วน่าจะให้เค้าได้อยู่อย่างมีคุณภาพชีวิตที่ดีๆในช่วงระยะท้ายๆของชีวิตก้น่าจะดีกว่าเจาะเพื่อยื้อชีวิต 🙏
😊🌼🍃ขอบคุณมากนะคะ🙏
@ เอื้องมะลิ
คอมเมนต์ยาวมากค่ะ
ขอบคุณมากนะคะ 😊⚘❤⚘
@ Doctor Tany
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอแทน
ขอให้งานราบรื่น..
มีเวลาพักผ่อนมากๆนะคะ 🌻🧡🌻
@@boomsong5729
😁💖 ค่อยๆอ่านนะคะ
เดี๋ยวปวดตา มันเยอะ 555
ขอบคุณมากนะคะ พักผ่อน
อย่างมีความสุขนะคะ
สวัสดีค่ะ อาจารย์หมอ
ขอบคุณมากนะคะคุณหมอ เคยเป็นคนเซ็นให้คุณหมอเจาะคอคุณพ่อ เมื่อ 20 ปีก่อน หลังจากนั้นไม่กี่วันคุณพ่อก็เสีย รู้สึกผิดมาตลอด จนมาได้ฟังคุณหมออธิบาย เหมือนยกภูเขาออกจากอกเลยค่ะ 🙏
เป็นกำลังใจให้นะครับ
สวัสดีค่ะคุณหมอ❤
ขอบคุณค่ะ
คลิปใหม่มาแล้วค่ะ...
หัวข้อวันนี้ เรื่อง... การเจาะคอ ควรทำหรือไม่ #tracheostomy
◾การเจาะคอ เป็นวิธีหนึ่งที่สำคัญในการควบคุมทางเดินหายใจ นอกเหนือจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งการควบคุมทางเดินหายใจแต่ละวิธีก็มีข้อดีและข้อจำกัด แพทย์จะตัดสินใจเลือกวิธีควบคุมทางเดินหายใจที่เหมาะสม โดยเฉพาะในเวลาฉุกเฉิน เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
◾การเจาะคอ คือ การสร้างทางติดต่อระหว่างหลอดลม กับ ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของลำคอ ทำให้อากาศสามารถผ่านเข้าสู่ปอด โดยไม่ต้องผ่านช่องจมูก
◾การเจาะคอไม่ได้ทำให้คนไข้ดีขึ้น ไม่ได้ทำให้หายจากโรคที่เป็นอยู่ แต่การเจาะคอ ถือว่าเป็นการ "ยื้อเวลา" ให้คนไข้ไว้ให้นานที่สุด จนกว่าการรักษาจะได้ผล
◾ผู้ป่วยประเภทใดบ้างที่จำเป็นต้องเจาะคอ
1. ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจระยะเวลานาน หรือต้องใช้เวลานานในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
2. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถไอเพื่อขับเสมหะออกได้
3. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมการหายใจ
4. ผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น
5. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับหู คอ และจมูก (เช่น การผ่าตัดกล่องเสียง ซึ่งผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเจาะคอและใส่ท่อหลอดลมคอ)
◾การดูแลผู้ป่วยหลังการเจาะคอ
1. ทำกายภาพเป็นประจำ ทำได้ทั้งท่านั่ง ท่านอน ท่าเดิน การทำกายภาพบ่อยๆจะยิ่งดีทำให้คนไข้แข็งแรงเร็วยิ่งขึ้น
2. ลดการช่วยเหลือจากเครื่อง (การหย่าเครื่องช่วยหายใจ) ค่อยๆลดการใช้เครื่องช่วยหายใจ คนไข้จะสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจได้นานขึ้น
3. การเปล่งเสียงพูดสามารถแก้ได้โดยใช้วาล์วในการเปิด-ปิดที่ปลายท่อหลอดลมคอซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยสามารถเปล่งเสียงได้ตามปกติ
4. หลังเจาะคอในระยะแรกๆ ผู้ป่วยจะไม่สามารถกลืนอาหารได้ปกติ แต่เมื่อระยะเวลาผ่านไปผู้ป่วยจะสามารถกลืนได้อย่างปกติเองจากการฝึกกลืนโดยอาจเริ่มจากการฝึกกลืนน้ำลาย หรือจิบน้ำทีละนิด แพทย์จะคอยประเมินการกลืนของคนไข้ และจะให้คนไข้ทานอาหารด้วยตัวเอง และในขณะที่คนไข้ทานอาหาร จะทำการอุดบริเวณที่เจาะคอไว้ตลอดเวลา
5. คนไข้ที่เจาะคอมักจะมีเสมหะเยอะมาก ซึ่งจะต้องพยายามไอออกมาให้หมด หรือต้องทำการดูดเสมหะออกมาให้หมด เพราะถ้าปล่อยทิ้งไว้นานเสมหะจะยิ่งคั่งค้างในปริมาณเยอะมาก แพทย์อาจจะให้ยาขยายหลอดลม และพ่นน้ำเกลือเป็นละอองฝอยทำให้เสมหะที่เหนียวข้นอ่อนตัวลง ทำให้ดูดออกได้ง่ายขึ้น
◾จะเอาที่เจาะคอออกได้เมื่อไหร่
1. คนไข้จะต้องแข็งแรงดีทุกประการ แข็งแรงดีเหมือนคนปกติ ไม่มีเสมหะแล้ว สภาพร่างกายพร้อมกลับบ้านได้
2. สามารถอุดที่เจาะคอได้นานหลายๆวัน โดยที่ไม่ต้องแกะออกมา เช่น อุดได้ตลอด 7-8 วัน แพทย์จะพิจารณาให้เอาที่เจาะคอออกได้ และรูที่คอจะค่อยๆปิดเองภายใน 7 วัน (หรือบางคนอาจจะนานกว่านั้น) โดยไม่จำเป็นต้องเย็บเพื่อปิดรูที่เจาะ
3. แต่บางคนก็อาจจะถอดท่อออกไม่ได้ เพราะมีหลอดลมตีบอยู่ข้างใน แพทย์อาจจะต้องทำการผ่าตัด หรือยิงเลเซอร์เพื่อให้หลอดลมเปิดออก จึงจะถอดท่อออกได้ ซึ่งแพทย์จะมีการพิจารณาตามความเหมาะสมต่อไป และถ้าถอดท่อออกไม่ได้ ก็สามารถใส่ท่อไว้เช่นนั้นได้ตลอดชีวิตค่ะ
◾กรณีไหนบ้างที่ไม่สามารถเอาท่อที่เจาะคอออกได้ตลอดชีวิต
1. ภายในลำคอตีบ
2. มีก้อนเนื้ออะไรบางอย่าง เช่น ก้อนมะเร็ง อุดตัน
3. คนไข้ที่ทางครอบครัวต้องการจะยื้อชีวิตเอาไว้ให้นานที่สุด (โดยที่แพทย์ไม่ได้แนะนำ)
ชอบที่คุณ Fragran ทำความรู้เป็นแบบพิมพ์มากๆเลยจ้ะ คนที่ไม่ได้ยินเสียง ก็ยังมีโอกาสได้อ่าน แถมเราเองบางทีฟังอาจารย์พูดไม่ทัน อย่างชื่อยา เราก็มาหาอ่านจากตรงนี้เหมือนกันจ้ะ👍🏻👍🏻✨ ขอบคุณนะจ๊ะ
@@memoritogether ยินดีค่ะ จริงๆยังมีอีกท่านหนึ่งที่ถอดเนื้อหาคลิปฉบับเต็ม จะเป็นเม้นท์ที่อาจารย์หมอจะปักหมุดไว้ด้านบนสุดค่ะ
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
@@FragranzaTrippa แค่นี้ก็ยอดเยี่ยมมากแล้วจ้า ขอบใจจ้ะ👍🏻✨✨
@@memoritogether ขอบคุณมากค่ะ😘
ขอบคุณมากครับคุณหมอ🙏 กำลังสงสัยเกี่ยวกับเรื่องเจาะคออยู่พอดี เพราะพี่ชายผมเพิ่งจะเจาะคอไปเมื่ออาทิตย์ที่แล้วนี่เอง เนื่องจากเส้นเลือดฝอยในสมองแตก แล้วให้เครื่องช่วยหายใจมาแล้ว 2 อาทิตย์ครับ ขอบคุณมากครับ🙏
ตอนนี้พี่ชายหายเป็นปกติไม๊คะ ดูแลยากหรือไม่
ขอบคุณเจ้า❤❤❤
ขอบคุณสำหรับความรู้ค่ะ วันนี้มีแต่เนื้อหา สาระ น่าสนใจ รอบๆ ตัวมากๆ ค่ะ 🗞️ 🌸🌸🌹🌹📰🎥📸 🇹🇭 👮♀️🚓🔭🩺👨⚕️ 💋🐶 🌸🌸🌹🌹
คนไข้ส่วนใหญ่ เลยค่ะ กลัวการเจาะคอมากๆ ส่วนมากมีแต่บอกว่า ปล่อย ให้เสียเลย ไม่ต้องเจาะ ต้อง คอยอธิบายว่า คนที่เจาะคอแล้ว สามารถเปลี่ยนจากท่อพลาสติก tracheostomy tube เปลี่ยนเป็นท่อสเตนเลส รูเล็กลง silver tube จนไปถึง เอาท่อออก เนื้อเยื่อ บริเวณที่เจาะ สมานกันกลับมาปกติ หลายราย เลย ก็เคยเจอเรื่อยค่ะ
🙏🙏🙏💖
ขอบคุณมากครับ คลิปนี้ช่วยให้หลายๆคนโล่งใจขึ้นมากครับ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอการเจาะคอควรทำหรือไม่ #tracheostomy การเจาะคอไม่ใช่ทำให้คนไข้เสียชีวิตแต่เป็นการยื้อเวลาให้คนไข้ยื้อเวลาจนกว่าคนไข้จะมีโอกาสดีขึ้นโดยการรักษาต่างๆของคุณหมอที่กำลังรักษาอยู่ การเจาะคอจะเจาะเข้าไปที่หลอดลมของเราโดยตรงที่คอ โดยการวางยาสลบและฉีดยาชาบริเวณที่จะเจาะเปิดเป็นรูเล็กๆแล้วเอาท่อพลาสติกใส่เข้าไปสู่หลอดลมเวลาที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจก็จะต่อกับท่อพลาสติกลงไปในปอดได้ทันทีข้อดีคือตรงนี้มันจะเข้าสู่ปอดได้ง่าย หากต้องการดูดเสมหะ ดูปอดก็สามารถส่องกล่องเข้าไปทางนี้ได้ง่ายท่อตัวนี้จะสะดวกสบายกว่าท่อที่ใส่ทางปาก จุดประสงค์ของการเจาะคอหรือการใส่เครื่องช่วยหายทางปอดทั้ง 2 วิธีนี้มีจุดมุ่งหมายเดียวกันคือเพื่อที่จะยื้อเวลาให้คนไข้ได้นานที่สุดจนกว่าการรักษาจะได้ผล การเจาะคอหรือการใส่ท่อเครื่องช่วยหายใจไม่ได้ทำให้คนไข้ดีขึ้นไม่ได้ทำให้คนไข้หาย เวลาจะพิจารณาใส่ท่อเครื่องช่วยหายใจหรือเจาะคอจะพิจารณาจากคนไข้ดูว่าคนไข้มีโอกาสดีขึ้นมากน้อยแค่ไหนเช่นหากคนไข้อายุมาก เป็นผู้ป่วยติดเตียงไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ทำอะไรเองไม่ได้มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานความดันไขมันสูงเป็นโรคอัมพฤกษ์ อัมพาตแล้วใส่ท่อช่วยหายใจกรณีแบบนี้ โอกาสที่คนไข้จะดีขึ้นมันน้อยมากและถึงดีขึ้นแต่ก็เป็นอีก แล้วก็จะเป็นหนักกว่าเดิม อย่างนี้อาจารย์หมอแนะนำอย่าเจาะคอเลยดีที่สุดเราควรทำ Palliative Careให้คนไข้ไปสบายที่สุดดีกว่าโอกาสหายมันยาก หากคนไข้มีสติเราควรถามคนไข้ก่อนหากเป็นความต้องการของคนไข้เราก็ต้องทำตามความต้องการของคนไข้ ในกรณีเดียวกันนี้หากคนไข้อายุ 50 ปีมีปัญหาปอดอักเสบติดเชื้อรุนแรง ก่อนเข้าICUมีร่างกายแข็งแรงออกกำลังกายประจำอย่างนี้มีโอกาสจะดีขึ้นสูง แต่หากผ่านไป2ิอาทิตย์แล้วยังไม่สามารถถอดท่อช่วยหายใจได้แนะนำให้เจาะคอดีกว่าเพราะเป็นการซื้อเวลาเพิ่มให้คนไข้ได้อยู่ต่อ ในช่วง2อาทิตย์เป็นช่วงที่ใช้การรักษาเต็มที่แล้วหวังว่าคนไข้น่าจะเริ่มดีขึ้น แล้วการใส่ท่อช่วยหายใจนานๆเกิน 2 อาทิตย์ไม่ค่อยดีเพราะหนึ่งคือมีท่อใหญ่ๆไว้ในปากมันเจ็บและทรมานต้องให้ยานอนหลับ และสองไม่สามารถทำกายภาพ บำบัดได้ สามสายเสียงจะเสียเสียงแหบเกิดภาวะคอตีบขึ้นได้ในอนาคต ถ้าตีบจะรักษายากมาก และการใส่ท่อเครื่องช่วยหายใจทางปากจะเอาออกได้ต้องมีความพร้อมก่อนอันดับแรกคือโรคที่ใส่ท่อช่วยหายใจมันหายไปแล้ว สองคนไข้ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย สามคนไข้รู้สึกตัวมีสติดีทำตามที่เราสั่งได้ พูดคุยรู้เรื่องและเข้าใจและสี่คนไข้จะต้องแข็งแรงเพียงพอที่จะหายใจเองได้ ลองลดการช่วยเหลือจากเครื่องดูหากคนไข้ทำได้เองโดยไม่มีปัญหาติดต่อกันแสดงว่าคนไข้แข็งแรงแล้วสุดท้ายแน่ใจว่าไม่มีเหตุผลที่จะเก็บท่อไว้สิ่งที่ต้องทำหลังเจาะคอคือการทำกายภาพยกแขนขา หรือลุกขึ้นนั่งให้นานที่สุดเท่าที่จะนานได้ยิ่งทำบ่อยยิ่งดีเพราะจะทำให้หายได้เร็วขึ้น มีการลดการช่วยเหลือจากเครื่องให้นานที่สุด (Ventilator weaning) ติดวาวล์ที่สามารถทำให้พูดได้ ฝึกพูด หากใส่ได้นานๆโดยไม่ต้องถอดออกจะเริ่มให้คนไข้ลองรับประทานอาหารทางปาก แต่จะต้องอุดที่เจาะคอไว้ตลอด เหตุที่คนไข้เจาะคอมีเสมหะมากเพราะมีการระคายเคืองในทางเดินหายใจปอดมีการอักเสบมากทำให้มีเสมหะมาก ถึงแม้เชื้อจะหายไปแล้วการอักเสบยังมีอยู่ต้องใช้เวลาฟื้นฟูตัวเองสร้างให้หลอดลม ปอด ทุกอย่างกลับคืนสู่ภาวะปกติ ดังนั้นในช่วงซ่อมแซมตัวเองก็ยังมีเสมหะมากได้อยู่ต้องดูดออกให้หมดหรือคนไข้ต้องไอออกมาให้หมด ถ้าเอาออกมาไม่หมดจะทำให้ติดเชื้อซ้ำโดยเฉพาะเชื้อดื้อยา การที่จะถอดที่เจาะคอออกได้นั้นคนไข้จะต้องแข็งแรงดีทุกประการคือกลับบ้านได้แล้ว บางคนอาจถอดไม่ได้เพราะมันมีหลอดลมตีบอยู่ข้างในต้องปรึกษาคุณหมอ ท่อตัวนี้ใส่ได้ตลอดชีวิตแต่อย่าเอาออกเด็ดขาดหากคุณหมอไม่อนุญาต ดิฉันขอขอบพระคุณอาจารย์หมอเป็นอย่างสูงที่ให้ความรู้ค่ะ
สวัสดีค่ะ คุณหมอ
พ่อกำลังจะเจาะคอเลื่อนผ่านมาเจอคลิปนี้พอดี ทีแรกก็กลัวแต่มาดูคลิปนี้แล้วมีกำลังใจและมีประโยชน์มากเลยค่ะ
คุณหมอคะ...กรณีที่ผู้สูงอายุ85ปีขึ้นไป...มีการไอเรื้อรังเพราะกรดไหลย้อนมาตลอดหลายปีไม่หาย(มีเสมหะบ้างแล้วแต่โอกาศค่ะ)....เราควรเลือกใช้การเจาะคอหรือใส่เครื่องช่วยหายใจมั้ยคะ...ยังทานอาหารได้เองค่ะ...แต่มีอาการไอทุกมื้ออาหารค่ะ...ขอบคุณค่ะคุณหมอ
อันนั้นแปลว่าใกล้ช่วงสุดท้ายของชีวิตมากละครับ ถ้าป่วยขนาดต้องใส่ท่อช่วยหายใจ โอกาสรอดน้อย หรือรอดมาได้ก็จะแย่กว่าที่เป็นตอนนี้ครับ ดังนั้นควรเล่าเช่นนี้ให้เจ้าตัวฟังแล้วถามเขาเลยว่าอยากให้ทำแบบไหนครับ
คุณหมอคะ สวัสดีค่ะ คุณแม่อายุ 83 ปีค่ะ เพิ่งเจาะคอเมื่อวันที่ 9 กย 2566 ค่ะ เนื่องจากสำลักอาหารลงปอด ปอดติดเชื้อค่ะ มีเสมหะเป็นจำนวนมาก ท่านมีโรคประจำตัวคือ หมอนรองกระดูกกดทับไขสันหลัง ซึ่งเป็นการกดทับส่วนการหายใจ การกลืนอาหาร / เป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีการใส่ pacemaker และเป็นความดันสูงค่ะ ตอนนี้ใส่เครื่อง bipap ช่วยหายใจค่ะ อยากขอความช่วยเหลือคุณหมอช่วยดูผลตรวจคุณแม่ให้หน่อยค่ะและขอคำแนะนำแนวทางการรักษา ตอนนี้ครอบครัวทุกข์ใจมากเลยค่ะ เนื่องจากเสมหะเยอะ ต้องดูดบ่อยๆค่ะ คุณหมอพอจะช่วยดูผลเอกซเรย์ปอด ผลตรวจเลือด คุณแม่ให้หน่อยได้มั้ยคะ พอจะขออีเมลคุณหมอได้มั้ยคะ
ปกติผมไม่รับปรึกษาเป็นการส่วนตัว ถ้าจะถามก็ให้พิมพ์ผลตรวจมาทางนี้เลยครับ และกรณีนี้การรักษาหลักคือดูดเสมหะบ่อยๆ อย่าให้คั่ง เพราะยิ่งคั่งจะยิ่งมีเสมหะเพิ่มและติดเชื้อง่ายขึ้นครับ เวลานอนให้นอนหัวสูงไว้ เวลาให้อาหารเสร็จ ให้นั่งไว้ครึ่งชั่วโมง อย่านอนลงครับ
@@DrTany ขอบพระคุณคุณหมอมากๆค่ะ
Report x-ray result 20 oct 2023
Comparison : CXR on 15/10/2023
S/P retained tracheostomy tube.
Tip of leads of cardiac pacemaker are at right atrium and right ventricle.
Possible mild increased pulmonary markings at perihilar region.
Opacity at right perihilar region and at retrocardiac region are seen, no significant change.
Mild cardiomegaly and calcified aorta are seen.
Bilateral minimal pleural effusion, no significant change.
Bony thoraces are intact.
Nasogastric tube is noted.
Report x-ray result date : 15 oct 2023
-Evidence of colon interposition at the right subphrenic region is probable.
- No significant change of ground glass opacity at the right lower lung zone.
-Small amount of bilateral pleual effusion.
-Cardiac enlargement with slightly calcified tortuous aorta-no significant change.
-No significant change of prominent soft tissue at right paratracheal region. Probably vascular shadow.
-Thoracolumbar spondylitis.
-Compression fracture at T12 vertebra.
-Again seen cardiac pacemaker and retained tracheostomy tube.
-Retained NG tube.
Laboratory Report : 20 oct 2023
Chemistry
Bun 28.2 H ( 7.0-18.7)
Creatinine 0.59. ( 0.55-1.02)
eGFR 85.03
Electrolyte
Sodium (Na) 138 ( 136-145)
Potassium (K) 2.8 R L * ( 3.5-5.1)
Chloride (CI) 103 (98-107)
Carbon Dioxide ( CO2) 26.7 ( 22.0-29.0)
Complete Blood count CBC)
White blood cell count 6.46 ( 4.50-11.00)
Neutrophil 61.3 ( 50.0-70.0)
Lymphocyte 27.6 ( 20.0-40.0)
Monocyte 9.4 (2.0-10.0)
Eosinophill 1.5 ( 1.0-6.0)
Basophil 0.2 ( 0.0-1.0)
Platelet count 159 ( 150-450)
Red blood cell count 3.27 L ( 4.20-5.40)
Hemoglobin (Hb) 10.7 L ( 12.0-16.0)
Hematocrit ( Hct) 31.8 L ( 36.0-45.0)
MCV 97.2 ( 80.0-100.0)
MCH 32.8 H ( 27.0-32.0)
MCHC 33.7 ( 32.0-36.0)
RDW 14.8 H (11.5-14.5)
RBC Morphology Normochromic Normocytic
เท่าที่อ่านดูก็ไม่ได้มีอะไรเป็นพิเศษครับ ทุกอย่างอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ ดังนั้นการรักษาก็จะเหมือนกับที่ผมแนะนำไปในคำตอบที่แล้วครับ นอกจากนั้นก็ต้องถามหมอว่าทำกายภาพอย่างไรได้บ้าง และญาติก็เรียนรู้วิธีทำเพื่อทำให้คนไข้ด้วยครับ
@@DrTany ขอบพระคุณคุณหมอมากค่า
พ่ออายุ64เป็นโรคปอดอุดกลั้น ปอดเหลือน้อย ตอนนี้อยู่icu มาด้วยไข้หวัดใหญ่ลงปอด อยู่ในicuมาเกือบสองอาทิตย์ หมอพิจารณาให้เจาะคอ ควรจะเจาะไหมครับ
อยากฟังเรื่อง kleptomania ครับ
พ่ออายุ 84เสียชีวิต ด้วยโรคปอดติดเชื้อ ไม่มีโรคประจำตัวเลย มีเสมหะมากๆ หมอให้ยาฆ่าเชื้อแรงมากๆก้อไม่ดีขึ้นคะ จนพ่อเป้นมาก จะให้หมอเจาะคอ แต่พี่น้องไม่ยอมให้เจาะคะ เรายังเสียดายอยุ่เลย ถ้าเจาะคอ อาจจะยังไม่เสียชีวิต พ่อยังฟีดอาหาร ยังรับอยุ่ปกติ ระบบขับถ่ายยังปกติ ยังเสียใจว่า ถ้าตัดสินใจให้เจาะ พ่ออาจจะยังไม่เสียชีวิต 😢 มาฟังคลิบนี้ช้าไปคะ ถ้ารุ้กว่านี้ ตัดสินใจให้หมอทำแล้วคะ
พ่อผม อายุ61 ปี ไข้ติดเชื้อในปอด
ในเวลาต่อ หมอบอกว่า ติดเชื้อในกระแสเลือดอีก มีเสมหะมาก มีเลือดออกมาในเสมหะ ไข้สูง41 เจาะคอ ใส่ท่อช่วยหายใจ เข้า ICU แล้ว เสียชีวิต
การเจาะคอ คือเจ็บมาก เป็นการยื้อ ชีวิตคน บางคนก็บอกว่า ไม่เจาะจะดีกว่า บางคนก็บอกว่าเขาจาะ
ไปอ่านเจอมา อายุ90กว่า ปีมีอาการติดเชื้อทีาปอด หมอบอกว่า
การหายใจไม่ดี จะได้ใส่ท่อช่วยหายใจ คือใส่ท่อ ต้องเจาะคอ...
เขาตัดสิ้นใจ ไม่ใส่ พ่อเขา อาการดีขึ้น มีอายุ ถึงปัจจุบันนี้เรย
ช่วยกันกดติดตามใกล้5แสนซับแล้วคนอื่นๆจะได้รับความรู้จากคุณหมอ👍❤️
❤❤❤การเจาะคอไส่ท่อหายใจสามารถช่วยตัวผู้ป่วยได้ขนาดติดเตียงพออาการคนป่วยดีขึ้นทำการกายภาพบางรายเดินได้ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสหายใจเองได้สามารถทอดท่อหายใจและปิดแผลที่คอและทำให้แผลที่คอหายเป็นปกติแทบไม่รู้เลยว่าเคยเจาะคอยางรายอยู่เป็น10ปีการดูแลง่ายกว่า❤❤❤❤บ
คุณหมอขา พอดีญาติเพิ่งเสียเพราะติดเชื้อดื้อยา คลิป ติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อดื้อยาคุณหมอทำไหมคะ ขอบพระคุณมากค่ะ🙏🏻
จากเชื้อไหนมันก็คล้ายกันครับ และผมเคยทำคลิปเรื่องติดเชื้อในกระแสเลือดไปแล้วครับ
ขอบพระคุณมากค่ะ🙏
คุณพ่อมีปาฏิหาริย์ อายุ 80 icu 3 เดือน เจาะคอ หมอให้ตัดสินใจถอดสายช่วยหายใจ แต่ที่บ้านเลือกยื้อ ปัจจุบันกลับบ้านได้แล้ว แต่จะไม่ค่อยพูด เสียงแหบ กระดูสันหลังโค้ง ตอนนี้อาการดีขึ้น แต่ต้องใส่ผ้าอ้อมตลอด ตอนเขาจาะคอก็มีหลายคนไม่อยากให้เจาะ แต่สุดท้าก็จะเป็น
ขอบพระคุณคุณหมอมากนะคะสำหรับข้อมูลละเอียดและมีประโยชน์มากๆค่ะ🙏💙😇
❤คุณหมอในดวงใจเลยค่ะขอบคุณสำหรับความรู้ทุกๆคลิปที่มอบให้นะคะ
พี่หมอพูดถึงอาการของนักกีฬาเพาะกายที่พึ่งเสียชีวิตล่าสุดหน่อยครับเขาชื่อNeil currey
ดีมากครับการอธิบายเหตุผลความจำเป็น
🙏ขอบพระคุณคุณหมอที่มาให้ความรู้ค่ะ❤
ขอบคุณค่ะคุณหมอโรคนี้ขึ้นอยู่กับบุญและโชคช่วยด้วยต้องทําใจเลยค่ะ
เคยเห็นคนไข้อายุประมาณ90ปี เป็นเส้นเลือดสมองตีบ ลูกๆให้เจาะคอ เจ็บมาก เวลาดูดน้ำลายก็เจ็บ อยู่ได้ไม่กี่เดือนก็โคม่า ไม่ได้สติ แล้วก็จากไป ไม่รู้ว่าถ้ารักษาแบบประคับประครองตั้งแต่ต้น จะดีกว่าไหม
ขอบคุณคุณหมอมากครับได้ความรู้มากเลยครับ
ถ้าดิฉันมีเงินอยากให้แฟนไปรักษากับคุณหมอ
ขอบคุณหมอแทนมากมีแต่ประโยชน์คนที่รักสุขภาพมากดวยรักและห่วงใยให้
กำลังใจคุณหมอทำรายการที่เป็นประโยชน์แบบนี้เรี่อยครับ
สวัสดีค่ะ คุณหมอแทน ป้ามาชมย้อนหลังขอโทษนะค่ะ หัวข้อเรื่อง การเจาะคอ ควรทำหรือไม่ #tracheostomy 14ก.ย.2023 ใช่ๆๆค่ะป้าเคยฟังคุณหมอแทนพูดถึงเรื่องนี้ในคริปไม่นานมานี้เองค่ะ ขอขอบคุณที่คุณหมอมาพูดย้ำให้ได้ฟังกันอีกรอบเผื่อfcใหม่ๆๆหรือผู้ติดตามใหม่ๆๆเพิ่งเข้ามาฟังมารับชมการแนะนำของคุณหมอนะค่ะเพื่อเป็นแนวทางในการดูแลและรักษาคนไข้ ป้าขอให้คุณหมอแทนและครอบครัวเจริญรุ่งเรือง สุขกาย สุขใจ สุขภาพแข็งๆๆและน้องโรชี่ด้วยค่ะ🎉🎉🎉♥️🥰ค่ะ
แม่อายุเกือบ90แล้วค่ะเป็นวัณโรคปอด
หมอบอกว่าปอดเสียหายเยอะมาก แม่เสมหะเยอะมากค่ะสติดีกินอาหารทางสายยาง ค่ะ สงสารแม่มากค่ะหมอขอบคุณคุณหมอมากค่ะ
เป็นกำลังใจให้นะครับ
มือบวม มีรอยด่างขาวที่หน้าผากและหน้าอก เป็นหนังแข็งแบบไหนคะ
แบบเฉพาะที่ครับ ถ้าสงสัยก็ไปตรวจดูครับ
คุณหมอคะ คุณแม่อายุ69ปี. เคยสุขภาพแข็งแรงค่ะ. มาตรวจพบมะเร็งระยะที่4 และถุงลมโป่งพอง เมื่อเดือน กันยายน 2523 รักษา ด้วยยามุ่งเป้า อาการดีขึ้นค่ะ แต่เมื่อวันที่17 กพ.24 เกิดมีไข้สูง. หมอวินิฉัยว่าเป็นไข้หวัดใหญ่. ให้ยาฆ่าเชื้อไข้หวัดใหญ่ ทานมา5วัน. วันที่6ไอเป็นเลือด ประมาณ 3กำมือเพราะไอหนักมาตลอดเวลา6วัน. รักษาตัวที่บ้านค่ะ ได้นำตัวส่ง รพ.รัฐสิทธิ์บัตรทองค่ะ. เข้ารพ.วันแรกหัวใจเต้นเร็ว 145 หมอถามว่าจะให้คนไข้ใส่ท่อช่วยหายใจมัย เราซึ่งเป็นญาติ และคนไข้ตกลงให้ใส่ค่ะ คนไข้ไอมากหอบเหนื่อย คุณหมอให้ยาทำให้คนไข้หลับมา3วันแล้ว ถอยยานอนหลับออก พอ เริ่มรู้สึกตัวแต่อาการเหนื่อยหอบเกิดขึ้น อาการไม่ดี คุณหมอ ให้ยานอนหลับอีกครั้งค่ะ. คุณหมอวินิจชัยคนไข้อาการแบบนี้ ควรจะยังไงต่อคะ. ตอนนี้วิตกกังวนมากๆค่ะ. 😢
เป็นกำลังใจให้นะครับ กรณีนี้ควรคุยกับหมอถึงความรุนแรงของโรคในตอนนี้ว่าโอกาสจะดีขึ้นมี มากแค่ไหนรวมทั้งมีภาวะอะไรแทรกซ้อนหรือไม่ ถ้าเกิดว่าโอกาสที่จะหายดีมีมาก รวมทั้งก่อนหน้าหน้านั้นคุณแม่เป็นคนแข็งแรงอันนี้แนะนำว่าให้สู้และถ้าเจาะคอก็แนะนำให้เจาะครับ แต่ถ้าเกิดไม่เป็นดังนี้แล้วผมก็คิดว่าถ้าคุณแม่มีอาการแย่ลงเราไม่ควรจะยื้อท่านไว้มากไปกว่านี้ครับเพราะมันจะเป็นการทรมานท่านโดยเปล่าประโยชน์ใดๆทั้งสิ้นครับ
คุณพ่อเจาะคอมา เกือบ 4 ปีแล้วค่ะ ตอนนี้ท่านอายุ 92 แล้วค่ะ ถึงแม้ว่าท่านเดินได้ มีแรงไออยู่บ้าง แต่ท่านมีเสมหะเยอะมากค่ะ เพราะเป็นหอบหืด และ พ่อเป็น stroke มีอาการกลืนอาหารและน้ำลายไม่ดีค่ะ ตอนนี้ให้อาหารทางสายยางผ่านทางหน้าท้อง แพทย์ส่องกล้องพบน้ำลายปนมาทางหลอดลมบ้างค่ะ จึงต้องเจาะคอไว้เพราะต้องดูดเสมหะ น้ำลายออกค่ะ
เป็นกำลังใจให้นะครับ
สามีเป็นมะเร็งกล่องเสียงเลยต้องเจาะคอค่ะแล้วเสลดมันข้นไปบล็อคท่อจนหายใจไม่ออกเสียชีวิต ทั้งที่เป็นฝรั่งอยู่ที่อเมริกา มีเครื่องดูดเสมหะที่บ้านแต่หลังๆเสลดมันข้นจนดูดไม่ออก😢สรุป เสียชีวิตเพราะขาดออกซิเจนไม่ได้เสียชีวิตเพราะมะเร็งค่ะ
เป็นกำลังใจให้นะครับ
สอบถามคุณหมอนะคะ กลิ่นไฮเตอร์ น้ำยาซักผ้าขาว... กลิ่นน้ำยาล้างห้องน้ำ มีส่วนทำลายปอด หรือ สมอง หรือป่าวคะ
ถ้าดมใกล้ๆทุกวันก็ระคายเคืองครับ
ขอบพระคุณค่ะ🙏@@DrTany
สวัสดีครับคุณหมอมีคำปรึกษาครับ แม่ผมเส้นเลือดสมองแตก ไม่รู้สึกตัวอายุ 81 ปี หมอแนะนำให้เจาะคอ ควรทำดีหรือ ไม่ครับ หมอบอกว่ารอ เลือดในสมองแห้งอาการจะกลับมาดีขึ้นจะรู้สึกตัว ควรเจาะคอถ้าใส่ท่อปอดจะติดเชื้อผมควรทำดีหรือไม่ครับขอคำแนะนำหน่อย
ถ้าโอกาสกบลับมาปกติมีสูง ก็ควรเจาะ แต่ถ้าไม่ก็ควรปล่อยครับ ถ้าปอดติดเชื้อก็ใช้ยาฆ่าเชื้อ มันไม่ได้ขึ้นกับการใส่ท่อที่คอหรือเจาะคอครับ มันเกิดได้ทั้งคู่ครับ
สวัสดีค่ะคุณหมอหนูอายุ23ค่ะ หนูเข้าICUเนื่องจากปอดติดเชื้อค่ะใส่ท่อช่วยหายใจ27วัน แล้วเอาท่อออกได้หนึ่งเดือน อาการกลับมาเป็นหมื่นเดิมค่ะหายใจไม่ออกก็เลยไปหาหมออิกค่ะ หมอบอกต้องเจาะคอค่ะเนื่องจาก หลอดลมตีบตอนนี้เจาะคอได้3เดือนแล้วค่ะล่าสุดหนูได้ ไปทำ CT scan x-rayดูแล้วหมอบอกว่าผ่าตัดแบบเลเซอร์ได้แต่ อาจจะได้แค่30%ไม่ถึง50%แน่นอนค่ะ หรือผ่าตัดแบบต่อหลอดลม หมอบอกหนูจะมีความเสี่ยงสูง ในการผ่าตัดหนูอาจจะเสียชีวิตในการผ่าตัดได้ หรือถ้าสำเร็จหมอบอกว่าหลอดลมอาจจะกลับมาตีบเหมือนเดิมได้และอาจจะต้องเจาะคออีหรืออาจจะไส่ไปตลอดชีวิต แต่ถ้าไม่มีอะไร ผิดพลาดหลังการผ่าตัดถ้าหนูมีอาการดีขึ้นเลื่อยๆไม่มีปัญหาหมอก็จะเอาท่อที่คอออกค่ะ แต่หนูยังไม่รู้ว่าผ่าตัดแบบไหนดีกว่ากัน ผ่าตัดแบบเลเซอร์กับผ่าตัดแบบต่อหลอดลมค่ะ🙏🙏🙏
ไม่มีแบบไหนที่ดีกว่าหรอกครับ มันมีแต่แบบไหนที่หมอเขาคิดว่าข้อดีมากกว่าข้อเสียในกรณีของคุณโดยเฉพาะต่างหากครับ ดังนั้นต้องถามหมอให้เข้าใจเลยครับ
พ่อเป็น ALS ไม่มีโรคอื่น ตอนนี้ฟีดอาหารทางท้อง(ลำไส้เล็ก) เพราะแกกลืนแล้วสำลัก แขนไม่มีแรงทั้ง 2 ข้าง ขาเดินได้ปกติ ตอนนี้ตัวโรคเริ่มลามมาที่กระบังลมทำให้แกเหนื่อยง่ายมาก (นั่ง, เดินจะเหนื่อยมากค่ะ) ดูดเสมหะบ่อยขึ้นมาก กลางวันให้O2 กลางคืนให้แกใส่ CPAP ตอนนี้กำลังพิจารณาให้แกเจาะคอ
อยากถามว่าด้วยโรคนี้ถ้าเจาะคอต้องต่อท่อช่วยหายใจตลอดเวลาไหมกรณีกลับบ้าน หรือว่าแกจะยังพอหายใจเองได้ทางท่อเจาะคอคะ
สุดท้ายก็ต้องใช้ตลอดครับ
@@DrTany ขอบคุณมากๆค่ะ
❤❤❤
สวัสดีครับคุณหมอ รบกวนสอบถามครับ การใช้เครื่อง bipap ตลอดเวลาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เจาะคอ จะมีผลเสียอย่างไรบ้างหรือเปล่าครับ พอดีคุณหมอปอดที่ดูแลแม่ผม แกบอกว่าคุณแม่ผมน่าจะต้องใช้เครื่องbipapตลอดเวลาครับ
ไม่ได้มีปัญหาอะไรถ้าใช้เป็นครับ
@@DrTany ขอบคุณคุณหมอมากครับ
คุณหมอคะ วาวล์ปิดคอหาซื้อได้ที่ไหนคะ แพงไหมคะ พอดีแม่ติดเตียงนะคะ เหมือนเขาอยากพูด
ร้านขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จุฬา ศิริราช อนุสาวรีย์ชัย ส่วนราคาจะแพงหรือไม่น่าจะอยู่แต่ละร้่านนะค่ะ
ปล.ที่ศิริราชชื่อเมดิซีน ที่จุฬา เอพีมิดิคอล อนุสาวรีย์ชัยสมรภูมิ สิงหาครุภัณฑ์การแพทย์
ปล.ขออนุญาตมาแปะใว้ไห้นะค่ะ
❤
ผมฉีดยาฆ่าเชื้อตอนไปผ่าตัดหลอดลมที่ตีบ แล้วพอกลับมาบ้านมาเส้นเลือดมีการเเข็งตัวนิดหน่อย(สามจุด)แล้วเส้นเลือดแดงๆเป็นอะไรมากมั้ยครับ
ไม่เป็นครับ เอาน้ำอุ่นประคบก็พอครับ
❤🎧😊