Другие ролики по теме: Нужна ли СЛР: ruclips.net/video/d3yCl1OMfF0/видео.html Базовые реанимационные мероприятия у взрослых: ruclips.net/video/RszDWXAqc9U/видео.html Базовые реанимационные мероприятия у детей: ruclips.net/video/rDpEjRjPSsk/видео.html
Ага, тут слышали, на днях бригаду в Москве уволили, не распознала мертвого от живого.... Так что давайте о прекращении слр тоже послушаем! Все пригодится!
Просто интересно, почему в Портале непрерывного образования нет подобных "разжевывающих" лекций? У многих просто сумбур в голове по поводу проведения расширенных реанимационных мероприятий. И почему кто-то по своей инициативе должен делать подобные видео. А нам предлагают там лекцию по теме "Как правильно мыть руки".
Спасибо большое за видео, как всегда очень понятно и доступно; "прекращение реанимационных мероприятий" - сделайте отдельный ролик, всегда много вопросов.
Спасибо за ролик. В таких вопросах очень не хватает именно демонстрации. Что-то типо варианта из курса ALS, но с поправками на условия СМП. Если видео-демонстрацию сопровождать закадровыми комментариями или текстом (с акцентом на последовательность действий, распределение ролей и взаимодействие в команде), то скорее всего получится очень круто. Вопрос, конечно, где взять манекен, бригаду, готовую вписаться, оборудование и машину СМП для ролика, но вдруг получится👀
Здравствуйте, у нас тут с коллегами пошли разногласия касательно одной проводимой реанимации. Приезжаем на вызов с поводом "задыхается" ж70 годиков, хроническая больная, более недели жалуется на боли во всём теле (в последствии было вытащено из родственников). По факту: сознания нет, пульса нет, агональное дыхание. Спускаем на пол и начинаем качать. Через минуту мс притаскивает дефбр и смотрим ритм. Видим ЭМД. Продолжаем качать и меняться. Масочная ИВЛ, венозный доступ, адреналин на 3-5 минуте. Спустя несколько циклов покачали-подышали и 2 введения адреналина наша ЭМД переходит в мелковолновую ФЖ, ещё цикл, повторная оценка ритма - асистолия. Ну так вот. господин товарищ коллега говорит об продолжении обычного цикла покачали-подышали и прочих прелестях без введения амиодарона. Но нас что-то учили, что мелковолновая переводится препаратами (в частности амиодароном) в крупноволновую и дефибрилируется. Честно, по учебникам, Багненко и стандартам пока что не копалась. Но заявление коллеги всё равно вопросы оставило. При достаточно малом стаже и ещё более малом опыте в реанимации впервые успела поймать и эмд и фж. И родственников, которые не особо хотели, чтобы с их любимой бабушкой какие-то две "зеленые" девушки что-то делали
Здравствуйте. Амиодарон вводится после третьего разряда. То есть если бы вы на протяжении трёх двухминутных циклов СЛР при оценке ритма видели ФЖ (и дефибриллировали её), то после третьего разряда надо вводить Амиодарон или аналоги. Если вы видите мелковолновую ФЖ и явно считаете, что это ФЖ, то выполняйте дефибрилляцию. Если вы сомневаетесь, это ФЖ или асистолия, то не дефибриллируйте.
Спасибо большое, давно ждали от Вас это видео. Про удобство. С удовольствием послушал бы вашу версию алгоритма проведения ALS в автомобиле бСМП, двумя или тремя сотудниками, с учетом смены каждые две минуты и недостатка места в салоне. То есть интересно продумывали ли вы как, когда, осуществлять смену, где и кому удобнее расположиться и прочие нюансы и детали.
Спасибо за отзыв. Про удобство: дело в том, что у нас в машине есть аппарат для проведения механической ЗМС Lucas-ll. Поэтому чаще всего ручной ЗМС длится не более 5 минут, а потом работает Лукас. Однако некоторые пациенты в него не влезают. Вот тут да, приходится попотеть. Антирекорд - 30 минут СЛР на каталке в машине пациенту с массой 250-300 кг (точно вес никто не знает). В нашей бригаде я слежу, чтобы тот, кто проводит ЗМС уставал не сильно. По большому счёту - именно спрашиваю каждые несколько минут, надо ли его сменить. Если надо, меняю. Кроме того абсолютно не возбраняется говорить, что ты устал и тебя надо бы сменить. Как это сделать? Один качает сбоку, тот, кто его меняет, начинает качать с головы. Или наоборот. Если в бригаде трое человек и всем удобно качать, например, сбоку, то можно использовать "промежуточное звено". Первый качает сбоку, говорит, что устал. Второй начинает качать с головы. Третий меняет первого и начинает качать сбоку. Как-то так. При регулярных тренировках (а их в условиях реанимационной бригады хватает) прокачивается навык и проводить ЗМС более 2 минут - не проблема. Даже во время ковидных костюмированных вечеринок в противогазах (только очень жарко, а одежду потом реально выжимать от пота приходилось). Про расстановку оборудования. Монитор должен быть виден, желательно с любой точки. В машине это чаще всего полка рядом с пациентом. Аппарат ИВЛ должен быть прикреплен на стене так, чтобы контур дотягивался до изголовья каталки без необходимости снимать аппарат с крепления. Как-то так.
@@prosmp Лукас используете только в машине? Нам выдали месяц назад, я с целью обучения и экономии сил бригады, пока что стараюсь использовать его при любой возможности
@@leo_a1313 конечно не только в машине. Просто исходный вопрос был про машину. Используем при любой СЛР, если пациент подходит по размерам. Пара советов: 1. После того, как выполнили необходимые манипуляции и появилось немного времени, подключайте Лукаса к сети. В процессе работы он не заряжается, но и батарейку не расходует. В итоге не возникнет ситуации, когда вы доехали до больницы, а у него внезапно села батарейка. 2. Не работайте с ним под дождём. Мы как-то попали с Лукасом под ливень, пока несли пациента от парадной до машины. Лукас сломался. 3. Надевайте обе лямки его рюкзака, т.к. если носить за одну лямку, она быстро оторвётся. 4. Пациента с работающим Лукасом проще транспортировать на щите, а не на мягких носилках - Лукас не сползает к голове. Не забывайте пристёгивать пациента ремнями к щиту.
@@prosmp спасибо) воспользуюсь возможностью и задам ещё вопрос) примерно через 15 минут работы Лукас начинает издавать посторонний звук, появляется гудение, подозреваю что это включается охлаждение. У вас тоже появляется такой звук или нам ждать поломки аппарата в ближайшее время?
Адреналин на фоне введения Амиодарона продолжаем вводить до екзитус леталис? (Каждые 3-5мин.) при фибрилляции? Ждём выпусков про Реанимационную болезнь)... Еще: в дополнение прошлым видосам про стратегическую медицину и тампонаду подорожником: в группе В/К "СМАРТ" есть бесплатный доступ по ВПХ, 9ть лекций. Для Всех КОЛЛЕГ)))🤝
Хотел бы уточнить момент про ЭИТ при мелковолновой ФЖ. Согласно рекомендациям ERC 2021 ЭИТ должна быть выполнена если ритм оценивается как фибрилляция, неважно крупная или мелкая. Однако, будет ли такая ЭИТ эффективна (при мелкой ФЖ) и не скажется ли это пагубно на миокарде, ведь состояние крайне близкое к асистолии. P. S. 300 кг амиодарона конечно жёстко 🤣
Током надо бить любую ФЖ. ФЖ мелковолновая не потому, что миокард решил подёргаться вполсилы, а потому что сильнее уже не может - в кардиомиоцитах истощено всё, что можно. Если ЭИТ не проводить, то да, через какое-то время это перейдёт в асистолию. Но шансов на жизнь у пациента не останется, т.к. "запускать" уже нечего и нечем. ЭИТ, хоть и вызывает повреждение, позволяет кардиомиоцитам истощиться не полностью, давая хоть какой-то шанс пациенту.
Спасибо за отзыв и уточнение ) Что касается безопасности спасателя - я считаю, что любой человек автоматически обезопасит себя от тех опасностей, про которые он знает. Например, вы вряд ли будете врываться вглубь горящего дома (если вы не пожарный на работе). Или вы вряд ли будете бежать через многополосное шоссе без оглядки на траффик. Однако, вы не сможете обезопасить безопасность от угроз, о которых вы не знаете. Например, Вася залез в перевёрнутый автомобиль, чтобы вытащить из него пострадавшего водителя, автомобиль перевернулся ещё раз и Вася получил травмы. Сколько бы Вася не повторял мантру "Окружение безопасно", он не предполагал, что автомобиль может быть нестабильным и покатиться дальше. Короче, момент спорный. Однако, в протоколах это есть, на что вы абсолютно правильно указали.
Подскажите , а если реанимационные мероприятия проводит один человек, как вводить адреналин, как сделать венозный доступ.Ведь для э того нужно прекратить компрессии.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то он проводит базовые реанимационные мероприятия: ruclips.net/video/RszDWXAqc9U/видео.html и второй ролик про детей: ruclips.net/video/rDpEjRjPSsk/видео.html
Отлично! А где это все можно натренировать? Работаю на фельдшерской бригаде смп, переодически приходится реанимировать, но после каждого пробного случая задаюсь вопросом «а все ли сделано правильно?».
Добрый день! Большое спасибо за информативное видео. Есть вопрос по поводу ритмов: является ли фибрилляция предсердий ритмом требующим дефибрилляции или достаточно введения антиаритмических препаратов? Вопрос возник из-за разной информации в разных источниках по данному пункту.
Есть варианты. Почитайте тут: cyberleninka.ru/article/n/fibrillyatsiya-predserdiy-taktika-vedeniya-patsientov-na-dogospitalnom-statsionarnom-i-ambulatornom-etapah
Уточните, пожалуйста (желательно со ссылкой на исследование или рекомендации), герметизация дыхательных путей с помощью ларенгиальной маски или i-gel считается достаточной для ИВЛ несинхронизированной с ЗМС?
Литература по теме тут: bit.ly/3eqlUwb. Из рекомендаций 2021: Once a tracheal tube (TT) or an SGA has been inserted, ventilate the lungs at a rate of 10 min1 and continue chest compressions without pausing during ventilations (expert opinion).251 The laryngeal seal achieved with an SGA may not be good enough to prevent at least some gas leaking when inspiration coincides with chest compres- sions. Moderate gas leakage is acceptable (unless there is a significant risk of infection, e.g. see ERC COVID-19 Guidelines), particularly as most of this gas will pass up through the patient’s mouth. If excessive gas leakage results in inadequate ventilation of the patient’s lungs, chest compressions will have to be interrupted to enable ventilation, using a compressionventilation ratio of 30:2.
Есть варианты, но если сильного сброса мимо маски нет (даже маленького сброса мимо маски по мнению отечественных экспертов страховых компаний), то можно проводить непрерывные компрессии, т.е. без пауз на вдохи. Ссылки на литературу и текст из рекомендаций в соседнем сообщении.
Здравствуйте! Спасибо за видео! У меня снова несколько вопросов: 1) амиодарон вводится сразу после третьей дефибрилляции или перед выполнением четвертой? 2) если дефибрилляция была успешна и мы видим на ЭКГ синусовый ритм, есть ли необходимость введения амиодарона? 3) из начала видео мы делаем вывод что в любой ситуации видя пациента с отсутствием сознания, дыхания и кровообращения следует начать реанимационные мероприятия, Но это приведет к тому, что бригада, прибывшая на место спустя 8-10 минут от наступления клинической смерти начнет упряжнятся на теле с уже наступившей биологической смертью (если конечно до прибытия слр не проводилась), хотелось бы видео с разъяснением ситуаций, когда бригада может констатировать смерть до бригады. Ну и кроме того в законодательстве есть пункты, когда пациенту проведение реанимационных мероприятий не показано, хотелось бы и на этот счёт услышать ваше мнение! Спасибо!
1. сразу после 2. оценка ритма через 2 минуты, если не начал подавать явных признаков жизни. После дефибрилляции не надо смотреть, что там на мониторе 3. да, может привести. Если в процессе СЛР выясняется, что пациенту она не показана, её прекращают
Здравствуйте. ЗМС-> пауза в ЗМС и оценка ритма (ФЖ) -> ЗМС и зарядка дефибриллятора -> деф заряжен -> пауза в ЗМС и разряд -> сразу 2 минуты ЗМС без оценки ритма -> через 2 минуты после разряда пауза в ЗМС и оценка ритма. Как-то так. Про дефибриллятор и дефибрилляцию тут: ruclips.net/video/FqbJgkc02ys/видео.html
Она не приравнивается к асистолии. Есть ФЖ и есть асистолия. Если амплитуда ФЖ настолько мала, что вы не можете уверенно отличить её от асистолии, то лечите как асистолию. Если высота комплексов позволяет вам сказать, что это ФЖ, то лечите как ФЖ. То есть нет такой чёткой амплитуды, после которой ФЖ считается "мелковолновой" (типа, амплитуда менее 2 мВ - дефибриллировать не надо). Единственное упоминание "микроволновости" в рекомендациях НСР: Истинную асистолию пытаться лечить кардиостимуляцией бесполезно. Кроме того, если не понятно, является ли ритм асистолией или это мелковолновая ФЖ, не следует пытаться дефибриллировать; следует продолжать КГК и вентиляцию. Несмотря на это продолжение высококачественной СЛР может увеличить амплитуду и частоту ФЖ и повысить шанс на успешную дефибрилляцию до гемодинамически эффективного ритма.
@@Роман78-ь9б если всё упростить, без оценки ЭКГ есть проблема: Адреналин обладает проаритмогенным эффектом, т.е. может сам по себе вызывать аритмии. Однако никто не знает, как этот эффект выражен у пациента в клинической смерти. В теории, может ухудшать течение фибрилляции желудочков, делать её более стойкой. Но это не точно, т.к. исследовать это невозможно.
@@prosmp спасибо Я думаю что чем выше руку поднять тем быстрее жидкость дойдет. Но видел разные видео этого метода ,одни чуть выше руку поднимают , другие чуть ниже То есть на самом деле это существенной разницы не играет ?
Добрый день. В видео вы сказали о том что при герметизации дыхательных путей массаж делается без перерывов на вдохи . Получается циклы у нас сначала 120 нажатий а потом 10 вдохов ? А до герметизации у нас 30 на 2?
@@prosmp а если работаешь один и нет возможности делать параллельно вдохи и компрессии ? Например работаешь один , эндотрахеальную трубку вставил , нужно одновременно качать сердце и вентилировать лёгкие , ни помощников надёжных , ни автаматических аппаратов ИВЛ нет , есть только мешок амбу ( Т.е рассматриваем вариант СЛР внебольничный , например при эвакуации в Боевых действиях , где автаматические аппараты ИВЛ отсутствуют ,а проводит расширенную реанимацию как то надо )
@@prosmp но дефибрилляция существенно повышает шансы на выживание пациента, а ее в стандартном протоколе нет . Если не можешь паралельно проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ , что тогда делать ? Вот суть моего вопроса Извините, если вас запутал
Если вы один, то 30 компрессий + 2 вдоха. Раз в 2 минуты оценка ритма, при необходимости и возможности - дефибрилляция. Никаких интубаций, катетеризаций вен, введения лекарств вы не выполняете, т.к. это неминуемо приведет к длительным паузам в компрессиях, что недопустимо и вызовет злорадный смех эксперта ОМС.
Вы пациентов в состоянии клинической смерти качаете до какого то результата на месте или везёте в стационар подключив Лукас и ИВЛ? Как относится стационар если привозите таких пациентов? С точки зрения ОМС можем проводить реанимационные действия на ходу?
Первый вопрос - сложный вопрос. Пожалуй, отвечать на него не буду. Второй вопрос - либо негодуют (но это их проблемы), либо просто принимают. Принять обязаны. Третий - можно проводить аппаратный ЗМС при транспортировке. Ручной проводить нельзя, т.к. вы должны быть пристёгнуты ремнями безопасности. Это требования ТБ, а не ОМС.
ратм есть - асистолии нет. Это беспульсовая электрическая активность. Может быть ещё терминальная брадикардия (если пульс есть) но это вряд ли и не на долго. В любом случае необходимо начинать ЗМС.
Если пациент мокрый ( допустим потерял сознание на улице и упал в снег ) и скорой нужно применить Дефибриллятор, то пациенту нужно проводить СЛР , паралельно вытирать что бы применить дефибриллятор?
@@prosmp спасибо. Ещё хочу Вас спросить : что кроме адреналина можно колоть при асистолии ,если первый не помог ?Раньше (в учебнике по военно - полевой хирургии за 2004 г ) вроде кроме адреналина алгоритм включал и атропин , + кардиостимуляция внутрипищ. зондом электродом ) А сейчас?Атропин как я знаю вроде уже не колят
🤔 А как причина клинической смерти влияет на проведение ЗМС? Есть особые группы и особые условия, например дети, ожирение 3, СЛР в стесненных обстоятельствах и т.п., когда по какой-то причине УАК просто не напялить. Однако это не является противопоказание к проведению ЗМС. Кроме того, при переломе рёбер предпочтительно использовать именно Лукас-2, т.к. он проводит не только компрессии, но и активные декомпрессии за счёт присоски.
@@prosmp к ЗМС вопросов нет, а вот УАК подразумевает транспортировку на щите с УАК в реанимацию, а ЗМС проводится на месте или в пути но с остановкой . Так вот ,есть ли на вашей работе ограничения по применению УАК?
@@martingrosshd8845 Может быть я неправильно понял вопрос? УАК - это устройство автоматических компрессий? То есть аппарат, который проводит ЗМС вместо меня?
@@martingrosshd8845 мы всем (кто влезает внутрь аппарата) надеваем Лукаса, привязываем к щиту и отвозим в стационар. Бывают случаи, когда надо устроить "шоу реанимации". Тогда с Лукасом работаем на месте 30 минут до констатации.
Другие ролики по теме:
Нужна ли СЛР: ruclips.net/video/d3yCl1OMfF0/видео.html
Базовые реанимационные мероприятия у взрослых: ruclips.net/video/RszDWXAqc9U/видео.html
Базовые реанимационные мероприятия у детей: ruclips.net/video/rDpEjRjPSsk/видео.html
Прошу поддержку лайками 😀. Однозначно надо рассказать о моменте прекращения РМ и факте констатации смерти
Я согласен. Это может и маленькая часть нашей работы, но важная.
Ага, тут слышали, на днях бригаду в Москве уволили, не распознала мертвого от живого.... Так что давайте о прекращении слр тоже послушаем! Все пригодится!
Конечно надо!
Спасибо Вам. Очень ценно и информативно!!!
Чистый эфир! Красавчики!
Просто интересно, почему в Портале непрерывного образования нет подобных "разжевывающих" лекций? У многих просто сумбур в голове по поводу проведения расширенных реанимационных мероприятий. И почему кто-то по своей инициативе должен делать подобные видео. А нам предлагают там лекцию по теме "Как правильно мыть руки".
Спасибо большое за видео, как всегда очень понятно и доступно; "прекращение реанимационных мероприятий" - сделайте отдельный ролик, всегда много вопросов.
Спасибо за отзыв. Ролик сделаем
Спасибо за ролик. В таких вопросах очень не хватает именно демонстрации. Что-то типо варианта из курса ALS, но с поправками на условия СМП. Если видео-демонстрацию сопровождать закадровыми комментариями или текстом (с акцентом на последовательность действий, распределение ролей и взаимодействие в команде), то скорее всего получится очень круто. Вопрос, конечно, где взять манекен, бригаду, готовую вписаться, оборудование и машину СМП для ролика, но вдруг получится👀
Они всё будут делать в космолёте! Там места хватает видно же)
Круто. Про завершение СЛР было бы интересно.
Лайк. Пошел в бусти, надо срочно подписаться там🧑💻
Спасибо за поддержку! Надпись на космолёте появится через пару недель.
Здравствуйте, у нас тут с коллегами пошли разногласия касательно одной проводимой реанимации. Приезжаем на вызов с поводом "задыхается" ж70 годиков, хроническая больная, более недели жалуется на боли во всём теле (в последствии было вытащено из родственников). По факту: сознания нет, пульса нет, агональное дыхание. Спускаем на пол и начинаем качать. Через минуту мс притаскивает дефбр и смотрим ритм. Видим ЭМД. Продолжаем качать и меняться. Масочная ИВЛ, венозный доступ, адреналин на 3-5 минуте. Спустя несколько циклов покачали-подышали и 2 введения адреналина наша ЭМД переходит в мелковолновую ФЖ, ещё цикл, повторная оценка ритма - асистолия. Ну так вот. господин товарищ коллега говорит об продолжении обычного цикла покачали-подышали и прочих прелестях без введения амиодарона. Но нас что-то учили, что мелковолновая переводится препаратами (в частности амиодароном) в крупноволновую и дефибрилируется. Честно, по учебникам, Багненко и стандартам пока что не копалась. Но заявление коллеги всё равно вопросы оставило. При достаточно малом стаже и ещё более малом опыте в реанимации впервые успела поймать и эмд и фж. И родственников, которые не особо хотели, чтобы с их любимой бабушкой какие-то две "зеленые" девушки что-то делали
Здравствуйте. Амиодарон вводится после третьего разряда. То есть если бы вы на протяжении трёх двухминутных циклов СЛР при оценке ритма видели ФЖ (и дефибриллировали её), то после третьего разряда надо вводить Амиодарон или аналоги. Если вы видите мелковолновую ФЖ и явно считаете, что это ФЖ, то выполняйте дефибрилляцию. Если вы сомневаетесь, это ФЖ или асистолия, то не дефибриллируйте.
ролики нужны о прекращении реанимации) однозначно))
До этого дойдём чуть позже. Сначала всё про реанимацию разберём.
Отличный выпуск, спасибо !
Спасибо за отзыв
Рассылать всем, как раздаточный материал перед курсом!
Рассылайте! 😉
Спасибо большое, давно ждали от Вас это видео. Про удобство. С удовольствием послушал бы вашу версию алгоритма проведения ALS в автомобиле бСМП, двумя или тремя сотудниками, с учетом смены каждые две минуты и недостатка места в салоне.
То есть интересно продумывали ли вы как, когда, осуществлять смену, где и кому удобнее расположиться и прочие нюансы и детали.
Спасибо за отзыв.
Про удобство: дело в том, что у нас в машине есть аппарат для проведения механической ЗМС Lucas-ll. Поэтому чаще всего ручной ЗМС длится не более 5 минут, а потом работает Лукас. Однако некоторые пациенты в него не влезают. Вот тут да, приходится попотеть. Антирекорд - 30 минут СЛР на каталке в машине пациенту с массой 250-300 кг (точно вес никто не знает). В нашей бригаде я слежу, чтобы тот, кто проводит ЗМС уставал не сильно. По большому счёту - именно спрашиваю каждые несколько минут, надо ли его сменить. Если надо, меняю. Кроме того абсолютно не возбраняется говорить, что ты устал и тебя надо бы сменить. Как это сделать? Один качает сбоку, тот, кто его меняет, начинает качать с головы. Или наоборот. Если в бригаде трое человек и всем удобно качать, например, сбоку, то можно использовать "промежуточное звено". Первый качает сбоку, говорит, что устал. Второй начинает качать с головы. Третий меняет первого и начинает качать сбоку. Как-то так. При регулярных тренировках (а их в условиях реанимационной бригады хватает) прокачивается навык и проводить ЗМС более 2 минут - не проблема. Даже во время ковидных костюмированных вечеринок в противогазах (только очень жарко, а одежду потом реально выжимать от пота приходилось).
Про расстановку оборудования. Монитор должен быть виден, желательно с любой точки. В машине это чаще всего полка рядом с пациентом. Аппарат ИВЛ должен быть прикреплен на стене так, чтобы контур дотягивался до изголовья каталки без необходимости снимать аппарат с крепления. Как-то так.
@@prosmp Лукас используете только в машине? Нам выдали месяц назад, я с целью обучения и экономии сил бригады, пока что стараюсь использовать его при любой возможности
@@leo_a1313 конечно не только в машине. Просто исходный вопрос был про машину. Используем при любой СЛР, если пациент подходит по размерам.
Пара советов:
1. После того, как выполнили необходимые манипуляции и появилось немного времени, подключайте Лукаса к сети. В процессе работы он не заряжается, но и батарейку не расходует. В итоге не возникнет ситуации, когда вы доехали до больницы, а у него внезапно села батарейка.
2. Не работайте с ним под дождём. Мы как-то попали с Лукасом под ливень, пока несли пациента от парадной до машины. Лукас сломался.
3. Надевайте обе лямки его рюкзака, т.к. если носить за одну лямку, она быстро оторвётся.
4. Пациента с работающим Лукасом проще транспортировать на щите, а не на мягких носилках - Лукас не сползает к голове. Не забывайте пристёгивать пациента ремнями к щиту.
@@prosmp спасибо) воспользуюсь возможностью и задам ещё вопрос) примерно через 15 минут работы Лукас начинает издавать посторонний звук, появляется гудение, подозреваю что это включается охлаждение. У вас тоже появляется такой звук или нам ждать поломки аппарата в ближайшее время?
@@leo_a1313 это работа вентилятора, всё ок
Молодцы ребята, продолжайте жду продолжения👍
Будем продолжать!
Большое спасибо за видио
Спасибо за отзыв 🙃
Супер! Огромное спасибо!
Спасибо за ролик, все понятно объяснили. Было очень интересно слушать и смотреть)
Спасибо за отзыв 🙃
Благодарствую.
Адреналин на фоне введения Амиодарона продолжаем вводить до екзитус леталис? (Каждые 3-5мин.) при фибрилляции? Ждём выпусков про Реанимационную болезнь)... Еще: в дополнение прошлым видосам про стратегическую медицину и тампонаду подорожником: в группе В/К "СМАРТ" есть бесплатный доступ по ВПХ, 9ть лекций. Для Всех КОЛЛЕГ)))🤝
Если начали вводить Адреналин, то вводите его каждые 3-5 минут независимо от происходящего
@@prosmpна уровне поликлиники неотложка должны вводить в/в стр или капать адреналин.? Монитор чсс и ад нету!
Надо снимать ролик!
Ок, снимем.
22:38 по 300 КГ амиодарона 😂
@@timmyrmyr4086 🤦♂️ Похоже, вы первый, кто это заметил. Да, 300 кг было бы интересно 😏
Спасибо за вашу работу .
Будет ролик про кардиостимуляцию ?
Спасибо за отзыв 🙃.
Про стимуляцию может быть когда-нибудь.
Спасибо 🙏
😉
Хотел бы уточнить момент про ЭИТ при мелковолновой ФЖ. Согласно рекомендациям ERC 2021 ЭИТ должна быть выполнена если ритм оценивается как фибрилляция, неважно крупная или мелкая. Однако, будет ли такая ЭИТ эффективна (при мелкой ФЖ) и не скажется ли это пагубно на миокарде, ведь состояние крайне близкое к асистолии.
P. S. 300 кг амиодарона конечно жёстко 🤣
Да, мне бы тоже хотелось услышать ответ про мелковолновую ФЖ, задавал вопрос более опытным коллегам, сказали расценивать как асистолию
Током надо бить любую ФЖ. ФЖ мелковолновая не потому, что миокард решил подёргаться вполсилы, а потому что сильнее уже не может - в кардиомиоцитах истощено всё, что можно. Если ЭИТ не проводить, то да, через какое-то время это перейдёт в асистолию. Но шансов на жизнь у пациента не останется, т.к. "запускать" уже нечего и нечем. ЭИТ, хоть и вызывает повреждение, позволяет кардиомиоцитам истощиться не полностью, давая хоть какой-то шанс пациенту.
А кордарон нужен при мелковолновой фж?
Спастбо за ролик, но не упомянули, что нужно обезопасить спасателя, в самом первом действии
Спасибо за отзыв и уточнение )
Что касается безопасности спасателя - я считаю, что любой человек автоматически обезопасит себя от тех опасностей, про которые он знает. Например, вы вряд ли будете врываться вглубь горящего дома (если вы не пожарный на работе). Или вы вряд ли будете бежать через многополосное шоссе без оглядки на траффик. Однако, вы не сможете обезопасить безопасность от угроз, о которых вы не знаете. Например, Вася залез в перевёрнутый автомобиль, чтобы вытащить из него пострадавшего водителя, автомобиль перевернулся ещё раз и Вася получил травмы. Сколько бы Вася не повторял мантру "Окружение безопасно", он не предполагал, что автомобиль может быть нестабильным и покатиться дальше. Короче, момент спорный.
Однако, в протоколах это есть, на что вы абсолютно правильно указали.
❤❤❤❤
Подскажите , а если реанимационные мероприятия проводит один человек, как вводить адреналин, как сделать венозный доступ.Ведь для э того нужно прекратить компрессии.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то он проводит базовые реанимационные мероприятия: ruclips.net/video/RszDWXAqc9U/видео.html и второй ролик про детей: ruclips.net/video/rDpEjRjPSsk/видео.html
Отлично! А где это все можно натренировать? Работаю на фельдшерской бригаде смп, переодически приходится реанимировать, но после каждого пробного случая задаюсь вопросом «а все ли сделано правильно?».
Манекены на подстанции + опытный коллега / учебный центр / платные курсы ALS
Добрый день. Атропин при идиовентрикулярном ритме не показан ? Вообще, на Ваш взгляд, исключение атропина из протокола СЛР правильно ?
Не показан. Правильно.
Добрый день! Большое спасибо за информативное видео.
Есть вопрос по поводу ритмов: является ли фибрилляция предсердий ритмом требующим дефибрилляции или достаточно введения антиаритмических препаратов? Вопрос возник из-за разной информации в разных источниках по данному пункту.
Есть варианты. Почитайте тут: cyberleninka.ru/article/n/fibrillyatsiya-predserdiy-taktika-vedeniya-patsientov-na-dogospitalnom-statsionarnom-i-ambulatornom-etapah
Уточните, пожалуйста (желательно со ссылкой на исследование или рекомендации), герметизация дыхательных путей с помощью ларенгиальной маски или i-gel считается достаточной для ИВЛ несинхронизированной с ЗМС?
Литература по теме тут: bit.ly/3eqlUwb.
Из рекомендаций 2021:
Once a tracheal tube (TT) or an SGA has been inserted, ventilate
the lungs at a rate of 10 min1 and continue chest compressions
without pausing during ventilations (expert opinion).251 The laryngeal
seal achieved with an SGA may not be good enough to prevent at least
some gas leaking when inspiration coincides with chest compres-
sions. Moderate gas leakage is acceptable (unless there is a
significant risk of infection, e.g. see ERC COVID-19 Guidelines),
particularly as most of this gas will pass up through the patient’s
mouth. If excessive gas leakage results in inadequate ventilation of
the patient’s lungs, chest compressions will have to be interrupted to
enable ventilation, using a compressionventilation ratio of 30:2.
Есть варианты, но если сильного сброса мимо маски нет (даже маленького сброса мимо маски по мнению отечественных экспертов страховых компаний), то можно проводить непрерывные компрессии, т.е. без пауз на вдохи. Ссылки на литературу и текст из рекомендаций в соседнем сообщении.
Здравствуйте! Спасибо за видео! У меня снова несколько вопросов: 1) амиодарон вводится сразу после третьей дефибрилляции или перед выполнением четвертой? 2) если дефибрилляция была успешна и мы видим на ЭКГ синусовый ритм, есть ли необходимость введения амиодарона? 3) из начала видео мы делаем вывод что в любой ситуации видя пациента с отсутствием сознания, дыхания и кровообращения следует начать реанимационные мероприятия, Но это приведет к тому, что бригада, прибывшая на место спустя 8-10 минут от наступления клинической смерти начнет упряжнятся на теле с уже наступившей биологической смертью (если конечно до прибытия слр не проводилась), хотелось бы видео с разъяснением ситуаций, когда бригада может констатировать смерть до бригады. Ну и кроме того в законодательстве есть пункты, когда пациенту проведение реанимационных мероприятий не показано, хотелось бы и на этот счёт услышать ваше мнение! Спасибо!
1. сразу после
2. оценка ритма через 2 минуты, если не начал подавать явных признаков жизни. После дефибрилляции не надо смотреть, что там на мониторе
3. да, может привести. Если в процессе СЛР выясняется, что пациенту она не показана, её прекращают
Здравствуйте, оценку ритма при ФЖ после разряда дефибриллятором, делать во время ЗМС?
ЗМС>удар током>змс>оценка ритма>змс>удар током
Так ?
Здравствуйте. ЗМС-> пауза в ЗМС и оценка ритма (ФЖ) -> ЗМС и зарядка дефибриллятора -> деф заряжен -> пауза в ЗМС и разряд -> сразу 2 минуты ЗМС без оценки ритма -> через 2 минуты после разряда пауза в ЗМС и оценка ритма. Как-то так. Про дефибриллятор и дефибрилляцию тут: ruclips.net/video/FqbJgkc02ys/видео.html
Как вы оцениваете в/в инъекцию вазопрессина при асистолии ?
Я оцениваю по исследованиям, а они говорят, что вазопрессин не лучше адреналина, а в некоторых аспектах хуже.
Мелковолновая фибрилляция желудочков приравнивается к асистолии и поэтому дефибрилляция не проводится и реанимация проводится по протоколу асистолии
Она не приравнивается к асистолии. Есть ФЖ и есть асистолия. Если амплитуда ФЖ настолько мала, что вы не можете уверенно отличить её от асистолии, то лечите как асистолию. Если высота комплексов позволяет вам сказать, что это ФЖ, то лечите как ФЖ. То есть нет такой чёткой амплитуды, после которой ФЖ считается "мелковолновой" (типа, амплитуда менее 2 мВ - дефибриллировать не надо).
Единственное упоминание "микроволновости" в рекомендациях НСР: Истинную асистолию пытаться лечить кардиостимуляцией бесполезно. Кроме того, если не понятно, является ли ритм асистолией или это мелковолновая ФЖ, не
следует пытаться дефибриллировать; следует продолжать КГК и вентиляцию. Несмотря на это продолжение высококачественной СЛР может увеличить амплитуду и частоту ФЖ и повысить шанс на успешную дефибрилляцию до гемодинамически эффективного ритма.
А,подскажите,если нет дефибриллятора при клинической смерти,можно вводить адреналин с сочетанием с СЛР?
Ок, нет дефибриллятора. А ЭКГ-мониторинг есть?
@@prosmp тоже нет
@@Роман78-ь9б в таком случае мы говорим про базовые реанимационные мероприятия, а они не включают в себя введение препаратов.
@@prosmp Ясно. Спасибо 🙏🤝
@@Роман78-ь9б если всё упростить, без оценки ЭКГ есть проблема: Адреналин обладает проаритмогенным эффектом, т.е. может сам по себе вызывать аритмии. Однако никто не знает, как этот эффект выражен у пациента в клинической смерти. В теории, может ухудшать течение фибрилляции желудочков, делать её более стойкой. Но это не точно, т.к. исследовать это невозможно.
Добрый день,еще вопрос
На сколько высоко поднимать руку, после того как ввел адреналин в физ растворе или глюкозе ?
Высота или время?
@@prosmp высота
Просто вертикально.
@@prosmp спасибо
Я думаю что чем выше руку поднять тем быстрее жидкость дойдет.
Но видел разные видео этого метода ,одни чуть выше руку поднимают , другие чуть ниже
То есть на самом деле это существенной разницы не играет ?
Добрый день.
В видео вы сказали о том что при герметизации дыхательных путей массаж делается без перерывов на вдохи . Получается циклы у нас сначала 120 нажатий а потом 10 вдохов ?
А до герметизации у нас 30 на 2?
Нет. 100-120 компрессий в минуту без пауз, а параллельно с компрессиям 10 вдохов в минуту, т.е. вдох ~ каждые 6 секунд.
@@prosmp а если работаешь один и нет возможности делать параллельно вдохи и компрессии ?
Например работаешь один , эндотрахеальную трубку вставил , нужно одновременно качать сердце и вентилировать лёгкие , ни помощников надёжных , ни автаматических аппаратов ИВЛ нет , есть только мешок амбу
( Т.е рассматриваем вариант СЛР внебольничный , например при эвакуации в Боевых действиях , где автаматические аппараты ИВЛ отсутствуют ,а проводит расширенную реанимацию как то надо )
@@Alex-cs2ws если работаешь один, тогда только базовый протокол.
@@prosmp но дефибрилляция существенно повышает шансы на выживание пациента, а ее в стандартном протоколе нет .
Если не можешь паралельно проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ , что тогда делать ?
Вот суть моего вопроса
Извините, если вас запутал
Если вы один, то 30 компрессий + 2 вдоха. Раз в 2 минуты оценка ритма, при необходимости и возможности - дефибрилляция. Никаких интубаций, катетеризаций вен, введения лекарств вы не выполняете, т.к. это неминуемо приведет к длительным паузам в компрессиях, что недопустимо и вызовет злорадный смех эксперта ОМС.
Вы пациентов в состоянии клинической смерти качаете до какого то результата на месте или везёте в стационар подключив Лукас и ИВЛ? Как относится стационар если привозите таких пациентов? С точки зрения ОМС можем проводить реанимационные действия на ходу?
Первый вопрос - сложный вопрос. Пожалуй, отвечать на него не буду. Второй вопрос - либо негодуют (но это их проблемы), либо просто принимают. Принять обязаны. Третий - можно проводить аппаратный ЗМС при транспортировке. Ручной проводить нельзя, т.к. вы должны быть пристёгнуты ремнями безопасности. Это требования ТБ, а не ОМС.
Здравствуйте. Редкий ритм около12 широких комплексов, без сознания и дыхания можно расценивать как асистолию или эмд?
ратм есть - асистолии нет. Это беспульсовая электрическая активность. Может быть ещё терминальная брадикардия (если пульс есть) но это вряд ли и не на долго. В любом случае необходимо начинать ЗМС.
Амиодарон " проталкивать" только глюкозой 5% , когда его разведешь ?
Если развели хотя бы до 20 мл, то можно не проталкивать. Если хотите протолкнуть, то без разницы чем.
@@prosmp понятно, спасибо
Можно, короткий
Ок.
@@prosmp спасибо)
Подскажите про 4г/4т
Посмотрите следующие видео на канале. Там подробно всё разобрано.
Мелковолновая ФЖ лечится как асистолия или как ФЖ?
ФЖ лечится как ФЖ.
Если пациент мокрый ( допустим потерял сознание на улице и упал в снег ) и скорой нужно применить Дефибриллятор, то пациенту нужно проводить СЛР , паралельно вытирать что бы применить дефибриллятор?
Вынуть из лужи, убрать из под дождя, протереть тряпкой, чтобы кожа была сухая (на сколько это возможно) и можно бить током.
@@prosmp спасибо.
Ещё хочу Вас спросить : что кроме адреналина можно колоть при асистолии ,если первый не помог ?Раньше (в учебнике по военно - полевой хирургии за 2004 г ) вроде кроме адреналина алгоритм включал и атропин , + кардиостимуляция внутрипищ. зондом электродом )
А сейчас?Атропин как я знаю вроде уже не колят
при асистолии только Адреналин. При фибрилляции ещё и Амиодарон. В стандартных условиях больше ничего не вводят.
А у вас тоже есть указание не применять УАК без установленной причины смерти ?
🤔 А как причина клинической смерти влияет на проведение ЗМС? Есть особые группы и особые условия, например дети, ожирение 3, СЛР в стесненных обстоятельствах и т.п., когда по какой-то причине УАК просто не напялить. Однако это не является противопоказание к проведению ЗМС. Кроме того, при переломе рёбер предпочтительно использовать именно Лукас-2, т.к. он проводит не только компрессии, но и активные декомпрессии за счёт присоски.
@@prosmp к ЗМС вопросов нет, а вот УАК подразумевает транспортировку на щите с УАК в реанимацию, а ЗМС проводится на месте или в пути но с остановкой . Так вот ,есть ли на вашей работе ограничения по применению УАК?
@@martingrosshd8845 Может быть я неправильно понял вопрос? УАК - это устройство автоматических компрессий? То есть аппарат, который проводит ЗМС вместо меня?
@@prosmp все правильно, автоматические компрессии. Или вы так же как ЗМС проводите компрессии Лукасом на месте до "оживления" или прекращения СЛР?
@@martingrosshd8845 мы всем (кто влезает внутрь аппарата) надеваем Лукаса, привязываем к щиту и отвозим в стационар. Бывают случаи, когда надо устроить "шоу реанимации". Тогда с Лукасом работаем на месте 30 минут до констатации.
Накосячил с надписями в одном месте. Придётся замазать. Вместо БПЭА написал ФЖ.
По контексту понятно что про БПЭА
И кг вместо мг
@@dmitrya46 блинский...
Адреналин который плещется в крови
+
🤘
🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏👍